тв.тк. 1. Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Методики. Аппаратура
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru/Размещено на http://www.allbest.ru/Размещено на http://www.allbest.ru/Размещено на http://www.allbest.ru/ 1. Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Методики. Аппаратура пульпит периодонтит диагностика электрофорез 
Успех лечения верхушечного периодонтита во многом определяется использованием физиотерапии. В комплексном лечении периодонтита важное место занимают те физические методы воздействия, которые позволяют повысить эффективность лечения в виде оптимизации эндодонтических манипуляций, сокращения сроков терапии, профилактики или купирования обострения как в процессе, так и после лечения, уменьшения или предотвращения постпломбировочных болей. Противопоказания к применению физических методов: беременность; острые воспаления; индивидуальная непереносимость; злокачественные новообразования; эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы; склонность к кровотечениям; декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой и/или др. систем; склероз сосудов главного мозга; аллергические реакции на тот или иной фармакологический препарат при проведении электрофореза; острые инфекционные заболевания; индивидуальная непереносимость к электрическому току. Физические методы применяют при необходимости воздействовать на инфекцию в корневом канале и микроканальцах, а также на воспалительный процесс в периапикальных тканях. С помощью этих методов влияют на бактериальную флору, доступ к которой и ее ликвидация затруднены в результате сложных топографо-анатомических свойств эндодонта. Кроме влияния на бактериальную флору, физические методы активируют биохимические процессы в периапикальных тканях, что способствует обратному развитию патологического процесса. В результате их действия усиливается фиброз грануляционной ткани и ускоряются процессы регенерации альвеолярной кости. Для лечения периодонтитов физические методы могут применяться как самостоятельно (например, диатермокоагуляция, электрофорез), так и в комплексной терапии, направленной на стимулирование репаративних процессов в периапикальных тканях, а также на профилактику осложнений. Показания к применению физических методов при лечении периодонтита: зубы с плохо или непроходимыми кореневыми каналами, с обломками в них инструментов; для расширения корневых каналов; зубы, не выдерживающие герметизма или очень медленно поддающиеся медикаментозному лечению; хронический гранулирующий периодонтит, имеющий стойкие свищи; односеансный метод лечения периодонтита больные с аллергией на применяемые лекарства, а также больные со сниженной резистентностью организма. профилактика и лечение осложнений после эндодонтического лечения. Самый распространенный физический метод лечения периодонтита - электрофорез лекарственных веществ. В зависимости от электрического заряда, который несет ион лекарственного вещества, вводимого в канал и периапикальную область, активным электродом может быть анод или катод. Лекарственный электрофорез,являющийся разновидностью сочетанного применения постоянного электрического тока низкого напряжения (30-40 В) и небольшой силы (до 50 мкА) и лекарственного вещества, способен перемещать заряженные частички вещества вглубь прилежащих тканей. Образующееся поле постоянного тока изменяет проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. Наиболее часто используют 10 % раствор йода, нитрат серебра, трипсин и другие средства, обладающие антисептическим, мумифицирующим, гидролизирующим действием. Йод наиболее показан при гранулирующем и гранулематозном периодонтите, так как способен прекратить рост грануляционной ткани. Кроме того, его используют при мышьяковистом периодонтите как антидот мышьяка. Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН, ГР-2, ионофоратор, “Поток-1”. При лечении пульпита электрофорез используют в основном с целью некротизации и мумификации пульпы в непроходимой части корневого канала. С этой целью применяют препараты йода (10% спиртовый раствор йодида калия, 5-10% р-р йода). Для лечения зубов с непроходимыми корневыми каналами применяют электрофорез нитрата серебра, за исключением передних зубов из-за риска окрашивания. Распространен электрофорез йода. Метод был разработан P. Bernsrd в 1930 г. и усовершенствованный Л. Р. Рубиным. Активным электродом является катод, который устанавливают в канале или фиксируют в полости зуба. Электролит может быть трех вариантов: 1) щелочной раствор, который готовят ex tempore, : Iodi puri - 7,5, Kalii iodati - 5,0, Aq. destil. - 10 мл (разбавленный в 10 раз); 2) насыщенный раствор калия йодида (порошок калия йодида растворяют в 2 - 3 каплях дистиллированной воды до насыщения). Раствор калия йодида используют для лечения периодонтита передних зубов; 3) при лечении моляра, если потемнение коронки не имеет существенного значения, используют 5 -10 % настойку йода Процедура электрофореза длится 20 мин, сила тока около 1 мкА. Процедуры выполняют ежедневно или через день в зависимости от формы периодонтита. Курс лечения - 3 - 5 процедур. Лечебный эффект связан с действием ионов йода, которые направляються к апексу, проникают в дентинные трубочки и апикальные ткани. Кроме того, в канале вблизи катода в результате реакции выделяется калий, который образует с водой калийную щелочь, которая лизирует все органические вещества. Высвобождается также водород в виде пузырьков газа. Он выносит в полость зуба с пеной лизированные в канале вещества. Ионы йода производят бактерицидное действие. Кроме того, в канале высвобождается кислород, который усиливает окислительные процессы, а продукты клеточного распада оказывают местный стимулирующий эффект. В случае лечения апикального периодонтита используют также электрофорез кальция, меди, цинка. Электрофорез 10 % раствора кальция хлорида показан при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита, потому что ионы кальция оказывают обезболивающее и дегидратирующее действие в воспаленных тканях. Ионы меди имеют сильное антисептическое влияние, потому электрофорез меди гидроксида наиболее эффективен при хроническом гранулематозном периодонтите. Электрофорез цинка хлорида обеспечивает противовоспалительное и стимулирующее действие у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом, потому что ионы цинка коагулируют белки и подавляют рост грануляционной ткани. Курс лечения - 3 - 5 процедур. Для ускорения лечения острого гнойного и обострения хронического периодонтита, особенно в зубах, которые не выдерживают герметизма, эффективно применение электрофореза протеолитических ферментов и их композиций с антибиотиками. Растворы антибиотиков и ферментов готовят ex tempore: 2 мг химотрипсина (или трипсина) растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и добавляют 30000 ед. пенициллина (стрептомицина) или 3 мг трипсина растворяют в 3 мл микроцида. Один из этих растворов вводят в корневой канал. Активным электродом является катод, сила тока - 1 - 2 мА, длительность процедуры - 15 мин. Курс лечения - 3 - 4 процедуры. Кроме эндоканального электрофореза, для лечения хронического периодонтита с целью влияния на воспалительный процесс и ускорения регенерации костной ткани применяют электрофорез 10 % раствор кальция хлорида на ткани пародонта. Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью внутриканального электрофореза 10% спиртового раствора йода (№ - 2-3 под обезболиванием, т.к. процедура болезненна). Техника проведения. Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устье непройденных каналов накладывается ватный шарик, смоченный 10% спиртовым раствором йода. В него погружается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Полость зуба изолируется липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Сила тока – 3 мА (не меньше), продолжительность – 15 минут. После первой процедуры меняется ватный шарик с раствором йода, в него опять погружается электрод, изолируется липким воском и в это же посещение проводится вторая процедура. Затем проводится импрегнация неудаленной некротизированной пульпы резорцин-формалиновым методом или депофорез гидроксида меди кальция. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет химических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз тканей пульпы). Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст – возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35-40 минут. И в первое же посещение можно приступить к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Девитализацию можно проводит с помощью гидроокиси Сu-Са, оставит в полости на 2-3 недели, и только потом депофорез. Для уменьшения экссудации, снятия боли, купирования воспаления используют метод анодизации(или Н-электрофорез), при котором активный электрод подключают к аноду. Стерилизацию гангренозного корневого канала прямым постоянным током впервые применил Breuer в 1890 г. в Вене, потом Zierler в 1906 г. И в наше время для лечения периодонтита распространена анодная стерилизация, когда не используют никаких лекарств. Поскольку в качестве активного электрода в канал вводят анод из благородного металла (платины), вследствие электролитической диссоциации тканевых жидкостей в канале образуется хлор, хлорная и хлорноватистая кислоты, кислород. Хлорная и хлорноватистые кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. По существу метод есть своеобразной хлоротерапией, что приводит к стерилизации непроходимых каналов и их разветвлений. Применяют также анодную стерилизацию ионами разных металлов. Как электролит чаще всего используют цинка хлорид, цинка йодид, цинка сульфат и меди сульфат. Из дентинных канальцев и периапекса в макроканал частично могут выходить отрицательно заряженные микроорганизмы, которые перемещаются вместе с ионами металлов, благодаря чему создаются дополнительные условия для вытеснения и ликвидации бактериальной флоры. Ионы цинка, кроме бактерицидного влияния, способные коагулировать белки в эндодонте. Одним из широко применяемых методов является диатермокоагуляция, для которой используется диатермический ток, т.е. переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы 2 А. Этот метод применяется для удаления грануляций в корневом канале, а также для заапикальной терапии путем прижигания разросшихся тканей за апексом, что способствует регенерации костной ткани у верхушки корня. Этот метод используется и как биологический раздражитель, улучшающий обменные процессы и стимулирующий регенерацию. Коагуляция наступает под действием высокой температуры, появляющейся при превращении электрической энергии в тепловую. Используют специальные стоматологические аппараты ДКС-1, ДКС-2, ДКС-2М. При лечении пульпита чаще всего этот метод применяется при витальной ампутации, экстирпации, а также в случаях недостаточной некротизации пульпы мышьяковистой пастой при девитальной экстирпации. При лечении пульпита для предупреждения кровотечения из корневого канала целесообразно использовать физический метод – диатермокоагуляцию. Для этого применяют переменный электрический ток высокой частоты (1-2 Мгц) небольшого напряжения (20 В) и большой силы (до 1-2 А). В результате превращения электрической энергии в тепловую температура повышается до 90° и происходит коагуляция ткани пульпы, свертывание белковых фракций крови. Преимущество диатермокоагуляции состоит в том, что удаление пульпы происходит бескровно благодаря образованию зоны некроза и закрытию просвета сосудов. Это препятствует распространению инфекции из канала в сосудистое русло. Кроме того, коагулированная ткань пульпы сокращается в объеме, отстает от стенок корневого канала, что облегчает ее удаление. Пульпа удаляется белым тяжем. Методика диатермокоагуляции. Полость зуба освобождают от крови. Затем активный электрод (корневую иглу) во включенном состоянии вводят в устье канала и медленно продвигают к верхушке корня, не доходя до нее 1-1,5 мм. Затем, не выключая аппарат, электрод постепенно извлекают из канала. Экспозиция 3-4 сек. после этого приступают к экстирпации пульпы, инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов. Кроме того, используют метод криодеструкции пульпы. Для этого применяют парожидкостную струю жидкого азота при температуре - 196°С, которая подается через иглу криооросителя непосредственно на вскрытую точку пульповой камеры. Разрушение клеток происходит при охлаждении до - 20°С и образовании льда, что приводит к увеличению объема идкой части клеток на 10% и повреждению клеточной мембраны кристаллами льда. Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, стаз крови, повышение проницаемости и переполнение сосудов эритроцитами, что приводит к ишемическому крионекрозу. Кратковременное охлаждение пульпы зуба (4-6 с.) до - 70-130°С вызывает ее некроз без повреждения периодонта, кости и надкостницы. Денатурируются структуры мягких тканей и микроорганизмов. Методика. Для стерилизации корневых каналов при периодонтите инструмент (корневая игла) на наконечнике диатермокоагулятора вводят в канал сначала на 1/3, потом - на 2/3 и дальше на всю длину канала. Под воздействием высокой температуры до 90°С обезвреживаются микроорганизмы и денатурируются путридные массы. Диатермокоагуляция находит широкое применение при лечении периодонтита. Используют прерывистую диатермокоагуляцию (1/3, 1/2, 2/3 длины корня по 1-2 сек.). Лечение хронического перодонтита при таком воздействии можно проводит в одно посещение, при обострившихся - в два. Свищи при этом закрываются через 4-7 дней. А.И. Марченко (1956) внедрил метод заапикальной терапии хронического периодонтита с помощью диатермокоагуляции. Для проведения заапикальной терапии инструмент выводят за верхушку корня и коагулируют грануляционную ткань. Коагулят постепенно рассасывается, стимулируя регенерацию. После процедуры проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала и его пломбирования. Он доказал, что диатермокоагуляция не оказывает бактерицидного действия на микрофлору корневого канала. Диатермический ток оказывает обезболивающее, гемокоагулирующее действие, разрушает продукты распада ткани, замедляет всасывание токсинов. Диатермокоагуляция используется для лечения хронического гранулирующего, гранулематозного периодонтита, обострившихся периодонтитов, кист и кистогранулем. Диатермокоагуляция показана в зубах, не выдерживающих герметизм; диатермокоагуляция позволяет уменьшить зоны остеопороза, вызывает стабилизацию патологического процесса, стимулирует образование кости. Флюктуоризациюпроводят с помощью переменного синусоидального тока низкой частоты, аритмично изменяющего силу тока, частоту и длительность амплитуды колебания в пределах вот 100 до 2000 Гц. Применяют как обезболивающий фактор при обострениях процесса, а также после пломбирования корневых каналов. При этом происходит рассасывание инфильтрата, ускорение репаративных процессов в очаге воспаления. Флюктуоризация быстро отграничивает воспалительный очаг от окружающих тканей, способствует образованию свищевого хода, активизирует фагоцитоз, усиливает кровоток, повышает проницаемость сосудистой стенки, ускоряет обменные процессы. Она ускоряет течение раневого процесса, способствует отграничению гнойного очага воспаления от здоровых тканей, обратному развитию воспалительного инфильтрата, усиливает процессы регенерации вследствие усиления крово - и лимфообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, ускорения обменных процессов, активации фагоцитоза, ферментативной деятельности. При значительной плотности тока флюктуоризация вызывает аритмическое мышечное сокращение, что сопровождается изменением просвета сосудов, увеличением притока крови, выведением продуктов распада, сдвигом рН в щелочную сторону. Под действием хаотически меняющихся импульсов уменьшается и исчезает боль в патологическом очаге, блокируются болевые импульсы в коре головного мозга. |