1 признак угла коронки
 Скачать 19.63 Mb.
|
81. Коронально-апикальные методы инструментальной обработки корневых каналов. Метод Step Down.Step Васк-техника - наиболее простая и универсальная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом Step Back необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»). ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДИКИ РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПО МЕТОДИКЕ «STEPBACK»: Первый этап - прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или К-файлами. Определяют рабочую длину и фиксируют на инструментах стопорными дисками. Второй этап - формирование апикального упора. Цель данного этапа - создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования. Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в данном случае - №10 по ISO). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (№15). Последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем №25). В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента(2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ - апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным(Master file). Третий этап - инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель данного этапа - придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в данном случае - №30). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) - на 3 мм. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика. Четвертый этап - формирование средней и верхней частей корневого канала. Цель данного этапа - придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования. Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему: № 1 =» № 2 => № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе "Gates glidden" заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом». Пятый этап - заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа - сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья. На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу». При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков. 82. Препараты для временного пломбирования корневых каналов.Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета нетвердеющей пастой, обладающей лечебным действием. Для временного пломбирования применяется несколько видов паст: 1. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДОВ Эти препараты предназначены для купирования острых воспалительных явлений. В состав таких паст входят 2-3 антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты- кортикостероид. Он предназначен для уменьшения воспалительных и аллергических явлений, Третий компонет-рентгеноконтрастный наполнитель позволяет оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносят в канал на срок от1 до 7 суток. 2. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА. Мегронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает кагаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату. Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно при преобладании в них анаэробной микрофлоры ( при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита) Они позволяют быстро купировать воспалительные явления в периодонте и подавить анаэробную микрофлору в корневых каналах. Пасту в канале меняют ежедневно, до полног исчезновения всех симптомов острого воспаления. 3. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ. В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и т.д. Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала). 4. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ Эти препараты представляют собой 50-55% водные супензии гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино-, и цементогенез. Применение неотвердевающих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулём и радикулярных кист. При деструктивных формах рекомендуется выведение пасты за верхушку, Зуб закрывается герметичной повязкой. Паста в канале заменяется новой порцией через 4-6 недель полсе первого введенрия, а затем- один раз в 2 месяца до достижения желаемого результата. Другая область применения гидроксида кальция- антисептическая обработка корневых каналов. Проводится однократное временное пломбирование канала этой пастой, Зуб закрывается герметичной повязкой, Через 2-3 суток канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом. Гидрокид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц с препаратом должен быть герметично закрыт специальной пробкой. 5. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ КОМБИНАЦИИ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ И ЙОДОФОРМА. Гидроксид кальция при применении таких препаратов обеспечивает остеотропный эффект, а йодоформ-длительное антисептическое действие. Применяются пасты на основе комбинации гидроксида кальция и йодоформа в качестве временного внутриканального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонта, кистогранулём и радикулярных кист. Эти пасты являются нетвердеющими лечебными пастами, поэтому применять их следует только для временного пломбирования корневых каналов. 83. Материалы для постоянного пломбирования корневых каналов: требования предъявляемые к ним, классификация. Характеристика пластичных твердеющих материалов. Материалы, применяемые для пломбирования корневых каналов, должны удовлетворять ряду требований: 1) легко вводиться в корневой канал; 2) хорошо прилегать к стенкам канала, обеспечивать герметизм на границе корневая пломба /ткани зуба; 3) обладать медленным отверждением (от 1 до 12ч) 4) после отверждения образовывать плотную, однородную массу, не имеющую пор; 5) не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случае выведения за верхушку; 6) быть рентгеноконтрастными; 7) обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей; 8) при необходимости легко извлекаться из канала; 9) не вызывать раздражения тканей периодонта; 10) не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием; 11) не окрашивать ткани зуба; 12) не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения постоянных пломбировочных материалов. Согласно современной классификации, материалы для пломбирования каналов делятся на следующие группы: 1. Пластичные: - нетвердеющие; - твердеющие. 2. Первичнотвердые. Кроме того, в эндодонтии материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют на два вида: 1. Филлеры – эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы, снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В качестве филлеров применяются первичнотвердые материалы – штифты, а также некоторые твердеющие пасты. 2. Силеры (эндогерметики)– твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы. Силеры применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами. Некоторые твердеющие пасты могут использоваться как в качестве силера (со штифтами), так и в качестве филлера (для пломбирвания корневого канала одной пастой без штифтов). Характеристика пластичных твердеющих материалов Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами. Они подразделяются на несколько групп: 1. Цинк-фосфатные цементы. 2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола. 3. Материалы на основе эпоксидных смол. 4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция. 5.Стеклоиономерные цементы. 