1 признак угла коронки
 Скачать 19.63 Mb.
|
9.Асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация. Методы стерилизации стоматологических инструментов и наконечников.Асептика – это система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела пациента в процессе проведения лечебных и диагностических манипуляций. Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микроорганизмами, попавших в процессе лечебных и диагностических манипуляций в рану. Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов) в окружающей среде, в том числе на изделиях и инструментах медицинского назначения. Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на медицинских изделиях и инструментах путем воздействия физических или химических факторов. Методы стерилизации стоматологических инструментов и наконечников: I. Паровой метод: 1) Стерилизующее средство – насыщенный водяной пар под избыточным давлением 0,05 – 0,21 Мпа температурой 110 -1330 С. 2) Стерилизация проходит в паровых стерилизаторах – автоклавах и называется автоклавированием. 3) Два режима автоклавирования: -давление 2 атм., t – 132 0С, время – 20 мин.; - давление 1,1 атм., t – 1200 С, время – 45 мин. 4) Стерилизуют стоматологические наконечники, ваты, марли, световоды ламп для полимеризации пломбировочных материалов. II.Воздушный метод: 1) Стерилизующее средство – сухой горячий воздух температурой 180 0С, время стерилизации – 60 минут. 2) Стерилизация воздушным (сухожаровым) методом осуществляется в воздушных стерилизаторах (сухожаровых шкафах). 3)Применяют для стерилизации изделий из силиконовой резины, металла и стекла, для стерилизации талька, порошка, масел. III.Гласперленовый метод: 1)Стерилизуют в гласперленовом стерилизаторе. 2)Для экспресс-стерилизации мелких изделий: боров, эндодонтических инструментов, металлических матриц, металлических внутриканальных штифтов. Рабочих частей более крупных инструментов: зонды, гладилки, экскаваторы, шпатели, скальпели, пинцеты. 3)Время стерилизации мелких инструментов – 20 сек, рабочих частей крупных инструментов – 3 мин. T – 190-2500С. IV.Жидкостный метод (химическая или холодная стерилизация). 1)Стерилизующее средство – раствор какого-либо химического средства, который обладает сильным дезинфицирующим эффектом (н: 6% р-р перекиси водорода). 10. Понятие о кариесе. Классификация полостей по Блэку. Принципы препарирования кариозных полостей. Этапы препарирования кариозных полостей.Кариес зубов – сложный, медленно развивающийся и медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних, общих и местных факторов, характеризующийся в начале своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением ее органического матрикса и заканчивающийся, как правило, деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта (полости) в эмали и дентине, а при отсутствии лечения – воспалительными осложнениями со стороны пульпы и периодонта. Классификация полостей по Блэку: Согласно Блэку, различают следующие классы кариозных полостей: Класс 1. Полости, расположенные в фиссурах жевательной поверхности моляров и премоляров, а также слепых ямках моляров и верхних резцов. Класс 2. Полости, расположенные на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров. Класс 3. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки. Класс 4. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки. Класс 5. Полости в пришеечной области всех групп зубов. В настоящее время дополнительно выделяют еще один класс полостей Класс 6. Полости на режущем крае фронтальных и на вершинах бугров боковых зубов. Принципы препарирования кариозных полостей. 1)Принцип медицинской обоснованности лечебных манипуляций и щадящего отношения к тканям зуба. - Этот принцип предусматривает выбор тактики препарирования и пломбирования с учетом степени распространенности кариозного процесса. - Все пораженные кариозным процессом нежизнеспособные ткани зуба должны быть иссечены. - Этот принцип предусматривает отказ от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях. - Подразумевает предупреждение повреждения соседних зубов, пародонта и тканей полости рта в процессе препарирования и пломбирования кариозной полости. 2) Принцип безболезненности всех лечебных, диагностических и профилактических манипуляций. - Все потенциально болезненные стоматологические вмешательства должны проводиться с адекватным обезболиванием. - Наиболее распространенный метод обезболивания – инъекционная анестезия. - Если препарирование проводится без анестезии (по каким-либо причинам), то надо соблюдать условия безболезненной обработки кариозных полостей: - работа острыми борами и исправными, без “биения”, наконечниками; - прерывистые, “гладящие” движения бора; - достаточное воздушно-водяное охлаждение; - использование высокоскоростных наконечников; - особая осторожность при работе в области наиболее чувствительных зон зуба – эмалево-дентинной границы и околопульпарного дентина; - психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациента к лечению. 