реабилитация. 1. Реабилитация пациентов с гипертонической болезнью (гипертонический криз)
 Скачать 107.08 Kb.
|
|
5. Реабилитация больных с бронхиальной астмой (смешанная форма, персестирующее течение, средней степени тяжести. Обострение) ФР: стресс, наследственная предрасположенность, воздействие внешней среды (Пыль, домашние цвета и др.), респираторные инфекции. Реабилитационные мероприятия: Медикаментозно Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающей терапии БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности. У большинства больных с симптомами персистирующей БА, не получавших терапии, следует начинать лечение со ступени 2. Если симптомы БА при первичном осмотре указывают на отсутствие контроля, лечение необходимо начинать со ступени 3. Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, проверьте технику ингаляции, соблюдение назначений, уточните диагноз и оцените сопутствующие заболевания. Обучение пациента и контроль над факторами окружающей среды являются важными составляющими эффективной терапии. При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, должны быть приняты во внимание тяжесть астмы, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента. Снижение дозы ингаляционных стероидов должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно от 25% до 50%. Массаж Перкуссирующий массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты. Физиотерапия Инголяции бронхолитиков, муколитических средств, УВЧ-, ДМВ-, СМВ–терапию, индуктотермию на грудную клетку с противовоспалительной целью. УФО на грудную клетку способствует гипосенсибилизации организма. Ультразвуковая терапия на грудную клетку, кроме достижения противовоспалительного эффекта, способствует разжижению и выделению мокроты, уменьшению спазма бронхов. ЛФК После купирования приступа применяется весь арсенал лечебной физкультуры: общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения с плавным удлиненным вдохом, упражнения с кратковременной волевой задержкой дыхания, упражнения с произнесением звуков, тренировки, направленные на произвольную регуляцию дыхания. Указанные методы ЛФК и массаж грудной клетки способствуют нормализации акта дыхания, уменьшению воспалительных изменений в бронхах, улучшению отхождения мокроты. Санаторно – курортное лечение На санаторном этапе широко используют климатотерапию - длительное пребывание на открытом воздухе, продолжительные прогулки. Воздушные ванны, гелиотерапия и купание в открытых водоемах способствуют закаливанию и оказывают гипосенсибилизирующее действие. Широко используются галотерапия, теплолечение (озокерит, парафин, грязи), аппаратная физиотерапия с целью уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации, рассасывания остатков воспаления. В ЛФК применяют статические и динамические упражнения, лечебную дыхательную гимнастику, лечебное плавание, терренкур. Экспертиза временной нетрудоспособности Легкая 12 -18 дней Средняя 30 – 60 дней Тяжелая до 90 дней с направлением на МСЭК. 6. Реабилитация больных с ХОБЛ (Билет 11) ФР: курит, употребляет алкоголь, работает каменщиком :- производственная пыль, риск травматизма, стресс, подъем тяжести, переохлаждение, нерациональное питание. Группа риска – производственная, профессиональная Группа здоровья – II А Реабилитационные мероприятия: Диета Рекомендуется диета с высокой энергетической ценностью (2600-2800 ккал), с повышенным содержанием белка и жиров. При этом не менее 60% белка должно быть животного происхождения (молоко и молочные продукты, яйца, рыба, мясо). Источниками жиров могут быть молочные продукты, растительные масла, жирная и умеренно жирная морская рыба, богатая жирными кислотами омега-3. Рекомендуется введение в рацион свежих овощей, фруктов, ягод и продуктов, богатых витаминами С, А, Е, В. Ограничить потребление поваренной соли до 6 г в день. Физическая реабилитация Физическая реабилитация должна иметь комплексный подход, сочетать в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров, упражнения на велоэргометре. Выполнение всех