ответы. экзамен психиатрия1. 1. Принципы классификации психических расстройств в соответствии с Международной Классификацией болезней 10 пересмотра (мкб10)

• Название: 1. Принципы классификации психических расстройств в соответствии с Международной Классификацией болезней 10 пересмотра (мкб10)
• Анкор: ответы
• Дата: 07.12.2021
• Размер: 157.77 Kb.
• Имя файла: экзамен психиатрия1.docx
• Тип: Документы; #294487
• страница: 2 из 11

4. Этиология и патогенез психических расстройств.

Выделяют следующие виды психических болезней на основании критерия основных причин, их вызывающих:

 Эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).

 Экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные, травматические).

 Психогении (реактивные психозы, неврозы).

 Патология психического развития (психопатии, олигофрении). В качестве этиологических факторов психических заболеваний выступают эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность) и экзогенные (инфекции, интоксикации, черепномозговые травмы, психические травмы). В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Чаще имеет место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС. Клетки могут находиться в уравнительной фазе (одинаковый ответ на разные по силе раздражители - снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость), фазе парадоксальной (отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель, например, кататонические расстройства) и ультрапарадоксальной фазе (ответ качественно не соответствует раздражителю - бред, галлюцинации). Кроме того, при органических психических заболеваниях наблюдается атрофия и деструкция нейронов (б-нь Альцгеймера, б-нь Пика, прогрессивный паралич и др.). При исследовании патогенеза психического расстройства необходимо учитывать такое понятие, как «преморбид». Это индивидуальные особенности организма, наследственность, возраст, пол, биологическая фаза, остаточные явления перенесенных заболеваний. Преморбидные особенности способствуют, либо препятствуют развитию болезни, накладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболевания.

5. Психогигиенические и психопрофилактические аспекты психиатрии.

Психогигиена– отрасль медицины, разрабатывающая мероприятия по сохранению и укреплению психического здоровья населения, а также изучающая условия оптимального психического функционирования.

Психогигиена занимается исследованием влияния внешней среды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе и обществе, на производстве и в быту, определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу.

В настоящее время существует множество отраслей и направлений в медицине, при которых обязательно применяются психогигиенические мероприятия. В условиях постоянного информационного и эмоционального стресса наше общество нуждается в психологическом внимании особенно со стороны медиков. Врач любой специальности каждый день своей работы сталкивается с проявлениями психологической дезадаптации со стороны пациентов любого профиля. Не зависимо от возраста и заболевания пациента, врач выступает в роли внимательного слушателя, которому пациент доверяет не только телесные, но и душевные страдания. Врач любой специализации должен уметь применять на практике психогигиенические мероприятия.

Разделы психогигиены:

1. 
   Психогигиена труда;
   
2. 
   Возрастная психогигиена;
   
3. 
   Психогигиена воспитания и обучения;
   
4. 
   Психогигиена семьи и половой жизни;
   
5. 
   Психогигиена отдыха и быта;
   
6. 
   Психогигиена больного человека;
   
7. 
   Борьба с вредными привычками, алкоголизмом и наркоманией;
   
8. 
   Психогигиена спорта, инженерная, космическая и др.
   

Для каждого вида психогигиены существуют свои необходимые мероприятия. Можно выделить следующие пункты, которые обеспечивают различные разделы психогигиены.

Психогигиена труда. Включает в себя необходимость обеспечения профессионального отбора для правильной профессиональной ориентации человека с учетом его индивидуальных особенностей и способностей. Обязательно нужно учитывать влияние неблагоприятных производственных факторов (шум, вибрация, температура, длительное пребывание в замкнутом пространстве, на глубине и др.), т.к. данные неблагоприятные факторы могут приводить к профессиональным заболеваниям. Важным фактором, который необходимо устранить является дефицит времени для решения производственных задач. Для нормальной работы коллектива и каждого из его членов необходимо установление положительного эмоционального отношения к выполняемой работе. Также необходимо избегать эмоционального утомления (частая причина – сенсорная депривация при однообразии трудовых операций на конвейерном производстве, вождении транспорта и т.д.)

