ответы. экзамен психиатрия1. 1. Принципы классификации психических расстройств в соответствии с Международной Классификацией болезней 10 пересмотра (мкб10)
 Скачать 157.77 Kb.
|
|
Гипертоническая болезнь в большинстве случаев сочетается с атеросклерозом. В связи с этим симптоматика болезни бывает сходной с таковой при церебральном атеросклерозе. Особой психопатологией отличаются лишь расстройства, сопутствующие гипертоническим кризам. В этом периоде на фоне выраженных головных болей, головокружения нередко возникают элементарные зрительные обманы в виде мелькания мушек, тумана. Состояние характеризуется резким нарастанием тревоги, растерянности, страхом смерти. Возможно возникновение делириозных эпизодов и преходящих бредовых психозов. При лечении больных с атеросклерозом и гипертонической болезнью следует учитывать психосоматический характер этих заболеваний. Приступам нередко предшествуют психотравмы и состояния эмоционального напряжения. Поэтому своевременное назначение транквилизаторов и антидепрессантов является эффективным способом предупреждения новых приступов болезни. Хотя лекарственное лечение сосудистых расстройств является основным методом, не следует пренебрегать психотерапией. В этом случае нужно использовать повышенную внушаемость больных. С другой стороны, повышенная внушаемость требует осторожности в обсуждении проявлений болезни с пациентом, поскольку избыточное внимание врача к тому или иному симптому может стать причиной ятрогении в виде ипохондрического развития личности. Психические нарушения при гипотонической болезни Гипотоническая болезнь может сопровождаться психическими нарушениями, главным образом астенического круга. Больные испытывают общую слабость, головную боль и головокружение, особенно при переходе из горизонтального положении в вертикальное, шум в ушах, слабость, вялость, плохой сон, снижение работоспособности, тоскливое, безрадостное настроение, усиление слабости при изменении барометрического давления и погоды. Могут отмечаться также сенестопатии, гипостезии, гипопатии, ипохондрические переживания, а также навязчивые страхи, касающиеся своего здоровья. На фоне гипотонии, особенно при ее утяжелении, могут отмечаться эпизодические деперсонализациоино-дереализационные явления. Изредка возникают состояния измененного сознания в виде кратковременных эпизодов оглушенности. Аналогичными явлениями могут сопровождаться гипотонические кризы. 39. Основные клинические формы расстройств личности. Личность включает характеристики социальных и индивидуальных качеств человека, которые выражаются в его темпераменте, характере, образе его «Я», а также способностях. Структура личности оценивается с помощью объективных и субъективных тестов. Ярко выраженные особенности личности называются акцентуациями. Патологические особенности личности (психопатии) включают параноидное и шизоидное, диссоциальное и эмоционально-неустойчивое, истерическое и ананкастное, тревожное и зависимое расстройства. Симптомы пограничного расстройства личности: аутоагрессивное поведение, то есть причинение вреда себе; суицидальные мысли; низкий самоконтроль и импульсивность; неустойчивое настроение; асоциальное поведение. Симптомы параноидного расстройства личности: глобальное недоверие и подозрительность без достаточных оснований; склонность относить любые события на свой счёт; агрессивные мысли или действия по отношению к окружающим; злопамятность; повышенное раздражение при неудачах и отказах. Симптомы шизоидного расстройства личности: отсутствие удовольствия от близких отношений, в том числе семейных, и, как следствие, выбор уединённой жизни; круг общения ограничен ближайшими родственниками; · эмоциональная холодность и равнодушие к похвале или критике. Симптомы диссоциального расстройства личности: несоответствие социальным нормам, неуважение законов и систематическое их нарушение, например воровство; обман окружающих для извлечения выгоды; раздражительность и агрессивность, которая проявляется в частых драках или других физических столкновениях; неспособность длительно соблюдать режим работы или выполнять финансовые обязательства; безразличие к причинению вреда окружающим и плохое обращение с ними. Симптомы истерического расстройства личности: основная цель — быть центром внимания других людей; неадекватная обольстительность или провокационное поведение; быстро изменяющиеся и неглубокие эмоции; использование своей внешности для привлечения внимания; подверженность влиянию окружающих или ситуации; восприятие отношений