1 признак угла коронки
 Скачать 19.63 Mb.
|
65. Прохождения корневых каналов. Инструменты, правила. Создание «ковровой дорожки»Перед началом прохождения корневого канала определяют его ориентировочную длину, затем отмеряют рабочую длину, фиксируют стопорным диском и начинают проходить. Для прохождения корневого канала используются инструменты: 1. «K-Reamer» (Reamer, дриль Керра, дриль-бор) является наиболее распространенным инструментом для прохождения корневых каналов. Изготавливается из нержавеющей хромоникелевой стали. Для повышения устойчивости к перелому К-римеры малых размеров (до №60) используют проволоку квадратного сечения. К-римеры большой толщины (с №70) применяют проволоку трехгранного сечения (более острые режущие грани) при работе в корневом канале К-римером совершаются вращательные движения(ПОДЗАВОДКА наручных ЧАСОВ). Угол поворота - 180° в одну и другую сторону. При введении в искривленный канал К-ример изгибается по форме канала и сохраняет эту форму после выведения его из просвета канала, кроме того инструмент можно изогнуть в соответствии с конфигурацией корневого канала. 2. «K-flexoreamer» отличается от римера повышенной гибкостью, что достигается трехгранным сечением рабочей части, уменьшением шага спирали, более высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных корневых каналов. При работе в корневом канале этим инструментом совершаются вращательные движения (ПОДЗАВОДКА наручных ЧАСОВ). Максимально допустимый угол поворота в узких, искривленных каналах - 90° 3 Может использоваться «K-File». При работе этим инструментам производят вращательные (ПОДЗАВОДКА наручных ЧАСОВ) движения на 90-180° 66. Эндонтические инструменты для определения размера корневых каналов и для удаления содержимого корневого канала. Инструменты для определения размера корневого канала: 1. Круглый глубиномер имеет округлое поперечное сечение, небольшой диаметр, равномерное сужение и высокую гибкость. Глубиномеры используются для определения проходимости и направления корневых каналов. 2. Корневая игла для ватных турунд имеет округлую форму на поперечном сечении и зигзагообразно расположенные насечки. Вата наматывается на рабочую часть и за счет насечек не смещается при погружении инструмента в корневой канал. 3. Граненая игла Миллера имеет квадратное сечение. Вершина всех коревых игл закруглены. Инструменты для удаления содержимого корневого канала. Наиболее часто для удаления содержимого корневого канала используют пульпэкстракторы (зубчатые сверла, экстрипационнаы сверла, Barbed Broaches, Nervbroaches). На рабочей части в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. Зубцы равны половине диаметра стержня, они имеют косое направление, острием обращены к рукоятке инструмента и обладают небольшой эластичностью. (При введении пульпэкстрактора в канал зубцы прижимаются к конусному стержню, что облегчает проникновение инструмента в ткани. При вывдении пульпэкстрактора из канала зубцы захватывают ткань пульпы и удаляют ее. При работе пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, осторожно без усилий поворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с содержимым. При работе в узких корневых каналах вводить пульпэкстрактор следует не более чем на 2/3 длины т.е. не доходя до верхушки на 3-4 мм.) <= Можно удалить т.к. это техника. Смотрите сами Удалять содержимое корневого канала также можно K-файлом, Н-файлом, корневым рашпилем в процессе расширения корневого канала. 67. Рабочая длина корневого канала: способы определенияРабочая длина - расстояние от какого-либо ориентира на коронке зуба до физиологической верхушки, должна быть на 1-1,5мм меньше рентгенологической длины корня. Вычисляют исходя их пропорции:  Способы определения: 1. Табличный способ. Используют данные таблицы. Используется лишь для примерного определения длины канала. 2. Анатомический способ. Используют знания о соотношении длины коронки и корня. Используется также для примерного определения длины корневого канала. 3. Определение ориентировочной длины канала по диагностической рентгенограмме с введенным инструментом 4. Электрометрический способ. Используют апекс-локатор, который фиксирует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. 5. Тактильный способ. Основывается на ощущениях врача. При медленном продвижении инструмента происходит заклинивание в физиологической верхушке. Данный метод не дает точного преставления. 6.Способ, основанный на субъективных ощущениях пациента. Если лечение проводится без анестезии и в области верхушки отсутствуют деструктивные изменения, то при выведение инструмента за верхушку пациент чувствует легкий укол. 68. Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов. Эндодонтические аксессуары. Для пломбирования корневых каналов используются : 1. Каналонаполнитель. Конусообразная проволочная спираль с держателем для фиксации в наконечнике. Витки спирали намотаны против часовой стрелки. При вращении каналонаполнителя происходит нагнетание пасты в канал. Рекомендуемая скорость вращения 100-200 об/мин. Выпускаются 4х размеров. Каналонапонители предназначены для введения в просвет корневого канала пастообразных материалов и лекарственных препаратов, а в случае необходимости выведение их за верхушку. 