нейрохирургия. Моисеенко тема 4. 1. Признаки геморрагического инсульта Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение

• Название: 1. Признаки геморрагического инсульта Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение
• Анкор: нейрохирургия
• Дата: 07.10.2022
• Размер: 34.13 Kb.
• Имя файла: Моисеенко тема 4.docx
• Тип: Документы; #719902

Моісеєнко 4МК

Тема 4

1. Признаки геморрагического инсульта:

• 
  Выраженная головная боль по типу мигрени, стойкое головокружение.
  
• 
  Тошнота, быстро переходящая в рвоту.
  
• 
  Повышенная утомляемость
  
• 
  Ощущение прилива тепла к лицу.
  
• 
  Обморок.
  
• 
  Интенсивная выработка пота.
  
• 
  Учащенный сердечный ритм.
  
• 
  Одышка.
  
• 
  Судороги, принимающие форму приступа эпилепсии.
  

2. Гипертензивное внутримозговое кровоизлияние:

• 
  медиальная (таламическая) гематома
  
• 
  латеральная (лентикулярная) гематома
  
• 
  смешанная гематома
  
• 
  гематома в мозжечке
  

3. Первый и самый важный признак инсульта – это неожиданное и быстрое (на протяжении нескольких минут или часов) появление неврологических нарушений.

• 
  Слабость. Внезапная слабость или онемение половины лица, одной руки или ноги. 
  
• 
  Проблемы с речью. Внезапная неспособность говорить или понимать язык. 
  
• 
  Нарушение зрения. Внезапное нарушение зрения, в частности частичная или полная потеря зрения на один глаз или двоение.
  
• 
  Головная боль. Внезапная и чрезвычайно сильная головная боль.
  
• 
  Шаткость. Внезапное нарушение равновесия и неспособность ходить без посторонней помощи (особенно в случае сочетания с другими признаками).
  

Шкала содержит 15 пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся вследствие церебрального инсульта.

Признак	Определение значений баллов шкалы
Сознание: уровень бодрствования	0 - Ясное  1 - Оглушение (заторможен, сонлив, но реагирует даже на незначительный стимул - команду, вопрос)  2 - Сопор (требует повторной, сильной или болезненной стимуляции для того, чтобы совершить движение или стать на время доступным контакту)  3 - Кома (речевому контакту недоступен, отвечает на раздражения лишь рефлекторными двигательными или вегетативными реакциями)
Сознание: ответы на вопросы  Просят больного назвать месяц года и свой возраст	0 - Правильные ответы на оба вопроса  1 - Правильный ответ на один вопрос  2 - Неправильные ответы на оба вопроса
Сознание: выполнение инструкций (просят больного закрыть и открыть глаза, сжать пальцы в кулак и разжать)	0 - Выполняет обе команды правильно  1 - Выполняет одну команду правильно  2 - Обе команды выполняет неправильно
Движения глазных яблок (слежение за движением пальца)	0 - Норма  1 - Частичный паралич взора (но нет фиксированной девиации глазных яблок)  2 - Фиксированная девиация глазных яблок
Поля зрения (исследуют с помощью движений пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон)	0 - Нет нарушений  1 - Частичная гемианопсия  2 - Полная гемианопсия
лицевой мускулатуры	0 - Нет  1 - Легкий (асимметрия)  2 - Умеренно выраженный (полный или почти полный паралич нижней группы мимических мышц)  3 - Полный (отсутствие движений в верхней и нижней группах мимических мышц)
Движения в руке на стороне пареза  Руку просят удержать в течение 10 с в положении 90° в плечевом суставе, если больной  сидит, и в положении сгибания 45°, если больной лежит	0 - Рука не опускается  1 - Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться  2 - Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести 3 - Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести  4 - Нет активных движений
Движения в ноге на стороне пареза  Лежащего на спине больного просят удержать в течение 5 с согнутую в тазобедренном суставе ногу, поднятую под углом 30°	0 - Нога в течение 5 секунд не опускается  1 - Больной вначале удерживает ногу в  заданном положении, затем нога начинает опускаться  2 - Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести 3 - Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести  4 - Нет активных движений
Атаксия в конечностях ПНП и ПКП (атаксия оценивается в баллах лишь в том случае, когда она непропорциональна степени пареза; при полном параличе кодируется буквой "Н")	0 - Нет  1 - Имеется или в верхней, или в нижней конечности  2 - Имеется и в верхней, и в нижней конечности
Чувствительность  Исследуется при помощи булавки, учитываются только нарушения	0 - Норма  1 - Незначительно снижена  2 - Значительно снижена
Игнорирование (neglect, англ.)	0 - Не игнорирует  1 - Частично игнорирует зрительные, тактильные или слуховые раздражения  2 - Полностью игнорирует раздражения более одной одальности
Дизартрия	0 - Нормальная артикуляция  1 - Легкая или умеренная дизартрия (произносит невнятно некоторые слова)  2 - Выраженная дизартрия (произносит слова почти невразумительно или хуже)
Афазия	0 - Нет  1 - Легкая или умеренная (ошибки в названии, парафазии)  2 - Грубая  3 - Тотальная

