1 признак угла коронки
 Скачать 19.63 Mb.
|
       1. Признаки групповой принадлежности зуба. Анатомическое строение зубов верхней челюсти. 1)ПРИЗНАК УГЛА КОРОНКИ: угол между режущим краем и медиальной контактной поверхности зуба меньше угла между режущим краем и дистальной контактной поверхностью. Медиальный угол коронки обычно острый, иногда прямой . Дистальный угол коронки тупой и закругленный. Это правило распространяется на фронтальные и жевательные зубы. 2)ПРИЗНАК КРИВИЗНЫ КОРОНКИ: медиальная часть вестибулярной поверхности коронки зуба более выпуклая, латеральные - более пологая. При этом небольшая выпуклость вестибулярной поверхности коронки смещена медиально. 3)ПРИЗНАК КОРНЯ: корни зубов или их верхушки отклоняются в латеральном (дистальном) направлении от продольной оси зуба. Соотношение длины коронки и длины корня у большинства зубов равно 1:2, у клыков – 1:2,5. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ: - имеют бóльшую величину по сравнению с другими резцами, - коронка зуба долотообразной формы, - слегка сужается к шейке, - угол между медиальной контактной поверхностью и режущим краем – острый или прямой, - угол между дистальной контактной поверхностью и режущим краем – тупой, закругленный, - вестибулярная поверхность коронки выпуклая, нёбная – вогнутая, - корень один, конусовидной формы, значительной толщины, - корневой канал один, широкий, хорошо проходимый. Латеральный резец: - по размерам значительно меньше центрального резца, - режущий край закруглен, - коронка долотообразной формы, сужается в области шейки, - вестибулярная поверхность коронки выпуклая, нёбная – незначительно вогнута, - по бокам нёбной поверхности проходят продольные валики, соеди- няющиеся в области шейки зуба, образуя бугорок, кпереди от которого есть углубление – слепая ямка, - зуб имеет один корень, «сдавленный» с боков, - корневой канал один, хорошо проходимый. Клык: - имеет коронку конусовидной формы с одним бугром на вершине («рвущий бугор»), - вестибулярная поверхность коронки выпуклая, по ней проходит вертикальный валик, делящий эту по- верхность на две фасетки – медиальную и латеральную, - медиальная фасетка более узкая и выпуклая, латеральная – более широкая и пологая, - нёбная поверхность слегка вогнутая, но может быть и выпуклой, - один длинный конусовидный корень, - соотношение длины корня и длины коронки составляет 2,5:1, - полость зуба веретенообразной формы, - один корневой канал, широкий, хорошо проходимый. Первый премоляр: - коронка призматической формы, ее щечная и нёбная поверхности выпуклые, - жевательная поверхность прямоугольной или трапециевидной формы, - зуб имеет два жевательных бугра – щечный и нёбный, щечный больше нёбного, они разделены фиссурой, - в 85% зуб имеет два корня – щечный и нёбный, в 15% случаев – 1 корень, - в 90% случаев имеет два канала – щечный и нёбный, - каналы узкие, плохо проходимые, в 10% случаев имеет один широкий, хорошо проходимый корневой канал. Второй премоляр: - напоминает по анатомическому строению первый премоляр, - коронка призматической формы, - жевательная поверхность прямоугольной или трапециевидной формы, - зуб имеет два жевательных бугра – щечный и нёбный, они одинакового размера, - в 85% случаев зуб имеет один массивный, уплощенный с боков корень, - в 15% случаев корень расщепляется на два – щечный и нёбный, - в 75% случаев зуб имеет один широкий, хорошо проходимый корневой канал, в 25% случае – два узких, плохо проходимых канала. Первый моляр: - имеет наибольший размер, - жевательная поверхность прямоугольной или ромбовидной формы, имеет Н-образную фиссуру, которая делит ее на 4 бугра: два нёбных (передний и задний) и два щечных (передний и задний), (щечные бугры более выражены, наиболее выражен передний щечный бугор, - от переднего нёбного бугра к заднему щечному проходит эмалевый гребень, являющийся дополнительным «ребром жесткости» коронки этого зуба, - на нёбной поверхности переднего нёбного бугра есть дополнительный бугорок (tuberculun anomale Carabelli) его вершина не достигает окклюзионной поверхности зуба, - три корня, расходящиеся в разные стороны: нёбный (конусовидной формы), передний щечный и задний щечный (сдавлены в переднезаднем направлении и искривлены), - полость зуба кубовидной формы, ее свод находится на уровне шейки зуба, -дно полости треугольной формы, - три канала: нёбный, передний щечный и задний щечный, - в 40% в переднем щечном корне есть дополнительный канал (четвертый), - нёбный канал широкий, хорошо проходимый, щечные – узкие, искривленные, плохо проходимые. Второй моляр: -по размерам меньше первого моляра, - коронка его призматической формы, - жевательная поверхность имеет 3–4 бугра (щечные бугры больше нёбных, наиболее выражен передний щечный бугор, дополнительный бугорок отсутствует), 4 варианта строения коронки верхнего второго моляра: 1-й вариант: коронка зуба напоминает форму коронки первого моляра, но дополнительный бугорок отсутствует, форма жевательной поверхности близка к квадратной. 2-й вариант: передний нёбный и задний щечный бугры сближены, форма жевательной поверхности ромбовидная. 3-й вариант: передний нёбный и задний щечный бугры слились в один овальный бугор, на жевательной поверхности имеется 3 бугра, расположенные по одной линии, форма жевательной поверхности ромбовидная или овальная. 4-й вариант: коронка зуба имеет 3 бугорка (нёбный и два щечных, меньшего размера), форма жевательной поверхности треугольная. Часто встречаются 1-й и 4-й варианты. - зуб имеет три корня: нёбный, передний щечный и задний щечный, - корни меньше, чем корни первого моляра, иногда три корня срастаются в один конусовидный, - полость зуба повторяет форму коронки, на дне ее располагаются устья корневых каналов, - каналов чаще всего три: нёбный, передний щечный и задний щечный, - иногда, при сращении корней, зуб может иметь один или два канала. Третий моляр («зуб мудрости»): - по анатомическому строению обычно напоминает второй моляр верхней челюсти, но меньшего размера, - форма, размеры, количество бугров, корней и каналов индивидуальны, - у многих людей эти зубы либо не формируются вообще (отсутствуют зачатки), либо не прорезываются, оставаясь внутри костной ткани челюсти. 2. Зубная формула. Анатомическое строение зубов нижней челюсти. Зубная формула – способ графического обозначения отдельных зубов в медицинской документации, научных публикаций и учебной литературе. Используется для обозначения постоянных и молочных зубов. Существует несколько таких схем. В нашей стране применяется схема, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная — на принадлежность зубов к правой или левой стороне. При этом постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами: 8 7 6 5 4 3 2 1 │ 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 │ 1 2 3 4 5 6 7 8 а молочные (временные) — римскими: V IV I I I I I I │ I I I I I I IV V V IV I I I I I I │ I I I I I I IV V По этой схеме цифра I соответствует центральным резцам, 2 — боковым резцам, 3 — клыкам, 4 — первым малым коренным зубам (премолярам), 5 — вторым малым коренным зубам, 6 — первым большим коренным зубам (молярам), 7 - вторым и 8 — третьим большим коренным зубам. Существуют и другие способы обозначения формулы зубов. Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который ставится впереди номера зуба; 1 квадрат │ 2 квадрат 4 квадрат │ 3 квадрат Формула зубов выглядит следующим образом: 18 17 16 15 14 13 12 11 │ 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 │ 31 32 33 34 35 36 37 38 При таком обозначении достаточно назвать две цифры для точного определения зуба в дуге: 21 — центральный резец верхней челюсти слева; 44 — первый малый коренной зуб (премоляр) нижней челюсти справа. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Центральный резец: - гораздо меньше верхнего центрального резца, - коронка долотообразной формы, - вестибулярная поверхность слегка выпуклая, язычная – вогнутая, - зуб имеет один корень овальной формы, диаметр корня в язычно- губном направлении больше, чем в медиолатеральном, - полость зуба щелевидной формы, - корневой канал один, плохо проходимый, имеет щелевидную форму, его ширина в язычно-губном направлении больше, чем в медиолатеральном, - в 30% случаев в канале есть вертикальная перегородка, которая делит его на два отдельных канала: передний (вестибулярный) и задний (язычный). Боковой резец: - по анатомическому строению напоминает центральный резец нижней челюсти, незначительно превосходя его размером коронки, - коронка долотообразной формы, - вестибулярная поверхность слегка выпуклая, язычная – вогнутая, - на язычной поверхности коронки в пришеечной области есть слабовыраженный эмалевый валик, - один корень, диаметр которого в язычно- губном направлении больше, чем в медиолатеральном, - полость зуба имеет щелевидную форму, вытянута в медиолатеральном направлении, - корневой канал один, щелевидной формы, плохо проходимый, в 45% случаев он разделяется на два канала: передний (вестибулярный) и задний (язычный). Клык: - по размерам меньше клыка верхней челюсти, - имеет более узкую и удлиненную коронку, - бугор один, деление вестибулярной поверхности коронки на фасетки не выражено, - язычная поверхность коронки либо плоская, либо слегка вогнутая, - зуб имеет один длинный и массивный корень, - корневой канал один, широкий, хорошо проходимый. Первый премоляр: - имеет коронку цилиндрической формы, - ее вестибулярная поверхность выпуклая, хорошо развитая, - язычная поверхность меньше щечной и менее выпуклая, поэтому коронка зуба наклонена в язычную сторону, - жевательная поверхность округлой формы, - зуб имеет два жевательных бугра: хорошо выраженный щечный и меньший по размерам язычный, - по центру жевательной поверхности, от одного бугра к другому проходит эмалевый валик, - зуб имеет один корень, - канал один, хорошо проходимый. Второй премоляр: - имеет более крупную коронку, чем первый премоляр, - жевательная поверхность округлой формы, - зуб имеет два бугра: щечный и язычный, они примерно одинакового размера, - часто встречается трехбугорковый вариант строения жевательной поверхности: один щечный и два язычных бугра, - зуб имеет один корень, - канал один, широкий, хорошо проходимый. Первый моляр: – самый крупный по размерам зуб человека, - коронка прямоугольной формы, - на жевательной поверхности пять бугров: три щечных и два язычных (более выражены), - зуб имеет два корня: передний и задний (мезиальный и дистальный), - зуб имеет три канала: два в переднем корне – передний щечный и передний язычный, один в заднем корне – задний канал, - передние каналы узкие, плохо проходимые, задний – широкий, хорошо проходимый (овальной или щелевидной формы), - в 30% случаев задний канал делится на два: задний щечный и задний язычный. Второй моляр: - по размерам меньше первого моляра, - имеет коронку кубовидной формы, - на жевательной поверхности четыре бугорка: два щечных (передний и задний) и два язычных (передний и задний), зычные бугры больше щечных, - корни и каналы имеют схожее строение с корнями и каналами первого нижнего моляра, - два корня: передний и задний (мезиальный и дистальный), - три корневых канала: два канала в переднем корне (передний щечный и передний язычный) и один в заднем корне – задний канал, - передние каналы узкие, плохо проходимые, задний – широкий, хорошо проходимый, - иногда встречаются вторые моляры с двумя корневыми каналами: один в переднем корне (передний корневой канал) и один в заднем корне (задний корневой канал); редко бывает однокорневое строение этих зубов. Третий моляр («зуб мудрости»): - имеет много вариантов анатомического строения, размера и расположения его в челюсти, - часто напоминает второй моляр нижней челюсти, часто встречаются третьи моляры с одним, двумя или даже четырьмя корнями, - количество каналов в этих зубах изменчиво, - каналы узкие, сильно искривленные, плохо проходимые, - у многих людей данные зубы либо не формируются вообще (отсутствуют зачатки), либо не прорезываются, оставаясь внутри костной ткани челюсти, либо прорезываются вне зубной дуги. 3. Стоматология как единый раздел общей медицины. Место пропедевтики в системе стоматологического образования. Стоматология – медицинская дисциплина, занимающаяся этиологией и патогенезом заболеваний зубов и других органов полости рта, их диагностикой, лечением и профилактикой. Стоматология одна из самых молодых отраслей медицины, которая сформировалась в 20-х годах прошлого столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. Зубоврачевание до XVII века не было связано с общей медициной и являлось лишь средством оказания помощи при болезнях зубов и чаще всего сводилось к их удалению. Одни из первых сведений о зубоврачевании содержатся в медицинских папирусах древнего Египта (3000 - 2000 лет до н.э.). Самым известным является папирус Эберса, где есть отдельная глава, посвященная лечению заболеваний зубов и десен, в которой приведены составы лекарств для зубоврачевания. В древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству, чародейству. Зубы в древней Руси лечили с помощью заговоров и лекарственных средств растительного или животного происхождения. Звание врач-дантист было установлено в 1700 г. во Франции, где под влиянием Фошара и других хирургов начался расцвет научного зубоврачевания. Развитие отечественного зубоврачевания связано с именем Петра I. В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирургического инструментария, и мастером Потаповым сконструирован набор инструментов для удаления зубов. В 1881 г. состоялось торжественное открытие первой в России школы по подготовке зубоврачебных кадров, В 1883 г. в Петербурге профессор А.К. Лимберг организовал общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием. В 1892 г. были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии (возглавил П.Ф. Федоров) и на высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавил проф. А.К. Лимберг). А.К. Лимберг первый в России (1891) защитил диссертацию по одонтологии. Были созданы институты: в 1919 г. в Петрограде - институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г. в Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), который в 1927 г. был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), а затем в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ), где срок обучения составлял 4 года. В 1946 г. в стоматологических институтах срок обучения увеличен до 5 лет. По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло постановление Совета Министров СССР от 05.11.76 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». Проблемой кариеса в нашей стране занимались ученые: Бегельман, Лукомский, Энтин, Беликов, Платонов. Болезни пародонта изучали: Евдокимов, Энтин, Платонов, Линденбаум, Новик и др. Исследованиями по эндодонтии занимались: Гофунг, Лукомский, Школяр, Платонов. Большой вклад в развитие отечественной хирургической стоматологии внес Васильев, который был учеником и помощником Евдокимова. Евдокимов вместе с Васильевым издали учебник по хирургической стоматологии. 