1 признак угла коронки

• Название: 1 признак угла коронки
• Анкор: ekzamen_propedevtika.docx
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 19.63 Mb.
• Имя файла: ekzamen_propedevtika.docx
• Тип: Документы; #316
• страница: 33 из 33

87. Физиотерапевтические методы в практической эндодонтии.

Физиотерапевтические методы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий в эндодонтии. Обоснованное применение физиотерапии позволяет ускорить купирование болевых ощущений и воспалительных явлений, усилить регенерацию и снизить риск появления осложнений, так же физиотерапия позволяет снизить нагрузку на врача-стоматолога. К основным физиотерапевтическим методам относятся:

1. 
   Для оценки состояния пульпы, ее нервных элементов , выраженности дистрофических и воспалительных процессов, а так же для контроля эффективности лечебных мероприятий проводят электроодонтометрию(ЭОМ).
   
2. 
   Для некротизации пульпы при девитальных методах лечения пульпита допустимо применения элетрохимического некроза пульпы путем проведения под анестезией электрофореза 10% настойки йода 2 раза по 15 минут при силе токе не менее 3мАпрактической эндодонтии.
   
3. 
   ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
   
4. 
   ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
   
5. 
   ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
   
6. 
   ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
   
7. 
   ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
   
8. 
   ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
   
9. 
   ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
   
10. 
    ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров практической эндодонтии.
    
11. 
    ды в стоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения к использованию тонких спредеров .
    
12. 
    Для прекращения кровотечения после витальной экстрипации при лечении пульпита применяется диатермокоагуляция.
    
13. 
    Для уменьшения риска проталкивания инфицированного содержимого корневого канала за верхушку , угнетания жизнедеятельности микрофлоры в корневых каналах, стимуляции репаративных процессов в периодонте применятеся диатермокоагуляция и диатермия.
    
14. 
    Необходимо проводить мероприятия по уменьшению болевых процессов , купирования острых воспалительных процессов в периодонте.
    
15. 
    После купирования острых воспалительных процессов , необходимо нормализовать трофику и микроциркуляцию в периапикальных тканях, стимулировать репаративные процессы в костных тканях.
    

88. Основные этапы эндодонтического лечения.

Эндодонтическое лечение представляет собой последовательность лечебно-диагностических мероприятий. Начинается эндодонтическое лечение с тщательного обследования пациента. На данном жтапе оценивается состояние пульпы и верхушечного периодонта. Обычно при первичном обследовании пациента проводится диагностическая рентгенограмма. Цель:оценить состояние твердых тканей зуба, верхушечного периодонта, получение информации об анатомических особенностях зуба, количестве корней и каналов, степени искревления корневых каналов, их ориентировочной длине. На основании полученных данных формулируется диагноз, намечается план эндодонтического лечения, составляется перечень рекомендуемых лечебно-профилактических мероприятий. При проведении эндодонтического лечения требуется адекватное обезболивание. При лечение пульпита проведения полноценной анастезии обязательно. При лечении переодонтита обезболивание проводить не обязательно.

При эндодонтическом лечении следует изолировать зуб. Наилучшим средством изоляции зуба является коффердам, который позволяет не только изолировать зуб от ротовой жидкости но и обеспечивает Ретракцию мягких тканей улучшает обзор операционного поля предупреждает случайное попадание эндодонтических инструментов и инородных тел в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт пациента.

Эндодонтическое лечение начинается с раскрытия полости зуба с целью создания хорошего доступав корневой канал. Раскрытие полости зуба проводится в несколько этапов:

1. 
   Препарирование кариозной полости .на данном этапе удаляются все ткани пораженные кариозные процессы а также «старые» пломбы .
   
2. 
   Формирование трепанациионного отверстия- полости ,обеспечивающей удобный и свободный доступ к корневым каналам.
   
3. 
   Вскрытие полости зуба тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зубА.
   
4. 
   Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы фиссурным или шаровидным бором.
   

Основной критерий правильного раскрытия полости-эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корнвые каналы. Заканчивается раскрытие полости зуба»нахождением» устьев корневых каналов.

Затем проводится определение рабочей длины корневого канала. Рабочая длина-Расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронки зуба.

Рабочая длина должна быть на один -полтора миллиметра меньше рентгенологической длины корня зуба. Способы определения примерной длины корневого канала.

1. 
   Табличный способ.
   
