|
|
тв.тк. 1. Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Методики. Аппаратура
Применяют три формы тока, генерируемые аппаратом снятия боли (АСБ- 2) : биополярный симметричный флюктурирующий ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; биополярный несимметричный флюктурирующий ток, две трети импульсов в котором отрицательные; однополярный флюктурирующий ток, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей, что позволяет применять его для полярного воздействия и введения ионов лекарственных веществ - флюктуофореза. Наиболее выраженным физиологическим действием обладает ток первой формы. При использовании тока второй формы необходимо учитывать развитие в возбудимых тканях представлен катэлектротона и вторичной католической депрессии вследствие преобладания импульсов отрицательной полярности.
Флюктуоризация показана при болях вследствие обострения хронического периодонтита, альвеолита, альвеоневрита, пульпита, артрозах, гиперестезии эмали, невралгии и при воспалительных процессах - периостите, абсцессе, флегмоне, актиномикозе, заболеваниях слюнных желез, воспалительной контрактуре.
Отечественная промышленность выпускает аппаратуру для снятия боли (АСБ - 2-1), выполненную по второму классу электробезопасности. Аппарат не требует заземления.
Флюктуоризацию дозируют по времени (до 15 минут), количество процедур (до 10-12 на курс лечения) и плотности тока, где различают малую, среднюю и большую дозу. При малой дозе плотность тока не превышает 1 мА/см2 активного электрода.
Больной под электродом чувствует жжение и покалывание. Малая доза обладает выраженным обезболивающим действием. При средней дозе плотность ток составляет 1-2 мА/см2, что сопровождается ощущением вибрации и слабым сокращением поверхностных мышц. Средняя доза оказывает противовоспалительное действие. При большой дозе плотность тока превышает 2 мА/см2, ощущения хаотического подергивания и толчков усиливаются и возникают в глубоких тканях. Большая доза обладает противовоспалительным рассасывающим действием, применяется при глубоко расположенном очаге. Введение ионов лекарственных веществ получило название флюктофорез. Используемый аппарат—АСБ-2.
Дарсонвализация— метод, при котором основным фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Между стеклянным электродом и тканью образуется тихий электрический разряд, если электрод непосредственно контактирует с тканью. Если же между ними имеется воздушный зазор, то образуется искровой разряд, обладающий прижигающим действием. Под воздействием дарсонвализации повышается тонус капилляров, улучшается трофика тканей, ускоряется микроциркуляция. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, стимулирующее репарацию действие. При лечении периодонтита метод часто применяют при обострениях, связанных с пломбированием корневых каналов.
При лечении периодонтита, а также при воспалительных и нейродистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области применяют амплипульстерапию. Болеутоляющий эффект синусоидальных модулированных токов (СМТ) связан с подавлением болевых ощущений, исходящих из патологического очага, вследствие ритмической импульсации с проприорецепторов, возникающей при сокращении мышечных волокон и прямом действии тока на нервные рецепторы. Эти мощные импульсы создают в центральной нервной системе доминантный очаг ритмического возбуждения, который по закону отрицательной индукции гасит болевой очаг.
При острых, гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области: острый периодонтит, обострение хронического периодонтита при наличии оттока экссудата показано поле УВЧ.
УВЧ – применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 мГц) с лечебной целью. Поле УВЧ вызывает расширение сосудов, особенно в глубоких тканях, активизацию крово-лимфообращения, обмена веществ, ферментативной деятельности. Повышается проницаемость сосудистой стенки, образование лейкоцитов и фагоцитоз, происходит дегидратация тканей в очаге воспаления на фоне снижения бактериальной активности. Рн сдвигается в щелочную сторону. Физиологические реакции связаны с интенсивностью применяемого поля. Поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект, средней – хорошо стимулирует обменные процессы, большой - способствует усилению воспаления вследствие распада крупных белковых молекул и сдвигу рН в кислую сторону и резкому повышению тканевой проницаемости. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию повреждённых тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль, увеличивает слюноотделение.