4 марта 1986 г. Минздрав СССР издал приказ № 310 “О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с имплантами”. Современная стоматология неразрывно связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией. Врач-стоматолог независимо от профиля своей работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т.д. Среди операций, которые должен уметь проводить врач-стоматолог, особое место занимает трахеотомия. 4. Основные принципы составления плана лечения пациента. Схема чтения рентгенограмм. После установки диагноза и определения прогноза проводят планирование лечения. План лечения представляет собой маршрут, которому следуют при лечении пациента. План включает все процедуры, необходимые для достижения и поддержания здорового состояния структур полости рта. Пародонтологическое лечение требует долгосрочного планирования. Ценность пародонтологического лечения для пациента оценивают годами здоровой службы зубного ряда, а не по количеству зубов, сохраненных в результате лечения. В плане лечения, таким образом, нужно учитывать помимо отдельных зубов и особенности зубного ряда в целом. Основная задача терапии состоит в создании условий для обеспечения здорового состояния в будущем, а не просто в спасении зубов, пострадавших в результате заболевания пародонта. Лечение должно быть направлено на достижение и поддержание здорового состояния пародонта, а не на героические попытки «укрепления» ослабленных зубов. Здоровье зубного ряда нельзя подвергать опасности ради спасения зубов с неблагоприятным прогнозом. Клиницист должен заниматься пародонтологией, а не «подвигами». Стоматолог должен быть в первую очередь заинтересован в сохранении зубов, относительно которых имеется благоприятный долгосрочный прогноз. Такие зубы являются основой общего конструктивного плана лечения. План лечения должен быть направлен на:
Если клиницист может успешно выполнить поставленные задачи, в большинстве случаев состояние пародонта может быть стабилизировано в течение длительного периода времени. Схема чтения рентгенограмм. Ткани зубов и челюстей обладают различной плотностью и толщиной, поэтому рентгеновы лучи поглощаются в неодинаковой степени. Вследствие этого на рентгенограмме получается изображение, состоящее из различных теней. На нормальной рентгенограмме зубов видны: тень эмалевого покрова коронки -1; тень дентина коронки - 2; просветление, соответствующее полости зуба - 3; просветление, соответствующее корневому каналу - 4; тень корня зуба, состоящая из тени дентина и неразличимой от нее тени цемента - 5; просветление, соответствующее боковым отделам периодонтального пространства - 6; плотная полоска кортикального слоя стенок лунки - 7; изображение межзубной перегородки - 8.  Губчатая костная ткань альвеолярных отростков челюстей представляется на снимках густым переплетом перекрещивающихся по всем направлениям плотных костных балочек и мелких светлых пространств, заполненных костномозговым веществом. На рентгенограмме верхней челюсти определяется мелкопетлистый рисунок, для нижней челюсти характерно крупнопетлистое строение с преимущественно горизонтальным расположением костных балочек. При оценке рентгенограмм верхней челюсти необходимо учитывать анатомические ее особенности, в частности наличие воздухоносных пазух. Проводить разбор каждой рентгенограммы следует по следующей схеме:
3) Определение переднего или бокового отдела челюстей по форме коронок зубов и анатомическим образованиям данного отдела в их рентгеновском изображении (особенно при отсутствии зубов). На внутриротовых рентгенограммахверхней челюсти: В переднем отделе, как правило, проецируется 7 основных анатомических образований: - дно носовой полости, -носовая перегородка, -нижние носовые раковины, -нижние носовые ходы, -передняя носовая ость, -межчелюстной шов и резцовое отверстие (последнее — не всегда). В боковом отделе 3 основных образования: - дно гайморовой полости, -дно носовой полости, -скуловая кость. За третьим моляром (если получают рентгенограмму восьмых зубов) дополнительно 4 образования: - верхнечелюстной бугор, -наружная пластинка крыловидного отростка, -крючок крыловидного отростка, - венечный отросток нижней челюсти. На рентгенограммах нижней челюсти: В переднем отделе проецируется - только подбородочный бугор. В боковом отделе 3 образования: - подбородочное отверстие, -нижнечелюстной канал, -наружная косая линия.
5) Определение патологии в области верхушечного и краевого пародонта; 6) Определение патологии в костной ткани челюстей. Однако трудно получить два идентичных снимка одного и того же объекта, снятых в разное время; малейшее отклонение проекции центрального луча на пленку дает другую картину рентгеновского изображения, что может приводить к неправильному толкованию результатов лечебных мероприятий. Имеются специальные приборы и приемы для получения идентичных снимков зубов верхней и нижней челюстей в одной и той же проекции. |