2. Spreader (спредер, боковой уплотнитель, боковой/латеральный конденсатор). Стержневой инструмент с гладкой рабочей частью. Вершина инструмента заострена. По размеру соотвествует параметру гуттаперчивых штифтов. Существуют пальцевые спредеры ( как файлы) и ручные спредеры (напоминают стоматологических зонд) Предназначены для ЛАТЕРАЛЬНОЙ конденсации гуттаперчи. 3. Plugger( плагер, вертикальный конденсатор) имеет цилиндрическую или конусообразную форму рабочей части и уплощенную штопферообразную верхушку. Также бывают пальцевые и ручные. Предназначены для ВЕРТИКАЛЬНОЙ конденсации гуттаперчи. Эндодонтические аксессуары: - стопорные диски - эндодонтические линейки - измерительные эндоблоки - подставка для размещения эндодонтических инструментов, их очистки и дезинфекции 69. Эндодонтические инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов. Конструктивные особенности, правила применения. 1. K-File (бурав Керра, К-файл) изготавливается из нержавеющей хромоникелевой стали, имеет мелкоизвитую форму рабочей части: число витков на единицу длины в 2 раза больше. К-файлы до №25 имеют квадратное сечение, с №30 трехгранное сечение, с №70 К-файлы имеют острую агрессивную верхушку. Расширение К-файлом проводится пилящими движениями инструмента, прижимают к стенке канала, срзая пристеночный дентин 2. K-flexofile более гибкий (за счет уменьшения хода нарезки). Применяют для обработки сильно искривленных каналов. Расширение проводится пилящими движениями. 3. H-File вытачивается из проволоки круглого сечения методом фрезирования, образуются спиралевидные острые грани. Н-файлами можно производить ТОЛЬКО ПИЛЯЩИЕ движения. Предназначены для выравнивания стенок канала. 4. Rasp (рашпиль). Рабочая часть рашпиля имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды. Длина зубцов равна 1/3 диаметра стержня. Зубцы прочные, не изгибаются. Вершина инструмента закруглена, насечек не имеет. Расширение проводится вращательными и пилящими движениями. 5. FileNitiflex вытачивается фрезированием. Используется для обработки сильно искривленных каналов. При работе с этим инструментом совершают пилящие движения. 70. Эндодонтические наконечники и машинные инструменты для расширения и выравниваеия корневых каналов. Конструктивые особенности, правила применения. 1. Система «ProFile». Профайлы изготавливаются из сверхгибкого никель-титанового сплава, инструмент при работе повторяет все изгибы корневого канала, конусность профайлов составляет 04 или 06, т.е. диаметр инструмента увеличивается на 0,04 или на 0,06 мм на каждый миллиметр длины соответственно. Профайлы, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следущему. На поперечном сечении рабочая часть профайла имеет U-образные желобки, которые по наружному краю создают плоские грани. Профайлы вместо острого переходного угла от стволовой части инструмента к кончику имеют конусообразную неагрессивную верхушку. Оптимальная скорость вращения – 250 об.\мин. 2. «GT Rotary Files»изготавливаются из никель-титанового сплава. Они сконструированы для работы во вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 об.\мин. От профайлов они отличаются большей конусностью рабочей части. Состоит из трех групп инструментов: Первая группа – основные инструменты. Инструментами этой группы производится препарирование канала по методике «Crown Down». Включает 4 инструмента конусностью 12%(.12), 10%(.10), 8%(.08) и 6%(.06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм Вторая группа – апикальные инструменты. Инструментами этой группы производится препарирование апикальной части корневого канала. Диаметр кончика соответствует № 20, 25, 30, 35 по ISO. Длина инструментов данной группы – 21, 25, 31 мм Третья группа – устьевые инструменты – вспомогательные файлы – предназначены для обработки устьевой части канала с целью придания ей воронкообразной формы. Инструменты этой группы имеют конусность 12%(.12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм. 3.«FlexMaster». Особенностью файлов является то, что они имеют выпуклое треугольное поперечное сечение, напоминающая форму традиционных К-файлов. Инструменты системы «FlexMaster» имеют 3 типа варианта конусности: .06, .04 и .02, 71. Цикл использования эндодонтического инструментария  72. Методика электрохимического некроза пульпы и диатермокоагуляция. Методика электрохимического некроза пульпы: 1. Предварительно обрабатываются и пломбируются хорошо проходимые каналы. 2.На устья непройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон , смоченный 10% спиртовым раствором йода 3. В тампон погружается активный электрод и изолируется от среды полости рта липким воском 4. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Процедура проводится под анестезией. Сила тока 3мА (не меньше!). Продолжительность одной процедуры 15 мин. В первое посещение процедуру проводят 2 раза (ватный тампон меняется) Методика проведения диатермокоагуляции: 1. Процедура проводится под анестезией 2. Зуб раскрывают, проходят корневые каналы, определяют рабочую длину 3. Готовят диатермокоагулятор: устанавливают мощность на на 6-8 делений шкалы ( сила тока 6-8 мА/мм^2) 4. Зуб изолируют от слюны и высушивают 5. В канал вводят К-файл соответствующий толщине канала. 6. Электродом прикасаются к металлическому стержню, а затем замыкают цепь на 2-3с. (!)Коагуляция пульпы происходи на месте непосредственного контакта ее с электродом |