Главная страница
Навигация по странице:

  • Основные принципы комплексного лечения первичных опухолей костей

  • Принципы оперативных вмешательств включают

  • Диагностика Перелома пяточной кости

  • Лечение Перелома пяточной кости

  • 32.Статическое плоскостопие Плоскосто́пие

  • Травматическое

  • Рахитическое

  • Травматология. 1. Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение


    Скачать 1.51 Mb.
    Название1. Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение
    АнкорТравматология
    Дата07.11.2021
    Размер1.51 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаShporgalki_po_TRAVME.doc
    ТипДокументы
    #265415
    страница21 из 29
    1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   29

    30. Опухоли костей


    ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

    Международная классификация первичных опухолей костей и опухолеподобных заболеваний.

    I Костеобразующие опухоли

    1. Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома, остеобластома.

    2. Злокачественные: остеогенная саркома, юкстакортикальная (параостальная) саркома.

    II. Хрящеобразующие опухоли.

    1. Доброкачественные: хондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма.

    2. Злокачественные: хондросаркома, юкстакортикальная хондросаркома, мезенхиматозная хондросаркома.

    III. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).

    IV. Опухоли костного мозга: саркома Юинга, ретикулосаркома, лимфосаркома, миелома.

    V. Сосудистые опухоли.

    1. Доброкачественные: гемангиома, лимфангиома, гломангиома.

    2. Промежуточные (неопределенные): гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома.

    3. Злокачественные: ангиосаркома.

    VI. Прочие соединительнотканные опухоли.

    1. Доброкачественные: десмоидная фиброма, липома.

    2. Злокачественные: фибросаркома, липосаркома, мезенхимома, недифференцированная саркома.

    VII. Прочие опухоли: хордома, адамантинома, неврилеммома (шваннома, невринома), нейрофиброма.

    VIII. Неклассифицированные опухоли.

    IX. Опухолеподобные поражения: хондроматоз костей, солитарная и аневризматическая киста, юкстакортикальная киста (внутрикостный гангион), метафизарный кортикальный дефект (неостеогенная фиброма), эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия, оссифицирующий миозит, бурая опухоль при гиперпаратиреоидизме.

    ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

    Общие принципы диагностики

    Диагностика опухолевых заболеваний костей, прежде всего из-за их полиморфности, очень трудна.

    Диагноз устанавливают на основании данных клинических, рентгенологических и патоморфологических исследований.

    Современный уровень диагностики включает компьютерную томографию, ангиографию, радиоизотопную диагностику (сцинтиграфия), магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования и другие.

    ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

    Основные принципы комплексного лечения первичных опухолей костей

    Выбор адекватного метода лечения первичных опухолей скелета осуществляют дифференцированно с учетом микроскопического строения опухоли, ее локализации, чувствительности к лучевой и химиотерапии.

    Большинство доброкачественных опухолей костей требует хирургического лечения.

    Оперативные вмешательства подразделяют на две группы: сберегательные операции и ампутации или экзартикуляции (в том числе межлопаточно-грудная ампутация и межподвздошно-брюшное вычленение).

    Принципы оперативных вмешательств включают:

    радикальный характер операции,

    возможно минимальный риск,

    абластичность,

    по возможности сохранение конечности без нарушения функции.

    Хирургическое лечение злокачественных опухолей как правило проводят в комплексе с химиотерапией и лучевой терапией.

    КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Остеома

    По своему строению остеомы бывают губчатые, компактные и смешанные. Опухоли из компактной костной ткани чаще поражают кости черепа, губчатые и смешанные — длинные трубчатые кости. Остеома имеет широкое основание, наружная ее часть представляет собой как бы продолжение компактного слоя пораженной кости.

    Опухоль поражает только одну кость, увеличивается медленно и редко достигает больших размеров. Клиническое течение благоприятное, болевой синдром наблюдается редко. Опухоль, располагающаяся в области костей черепа, нередко видна при внешнем осмотре. В области длинных трубчатых костей опухоль бывает в виде веретенообразного утолщения и ее легко пропальпировать.

    На рентгенограмме остеома имеет губчатую, компактную или смешанную структуру и отграничена от окружающих тканей. Микроскопически компактная и губчатая остеомы представлены дифференцированной костной тканью. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с костно-хрящевым экзостозом, гиперостозом, фиброзной дисплазией.

    КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Остеома

    КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Остеоид-остеома

    Образуется остеоид в центральных и склероз в прилежащих ее отделах. Наблюдается в возрасте от 5 до 25 лет. Опухоль локализуется в компактном слое диафиза бедренной или большеберцовой костей. Чаще поражает кости нижней конечности, но может также поражать тела позвонков и ребра.

    Морфологически опухоль представляет ткань красного или серо-красного цвета, округлой формы с очагом деструкции до1 см, вокруг нее костная ткань склерозирована. Микроскопически центр опухоли образован естественной тканью с переплетающимися волокнами остеоида, которые подвергаются обызвествлению и превращаются в костные пластинки различной формы.

    В ткани опухоли обнаруживают большое число клеток типа остеобластов и остеокластов, покрывающих вновь образованные остеоидные и молодые костные пластинки.

    КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Остеоид-остеома

    КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Остеобластома

    Разновидностью остеоид-остеомы следует считать остеобластому (гигантская остеоид-остеома) диаметром 4-5 см, которая поражает губчатое вещество тел позвонков, ребер, костей кисти, стопы, а также таза (подвздошная кость). Остеобластома зоны склероза не имеет.

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Остеогенная саркома

    Эта опухоль является одним из самых злокачественных новообразований и составляет до 80 % всех злокачественных опухолей костей. Она исходит из собственной костной ткани. Микроскопически представлена недифференцированными или малодифференцированными мезенхимными клетками. Рентгенологически различают остеолитическую, остеобластическую и смешанную формы саркомы. При первой форме превалируют процессы разрушения кости, при второй - развиваются типичная и атипичная костные ткани.

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Остеогенная саркома

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Юкстакортикальная (параостальная) саркома.

    Опухоль исходит из надкостницы и растет вокруг кости, параоссально в виде склерозирующих масс. Микроскопически выявляют картину полиморфной, веретенообразной, достаточно дифференцированной саркомы.

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Хондрома

    Относительно часто встречающаяся доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Возникает чаще в детском и юношеском возрасте, но иногда и у взрослых (30—40 лет). В зависимости от расположения опухоли могут быть внутрикостными (энхондрома) и внекостными (экхондрома).

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Хондробластома

    Располагается внутрикостно и возникает из элементов эпифизарного росткового хряща. Микроскопически она состоит из однотипных округлых или полигональных клеток. Среди клеток обнаруживаются слабо базофильное гомогенное основное вещество и островки молодого, богатого клетками хряща с базофильным или оксифильным основным веществом.

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Остеохондрома

    отличается от остеомы тем, что кроме костной, содержит еще и хрящевую ткань. Хрящевая ткань покрывает поверхность опухоли в виде "шляпки", а также располагается островками в костном массиве опухоли. Остеохондрома очень редко бывает множественной. Она обычно локализуется в метафизарных отделах плечевой, большеберцовой и малоберцовой костей, но возможна и другая локализация.

    ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ Хондросаркома.

    Хондросаркома может развиваться как первичная злокачественная опухоль и как вторичная в результате озлокачествления доброкачественной хрящевой опухоли или диспластического процесса. Локализуется в проксимальных отделах длинных костей, тазовых костях, ребрах и грудине. Течение опухоли может быть длительным (5-10 лет).

    МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

    Наряду с внутренними органами метастазами злокачественных опухолей нередко поражаются кости опорного скелета. Наиболее часто метастазы в кости диагностируют при раках молочной, щитовидной и предстательной желез, легких, желудочно-кишечного тракта и гипер­нефроме. Чаще происходит поражение тел позвонков, костей таза, и реже — длинных костей конечностей
    31. Перелом пяточной кости •

    Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления. Согласно статистическим данным превалируют односторонние повреждения (81,1%), а множественные повреждения составляют 13,6%. При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта.

    Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

    При лечении переломов пяточной кости можно пользоваться классификацией:

    • Краевые и изолированные переломы без смещения и со смещением отломков.

    • Компрессионные переломы пяточной кости без смещения илис незначительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.

    • Компрессионные переломы пяточной кости со значительнымсмещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.

    Симптомы Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

    В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

    Диагностика Перелома пяточной кости:

    Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях.

    При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) - угол Белера, который многие травматологи считают критерием при оценке отдаленных результатов лечения. Угол Белера образован пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра. В норме этот угол равен 20-40°. В зависимости от тяжести перелома угол Белера уменьшается и даже может иметь отрицательные значения.