упражнений должно сочетаться с дыхательной гимнастикой, направленной на выработку правильного паттерна дыхания. Тренировка выносливости включает в себя динамическую нагрузку (тредмил, стационарный велоэргометр, дозированная ходьба) на крупные мышцы, обычно выполняемую с интенсивностью не менее 60% от максимального потребления кислорода. Тренировка мышц нижних конечностей является основной в программах легочной реабилитации, хотя имеются научные обоснования для вовлечения в нагрузку (ручной велоэргометр, гантели и эспандеры) мышц верхних конечностей. Физическая реабилитация включает в себя лечебную гимнастику и ходьбу. У пациентов, никогда прежде не проходивших физических тренировок, может быть мышечная слабость. В связи с этим проводятся тренировки низкой интенсивности с постепенным увеличением времени и объёма нагрузок. Тренировки проводятся 2-5 раз в неделю. Одно занятие 20-30 минут, в зависимости от исходных возможностей пациента. Интенсивность тренировок с учётом субъективных ощущений пациента. Каждое занятие состоит из трёх этапов: вводного, основного и заключительного. В вводном этапе проводятся упражнения на мелкие и средние мышечные группы и упражнения на растяжку, с целью подготовки организма к выполнению основной нагрузки. В заключительном этапе происходит снижение нагрузки за счёт использования облегчённых упражнений и упражнений на расслабление. В качестве аэробной нагрузки пациентам рекомендуется заниматься ходьбой. Для тренирующего эффекта занятия ходьбой должны быть регулярными, начиная с 20 минут ежедневной ходьбы. Постепенно увеличивается продолжительность и скорость тренировки. Пациентам с хорошей переносимостью физической нагрузки рекомендуется пешие прогулки продолжительностью 1,5-2 часа. Тренировочная ходьба зависит от погодных условий. При неблагоприятных погодных условиях рекомендуется снижать скорость ходьбы и продолжительность тренировки, либо занятия ходьбой по лестнице. При занятиях необходимо следить за дыханием: на два шага - вдох, на три-четыре шага – выдох. Физическая нагрузка прекращается при появлении болей, головокружении, выраженной усталости и ухудшении общего самочувствия больного. Анализ эффективности реабилитационных программ, в том числе физических тренировок, больных ХОБЛ предусматривает оценку физического и функционального состояния пациента с использованием современных методов инструментального обследования, психофизиологических тестов. Физиотерапия Физиотерапия по своему клиническому представительству занимает ведущее место в реабилитации больных ХОБЛ. Разнообразные методики физиотерапии способствуют рассасыванию воспалительного очага и улучшению микроциркуляции в легочной ткани. Под влиянием физиотерапевтических процедур уменьшается вязкость мокроты, улучшаются дренажная функция бронхов и вентиляционная способность. В медицинских организациях широкодоступными методами физиотерапии при ХОБЛ являются ультрафиолетовое облучение грудной клетки в эритемных дозах, ультравысокочастотная терапия, индуктотерапия, микроволновая терапия сантиметрового и дециметрового диапазонов, крайне высокочастотная терапия, амплипульстерапия, магнитотерапия. В настоящее время не теряет своей актуальности электрофорез, сочетающий воздействие постоянного тока и вводимых лекарственных веществ. Все вышеперечисленные методы уменьшают воспалительные явления в бронхах, улучшают бронхиальную проходимость и состояние гемодинамики малого круга, снижают экссудативные реакции в легочной паренхиме, оказывают бактериостатическое действие и обеспечивают иммуномодулирующий эффект. Новым стимулом для совершенствования реабилитации больных ХОБЛ явилось официальное признание различных методов комплементарной медицины и, в частности, классической гомеопатии, рефлексотерапии, гирудотерапии, светолечения. Клинический интерес к гомеопатии в лечении бронхолегочных заболеваний у взрослых и детей обусловлен использованием лекарственных препаратов природного происхождения (растительного, минерального, животного), приготовленных в максимально