Возрастная психогигиена. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности психогигиенических мероприятий. Так, враннем детском возрасте важным является своевременное овладение новыми навыками, нахождение в благоприятной семейной обстановке, усложнение игровой деятельности, общение с детьми и т.д. Вшкольном возрасте необходимо положительное отношение ребенка к обучению, интерес к материалу, регулярный характер обучения, соответствие учебной нагрузки возможностям ребенка, наличие психологического комфорта в семье и школе, твердый распорядок дня, необходимые физические нагрузки, достаточный сон, исключение курения, употребления наркотиков и алкоголя, дозированные занятия на компьютере и просмотра телевизора. Вюношеском возрастепсихогигиеническими мероприятиями являются - дозированные физические и психические нагрузки, борьба с курением, приемом алкоголя, благоприятная обстановка в семье, на работе или в учебном учреждении.Зрелый возраст имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при проведении психогигиенических мероприятий. В зрелом возрасте необходимо соблюдение трудовой, семейной, сексуальной психогигиены, умеренное употребление спиртных напитков, отказ от вредных привычек.В старости важным является соблюдение психопрофилактических мероприятий, продолжение активной психической и физической деятельности, профилактика и своевременное лечение заболеваний и т.п. Продолжение профессиональной деятельности является очень важным психопрофилактическим и психогигиеническим фактором. Оставаясь на работе человек продолжает активную умственную и физическую деятельность, должен поддерживать себя в форме, чувствует себя полезным, нужным в обществе. Своевременная профилактика и лечение заболеваний ведет к продолжению полноценной, здоровой жизни пожилого человека.

Психогигиена семьи и половой жизни. Является очень важной для общества, т.к. полноценная и здоровая семья - это здоровое, трудоспособное общество, которое может воспитать социально адаптированное молодое поколение. Для обеспечения психогигиены семи и половой жизни необходимы следующие условия:

• 
  наличие взаимопонимания между супругами и всеми членами семьи;
  
• 
  умение вести домашнее хозяйство и распределение этих обязанностей, т.к. в настоящее время, когда женщина работает на равне с мужчиной, ей трудно одной справляться с домашними делами, воспитанием детей;
  
• 
  отсутствие вредных привычек и чрезмерного употребления алкоголя;
  
• 
  удовлетворенность сексуальными отношениями, которые имеют основополагающее значение в браке и влияют не только на физиологическую сторону отношений супругов, но и влияют на психологический климат в семье;
  
• 
  умение правильного понимания приоритета собственной семьи по отношению к родительской семье, к работе, увлечениям;
  
• 
  уважение и доверие супругов друг к другу, интересам партнера.
  

Психогигиена отдыха и быта направлена на обеспечение нормальных условий быта и отдыха, на предупреждение неблагоприятных последствий вследствие неправильного отдыха и условий жизни.

Психогигиенические мероприятия во время отдыха направлены на правильное планирование отдыха в зависимости от увлечений, физического и психического состояния. Обеспечение «здорового» отдыха определяется адекватнми физическими нагрузками, предупреждением избыточного употребления спиртных напитков и т.д. При отдыхе в экзотических странах нужна предварительная вакцинация от тропических заболеваний, которые могут проявиться уже после приезда.

Психогигиена быта обеспечивается соблюдением следующих правил: создание благоприятных бытовых условий жизни в соответствии с гигиеническими нормами и индивидуальными особенностями; при проведении ремонтов использовать нетоксичные материалы; учет психологической совместимости проживающих в одном доме или квартире членов семьи и т.д. При проведении психогигиенических мероприятий в отношении быта необходимо учитывать тот факт, что место и условия проживания влияют на психологическое состояние человека и при неудовлетворительных социально-бытовых условиях человек переносит свои проблемы на свою профессиональную деятельность.

Психогигиена больного человека. Больному должно быть оказано необходимое внимание со стороны медицинского персонала и родственников. Своевременная постановка диагноза способствует своевременному адекватному и полному лечению, что предотвращает затяжное течение заболевания, переход его в хроническую форму, а также инвалидизацию.