4. Магнитно-резонансная ангиография, Контрастная ангиография, Электроэнцефалография. Эхоэнцефалография, Ультразвуковая допплерография. Нейросонография, Дуплексное исследование сосудов головы
5. Ангиография - один из самых эффективных методов обследования сосудов головного мозга а также шеи, позволяющий получать подробные снимки даже самых мелких сосудов. В данном исследовании используется рентгеновское излучение, а также внутривенное введение контрастного вещества для лучшей детализации изображения исследуемого участка. Ангиография бывает следующих видов:

• 
  общая ангиография. При этом исследуется целая сеть сосудов мозга;
  
• 
  селективная ангиография. Это способ, когда получают снимки одного или нескольких сосудов для подробного исследования.
  

При всех диагностических достоинствах рентгеновское излучение оказывает негативное воздействие на организм человека. Использование данного метода может быть противопоказано некоторым категориям пациентов.
6. Протипоказання:

• 
  острых заболеваниях инфекционного и воспалительного характера;
  
• 
  психических болезнях;
  
• 
  почечной и печеночной недостаточности;
  
• 
  заболеваниях сердца;
  
• 
  нарушениях гемостаза;
  
• 
  венерических болезнях;
  
• 
  дисфункции щитовидной железы;
  
• 
  аллергии на йод и препараты йода;
  
• 
  аллергии на анестезию;
  
• 
  тяжелом состоянии пациента.
  

7. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.

8. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной, очень выраженной головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания. Часто развивается вторичный сосудистый спазм, который вызывает очаговую ишемию головного мозга, менингизм и гидроцефалию, которая сопровождается стойкой головной болью и заторможенностью. 

9. Симптомы

• 
  аневризматический шум (шум поезда);
  
• 
  пульсирующий экзофтальм;
  
• 
  расширение и пульсация вен лица и своди черепа;
  
• 
  явления застоя крови в глазном яблоке, отек конъюнктивы (хемоз);
  
• 
  расширение вен, застой крови и сосудах сетчатки;
  
• 
  повышение внутриглазного давления;
  
• 
  нарушение подвижности глазного яблока;
  
• 
  диплопия;
  
• 
  опущение верхнего века (птоз).
  

10. 
    Лечение
    

• 
  Поддерживающие меры
  
• 
  Контроль изменяемых факторов риска
  
• 
  В некоторых случаях – хирургическое лечение (например, в большинстве случаев при кровоизлияниях в мозжечок размерами > 3 см)
  

Лечение внутримозгового кровоизлияния включает в себя поддерживающую терапию и контроль изменяемых факторов риска.

Антикоагулянты и антиагреганты противопоказаны. Если пациенты употребляли антикоагулянты, для нейтрализации антикоагуляционных эффектов, по возможности, назначают свежезамороженную плазму, концентрат протромбинового комплекса, витамин К или переливание тромбоцитов по показаниям. Около 60% дабигатрана можно вывести при гемодиализе.