1 признак угла коронки

• Название: 1 признак угла коронки
• Анкор: ekzamen_propedevtika.docx
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 19.63 Mb.
• Имя файла: ekzamen_propedevtika.docx
• Тип: Документы; #316
• страница: 32 из 33

Метод одного штифта

Обязательным условием эффективного пломбирования при использовании первичнотвердых материалов является применение их с твердеющими пастами - эндогерметиками (силерами). Это необходимо для герметичного закрытия апикального отверстия и предотвращения микроподтекания на границе «штифт/стенка канала».

Сущность метода состоит в том, что в корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. В ряде случаевштифты применяются для облегчения распломбирования канала в случае необходимости, например, при применении СИЦ.

Этот метод позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем при применении одной лишь пасты.

Положительными сторонами этого метода являются также простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того при данной технологии могут применяться штифты из любого материала: серебряные, гуттаперчевые, титановые и т.д.

Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная обтурация канала, т.к. между штифтом и стенкой канала, как правило, остается довольно толстый слой пасты, которая со временем может рассасываться.

Метод одного штифтарекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала.

Методика пломбирования

1. Подбор и припасовка штифта.

Берется стандартный штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (мастер-файл). Металлический штифт можно предварительно изогнуть в соответствии с кривизной канала. Штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки. На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

В сомнительных случаях производится рентгенологический контроль положения штифта в канале.

2.Введение пасты в канал.

Паста в данном случае замешивается более жидкой консистенции, чем при пломбировании канала одной лишь пастой. Паста вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании «ручных» инструментов - двух-трех порций.

3. Подготовка канала для штифта.

Эта операция производится для облегчения введения штифта в корневой канал. С этой целью в канал до верхушки медленно вводят и также медленно вынимают К-ример меньшего диаметра, чем подобранный штифт. Этот этап проводится при применении гуттаперчевых штифтов. При пользовании металлическими штифтами его проводить не обязательно.

4. Введение штифта в канал.

Штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Движение штифта должно быть медленным, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха. С этой же целью рекомендуется совершить Несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале. Отдавленный из канала избыток пломбировочного материала удаляют экскаватором или ватным шариком.

5. Удаление выступающей части штифта.

Выступающую часть гуттаперчевого штифта срезают разогретой гладилкой. Серебряный штифт либо срезают ножницами, либо загибают у дна полости зуба. Срезать штифты в первое посещение бором нельзя, т.к. это приводит к нарушению герметизма корневой пломбы.

6. Рентгенологический контроль качества пломбирования.

7. Наложение повязки.

Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в канале.

86. Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации.

Сущность метода латеральной конденсации заключается в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчивыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается надежная обтурация апикального отверстия, полноценное заполнение всего просвета корневого канала, обеспечивается плотное прилегание корневой пломбы к стенкам канала.

Методика пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи.

1. 
   Подбор основного гуттаперчивого штифта( Master Point). Этот этап выполняется примерно так же, как и при методе одного штифта. Берется стандартный гуттаперчивый штифт того де размера , что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала( Master file) , и припасовывается в канале. Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1мм. Такой «запас хода» позволяет избежать выхода в перапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале. Существует несколько методов припасовки основного штифта в корневом канале.
   
   

После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая длину, на которую он должен быть введен в корневой канал. Затем штифт извлекают из канала и приступают к пломбированию.

2. 
   Подбор спредера. Спредер подбирается того же размера , что и Master-file или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм меньше рабочей длины канала.
   
3. 
   Введение в канал эндогерметика. Материал вводится до уровня апикального отверстия в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем и равномерно распределяется по стенкам канала. При использовании каналонаполнителя достаточно одной порции,, а «ручных» инструментов- 2-3 порций.
   
4. 
   Введение основного штифта в канал. Заранее припасованный штифт покрывается эндогерметиком и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возаратно-поступательных движений в канале.
   
5. 
   Боковая конденсаиы гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения на 1-2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 мин, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.
   
6. 
   Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерментиком.
   
7. 
   Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта. Спредер вводится в корневой канал на 1-2 мм меньше, чем на предыдущем этапе. Если введение спредера на необходимую глубину затруднено, то берется интсрумент меньшего размера. Проводится латеральная конденсация гуттаперчии введение следующего дополнительного штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала. Обычно для заполнения одного канала требуется 4-6 штифтов. Не следует сразу переходить к использованию тонких спредеров и тонких дополнительных штифтов, так как это делает процесс пломбирования более длительным и трудоемким без улучшения качества.
   
8. 
   Удаление излишка гуттаперчи и пасты. Выступающие из устья части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.
   
9. 
   Рентгенологический контроль.
   
10. 
    Наложение повязки. Наложение постоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале.