1 признак угла коронки
 Скачать 19.63 Mb.
|
5. Назубные отложения. Методика, последовательность выявления и снятия твердых и мягких назубных отложений.Зубные отложения – общее название зубного налета и зубного камня, которые образуются вследствие недостаточной гигиены полости рта, анатомических особенностей зубочелюстной системы, изменения качественного и количественного состава микрофлоры, снижения защитных факторов ротовой жидкости и организма в целом. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ: I. Физиологические назубные образования: Кутикула — бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям. Пелликула — неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 часов. II. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ: 1) Неминерализованные: - Мягкий зубной налет (состоит из органических и неорганических веществ, осевших на поверхности эмали микроорганизмов, остатков пищи, фрагментов отторгнувшихся клеток покровного эпителия слизистой оболочки рта, лейкоцитов и т.д. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время.). - Зубная бляшка — структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества, компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Представляет собой бесцветное образование с шероховатой поверхностью располагается над пелликулой, область локализации – пришеечная область, фиссуры, подддесневая область и т.д. 2) Минерализованные : - Зубной камень является отвердевшей массой, которая образуется на поверхности зубов в результате пропитывания неминерализованных отложений нерастворимыми солями кальция. А) Наддесневые минерализованные зубные отложения: *образуются за счет минеральных компонентов слюны *имеют белый или желтовато-белый оттенок и плотную консистенцию *при окрашивании пищевыми пигментами (кофе, чай) может приобретать коричневый или черный цвет *место локализации - области выводных протоков больших слюнных желез. Б) Поддесневые минерализованные зубные отложения: *располагаются под десневым краем в зубодесневых карманах *источник образования – десневая жидкость, по составу напоминающая плазму крови *имеет темно-коричневый или зеленовато-черный цвет *плотный и твердый, прочно фиксирован к поверхности корня зуба МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ НАЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ: 1)Мягкий зубной налет: осмотр полости рта и зубных рядов. 2)Зубная бляшка (располагается над пелликулой зуба и плотно прикреплена к поверхности эмали): специальные красители. 3)Наддесневые минерализованные зубные отложения: при осмотре полости рта и зубных рядов, место их локализации – области выводных протоков больших слюнных желез. 4)Поддесневые минерализованные зубные отложения (располагаются в зубодесневых карманах): зондирование зубодесневых карманов стоматологическим зондом. При зондировании выявляется шероховатость поверхности корня зуба. РЕАКТИВЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ. - Красители для врачебного применения: растворы для нанесения на поверхность зубов с помощью тампонов или пропитанных шариков. - Индикаторы зубной бляшки: таблетки и растворы эритрозина окрашивают зубные отложения в красный цвет. - Комбинированные растворы, позволяющие определять возраст зубной бляшки (незрелая, до 3 дней – окрашивание в красный цвет; зрелая, старше 3 дней – в синий). Окрашивающие средства: препараты на основе йода, фуксина. Методы удаления зубных отложений: 1) индивидуальная гигиена полости рта; 2) профессиональная гигиена полости рта. Способы удаления зубных отложений: 1) механический; 2) физический; 3) химический; 4) комбинированный. Методика удаления зубного камня Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений. При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание. ПРИ МЕХАНИЧЕСКОМ СПОСОБЕ удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными, либо соскабливающими. При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти. После удаления надесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последовательности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны Заканчивают удаление зубного камня полировкой поверхностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, резиновых, силиконовых головок, а также полировочных дисков с мелкодисперсным напылением. При удалении зубных отложений используется также специальная аппаратура например, ультрадисперсное воздействие (порошково-струйное). Метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия). После завершения всех этапов необходимо провести контроль тщательности удаления зубных отложений. При этом используются визуальный осмотр, эксплореры, рентгенография. ФИЗИЧЕСКИЙ СПОСОБ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультразвуковые, звуковые электромагнитные колебания. Мощность ультразвука в данном случае должна быть строго регламентирована, поскольку возможна травма эмали, десны, цемента. Возможно негативное воздействие на искусственные коронки и светоотверждаемые пломбы. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов. Наряду с механическим и физическим используется и химический способ удаления зубного камня. В составе используемых средств содержится небольшая концентрация кислоты, помогающая размягчить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут растворять не только зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окружающие зуб. Химический способ всегда используется в комбинации с механическим. Часто после удаления зубного камня проводят аппликацию десны лекарственными препаратами. Эти препараты могут обладать: противовоспалительным, антисептическим, антимикробным эпителизирующим действием. 6. Назубные отложения. Алгоритм профессиональной чистки зубов. Полирование поверхности зуба после снятия назубных отложений. Профессиональная чистка зубов – лечебно-профилактическая манипуляция, которая выполняется врачом-стоматологом (гигиенистом стоматологическим) и предусматривает выявление и удаление неминерализованных и минерализованных над- и поддесневых зубных отложений с последующим сглаживанием и полированием поверхности корня и коронки зуба. Профессиональную чистку зубов проводят в следующей последовательности: 1.Выявление и оценка над- и поддесневых зубных отложений. 2.Удаление неминерализованных наддесневых зубных отложений (мягкого зубного налета). 3.Удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений. 4.Сглаживание и полирование поверхности корня, обработка области фуркаций, удаление размягченного инфицированного цемента, устранение шероховатостей и других факторов, способствующих ретенции зубного налета. 5.Контроль качества проведения профессиональной чистки зубов. 6.Рекомендации пациенту с созданием мотивации соблюдения им правил индивидуальной гигиены полости рта, индивидуальный подбор методов и средств гигиены полости рта. Качество удаления зубных отложений контролируют визуально, а также тактильно с помощью стоматологического зонда. Профессиональная чистка зубов считается качественной, если при осмотре не обнаруживается зубных отложений и пигментаций, а при инструментальном исследовании поверхность зуба, в том числе поддесневой части корня, гладкая. Полирование поверхности зуба после снятия назубных отложений. После удаления зубных отложений поверхность зуба становится шероховатой, в дентине появляются микродефекты. А это создает условия для повторного скопления налета. Поэтому заканчивают удаление зубного отложения полировкой поверхностей зубов. При полировании окончательно удаляются мелкие фрагменты минерализованных зубных отложений и пигментации. Так же проводится шлифование и полирование имеющихся у пациента композитных реставраций. Для сглаживания и окончательного полирования поверхности зуба используют: - пародонтологические боры(для сглаживания, шлифования и полирования поддесневой поверхности корня после ультразвуковой и звуковой чистки); - полировочные головки и щеточки (для обработки наддесневой части зуба); -резиновые полировочные головки (применяют без абразивных паст, но с обильным орошением воздушно-водяным спреем для обработки плоских поверхностей и области бугров зуба); -торцевые циркулярные щеточки (для тонкой обработки труднодоступных участков наддесневой части зуба: жевательных поверхностей, скатов коронок, пришеечных областей); -абразивные полоски – штрипсы (для полирования тканей зуба в области межзубных промежутков); - воздушно-абразивные системы (для полирования поверхности зубов после применения электромеханических инструментов, для удаления окрашенных отложений, для устранения глубоких пигментаций эмали). |