Электрическое поле ультравысокой частоты чаще используется при лечении острых форм периодонтита. Локальное применение слабых доз поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение лимфо- и кровообращения, усиление иммунобиологических процессов, повышает ферментативную активность. На фоне повышения проницаемости сосудистой стенки происходит дегидратация тканей в очаге поражения. рН сдвигается в щелочную сторону, бактериальная активность снижается. УВЧ способствует ограничению и рассасыванию гнойного очага, при этом токсические продукты в кровеносное русло не попадают. УВЧ-поле большой интенсивности способствует созреванию абсцесса благодаря сдвигу рН в кислую сторону и повышению тканевой проницаемости.
Действие электрического поля УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно коллоидов. Осцилляторный эффект тем больше выражен, чем меньше мощность электрического поля.в связи с этим при гнойном воспалении применяют атермические, субтермические мощности электрического поля УВЧ. Особенность физиологического действия такого поля заключается в том, что полет слабой интенсивности стимулирует функции организма, а сильной - угнетает. Кроме того, электрическое полет УВЧ оказывает выраженное последействие. Под влиянием даже небольших доз УВЧ происходит значительное расширение кровеносных капилляров, что выражается понижением артериального давления при наличии в пациента гипо- и гипертонии при утомлении, общем ослабленном организме. В здоровых лиц гипотензивного эффекта, как правило, не наблюдается. Локальное воздействие умеренных доз электрического поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, усилению иммунобиологических процессов. Особенно возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается выход их у межуточную ткачества.
УВЧ показаны при острых, в том числе гнойных, воспалительных процессах, травмах мягких тканей и челюстей, эрозивно - язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки полости рта, отморожении, заболеваний нервов лица. Широко применяют УВЧ при появлении постпломбировочных болей при лечении осложненного кариеса. УВЧ можно использовать при лечении острых неинфекционных периодонтитов, а также инфекционных при наличии оттока экссудата из периапикальных тканей.
Поле создается с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтический контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний (колебательный контур). Таково принципиальное устройство медицинских аппаратов, для которых в нашей стране введены частоты: 39МГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68 Мгц при длине волны 7,37 м.
Конденсаторные пластины располагают с воздушным зазором от кожи, который в общей сложности не должен превышать 6 см с обеих сторон. При больше суммарном зазоре электрическое полет УВЧ интенсивно рассеивается в окружающую среду. Металлические коронки, протезы и шины в полости рта не являются препятствием для применения метода. Электрическое поле УВЧ дозируют по выходной мощности - 15-80 вт, времени воздействия - 5-20 мин, количеству процедур - 10-15 на курс лечения и субъективному ощущению тепла больным. Различают три дозы (по субъективному ощущению): без ощущения тепла (атермическая), со слабым ощущением тепла (олигометрическая), с выражением ощущением тепла (термическая).
Атермическая доза показана для борьбы с воспалением, олиготермическая - для стимуляции трофики.
В стоматологической практике наиболее применимы переносные аппараты: УВЧ- 4, УВЧ- 62, которые уже сняты с производства, но эксплуатируются в практике. в настоящее время промышленность выпускает модели УВЧ- 66, УВЧ- 30 и "Минитерм". Все аппараты работают на частоте 40,68 Мгц.
Аппарат "Минитерм" имеет выходную мощность в 5 вт и специальный набор электрдов для воздействия на малые очаги поражения, что снижает перифокальное облучение здоровых тканей.
СВЧ-терапия (микроволновая) представляет собой лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Эти волны поглощаются тканями на глубине 5-7 см с образованием тепла. Действие микроволн способствует расширению сосудов, ускорению лимфо- и кровотока, уменьшению болевой чувствительности.
Ультразвуковая терапия – применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Под влиянием ультразвука в тканях проходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение. При колебательном движении, энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в однородной среде.
Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. При большой интенсивности ультразвука возникают микрополости-кавитация, которая разрывает оболочку клеток и разрушает молекулы химических веществ. В стоматологии это явление используется для снятия зубного камня, где кавитация возбуждается в воде, которую подают на зубы, и ударная волна на границе вода-эмаль выполняет механическую работу.
Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.
Он является физическим катализатором химических процессов, активизирует деятельность ферментов. Ультразвуковая энергия оказывает противовоспалительное действие, что целесообразно использовать при остром периодонтите, улучшает адсорбцию лекарственных веществ, что находит применение в ультрафонофорезе. Ультразвук используют для расширения корневых каналов и для их пломбирования.
