реабилитация. 1. Реабилитация пациентов с гипертонической болезнью (гипертонический криз)
 Скачать 107.08 Kb.
|
|
11. Реабилитация пациентов с ревматоидным артритом Реабилитационные мероприятия: Медикаментозная терапия Базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты и глюкокортикостероиды. На втором уровне действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Диетотерпия Для восстановления суставов будут полезны холодец или бульоны из костей, где содержится большое количество коллагена. Коллаген обеспечивает прочность хрящевой и костной ткани, необходим для восстановления поврежденных мышц и связок. Полезен при этом виде артрита и пищевой желатин, из которого можно готовить различные желе. Обязательно включаются в диету молочные продукты, так как, во-первых, молочный белок легко усваивается организмом, а во-вторых, в молоке содержится много кальция, который необходим для укрепления костной ткани. Животный белок содержат нежирное мясо и рыба, растительный — гречневая каша, фасоль и чечевица. ЛФК Успешно применяются групповые и индивидуальные занятия ЛФК, комплексы упражнений для кистей с элементами трудотерапии, обучения лечебным положениям и формированию правильного функционального стереотипа, силовые тренировки, механотерапия. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами. Для уменьшения скорости деформации желательно: Не двигать пальцами в сторону мизинца; уменьшить нагрузку на подушечки пальцев; обеспечить правильное положение руки в покое; писать только конусовидными утолщенными ручками; правильно выполнять бытовые действия, стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону; в ночные часы использовать ортезы (приспособления, ограничивающие подвижность). Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс: Сидя сгибать и разгибать стопы и пальцы ног. Перекатываться с пятки на носок и обратно. Вставать на носочки у опоры. Пытаться поднимать с пола при помощи пальцев ног различные предметы. Катать стопами палку или мячик. Ходить поперек палки, наступая на нее средней частью подошвы. Совершать круговые движения стопой. Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики необходимо правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации. Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать количество повторений и объем движений в пораженных суставах. Физиотерапия Лечебный комплекс осуществляют в следующей последовательности: проводят битемпорально УВЧ-терапию, далее выполняют СВЧ-терапию на область тимуса без перерыва во времени. Процедуры СВЧ проводят от переносных аппаратов ("ЭМП СВЧ-20", "Ромашка", "Ранет"), генерирующих ЭМП частотой 460 Мгц контактным керамическим излучателем диаметром 4 см, который располагают на верхней трети грудины. Интенсивность воздействия 120 мВт/см2, продолжительность 10-12 мин, на курс 18-20 ежедневных воздействий. Повторный курс лечения возможен через 6-8 мес. Парафиновые аппликации, озокерит, грязелечение (Старая Русса). Комбинированное воздействие магнитным полем высокой частоты (МП ВЧ) - индуктотермией - на область сегментов позвоночного столба ThX-Ln индуктором-кабелем или диском и на область суставов. СВЧ-терапию проводят на область позвоночного сегмента ТЪХ^П и на пораженные суставы. УФ-облучения (УФО) - воздействуют локально на пораженные суставы и сегментарно на область поясницы (позвоночный сегмент ThX-Sj) в эритемных дозах в зависимости от регионарной индивидуальной чувствительности при постепенно возрастающей экспозиции. используют селективные УФ-источники длинноволнового (А, 320-400 нм) и средневолнового (^ 280-320 нм) спектра с интенсивностью (0,15-15) • 104 Дж/м2 в эритемных дозах. Лазерное облучение. Бальнеотерапия - природный воды способствуют быстрому восстановлению и выздоровлению пациента. Можно не просто пить минеральную воду, но и принимать ванны (вихревые, минеральные, газовые, радоновые), прибегать к грязелечению, йодобромному воздействию.. Массаж Методика проведения массажа при артрите выбирается в зависимости от клинической картины, определить которую может только специалист. В любом случае терапия проводится щадящими способами. Ее курс зависит от стадии заболевания. Так, на начальных этапах достаточно проведения 5 сеансов массажа длительностью 15 минут, а в период ремиссии процедура осуществляется до 15 раз и длится до 30 минут. Ортопедическое лечение Ортопедическое лечение, включающее ортезирование и хирургическую коррекцию деформаций суставов, а также реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура и др.) имеют особое значение преимущественно на поздних стадиях заболевания для поддержания функциональной способности и улучшения качества жизни больного. Санаторно – курортное лечение Санаторий Горячий ключ (Краснодарский край), Есентуки, Саки (Крым). 