    Лечение Перелома пяточной кости:

    Основу лечения больных с переломами пяточной кости должен составлять принцип индивидуального подхода. Ни один из многочисленных методов, предложенных в нашей стране и за рубежом для лечения этого вида повреждений, не обеспечивает достаточно хороших результатов, хотя в отдельных случаях удается добиться вполне благоприятных исходов. Неудачи при использовании традиционных методов лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости достигают 80,5%, причем многие больные при освидетельствовании во ВТЭК признаются инвалидами.

    До настоящего времени широко распространена фиксация конечности глухой гипсовой повязкой типа "сапожок" или вырезанным "окном" в области пятки без репозиции в случае перелома со смещением отломков. Лечение гипсовой повязкой без репозиции нередко приводит к большому числу неудовлетворительных результатов. Расчет на то, что функциональный результат с течением времени улучшится, у подавляющего большинства больных не оправдывается. У них отмечаются атрофия мышц голени, ограничение движений в голеностомном суставе, изменения в статике.

    Указанный метод не отвечает современным требованиям лечения переломов пяточной кости со смещением отломков. Область применения данного метода должна ограничиваться переломами пяточной кости без смещения или с незначительным смещением отломков. В подобных случаях накладывают гипсовый "сапожок", в подошвенную часть которого для профилактики плоскостопия и применения возможно ранней нагрузки вмонтирован специальный металлический или гипсовый супинатор.

    Хорошие результаты лечения переломов пяточной кости со смещением отломков могут быть получены с помощью скелетного вытяжения. Метод требует навыков, тщательного контроля за действием тяг с грузами, чтобы не допустить диастаза отломков и повреждения связочного аппарата.

    Разработана методика скелетного вытяжения в двух взаимно перпендикулярных направлениях за спицу, введенную в пяточную кость. Вытяжение продолжается 5-6 нед, а затем накладывают гипсовую повязку до коленного сустава, обязательно с гипсовым супинатором, на срок до 12 нед.

    Более эффективна, но чревата осложнениями открытая репозиция отломков с восстановлением таранно-пяточного угла и задней суставной фасетки пяточной кости с помощью двух клиновидных аутотрансплантатов. При горизонтальном переломе пяточной кости можно применить операцию, фиксируя отломки с помощью винта или спицами Киршнера, проведенными в разных направлениях.

    Новый этап в развитии и совершенствовании методов лечения переломов пяточной кости связан с внедрением в клиническую практику наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами различных систем. Метод позволяет точно репонировать и оптимально восстанавливать суставные поверхности.

    Применение метода наружного чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости специфичен. Эта специфика не всегда учитывается травматологами из-за отсутствия конкретных рекомендаций относительно особенностей техники операции при различных типах переломов. Существуют оптимальные для каждого типа перелома точки проведения "репонирующих" спиц, характерные направления и последовательность репонирующих усилий, создаваемых аппаратами наружной чрескостной фиксации. Репозицию отломков при различных типах переломов автор проводит на аппарате собственной конструкции, который в отличие от большинства применяемых аппаратов наружной чрескостной фиксации не препятствует движениям в голеностопном и подтаранном суставах.

    Аппарат состоит из скоб 1, 2, соединенных между собой шарнирными планками 3, резьбовыми стержнями 4 и штангами 5, причем стержни и штанги перекрещиваются под некоторым углом и скреплены зажимами 6. Скобы имеют отверстия для болтов 7, которые держат металлические спицы 8, 9, 10.

    Применение аппаратов наружной фиксации позволяет улучшить положение отломков, стабильно фиксировать их в правильном положении, начать ранние движения и нагрузку поврежденной конечности, предупредить плоскостопие и явления деформирующего артроза близлежащих суставов.