2. 
   Анатомический способ -соотношения длины коронки к длине корня зуба примерно равно 1:2 у Клыков 1:2,5
   
3. 
   Определение ориентировочной длины канала по диагностической рентгенограмме. Этот метод является наиболее точным и проводится со введёнными в каналы эндодонтическими инструментами.
   
4. 
   Электрометрический способ при помощи апекс –локатора
   
5. 
   Тактильных способ основанный на субъективных ощущениях врача
   
6. 
   Метод основанный на ощущениях пациента
   

Следующий этап: Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.

Задачи: 1. Очищение корневого канала от остатков пульпы и её распада микроорганизмов размягченного дентина . 2. Расширение канала и придания ему формы удобной для пломбирования. 3. Очищение стенок канала для обеспечения плотного прилегание к ним материала.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяют на две групп:ы апикально- Корональные и коронально- апикальные.

Апикально-корональные методы:

1. 
   Стандартная техника.
   
   

2.Step Back








Коронально-апикальные методы: техника «Crown Down”.






Заключительным этапом эндодонтического лечения является пломбирование корневых каналов. В зависимости от клинической ситуации и выбранной тактики лечения пломбирование корневого канала может быть временным и постоянным.

Временное пломбирование проводится нетвердеющими пастами с лечебной целью.

Постоянное пломбирование является заключительным этапом и проводится твердеющими эндогерметиками в сочетании с первичнотвердыми материалами.

Состав, заполняющий просвет канала при постоянном пломбировании называется корневой пломбой.

Объективным подтверждением качества инструментально-медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов является рентгенограмма.

89.Средства для медикаментозной обработки корневых каналов.(промывание)

Требования к промывным в-вам: 1) бактерицидное действие 2) способность проникать в дентинные канальца, очищать просвет канала от органических остатков, 3) быть безвредными для периапикальных тканей и организма.

Методы медикаментозной обработки:

1. 
   антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной лекарственным в-вом.( есть риск проталкивания содержимого канада за верхушку)
   
2. 
   При помощи бумажных штифтов, пропитанных р-ром лекарственного препарата.( используется , например, 20% спиртовой р-р хлоргексидина, фенола либо формалина)
   
3. 
   Промывание р-ром лекарственного в-ва из шприца через спец. Эндодонтическую иглу( зуб изолируется , чтобы уменьшить риск выведения р-ра за верхушку кончик иглы располагают на 3-5 мм от апикального отверстия, р-р антисептика вводится струйно, для промывания одного канала достаточно 5-20 мл р-ра, после канал промывается Н2О дист. И высушивается бумажными штифтами)
   
4. 
   Промывание лекарственными р-рами с использованием ультразвука
   

Препараты для медикаментозной обработки:

1. 
   NaOCl – гипохлорит натрия , применяется в виде водных р-ров концентрацией 1-5%( бактерицидный эффект, растворяет некротизированные, живые и химически фиксированные ткани, дезодорирующее д-вие)
   
2. 
   3% р-р пероксида водорода ( так же используется для остановки кровотечения, бактерицидное д-вие)
   
3. 
   Йодинол( бактерицидное д-вие, стимулирует защитные силы тканей периодонта, ускоряет репаративную регенерацию)
   

90. Современные методики пломбирования корневых каналов .

1)Пломбирование корневых каналов пастами

К преимуществам относится относительная дешевизна и простота выполнения .

Недостаток: он не гарантирует надежной обтурации корневого канала .

При пломбировании используется фосфат-цемент , резорцин-формалиновая паста , иногда — эндогерметиков на основе цинкоксидэвгенольной пасты .

Пломбирование каналов пастой проводят как в ручную , так и с помощью каналонаполнителя

А:Методика ручного пломбирования корневого канала.

Б:Методика пломбирования корневого канала пастой с использованием каналонаполнителя

2) Пломбирование корневых каналов с использованием первично твердых материалов .

Обязательным условием пломбирования при использовании первичнотвердых материалов является их применение в сочетании с твердеющими пастами- Эндогерметиками ( силерами) .

А Метод одного штифта.

Сущность метода состоит в том , что в корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт , который уплотняет пломбировочный материал , равномерно распределяет его в просвете канала , мезанически обтурирует апикальное отверстие .

Б Метод латеральной конденсации гутаперчи

Сущность метода заключается в том , что корневой канал плотно заполняется гутаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой . При этом достигается надежная обтурация апикального отверстия , полноценное заполнение всего просвета канала , обеспечивается плотное прилегание корневой пломбы к стенкам канала.