При проведении психогигиенических мероприятий обязательно разъяснение пациенту причин и механизмов его заболевания. Понимание пациентом его собственного состояния ведет к максимальному сотрудничеству больного с врачом, согласию на необходимые процедуры и методы исследования. В случае хирургических вмешательств, тяжелых заболеваний при необходимости должна быть в полной мере оказана психологическая поддержка специалистов (психологов, психотерапевтов).

Психогигиена вредных привычек, употребления алкоголя и наркотиков в настоящее время является очень актуальной и необходимой в связи с широким их распространением среди населения. Курение, употребление спиртных напитков и наркотиков затрагивает все более молодые слои населения. Алкоголизм и наркомания сильно «помолодели» и имеют опасную тенденцию к широкому распространению среди молодежи. Употребление алкоголя и «легких» наркотиков теперь не является для них чем-то осуждаемым и запретным. Вследствие этого растет число больных алкоголизмом и наркоманией в молодом возрасте.

Психогигиенические мероприятия по предупреждению вредных привычек, алкоголизма и наркомании базируются на следующем:

1. 
   доступность информации о вреде курения, алкоголя и наркотиков;
   
2. 
   распространение информации о последствиях воздействия алкоголя, табака и наркотиков на здоровье человека и на здоровье родившихся у него детей;
   
3. 
   воспитание правильных приоритетов здорового образа жизни, занятий спортом;
   
4. 
   уменьшение или отсутствие рекламы сигарет и спиртных напитков;
   
5. 
   строгое соблюдение возрастного ценза на продажу сигарет и спиртных напитков и т.д.;
   
6. 
   организация досуга лиц молодого возраста в спортивных секциях, кружках;
   
7. 
   создание государственных программ для детей из неблагополучных семей.
   

Психогигиена труда медицинского работника. Общеизвестно, что врач должен соблюдать принципы здорового образа жизни не только для укрепления собственного здоровья, но и в качестве примера для своих пациентов. Здоровый врач может принести больше пользы для общества имея хорошее психологическое и физическое состояние. Для работы врача любого профиля важным является достаточный уровень функционирования всех видов психической сферы, т.к. в его работе необходимо быстро принимать ответственные решения, от которых зависит жизнь и здоровье пациента. Таким образом, в психогигиенические мероприятия труда медицинского работника входит:

1. 
   правильная организация рабочего времени;
   
2. 
   учет психологических особенностей человека в выборе медицинской профессии;
   
3. 
   умение правильно общаться с пациентами;
   
4. 
   при общении с пациентами уметь видеть их психологические особенности и использовать эти навыки при лечении;
   
5. 
   применять психотерапевтический подход в общении и лечении пациентов;
   
6. 
   использовать психотерапевтический подход в общении с родственниками пациентов, т.к. они тоже переживают за своего родственника и иногда не в состоянии понять необходимых действий врача;
   
7. 
   соблюдать правила врачебной этики и деонтологии – врач всегда должен поступать коллегиально, не отказывать в консультативной помощи другим врачам, не стесняться советоваться с коллегами, указывать на грубые ошибки со стороны других членов коллектива.
   

Психопрофилактика– отрасль медицинской психологии, занимающаяся разработкой мероприятий по предупреждению психических заболеваний и их последствий.

Первичная психопрофилактика– мероприятия, направленные на предупреждение психических заболеваний у психически здорового населения. Лицами с повышенным риском заболевания психическими заболеваниями можно считать людей, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, занятых на тяжелом производстве, занимающихся напряженным умственным трудом, перенесших родовые травмы, лиц позднего возраста, алкоголизированных, имеющих кровных родственников с психическими заболеваниями, а также находящихся в длительных психотравмирующих ситуациях.

Мероприятия первичной психопрофилактики на производстве включают в себя:

• 
  изучение условий работы и характер работы на предприятии;
  
• 
  изучение нервно-психической заболеваемости на предприятии;
  
• 
  консультативный прием психоневролога;
  
• 
  выявление, учет и динамическое обследование контингента повышенного риска в отношении нервно-психических заболеваний;
  
• 
  составление плана психопрофилактической работы на предприятии;
  
• 
  предварительное собеседование и обследование поступающих на работу;
  
• 
  строгий контроль за соблюдением законодательных нормативов и правил техники безопасности и индивидуальной защиты;
  
• 
  проведение профилактического лечения, направленного на определенную профессиональную вредность и т.д.;
  
• 
  борьба с вредными привычками и алкоголизацией;
  
• 
  осуществление широкой психогигиенической пропаганды и просвещения.
  