3) Принцип рациональности и технологичности врачебных манипуляций. - Принцип основан на выборе наиболее эффективных и рациональных методик, инструментов и приемов препарирования кариозной полости, на точном выполнении рекомендаций по использования боров, выбору наконечника, соблюдению режимов препарирования, проведению каждого этапа лечения и т.д. - Врач должен хорошо видеть, что и как он делает. 4) Принцип создания оптимальных условий для длительного сохранения качества пломбы. А) Создание резистентной формы полости - обеспечение устойчивости тканей зуба к механическим нагрузкам и кариесогенным воздействиям. Б) Создание ретенционной формы полости – обеспечение прочной и надежной механической фиксации пломбы в полости. В) Создание дизайна полости, соответствующего физико-механическим свойствам применяемых материалов и биомеханическим характеристикам тканей зуба: - При пломбировании композитами и СИЦ в области острых и прямых углов полости в материале и на границе пломбы с тканями зуба возникают напряжения, приводящие к разрушению материала. Поэтому при применении полимерных реставрационных материалов, обладающих адгезивными свойствами, полость формируется в соответствии с принципом “адгезивного препарирования”: >она должна иметь слегка грушевидную форму, >сглаженные контуры, >плавные переходы между дном и стенками, >скос эмали под углом 10-450 . - При пломбировании материалами, не обладающими адгезивными свойствами (амальгамами или вкладками), сформированная полость должна >иметь ящикообразную форму, >параллельные или слегка сходящиеся к дну стенки, >прямые углы между ними, >прямой скос эмали. Г) Создание условий для эстетического восстановления зуба. Это особенно важно при лечении фронтальных зубов. Предусматривает: - полное удаление пигментированного дентина, - создание широкого, волнистого скоса эмали, - иссечение участков, ухудшающих эстетический результат реставрации. Этапы препарирования кариозных полостей. 1.Раскрытие кариозной полости: - иссекают нависающие края эмали, не имеющие под собой плотного здорового дентина, - удаляют старые пломбы, не отвечающие клиническим требованиям, - цель этапа – обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости, - раскрытие проводят цилиндрическими, грушевидными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами (их диаметр меньше размеров входного отверстия кариозной полости), турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением, - для удаления старых пломб – алмазные или твердосплавные боры. 2.Профилактическое расширение полости: - цель – предотвратить развитие рецидивного кариеса, - иссекают интактные, не пораженные кариесом “кариесвосприимчивые” участки (фиссуры), прилежащих к полости так, чтобы границы пломбы находились в иммунных зонах, - торпедовидными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением. В соответствии с методом “биологической целесообразности” Лукомского этот этап не проводят. 3. Некрэктомия (некротомия) - это удаление из полости кариозно измененного размягченного и пигментированного дентина - острыми экскаваторами либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными), - размер экскаватора должен соответствовать размерам полости, - движения экскаватора направлены от дна полости к ее стенкам, - при работе борами используют угловой наконечник на малой скорости вращения, совершают прерывистые движения от дна к стенкам полости, - для определения оптимального уровня некрэктомии применяют кариес-маркеры – препараты, окрашивающие нежизнеспособный подлежащий удалению дентин. 4. Формирование полости: - цель – придать форму, которая способствует надежной фиксации пломбы, - создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости, - торпедовидными, конусовидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с воздушно-водяным охлаждением, - создают скос эмали (фальц), - при применении композитных материалов угол скоса – от 10 до 450 , - скос может распространятся на всю толщину эмали (длинный скос), а может захватывать только ее часть (короткий скос), быть плоским или желобовидным, - при пломбировании цементами скос не делается, - скос создают конусовидными, пламевидными или пулевидными алмазными борами турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением или ручными инструментами (эмалевые ножи, триммеры десневого края полости). 5.Финирование – финишная обработка стенок полости - цель – удалить поврежденные и ослабленные в процессе препарирования участки эмали, придать им гладкость, обеспечит качественное краевое прилегание пломбировочного материала, - 16 и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными борами, - на малой скорости (угловым наконечником) без давления с воздушно-водяным охлаждением, - можно использовать эмалевые ножи и тримеры, - рекомендуется твердосплавным шаровидным бором на малой скорости иссечь тонкий слой (1 мм) дентина со стенок полости, который обычно инфицирован. |