Ультразвук усиливает обмен веществ, активность ферментов, увеличивает проницаемость мембран клеток, вследствие чего высвобождаются биологически активные вещества. Сочетанное применение ультразвука и лекарственых веществ называется ультрафонофорезом. Под воздействием ультразвука происходит диссоциация лекарственных веществ и накопление активных ионов в клетках. Это приводит к образованию депо лекарственного вещества, которое производит лечебное действие на субклеточном уровне. Ультрафонофорез назначают в таком режиме: интенсивность от 0,005 до 0,4 вт/см2, частота колебаний 800 кГц - 2 мГц в непрерывном режиме. Длительность процедуры - 10 мин, на курс - 5 - 7 процедур. Противопоказаниями помимо ранее указанных, являются болезни эндокринной системы и крови, истощение, металлический остеосинтез при переломе.
Светолечение.
При хронических воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, а также при острых для ускорения нагноения показаны инфракрасные лучи.
С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток от 1 мкм до 760 нм, но наибольшее распространение получили инфракрасные (400-760 нм) и ультрафиолетовые (400-780 нм) лучи.
Под действием инфракрасных лучей происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, возникает гиперемия, повышается тканевая проницаемость и электропроводность, обмен веществ, снижается мышечный тонус и спазм сосудов.
Уф-лучи – проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ. Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное гуморальное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов.
Уф-облучение показано при острых, гнойных, воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, кариесе (острый периодонтит, обострение хронического периодонтита, при наличии оттока экссудата).
Лазеротерапия. В последнее время используют низкочастотные гелиево-неоновые лазеры с излучением в инфракрасной части спектра. Для лечения в стоматологической практике периодонтита назначают такие параметры: доза 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин, суммарно 10-12 мин.
Терапевтическое действие лазера связано с фотосенсибилизацией пораженных клеток периодонта, вследствие этого достигается обезболивающий, противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации. Кроме того, лазер стимулирует общие реакции организма (десенсибилизацию) и улучшает функционирование адаптационных механизмов.
ИГНЛ используют при лечении острого, обострившегося и хронического фиброзного, гранулирующего периодонтита. При хроническом гранулематозном периодонтите ИГНЛ не применяют, т.к. возможна стимуляция роста эпителиальных клеток оболочки гранулемы. После обеспечения оттока экссудата проводят воздействие ИГНЛ на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции корня зуба и очага в периодонте. При несформировавшихся корнях ИГНЛ направляют на круговую связку зуба.
Лазерную профилактику и лазерную физиотерапию самостоятельно или в сочетании с магнитными полями, ультразвуком и лекарственными средствами используют при кариесе, пульпите, периодонтите и других стоматологических заболеваниях.
Лазерная магнито- рефлексотерапия особенно эффективна при явлениях экссудации и отеках пульпы при пульпите, периодонтите при выраженном болевом синдроме.
ИГНЛ стимулирует функциональное состояние пульпы, тканевой метаболизм, микроциркуляцию, регенеративные свойства, предупреждает осложнения при лечении глубокого кариеса.
Ультракороткие волны (УКВ) используют для лечения хронического периодонтита с целью стерилизации корневого канала, а также для стимулирования противовоспалительной и общей иммуннобиологической функций. Применяют их как внутриканально, так и на участок периапикальных тканей в участке больного зуба.
Диадинамический ток. Метод основывается на влиянии, которое оказывает диадинамический ток на тканевый метаболизм, способствует стимуляции процессов регенерации в периапикальних тканях.
Диадинамотерапия – использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. Этот метод был предложен в 1929 Бернаром. В основе механизма физиологического действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ионов, в результате чего изменяется проницаемость мембран и клеточных оболочек, осуществляется своеобразный массаж тканей, ускоряется кровоток, расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы, оказывается рассасывающее и аналгезирующее действие. Диадинамический ток используется с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез) при лечении пульпита, периодонтита, воспалительно-дистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области.
Диадинамический ток назначают как в процессе лечения, так и после пломбирования каналов для профилактики и лечения осложнений.
При остром периодонтите на этапе дифференциальной диагностики используют ЭОМ; после трепанации коронки УВЧ-терапию (при наличии оттока), диатермокоагуляцию содержимого корневого канала послойно; периапикально ультразвук, д'Арсонвализацию, ГНЛ. После стихания острых воспалительных явлений показан йодистый электрофорез, электрофорез с 1% р-ром трипсина, флюктуирующие токи.