Вторичная психопрофилактикапредусматривает возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его своевременное и адекватное лечение в целях обрыва патологического процесса на начальных стадиях, не допустить развития острых форм болезни, тяжелых ее проявлений, перехода течения в хроническое, рецидивов заболевания. Основой вторичной психопрофилактики является ранняя этиологическая диагностика и терапия, установление связи заболевания с наследственными, производственными и другими факторами.

Третичная психопрофилактика – это специальная работа с больным, препятствующая его инвалидизации в случае психического заболевания. Роль соматических заболеваний в возникновении психической декомпенсации не сводится лишь к соматогенным влияниям. Большое значение имеют отрицательные эмоции, страх, тревога за свое здоровье, реакции на неприятные и травматические обследования, изменение образа жизни. На фоне всего вышеперечисленного легко возникают невротические реакции и состояния, реактивные состояния. Также источником невротизации могут бытьятрогении– болезненные состояния, вызванные неправильным поведением или высказываниями самого врача.

Психопрофилактика детского и подросткового возраставажна не только для самого ребенка, но и для окружающей его семьи. Усиление внимания к психическому состоянию ребенка необходимо еще и потому, что возрастной период до 16 лет имеет повышенный риск в отношении психических расстройств.

В детской психологии и психиатрии выделяют три основных кризисных периода, во время которых ребенок особо нуждается во внимании и психопрофилактических мероприятиях:

1) 3 года – переход от реактивных форм поведения к активным, состоит в появлении самосознания, потребности все делать самому. Депривация этой потребности нарушает развитие личности, становится основой конфликта, вызывает реакцию протеста со стороны ребенка, способствует фиксации таких черт характера, как упрямство.

2) 7 лет – пробуждение социального самосознания.

3) 12-15 лет – доминирует потребность в самовыражении и самоутверждении.

Для психопрофилактики детского и юношеского возраста характерно решение следующих проблем:

а) соответствие школьных нагрузок и интеллектуально-психологических особенностей ребенка;

б) разумный режим дня;

в) продуктивные и эмоционально адекватные отношения ребенка с педагогами и соучениками;

г) предупреждение частой смены школьного коллектива;

д) воспитание правильного отношения к своему полу, ориентации.

Отдельной психологической проблемой для детей и подростков является полнота их семьи, отношения родителей между собой и с ребенком.

Психопрофилактика позднего возраста. При организации психопрофилактики позднего возраста должно быть использовано знание не только слабых сторон, но и компенсаторных возможностей данного периода жизни. К первичным психопрофилактическим мероприятиям позднего возраста можно отнести:

а) социальная активность;

б) возможность применять и передавать накопленный опыт;

в) сохранять работу или производственные контакты;

г) вести активный образ жизни;

д) постепенно готовить человека к пенсии;

е) систематически предоставлять необходимую медицинскую помощь.

Вторичные психопрофилактические мероприятия предусматривают:

а) учет преобладания в психической симптоматике тревоги вне зависимости от нозологии;

б) предотвращение склонности заболеваний к затяжному течению с исходом в органическое слабоумие.

Третичные психопрофилактические мероприятия включают в себя:

а) своевременную диагностику и лечение заболеваний;

б) рациональную длительность пребывания в стационаре;

в) назначение доз психотропных и других препаратов с учетом возраста пациента;

г) полноценную социальную адаптацию.

Психопрофилактика семьи и сексуальной жизни - это:

а) чуткость во взаимоотношениях на вербальном и невербальном уровне;

б) необходимость принимать во внимание сексуальную конституцию обоих партнеров;

в) осведомленность о планах и потребностях, ожиданиях партнеров;

г) наличие доверия между супругами, общие цели на будущее и т.д.