12. Двухсторонний коксартроз Лечебное питание: для укрепления хрящевой ткани следует употреблять продукты, богатые коллагеном (желе, холодец), а также рыбий жир, ягоды, фрукты. Не рекомендуется употреблять в пищу алкоголь, «пустые углеводы», которые содержатся в сахаре, газированных напитках, кондитерских изделиях. Массаж: Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм. ЛФК: общеукрепляющие упражнения с дыхательной гимнастикой. Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ) , Миостимуляция, Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу, Озонотерапия СКЛ: курорт «Ессентуки», санаторий «Старая Русса». Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни. Экспертиза нетрудоспособности: Средние сроки ВУТ при реактивном синовиите составляют 3 нед, при прорыве кисты и развитии реактивного артрита эти сроки могут удлиняться до 4—6 нед. При остеотомии бедра сроки ВУТ составляют 6—8 мес; при двустороннем тотальном эндопротезировании длительность ВУТ не должна превышать 2—3 мес с последующим направлением на МСЭ; листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения. Показанные виды и условия труда: больным с остеоартрозом противопоказана работа, связанная со значительным и средней тяжести физическим напряжением (каменщик, бетонщик, лесоруб и др.), вынужденным положением тела или заданный темп работы (арматурщик, электрогазосварщик, рабочий конвейера и др.),тряской, вибрацией, пребыванием на высоте, длительной ходьбой, в неблагоприятных метеоусловиях (кузнец, литейщик, рыбак, рабочий зверобойных промыслов и др.), с постоянным пребыванием на ногах (штукатур-маляр, асфальтировщик, продавец, официант, парикмахер и др.), а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.). Показания к направлению на МСЭ: -быстро прогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза), -после радикального хирургического лечения - при условии сохранения не менее, чем умеренных функциональных нарушений, ведущих к ОЖД, -при выраженном нарушении статико-динамической функции, -необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема производственной деятельности, или при значительном ограничении возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ОЖД. 13. Ожирение(дети) реабилитация Немедикаментозные методы: Диета: НКД (стол 9) \ Основные принципы питания. отказ от соленой,острой, жирной, копченой пищи; дробное питание-5,6,7 раз в день. низкокалорийное питание. Разрешено: Овощи ,богатые клетчаткой. Мясо -источник белка. Каши-источник углеводов( лучше всего подходят для завтрака и1-ого перекуса). Нежирные мясные и овощные бульоны и приготовленные на их основе блюда.Вторые блюда готовят: на пару, в микроволновке и мультиварке,запекают в духовке, тушат. Молочные продукты рекомендуемые к употреблению: жирностью от 0% до 5%. Питье минеральной воды и просто жидкости: от 1,5 л. до 2 л. Продукты питания: Мясо,птица: свинина постная, телятина, индейка,курица,кролик, перепела,говядина. Приготовление:на пару, тушение, запекание,варка, котлеты на пару. Рыба-морская и речная, морепродукты: треска,минтай, кета, горбуша, пикша,сайда, окунь, щука,сазан,судак, скумбрия,хек,навага, карась.Приготовление: на пару, варка, запекание, тушение, котлеты на пару. Молочные продукты: кефир, творог,сметана, молоко,йогурт низкой жирности. Сыр: белые сорта (адыгейский, брынза низкой солёности,сулугуни, фета). Крупы,имеющие низкий и средний гликемический индекс: гречка, перловка, овсяная, ячневая.С ограничениями допускается рис(коричневый), пшенная. Овощи: практически все. Ограничения: картофель,свекла. Приготовление: варка, тушение, на пару,запекание. Фрукты и ягоды,не сладкие сорта, в ограниченном количестве ,с учетом ХЕ: яблоки,груши, грейпфрут,апельсины,лимон,сливы, клубника, брусника,голубика, ежевика, черника, клюква, калина, черноплодная рябина. Виноград- 10.15,20 ягод ( 1ХЕ) в зависимости от сорта и размера ягод. Яблоко среднее-1ХЕ, Арбуз-400 гр. с кожурой. Дыня- 400 гр. с кожурой(1 ХЕ). Хлеб и хлебобулочные изделия: с отрубями, цельнозерновой, ржано-пшеничный, ржаной. Супы и борщи без обжаривания овощей. Каши на молоке, разбавленном водой 1 к 1, или на воде. Макаронные изделия из муки твердых сортов в ограниченном количестве. Бобовые : горох. чечевица красная и зеленая,фасоль. Яйца !,2 в день : омлет, вкрутую, всмятку. Зелень -любая и в неограниченном количестве. Напитки: чай черный и зеленый, кофе с молоком, напиток из цикория, напиток "Ячменный колос", ячменный напиток, отвар шиповника, компот из сухофруктов без сахара, минеральная вода, какао с молоком. Кондитерские изделия специальные для диабетиков, шоколад горький в ограниченном количестве или специальный. Запрещено: мясо и рыба жирных сортов, копченое, соленое, консервы, жареное, острое, жирное,манка, пшеничная крупа,выпечка и сдоба, торты и все сладости,пирожное,сладкие газированные напитки,конфеты и др. кондитерские изделия, пшеничный хлеб, инжир,финики,изюм, курага,чернослив, чипсы, острый перец,мармелад,вафли и сдобное печенье и т.