Острый периодонтит. После вскрытия полости зуба диатермокоагуляцию содержимого корневого канала, проводят по частям по 2-3 сек., после удаления распада и мед. обработки корневого канала вводят электрод на 6-8 сек., что прогревает периодонт, оказывает противовоспалительное действие.
При преобладании воспалительного процесса используют озвучивание кожи лица в области пораженного зуба или в области проекции верхушки корня на слизистой оболочке, в качестве контактной среды используют глицерин. Хороший противовоспалительный эффект оказывает флюктуоризация.
При преобладании боли без выраженного воспаления назначают д'Арсонвализацию короткой искрой, флюктуоризацию, диадинамометрию, СМТ, электрофорез с помощью ДДТ и СМТ, переменное магнитное полет.
После снятия острых явлений для воздействия на репаративные процессы и микрофлоры корневого канала и микроканальцев назначают иодэлектрофорез. При наличии гнойного отделяемого используют электрофорез 1% р-ра трипсина. При хроническом периодонтите проводят диатермокоагуляцию содержимого корневого канала или диатермию на периодонт с целью стимуляции репарации и угнетения микрофлоры.
При хроническом периодонтите назначают диатермокоагуляцию, внутриканальный электрофорез, депофорез Сu-Са, гальванизация, УЗ, СМТ.
Внутриканальный электрофорез при периодонтите позволяет ввести лекарственные препараты в ответвления корневого канала, периапикальные ткани, область бифуркации. Для устранения постпломбировочных болей используют электрофорез, флюктуоризацию, диадинамические токи и др.
Метод депофореза гидроокиси меди-кальция при эндодонтическом лечении. Показания: зубы, имеющие узкие, искривленные, облитерированные каналы при периодонтите, а также при пульпитах, леченных методом девитализации; при перфорации коронки; при частично проходимых корневых каналах; после некачественного лечения резорцин-формалиновым методом; при наличии обломков инструмента в корневом канале; в случаях значительного инфицирования содержимого канала, при безуспешном лечении зуба традиционными методами при наличии широкого апикального отверстия.
Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоимунных заболеваний, беременность, непереносимость электрического тока, алергическая реакция на медь.
Иногда возможно окрашивание зубов.
При подготовке корневого канала его расширяют на 2/3, но не ближе 3 мм до апекса, и заполняют верхние 1/3-2/3 части канала гидроокисью меди-кальция, замешанной на дистиллированной воде, следует соблюдать сухость полости. Остальной объем заполняется под воздействием электрического поля.
Во время депофореза канал повторно заполняют суспензией гидроокиси Сu-Са. Положительный электрод (анод) располагают во рту на слизистой щеки, отрицательный иголочный электрод на 3-4 мм погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция. Прибор для депофореза включают и медленно увеличивают ток до появления неприятного тепла, до 1 мкА или более, лечение в 3 сеанса, по 5 мА х мин.
Корневой канал на 1/3 заполняют свежей гидроокисью Сu-Са, зуб оставляют открытым или закрывают полугерметично.
Во второе посещение через 8-14 дней проводят повторный сеанс депофореза (при 6,0-6,5 мА х мин).
В третий сеанс после депофореза корневой канал
на 2/3 его длины заполняют щелочным цементом атацамитом; остатки гидроокиси, которую трудно удалить, оставляют в корневом канале.
Нельзя полностью заполнять корневой канал или тем более выходить за апекс, это вызывает сильные боли в результате протеолиза тканей периапикальных областей. В просвете канала и прилегающих тканях происходит распад мягких тканей, при этом продукты распада элиминируют в периапикальные ткани и резорбируются организмом. Одновременно обеспечивается стерилизация просвета основного канала и апикальной дельты за счет бактерицидного действия препаратов, которые применяют.
В незапломбированной части основного канала, а также в дельтоподобных разветвлениях меди-кальция гидроксид выстилает стенки и создается его депо. Образованные "медные пробки", обтурирующие все выходы апикальной дельты на поверхность корня, обеспечивают герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой части корневого канала, стимулируется функция одонтобластов и регенерация костной ткани в периапикальном участке.
Возможно пломбирование корневого канала в 3-ье посещение, но уже без депофореза |
|
|
Скачать 0.93 Mb.