малых дозах. Наиболее перспективно применение в медицинской практике препаратов траумель С, цель Т, лимфомиозот, церебрум композитум, убихинон композитум и др. Из различных методов рефлексотерапии широко применяются иглорефлексотерапия, электро- и лазеропунктура, точечный массаж, прижигание полынными сигарами биологически активных точек. Выбор акупунктурных точек, метода воздействия и количества сеансов определяется индивидуально с учетом общего состояния больного и характера сопутствующих заболеваний. Использование рефлексотерапии при заболеваниях легких наиболее целесообразно при стихании воспалительного процесса и по показаниям в сочетании с методиками интенсивного и точечного массаж. В арсенале немедикаментозных методов реабилитации больных ХОБЛ особого внимания заслуживает лазеротерапия. Лазерное излучение обладает противовоспалительным эффектом, повышает реактивность организма, улучшает реологические свойства крови. Клинические проявления данного эффекта – разрешение бактериального воспаления и уменьшение отека слизистой бронхов. Есть сообщения о вариантных комбинациях лазеротерапии и светотерапии от источников света «Биоптрон компакт», «Биоптрон про», «Биоптрон 2», соответствующих международному стандарту IEC-601-1 как медицинских устройств. Гирудотерапия является наиболее популярным методом в условиях поликлинического этапа реабилитации. Метод гирудотерапии имеет перспективы применения в долечивании больных с острыми и хроническими заболеваниями легких. Санаторно – курортное лечение В теплое время года. Южный берег Крыма (Ялта, Феодосия), Рижское взморье, Кавказские минеральные воды. Экспертиза временной нетрудоспособности 14 – 20 дней. 7. Реабилитация пациентов с хроническим гастритом ФР: нарушение питания, влияние алкоголя, курения, медикаментов и других химических и физических факторов. Инфекция, интоксикация, повреждение слизистого барьера эпителия, присоединение микроорганизмов. Реабилитационные мероприятия: Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса и воздействие на патогенетические звенья патологического процесса. Лечебная физическая культура (УГГ, ЛГ, терренкур, подвижные игры, элементы спортивных игр — волейбол, теннис, плавание). ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов. Курс ЛФК в стационаре — 10—12 занятий. Первые 5—6 занятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положения лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 20—25 мин. Кроме того, через 1,5— 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается. При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление, их соотношение — 2:2:2:1. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна быть ограничена. ЛГ следует проводить между дневным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудка Индивидуальная регламентация труда и отдыха, нормализация режима дня (ограничение командировок, освобождение от ночных работ и дежурств и др.). Выявление и санация всех очагов хронической инфекции. Массаж Для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С3—С8 слева. Курс 8— 10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и водолечение, хвойные, родоновые ванны). Локальная криотерапия в эпигастральной области, (t криопакета от 5 до 10 °С, по 5-7 мин, с перерывом 5 мин, количество аппликаций 2-3 ежедневно; курс 5-6 процедур). Эрозивный гастрит со склонностью к кровотечениям не является противопоказанием. Низкоинтенсивная УВЧ-терапия или ДМВ-терапия на эпигастральную область, курс 8-10 процедур. УФО передней брюшной стенки и спины. Гальванизация желудка и внутриорганный электрофорез спазмолитиков (папаверин, ношпа, метацин, платифиллин). Парафиновые аппликации проводят на область желудка и сегментарную зону спины (Тh5 – Тh9), t 48-50 °С, по 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 процедур. ИК-термокресло «Гравитон» на область спины, t 40 °С, 20-30 мин. Электросонтерапия и модификации электросна (анальгетический, вегетокорригирующий, трофостимулирующий, седативный эффекты). Гальванизация воротниковой области по Щербаку (седативное действие). Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или облепихи, минеральные воды). Диета В ремиссию ХГ питание должно быть разнообразным, полноценным, сбалансированным по составу. Необходим 4-5-кратный прием пищи, небольшими порциями. Сохраняется принцип «химического щажения» желудка – не рекомендуются продукты, содержащие большое количество экстрактивных веществ (консервы, концентраты и искусственные добавки, острые пряности и специи, а также продукция «Fast-food», копченая, жирная и жареная пища. Блюда не протираются, можно употреблять свежие фрукты и овощи. При ХГ с секреторной недостаточностью напротив, необходима химическая стимуляция пищевыми раздражителями отделения желудочного сока. С этой целью в рацион включают «сокогонные» мясные, рыбные и овощные бульоны, сельдь. Больным гастритом любого типа противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь. Санаторно – курортное лечение Больным ХГ с повышенной секреторной функцией желудка назначают питьевые слабо- и среднеминерализованные углекислые гидрокарбонатные натриевые, натриево-кальциевые, сульфатные кальциево-магниево-натриевыми воды (Боржоми, Березовские минеральные воды, Дарасун, Железноводск, Ижевские минеральные воды и др.). С целью подавления секреции желудочного сока и соляной кислоты минеральную воду назначают за 1-1,5 часа до еды, 3 раза в день. Ведущими методами этого этапа являются немедикаментозные: естественные природные факторы (климат, минеральная вода, лечебная грязь), искусственно моделированные природные факторы, преформированные методы аппаратной физиотерапии, кинезотерапия (разнообразные формы и средства ЛФК, массаж), психотерапия (арттерапия), диетотерапия, фитотерапия и другие. Экспертиза нетрудоспособности Хронический гастрит 5 -7 дней 8. Реабилитация пациентов с ЯБЖ И ДПК ФР: острые психотравмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни. Гормональный фактор, в частности нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина), а также нарушение обмена гистамина и серотонина. Нарушение режима питания и состава пищи. Наследственность и конституциональные факторы. Реабилитационные мероприятия: ЛФК Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпитализации. Показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Массаж Сзади — сегментарный массаж в области спины от С4 до Д9 слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения. Медикаментозная терапия По схеме 2 а/б, омепрозол, де нол. Антациды. Диетотерапия Еда не должна способствовать раздражению слизистой и повышению кислотности желудочного сока. Следует потреблять только легкоусвояемую пищу в жидком, протертом, измельченном виде, медленно ее пережевывая. Горячая и холодная пища запрещены, потому что мешают ферментообразованию и замедляют восстановление слизистой. Лучшая температура — от 26 до 33 градусов. Питаться нужно маленькими порциями с перерывами не более 3 часов. Регулярность питания определяется тяжестью состояния и составляет от 5 до 8 раз в сутки. Питьевой режим — от 1,5 до 2 литров в сутки. Полезна белковая пища: постное мясо кролика, индейки, курицы, телятины, говядины, морская нежирная рыба, яйца всмятку или омлет. Необходимо обогатить рацион и жирами в виде несоленого сливочного масла, а растительные масла добавлять лишь в готовые блюда, не используя в процессе термической обработки. Из углеводной пищи рекомендуются некоторые овощи (картофель, свекла, морковь, цветная капуста, брокколи, тыква, кабачки), хорошо разваренные злаки (овсяные хлопья, манка, рис, гречиха), а также различные макаронные изделия, подсушенный белый хлеб, сухари, галеты, пресные бисквиты. Из десертов в диету включены пюре, муссы, желе из мягких, сладких ягод и фруктов, запеченные фрукты, натуральные зефир, пастила, мармелад, варенье и повидло. Рекомендован мед, который успокаивает боль и воспаление, способствует нейтрализации кислоты. Рекомендованное питье — отвары ромашки, шиповника, мяты, слабый чай, компоты, кисели, морсы, разбавленные сладкие