    При сложных оскольчатых внутрисуставных переломах пяточной кости с разрушением задней суставной фасетки показан ранний подтаранный артродез. Артродез показан и в поздние сроки после травмы при наличии болевого синдрома и функциональной несостоятельности стопы. При обосновании операции подтаранного атродеза необходимо тщательно изучить причины болевого синдрома, так как в ряде случаев боли возникают при сдавлении сухожилий малоберцовых мышц, сместившихся под верхушку наружной лодыжки. В таких случаях бывает достаточно удалить верхушку наружной лодыжки. У многих больных с тяжелыми внутрисуставными переломами пяточных костей артродез подтаранного сустава практически является надежным способом восстановить опороспособность стопы. Сильные боли, которые испытывают такие больные при ходьбе, обусловлены микроподвижностью в подтаранном суставе в связи с образованием фиброзного блока. Замыкание сустава позволяет стабилизировать патологически измененную стопу и ликвидировать болевой синдром
    32.Статическое плоскостопие

    Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

    Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 %.
    ри поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

    Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

    Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжекпяточной костипредплюсневых костейПаралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).

    Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

    Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящая за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

    При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

    Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.

    Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании Рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

    В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекции, выполненные под нагрузкой (пациент стоит).

    Для экспертизы степени выраженности поперечного плоскостопия производится анализ полученных рентгенограмм.

    На рентгеновских снимках в прямой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется

    • При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;

    • при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;

    • при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

    Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в боковой проекции. На снимке проводятся три линии образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

    • Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости ;

    • Вторая линия проводится от точки касания 1-й линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;

    • Третья линия проводится от точки касания 1-й линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке что и вторая линия.

    В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия.

    • 1 степень — угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.

    • 2 степень — угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.

    • 3 степень — угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.

    • ечение статического плоскостопия в основном консервативное. Основой лечения является патогенетический принцип - воздействие не только на следствие болезни, но и на ее причину. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия должен быть направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы и, в первую очередь, мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают: лечебную физкультуру, массаж ног, применение супинаторов и ортопедической обуви.

      ЛФК направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение кровообращения голени и стопы.

      По мнению А. Ф. Каптелина, при лечении плоскостопия используются следующие возможности ЛФК:

      1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие свод и способствующие напряжению связочного аппарата;
      2) корригирующее влияние на порочную установку стоп, терапевтические воздействия, формирующие глубину сводов с помощью специальных положений и снарядов;
      3) воспитание стереотипа правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; 
      4) болеутоляющее действие массажа и физических упражнений;
      5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное на улучшение обмена веществ, активизацию двигательного режима.

      При лечении плоскостопия для создания правильных условий статической нагрузки нужно исключить перегрузку нижних конечностей, добиваться чередования статического напряжения и динамической работы мышц, вырабатывая правильную походку. Следует повышать функциональную способность мускулатуры ног и особенно мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной рессорной функции стоп.

      Применяются специально подобранные комплексы упражнений, которые сочетаются с занятиями спортом, массажем, ношением ортопедической обуви или супинаторов. Корригирующая гимнастика при плоскостопии у детей проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей, либо самостоятельно. Дети должны не менее двух раз в день выполнять комплекс, состоящий из 8-10 упражнений. Например: ходьба на носках, на пятках, на наружном крае стопы, захват и перекладывание карандаша пальцами стопы, катанье круглой палки или мяча и пр.

      Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую - всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно-волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовывать возможности ЛФК.

      Массаж, как и ЛФК, в силу рефлекторных связей оказывает влияние на весь организм. Применение массажа и самомассажа голеней и стоп при лечении плоскостопия способствует уменьшению болей, улучшению кровообращения и укреплению мышц. На голени делают массаж передней и внутренней группы мышц, на стопе - подошвенной группы, соответственно локализации сводоподдерживающих мышц. Массаж проводится по общим правилам: от периферических отделов нижней конечности к центру в течение 10-15 минут. Применяются приемы поглаживания, глубокого растирания, разминания, поколачивания. Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 1,5-2 месяца 2-3 раза в году. Кроме массажа и ЛФК методом профилактики деформации стопы и лечения плоскостопия является назначение супинаторов и ортопедической обуви, В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний опорно-двигательной системы получил метод электромиостимуляции. Применим этот метод и в лечении плоскостопия. Для лечения используются серийно выпускаемые аппараты «Стимул-I». 

      Электростимуляции подвергаются: передняя большеберцовая и задняя большеберцовая мышцы, сгибатель большого пальца, плантарные мышцы стопы.

    Хирургическое лечение: подтаранный имплантат,оерация Мак брайда привальгусной деформации- подшивается приводящая мышца больног пальца,артродез,Шеде- резекуия экзостоза 1 плюсневой фаланги.

    1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   29


    написать администратору сайта