п. ЛФК К средствам лечебной физкультуры относятся упражнения на тренажерах, ходьба, бег, терренкур, плавание, гребля, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры. Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного. Во время занятий рекомендуется производить максимальный выдох, что дает возможность использовать весь объем легких и активно воздействовать на дыхательную мускулатуру. Массаж 1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. 2. Грудной отдел позвоночника. 3. Область живота. Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5- 2 мин., разминание (финским стилем) – 2-6 мин. на рабочем сегменте. Общее время массажа от 10,5 минут (минимальное) до 24 минут (максимальное). Оптимальное исходное положение для массажа – лежа на животе, лежа на спине сидя. Физиотерапия Аэротерапия,Грязелечение Питьевые минеральные воды внутрь и наружу(гидрокарбонатные хлоридные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые, сульфатные 35 кальциево-магниевые и др ) радоновые ванны , Гелиотерапия,душ шарко, циркулярный душ Сан-кур Климаттерапия. Санаторий Варовского Прививки: Нет ограничений, по общему календарю 14. Реабилитация больных сахарным диабетом ФР: ожирение; заболевания поджелудочной железы; вирусные инфекции; стресс, несбалансированность рациона, малоподвижный образ жизни. Реабилитационные мероприятия: Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия, инфракрасное излучение. Улучшение работы периферической нервной системы – фонофорез + электрофорез с ферментами, гепарином (на эпигастрий). СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи) на проекцию периферической нервной системы, терапия – ультразвук. Коротковолновая диатермия (КД). Улучшение микроциркуляции – глубокая осцилляция (ГЛОС), устранение лимфовенозного стаза и отеков (VACUMED), СМТ-терапия на конечности, электростимуляция мышц голеней. Уменьшение болевого синдрома, снижение вязкости крови - радиальный магнит. Низкочастотное лазерное излучение по ходу сосудисто-нервного пучка н/к – BQ-Lazer. Лечебные ванны и души Водолечебные процедуры, как наружные, так и питьевые курсы, способствуют общей детоксикации организма и расслаблению гладкой мускулатуры, при этом увеличивая приток крови к мышцам. Поэтому водные процедуры показаны в том числе пациентам с ограниченными физическими возможностями. Бальнеотерапия – «холодная» грязь (24 градуса по Цельсию). Газовые ванны Питьевое лечение минеральной водой Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, скандинавская ходьба, занятия в зале с инструктором. Наиболее эффективными являются специальные реабилитационные программы, разработанные врачами. Подобные программы составляются индивидуально с учетом общего состояния больного. Упражнения программ разбиты на этапы с постепенным увеличением нагрузки. Массаж Лечебный массаж нормализует уровень сахара, одновременно благотворно влияя на сердечно-сосудистую систему и уровень артериального давления. Массажные процедуры улучшают кровообращение в тканях мышц и кожном покрове, не давая развиваться нейропатии и другим сопутствующим заболеваниям. Диетотерапия ХЕ – это такое количество продукта, которое содержит 12 г углеводов (соответствует примерно 50 ккал). На переработку 1 ХЕ требуется примерно 2 ЕД инсулина. За один прием пищи не следует съедать больше 6–8 ХЕ. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ позволяет избежать резкого попадания сахара в кровоток после приема пищи, что, в свою очередь, исключает резкие скачки уровня сахара в крови. Это все продукты с подсластителями (например, аспартамом, фруктозой и сахарином); хлеб из цельнозерновой ржаной или пшеничной муки; орехи, оливки и сыр; красное вино. Исключить: продукты с патокой, медом и кукурузным сиропом; белый хлеб и продукты из белой муки; картофель, кукуруза и морковь; белый рис и белые макаронные изделия; чипсы и попкорн; сладкие фрукты (например, ананас, дыня, бананы); сладкие напитки, пиво и большинство ликеров. Климатолечение. Аромафитотерапия Ароматерапия, известная своим успокаивающим эффектом, очень полезна больным сахарным диабетом и успешно применяется в «Санатории имени Воровского» при отсутствии индивидуальных противопоказаний. При сахарном диабете рекомендована ароматерапия с использованием эфирных масел герани, лавра, можжевельника, розмарина, эвкалипта, лимона. Медикаментозная терапия. Санаторно – курортное лечение Подмосковье, санаторий имени