более близкими, чем они есть на самом деле. Симптомы ананкастного, или обсессивно-компульсивного расстройства личности: чрезмерные сомнения и осторожность; озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком и графиками; стремление к совершенству, препятствующее завершению задач; чрезмерная добросовестность, скрупулёзность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям; · повышенная педантичность и приверженность социальным условностям. Симптомы тревожного расстройства личности: постоянное общее ощущение напряжённости и тяжёлые предчувствия; представления о своей социальной ущербности, личностной непривлекательности и приниженности по сравнению с другими людьми; повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях; нежелание вступать во взаимоотношения, если есть риск не понравиться; уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной с межличностными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения. Симптомы зависимого расстройства личности: трудности при самостоятельном принятии повседневных решений; потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за их жизнь; сложности с выражением несогласия с другими людьми из-за страха утраты одобрения или материальной поддержки; проблемы с проявлением инициативы; дискомфорт или беспомощность из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе позаботиться. Симптомы нарциссического расстройства личности: основная цель — получить признание; чрезмерные попытки привлечь к себе внимание и быть в его центре; явное или скрытое чувство, что ему все что-то должны; эгоцентризм, уверенность в собственном превосходстве и снисходительное отношение к другим; поверхностные отношения, нужные для регуляции самооценки; взаимность ограничивается небольшим истинным интересом к другому человеку и преобладанием личной выгоды; не признают чувства и потребности других людей; чрезмерно настроены на реакции других людей, но только если они имеют отношение к ним самим; пере- или недооценка собственного влияния на окружающих; личные стандарты неоправданно завышены из-за ощущения своей исключительности либо занижены из-за ощущения, что ему все что-то должны; · зачастую не осознают собственных мотивов. Смешанные расстройства личности причиняют беспокойство и приводят к социальной дезадаптации, но не проявляются типичным набором симптомов. Сочетание может быть различным, например: шизоидное и тревожное расстройства усугубляют друг друга — застенчивость может усилить уединённость; при сочетании параноидного и пограничного расстройств возникает недовольство и агрессия по отношению к окружающим; реже встречаются противоположные сочетания: шизоидность и истеричность, диссоциальное и тревожное расстройства. 40. Психопатоподобные состояния при органических поражениях головного мозга различной этиологии. Определение психических расстройств при органических болезнях головного мозга. Органические, включая симптоматические, психические расстройства - это психические расстройства с доказуемой этиологией. Дисфункция может быть первичной (обусловленная какой-либо церебральной болезнью; при поражениях головного мозга непосредственно либо избирательно) или вторичной («симптоматические»; при системных расстройствах наряду с другими органами и системами либо другими соматическими заболеваниями). Психические заболевания органической этиологии предполагают наличие патологии в результатах исследований, а также взаимосвязь по времени появления органических изменений и манифестации психических симптомов; возможна параллель между органическими изменениями и психопатологией. Эпидемиология психических расстройств при органических болезнях головного мозга: • Острые органически обусловленные психозы: соматические (терапевтического профиля) болезни, хирургические, реанимационные состояния, урологические заболевания, гинекология/ родовспоможение - от 10 до 30% всех стационарных пациентов; самая частая форма: предделириозное состояние • Хронические органические расстройства головного мозга: превалентность дементных синдромов значительно увеличивается с возрастом Этиопатогенез психических расстройств при органических болезнях головного мозга Возможные причины появления органических расстройств головного мозга/органических психозов: • Травмы и повреждения головного мозга в раннем детском возрасте (пренатальные, перинатальные и постнатальные) • Воспалительные заболевания (сифилис, менингоэнцефалит, рассеянный склероз) • Травматические повреждения головного мозга (контузии, гематомы) • Объемные