соки, а также вода комнатной температуры. С одобрения врача можно пить свежий капустный сок, который обладает антибактериальным действием, нормализует ферментативную обработку пищи, способствует заживлению поврежденных стенок желудка. Физиотерапия Импульсные токи низкой частоты по методике электросна; центральная электроаналгезия по транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР); УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез. Питьевые минеральные воды различного химического состава воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы. Минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов, обладающих трофическим действием. Для осуществления указанных процессов необходимо определенное время - от 60 до 90 мин, в связи с чем для использования всех присущих минеральным водам лечебных свойств целесообразно назначать их за 1-1,5 часа до приема пищи. Больным язвенной болезнью рекомендуются щелочные слабо и среднеминерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 г/л и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например: боржоми, смирновская, славяновская, ессентуки № 4, ессентуки новая, пятигорский нарзан, березовская, московская минеральная вода и другие. Санаторно – курортное лечение Хлоридные, натриевые ванны показаны больным язвенной болезнью желудка, любой тяжести течения болезни в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания. Также активно применяются радоновые ванны. Они имеются на курортах желудочно-кишечного профиля (Пятигорск, Ессентуки и др.). Для лечения данной категории больных используют радоновые ванны небольших концентраций - 20-40 нКи/л. Они оказывают положительное влияние на состояние нейрогуморальной регуляции у больных и на функциональное состояние органов пищеварения. Наиболее эффективны в отношении влияния на трофические процессы в желудке радоновые ванны концентрации 20 и 40 нКи/л. Они показаны при любой стадии заболевания, больным в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии, сопутствующих поражениях нервной системы, сосудов и других заболеваниях, при которых показана радонотерапия. Иловую грязь применяют температуры 38-40°С, торфяную 40-42°С, продолжительностью процедуры 10-15-20 мин, через день, на курс 10-12 процедур. Экспертиза временной нетрудоспособности ЯБЖ без осложнений 21 – 25 дней. ЯБДПК 16 – 25 дней. 9. Реабилитация пациентов с хроническим панкреатитом ФР: интоксикация алкоголем; желчнокаменная болезнь; воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки; травмы; прием некоторых лекарственных препаратов; наследственные нарушения обмена веществ, болезни соединительной ткани. Реабилитационные мероприятия: Физиотерапия Широко используют наружное применение минеральных вод в виде ванн (углекислые, хлоридные натриевые, радоновые, хвойные и др.), температура которых 36-37 °С и продолжительность 10-12 мин; на курс лечения 8-10 ванн. Грязелечение в виде широкого грязевого пояса на верхнюю часть живота и сегментарно; температура грязи 37-38 "С, длительность процедуры 15 мин; на курс лечения 8-10 процедур через день. Больным с выраженным астеновегетативным синдромом, сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы целесообразно назначать гальваногрязь на область эпигастрия плотность тока 0,05-0,08 мА/см2, температура грязи 38 градусов, продолжительность процедуры 15-20 мин; на курс лечения 6-12 процедур. Применяют диатермогрязь на область проекции поджелудочной железы и сегментарно, сила тока 1,5-2 мА, длительность воздействия 15-20 мин; на курс лечения 8-12 процедур через день. Назначают аппликации озокерита температуры 43-45 С. Физические методы, обладающие тепловым действием (э. п. УВЧ, икдуктотермия и др.), для лечения больных хроническим панкреатитом должны применяться с осторожностью. УВЧ назначают при слаботепловой интенсивности. Конденсаторные пластины № 2 или № 3 располагают одну над областью левого подреберья, другую - напротив со стороны спины с воздушным зазором под пластинами 2-3 см. Процедуры назначают через день, их