6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы. 7. Материалы на основе фосфат кальция. 1.Цинк-фосфатные цементы. К положительным свойствам этого материала относили: лёгкость введения в канал, низкую растворимость в тканевой жидкости, хорошее прилегание к стенкам канала, ренгеноконтрастность, антибикробную активность в первые 2 суток. Недостатки: -быстрое отверждение (4-6 мин.) приводит к невозможности допломбирования канала в случае необходимости; -материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня; -невозможность распломбирования канала в случае необходимости. Перечисленные отрицательные свойства сводят на нет достоинства цинк-фосфатных цементов как препаратов для пломбирования каналов, поэтому в настоящее время с этой целью они практически не применяются. 2. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИДА ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА - ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (ПАСТЫ) Основу материалов этой группы составляет жидкозамешанная цинкоксидэвгенольная паста При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли-эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12-24 часов. В качестве добавок чаще всего к циноксидэвгенольной пасте используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероиды, рентгенокотрастные вещества. Положительные свойства: -легко вводятся в корневой канал; -имеют оптимальное время отверждения (несколько часов); -после отверждения образуют нерастворимую массу, не дающую усадки и плотно прилегающую к стенкам корневого канала; -обладают рентгенокотрастностью; -рассасываются в случае выведения за верхушку корня; -обладают антисептическим и противовоспалительным действием, прекращающимся после отверждения пасты; Застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной. Отрицательные свойства: -возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, параформальдегида и др., особенно при выведении материала за верхушку корня; -вероятность рассасывания пасты в корневом канале (особенно при слишком жидкой консистенции); -риск нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (так как эвгенол ингибирует полимеризацию композитов). 3. ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ: Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидно-аминых полимеров либо сополимеров акриловых и эпоксидных смол с добавлением рентгенокотрастных. Они представляют собой системы типа «порошок/паста» или «паста/паста». Твердеют после смешивания компонентов в течение 8-36часов при температуре тела. Матриалы этой ггруппы являются эндогерметиками и должны применятся только в сочетании с первичнотвёрдыми материалами-гуттаперчевыми штифтами, термофилами и т. д. Положительные свойства: -хорошие манипуляционные свойства (пластичны, легко вводятся в канал); -длительное время отверждения; инертность по тношению к тканям периодонта; -Стабильность в канале, устойчивость к влаге; -термостойкоть, что дат возможность использовать эти материалы при работе с горячей гуттаперчей; -Рентгеноконтрастность; -не содержат эвгеноласледовательно, полностью отсутствует риск нарушения полимеризации композита при последующей реставрации зуба. Отрицательные свойства: -полимеризационная усадка (около 2%), из-за которой эти материалы должны применяться только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами; -высокая вероятность нарушения краевого прилегания и герметичность корневой пломбы при недостаточном высушивании канала; -сложность распломбирования канала в случае необходимости; -относительно высокая стоимость. 4. ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Они выпускаются в виде системы паста/паста (основная и каталитическая). Кроме в её состав входят нестероидные противовоспалительные средства и рентгеноконтрастный наполнитель. Время отверждения в корневойм канале- от 16 до 24 часов в зависимоти от влажности. Материалы этой группы следует применять только в сочетании первичнотвёрдыми материалами –гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т. д. Полимерные эдогерметики, содержащте гидроксид кальция имеют примерно те же положительные о отрицательные свойства что и на основе эпоксидных смол. Их особенности: -способность стимулировать процессы репаративной оегенерации в тканях пародонта за счёт лечебного действия гидроксида кальция; -наличие в сотаве материала нестероидных противовоспалительных средств снижает риск возникновения пост пломбировочных болей (реакции на пломбирование») -отсутствие в составе этих эндогерметиков эпоксидных смол позволяет относительно легко распломбировать канал при необходимости «перелечивания». 5. СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ: Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются: -длительным временем отверждения(1,5-3ч) -более высокой ренгеноконтрастностью; -повышенной биологической совместимостью и стабильностью. Положительные качества: -СИЦ обладают химической адгезией к дентин, что позволяет осуществлять плотную, надёжную и долговечную обтурацию корневого канала. -хорошие манипуляционные характеристики -минимальная адсорбция влаги; -высокая биосовместимость; -Отсутствие усадки. Отрицательные свойства: -трудность распломбирования канала в случае необходимости(применяют хотя бы с 1 гуттаперчевым штифтом) 6. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВОЙ СМОЛЫ. В основе препаратов этой группы лежит резорцин-формалиновая паста. Она замешивается ex tempore.Сначала замешивается резорцин-формалиновая жидкость с катализатором: к 2-3 каплям формалина (40% водный раствор формальдегида) добаляется кристаллический резорцин до насыщения, а затем в качесте катализатора 2-3 кристаллика хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение пасты происходит в течение нескольких часов за счёт полимеризации резорцин-формалиновой пластмассы. Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы изготавливаются такде фабричным способом (форма выпуска: порошок+2 жидкости). Для улучшения свойств таких препаратов фирмы-производители добавляют в её состав различные вещества: глицерин- для повышения пластичности пасты, сульфат бария-для рентгенокотрастности, гормональные препараты-для предотвращения болей после пломбирования. Положительные свойства: -сильное антисептическое действие; -обеззараживание содержимого дентинных канальцев и дельтовидных ответвлений; -хорошие маипуляционные свойства; -рентгеноконтрастность; -биологическая нейтральность полсе отверждения. Отрицательные свойства: -Высокая токсичность; -Раздражающее действие на ткани периодонта; -окрашивание коронки зуба в розовый цвет. 7. МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ ФОСФАТА КАЛЬЦИЯ С химисекой точки зрения, они представляют собой два фосфатных соединения кальция: одно-кислотной природы, другое-щелочной. При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит. Свойства препаратов этой группы: -хорошая адгезия к стенкам канала; -низкая растворимость в воде, тканевой жидкости и крови; -рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина; -хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала); -высокая биологическая совместимость. Эта группа является наиболле перспективной в качестве материалов для постоянного плобирования каналов. |