Воровского. Продолжительность курса 14 – 21 день. 15. Реабилитация пациентов с переломами Реабилитационные мероприятия: Диетотерапия ОВД стол № 15 ЛФК Заниматься нужно не только после снятия гипса, но и практически сразу после его наложения, если нет противопоказаний. Состав программы будет различаться в зависимости от периода болезни, так как в разные этапы различаются и цели тренировок. Для первого периода важно помочь больному приспособиться к ограничениям и обеспечить пациенту необходимую подвижность, чтобы избежать пролежней, атрофии и других осложнений. Другой важной задачей считается улучшение обмена веществ в тканях. После снятия гипса на первое место, как правило, выходит разработка поврежденного органа, что позволяет как можно скорее вернуть пациента к привычной жизни. Комплекс несложных физических упражнений можно исполнять уже на 3-4 день после фиксации отломков. На начальном этапе рекомендуются вращательные движения для суставов, расположенных ниже места перелома. В случае повреждения тазовых костей или ребер проводится дыхательная гимнастика, которая исключит застой физиологических жидкостей в легких и улучшит питание тканей кислородом. Физиотерапия Ударно-волновую терапию. Данный метод физиотерапии предполагает интенсивную стимуляцию неоангиогенеза (регенерации сосудов) и остеогенеза (восстановления костей), за счет чего ускоряется сращение даже сложных переломов. Со 2—3-х суток физиотерапию назначают для ускорения рассасывания излившейся в ткани крови и отечной жидкости. С этой целью применяют УВЧ-терапию, магнитотерапию, облучение области повреждения инфракрасным или видимым светом. Пациентам, которые могут посещать физиотерапевтический кабинет, назначают УВЧ-терапию. Достоинством метода являются сквозное действие электрического поля УВЧ и возможность проведения процедуры через сухую повязку, в том числе гипсовую. Первые 1—2 процедуры проводят в бестепловой дозировке длительностью 5—7 мин, в последующем назначают слаботепловую дозировку, а время процедуры увеличивают до 8—10 мин. Лечение проводят ежедневно, на курс 4—5 воздействий. Более длительные курсы нецелесообразны, так как имеются данные о том, что электрическое поле УВЧ способствует развитию соединительной ткани, неблагоприятно влияющей на последующее развитие костной мозоли. Магнитотерапию от аппаратов типа "Полюс—2Д", "Магнитер", "Алмаг" или других портативных аппаратов. Интенсивность магнитной индукции составляет от 15 до 25 мТл длительностью 15—20 мин, ежедневно, на курс 8—10 процедур. Низкочастотные магнитные поля улучшают микроциркуляцию в зоне повреждения, способствуют рассасыванию гематомы и отека. Инфракрасный лазер в импульсном режиме частотой 800—1200 Гц, мощностью в импульсе 4—6 Вт, сканирующим лучом или отдельными полями, по 3—4 мин на поле. Длительность процедуры зависит от площади поражения и составляет от 10 до 15 мин. Лазеротерапию проводят ежедневно, курс лечения 8—12—15 процедур. Лечебные ванны. Наиболее эффективны бишофитные, йодо-бромные и жемчужные. Пелоидотерапия. Лечение целебными грязями оказывает выраженное регенерирующее, противоотечное, противовоспалительное действие. Массаж Физиотерапевтический массаж выполняется выше или ниже места перелома на протяжении всего процесса восстановления, как во время иммобилизации пациента (легкие похлопывания и разминание), так и после снятия гипса (более активное массирование для уменьшения отека, снятия тонуса мышц, улучшения кровообращения). Санаторно – курортное лечение Помосковье, санаторий «Бакирово» (Республика Татарстан). Экспертиза временной нетрудоспособности 14 – 21 день. 16. Ожоги Раннее и систематическое применение физических упражнений при ОБ будет способствовать профилактике осложнений, повышению неспецифической сопротивляемости организма, сокращению сроков лечения, восстановлению функциональных возможностей больного, повышению степени реадаптации к физическим нагрузкам, нормализации эмоционального тонуса. В случаях глубоких морфологических изменений в тканях, пораженных в результате ожога, когда нормализация функций невозможна, ЛФК способствует формированию навыков, облегчающих приспособление пострадавшего к жизни. В зависимости от состояния больного занятия ЛФК проводят в форме утренней гигиенической гимнастики; 2. лечебной гимнастики; 3. самостоятельных занятий,4. гимнастики в воде; 5 механо- и трудотерапии. Физиотерапевтические методы лечения после ожогов направлены на улучшение кровоснабжения, ускорение регенерации тканей, профилактику (или лечение) гнойных осложнений, обезболивание, удаление некротизированной ткани. Помимо этого, физиолечение помогает бороться с рубцовыми изменениями тканей, способствует приживлению кожного лоскута и применяется в других случаях. |