процессы головного мозга (опухоль мозга, абсцесс головного мозга, гематома) • Токсичные вещества (алкоголь, наркотики, свинец, алюминий) и лекарства, такие как, например, блокаторы ДНК-гиразы, антихолинергические вещества, кортизон • Цереброваскулярные заболевания • Дегенеративные заболевания головного мозга («сенильная» деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, болезнь Вильсона, хорея Гентингтона) • Эпилепсия • Системные заболевания (инфекционные болезни, эндокринные болезни, пострезекционный гиповитаминоз, нарушения обмена веществ, цирроз печени) Важно: Психопатологические симптомы не являются патогномоничными. Классификация психических расстройств при органических болезнях головного мозга Классификация осуществляется по характеру течения: I. Острые, как правило, обратимые, органические психозы (синонимы: функциональные психозы, экзогенные симптоматические острые психозы, вызванные органическими причинами) • Делирий • Сумеречное состояние • Состояние помрачения сознания • Органический амнестический синдром II. Хронические, как правило, необратимые психоорганические синдромы головного мозга, «деменции»: • Болезнь Альцгеймера • Хорея Гентингтона • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба • Деменция • Деменция лобно-височная • Корсаковский психоз • Деменция с тельцами Леви • Деменция сосудистая Причинами органического поражения могут быть: черепно-мозговые травмы (сотрясение головного мозга, ушибы, забои), Дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, Пика, Гентингтона, старческое слабоумие), Сосудистая патология (гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения – ишемические и геморрагические инсульты, ревматические заболевания), Опухоли головного мозга, Инфекции (клещевой энцефалит, сифилис, ВИЧ, вирус герпеса), Внешние интоксикации (алкоголь, наркотики, токсические вещества – клей, бытовые растворители) 41. Динамика расстройств личности, понятие о компенсации и декомпенсации. Компенсация — благоприятный этап динамики психопатий, когда в результате развития вторичных факультативных характерологических черт, играющих защитную роль в отношении первичных облигатных особенностей, обеспечивается временная адаптация личности к микросреде. Это состояние отличается минимальными проявлениями патологических черт характера и удовлетворительными показателями ее социальной приспособленности. Следует подчеркнуть, чсо большинство психопатических личностей совершают противоправные действия в состоянии компенсации, что и определяет их вменяемость. Компенсация осуществляется двумя путями. Первый из них обусловлен влиянием социально благоприятной среды, при котором происходит сглаживание основных психопатических особенностей. Второй, о котором упоминалось выше, заключается в выработке вторичных психопатических черт, стушевывающих ведущий симптомокомплекс. Он связан с внутренними ресурсами личности, позволяющими найти способы адаптации к внешней среде. Второй путь наблюдается чаще, возможны явления гиперкомпенсации и псевдокомпенсации, когда новые черты личности сами по себе препятствуют полноценному приспособлению к окружающим условиям. Компенсация и декомпенсация сменяют друг друга, отражая выраженность патологических черт и способность к адаптации, это как бы две стороны медали в клинике и динамике психопатий. Психопатическая личность может находиться в состоянии или компенсации, или декомпенсации. Декомпенсация психопатии характеризуется явным обострением, обнажением всех основных патологических свойств личности, временным или длительным нарушением имевшейся прежде социальной адаптации. Вместе с тем в это понятие обычно вкладывается не столько клиническая характеристика определенного состояния, сколько представление о механизме патологического сдвига. Как правило, декомпенсация становится следствием внешних психотравмирующих воздействий на психопатическую личность. Ее возникновение связано также с типологическими особенностями психопатии: условия, декомпенсирующие для одних вариантов личностной патологии, могут быть вполне адекватными и даже компенсирующими для других. Так, семейно-бытовые конфликты часто обусловливают обострения у возбудимых, но относительно редко вызывают декомпенсации у астеничных. К строгой дисциплине хорошо приспосабливаются астеники, неплохо— эпилептоиды, но практически не способны к адаптации в такой обстановке неустойчивые и почти не могут примениться к ней шизоиды. Прослеживаются различные клинические варианты декомпенсации психопатии. |