продолжительность 8-10 мин; на курс лечения 8-10 процедур. ПеМП ВЧ: индуктор-диск помещают над областью эпигастрия зазором 1,5-2 см, интенсивность - до ощущения слабого тепла или без ощущения тепла, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс лечения 8-10 процедур. Применяют ультразвук по лабильной методике; воздействуют на область проекции поджелудочной железы с итенсивностью 0.4-0,6 Вт/см2 и продолжительностью 5 мин; на курс лечения 8-10 процедур через день. Для снятия болевого синдрома применяют ДДТ с использованием ДВ тока по поперечной методике, продолжительность процедуры 10 мин, сила тока 8-16 мА (до ощущения легкой или умеренно выраженной вибрации); на курс лечения 8-10 процедур; СМТ на область эпигастрия по поперечной методике с глубиной модуляций 25-50%, частотой 100 Гц, I и IV РР по 3 мин каждым; на курс лечения 10-12 процедур через день. Для стимуляции панкреатической секреции и увеличения ферментативной активности панкреатического сока назначают ДМВ мощностью 40 Вт и продолжительностью 10-12 мин; на курс 8-10 процедур через день. Применяют электрофорез новокаина, цинка, сульфата магния; анод располагают в эпигастрии слева, продолжительность процедур 10-15 мин; на курс лечения 10-12 процедур. Диета Показано назначение питьевых минеральных вод малой и средней минерализации, содержащих гидрокарбонаты кальций, магний (славяновская, московская, ессентуки № 4 др.), температура 37-38 градусов. Начинают питье воды с небольших количеств- 1/4 - 1/2 стакана 1-2 раза в день и постепенно при хорошей переносимости доводят до 1 стакана 3 раза в день за 60 мин до еды; курс лечения 21-24 дня. Из питания исключаются все продукты, возбуждающие секрецию поджелудочной железы и стимулирующие кислотообразование. При хроническом панкреатите применяются листья бессмертника, березы, мята, душица, одуванчик, подорожник, чистотел, зверобой, шиповник. Эти лекарственные травы оказывают спазмолитическое, желчегонное действие. Под их воздействием исчезают явления диспепсии. Соки, обладающие лечебным воздействием на поджелудочную железу. Это морковный, огуречный, свекольный сок. ЛФК При панкреатите запрещены всяческие силовые упражнения. Так как они приводят к повышению давления внутри двенадцатиперстной кишки, в следствии чего может возникать обратный ток желчи и ее попадание в панкреатический проток. Упражнения подбираются в соответствии с особенностями и состоянием организма, а в тяжелых случаях – проводиться под наблюдением врача. дыхательные упражнения; массаж мышц; массаж позвонков в поясничном отделе спины; упражнения за действующие брюшной пресс; наклоны туловища; повороты туловища; Ежедневно 15-30 минутной прогулки на свежем воздухе достаточно что бы привести организм в тонус. Медикаментозное лечение (Ферментные препараты, обезболивающие) Санаторно – курортное лечение Благоприятным воздействием на работу поджелудочной железы обладают также углекислые, углекисло-водородные, хлоридно-натриевые, радоновые ванны. Они нормализуют нейрогуморальную регуляцию деятельности желудочно-кишечного тракта, оказывают успокаивающее воздействие на нервную систему пациента. В гастроэнтерологических санаториях широко применятся и грязелечение больных хроническим панкреатитом. Чаще всего применяются гальваногрязь, озокерит (температура не более 52 ºС) на поясничную область и верхнюю половину живота. Экспертиза нетрудоспособности Хронический панкреатит 26 дней. 10. Реабилитация пациентов с хроническим гломерулонефритом (гипертоническая форма) ФР: ослабление иммунитета, наличие очагов инфекции, переохлаждение. Реабилитационные мероприятия: Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия хронического гломерулонефрита назначается симптоматически. Она предусматривает ликвидацию обострения патологического процесса. Диетотерапия Разрешается употреблять: хлеб пшеничный из отрубей (без соли), для вкуса можно добавлять изюм; нежирные сорта мяса (только отварные) - говядина, телятина, кролик, курица, индейка; рыба (отварить, потом слегка обжарить) - судак, щука, окунь; яйца - одно в день, белковый омлет из двух яиц; молоко; зелень и овощи - картофель в любом (даже можно жареный на сливочном или растительном масле), морковь, свекла, цветная капуста, салат, свежие помидоры и огурцы; любые фрукты и ягоды; мед; каши (особенно тыквенные); вегетарианские супы (без соли); напитки - чай с молоком (1:1), кисели. Очень вредны бульоны: мясной, рыбный и грибной. Гипертонический и нефротический вариант хронического гломерулонефрита предусматривает более жесткие ограничения потребления поваренной соли. Количество выпиваемой жидкости должно соответствовать суточному диурезу мочи. Белок рекомендуется потреблять из расчета 1грамм на 1 килограмм массы тела пациента. Это количество регулируется в зависимости от суточной потери белка ЛФК Лечебная физкультура в период выраженных изменений при остром гломерулонефрите (гематурия, альбуминурия, отеки) противопоказана. В соответствии с лечебными задачами в занятия включаются гимнастические упражнения из облегчающих исходных положений (лежа, полулежа) в медленном и среднем темпе с небольшим количеством повторений преимущественно для средних и малых мышечных групп. Используются также дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Приводим описание некоторых из них: 1. Лежа на спине, кисти рук находятся на груди или на животе. Вдох — грудная клетка и передняя стенка живота приподнимаются, удлиненный выдох — кисти рук слегка нажимают на грудь или живот. 2. Лежа на спине, руки согнуты в локтях с упором на них, ноги согнуты в коленях с упором на стопы. Расслабить и уронить вдоль туловища правую руку. Расслабить и уронить вдоль туловища левую руку. Расслабить правую ногу, расслабить левую ногу. Проверить полноту расслабления. Можно также выполнять элементы массажа и самомассажа: Лежа на спине. Поглаживание рук. Лежа на спине. Поглаживание ног. Лежа на спине. Поглаживание, плоскостное поверхностное растирание живота. Лежа на правом или левом боку (попеременно). Поглаживание мышц спины. Рефлекторное разгибание спины. Включаются также другие средства лечебной физкультуры: ходьба, игры малой подвижности. Длительность занятий возрастает с 8—12 минут при постельном режиме до 15-20 минут. Физиотерапия КВЧ-терапия от аппарата «Явь - 1» на шейный отдел позвоночника. Поочередно в одну процедуру или чередовать по дням 30 мин. (10-15 мин. + 10-15 мин.) паравертебрально. Курс 5-10 процедур. СМТ трансцеребрально от аппарата «Амплипульс - 5». Сила тока по ощущениям больного (чувство ползания мурашек, легкая вибрация). Процедуры проводят ежедневно , 15 мин.; курс 10-12 процедур. Аэронотерапия от аппарата «АФ - 3.» Электрод- паучок или большой игольчатый устанавливают над головой пациента на расстоянии 10-15 см, 30-50 квт, 5-10 мин., курс лечения 8-12 процедур ежедневно или через день. СМТ-электрофорез с 5% MgS04 или ДДТ - форез 5% MgS04 на шейный отдел позвоночника по общепринятым параметрам. Дарсонвализация волосистой части головы и шейного отдела позвоночника. Аппарат «Искра - 2», среднеискровая , электрод гребешок или грибовидный непрерывно, лабильно, 5-15 мин. или 5-10 мин. Магнитотерапия от аппарата магнитотерапии «Полюс - 1», «Полюс - 3». Воздействие осуществляется на шейный отдел позвоночника, время воздействия 10-30 мин. Курс лечения 10-12 процедур ежедневно. Лазеротерапия на шейный отдел позвоночника от аппарата «Мустанг», паравертебрально, курс лечения 10-12 процедур. Санаторно – курортное лечение (40 дней) Краснодарский край, Сочи, Пятигорск, Кабардино – балкарская республика, Московская область. Хлоридные натриевые ванны, йодобромные ванны, радоновые ванны оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, улучшают гемодинамику почек, печени и головного мозга, обладают гипотензивным свойством, стимулируют глюкокортикоидную функцию надпочечников, у больных хроническим циститом улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей. Грязевые аппликации на поясничную область улучшают почечный кровоток, повышают диурез, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие. |