1 Руководства по организации медицинской помощи Оценка тяжести состояния и оказание неотложной помощи детям
 Скачать 5.26 Mb.
|
|
туберкулиновым (!) шприцом, так как он без иглы, в отличие от инсулинового. Глубина ректального введения 4 – 5 см. б) вальпроевая кислота 0,08% (код АТХ: N03AG01) внутривенно струйно медленно в дозе 2 мг/кг. Не более 4 доз После купирования приступа назначают внутривенно капельно 6 мг/кг/ч. в) натрия оксибутират 20% (код АТХ: N01AX) внутривенно струйно очень медленно (!) 100 мг/кг (0,5 мл/кг), затем 50 мг/кг/ч (0,25 мл/кг/ч). ВНИМАНИЕ ! Раствор натрия оксибутирата нельзя вводить до введения диазепама, так как первый обладает просудорожным эффектом 3.2.1.5. Лихорадка и гипертермия Клинические проявления. 1. Лихорадка – повышение температуры тела выше 38 о С. 2. Гипертермия - повышение температуры тела выше 38 о С. Неотложная помощь [13]. 1. Физическое охлаждение: а) дистанцировать ребенка от источника тепла, отвести в тень б) раздеть или раскрыть в) обеспечить питье − белая лихорадка или гипертермия – теплое питье − красная (розовая) лихорадка или гипертермия – холодное питье (комнатной температуры. г) холод (лед) в обертке (хладагент обернутый, например, в пеленку) к местам КР 27 проекции крупных сосудов. Хладагент в процессе нагревания должен своевременно меняться − подмышки − пах − боковая поверхность шеи д) общее охлаждение − ванна с прохладной водой − мокрая простыня. 2. Лекарственные препараты а) спазмолитические препараты (только при белой лихорадке или гипертермии − дротаверин (код АТХ: A03AD02) внутривенно струйно или per os в дозе 0,7 - 1 мг/кг (разовая доза − папаверин (код АТХ: A03AD01) внутривенно струйно или per os в дозе 0,7 – мг/кг (разовая доза, ректально – 20 – 40 мг. б) антипиретики − препарат выбора – парацетамол (код АТХ: N02BE01) ректально, per os в дозе 10 – 15 мг/кг на прием, 60 мг/кг/сут. – максимальная доза − препарат резерва – ибупрофен (код АТХ: M01AE01) ректально, per os в дозе 5 – 10 мг/кг на прием, 40 мг/кг/сут. – max доза. 3.2.1.6. Дегидратация Этиология ведущей причиной дегидратации является диарея. ВНИМАНИЕ При многократной рвоте необходима абсолютная уверенность, что ее причиной является не отек головного мозга, а кишечная инфекция Клинические проявления. 1. Тяжелая дегидратация − вялость, нарушение сознания − запавшие глазные яблоки − не может пить (пьет плохо − расправление складки более 2 с. 2. Умеренная дегидратация беспокойство, раздражительность запавшие глазные яблоки КР 28 − жажда − расправление складки происходит медленно, ноне более 2 с. Легкая дегидратация – менее двух признаков умеренного или тяжелого обезвоживания. Неотложная помощь [13]. 1. Внутривенная регидратация проводится только при тяжелой дегидратации. Используются полиионные растворы, однако предпочтительным является раствор натрия хлорида 0,9% (код АТХ: B05BB01) в дозе 100 мл/кг, который вводится за промежуток времени: а) у детей до 1 года за 6 часов сначала 30 мл/кг зач затем 70 мл/кг зач б у детей старше 1 года за 3 часа сначала 30 мл/кг за 30 мин затем 70 мл/кг зач. Оральная регидратация: а) при тяжелой регидратации проводится после окончания внутривенной регидратации из расчета 5 мл/кг/час. Каждые 3 часа оценивают состояние больного, входе которой определяется степень гидратации и решается вопрос о необходимости дальнейшей регидратации. б) при умеренной дегидратации в дозе 75 мл/кг за 4 часа. Оральная регидратация проводится растворами регидрантов для приема внутрь (код АТХ: АСА оралит, гастролит, регидрон, глюкосолан. Возможно использование раствора натрия хлорида 0,9% (код АТХ: B05BB01). 3.2.1.7. Острые экзогенные отравления Стадии острого отравления 1. Скрытый период - от момента принятия яда до появления первых симптомов резорбтивного действия (отсутствует при проникновении яда через слизистые, легкие или действии местно-раздражающих и повреждающих веществ. 2. Токсигенный период - от момента появления первых симптомов отравления до развития четкой клинической картины действия яда. 3. Соматогенный период - симптомы отравления сочетаются с клиникой осложнений острой почечной недостаточности (соли металлов, гемолитические яды пневмонии морфин, барбитураты печеночной недостаточности (грибы и др. 4. Период разрешения (при благоприятном исходе – восстановительный период) - значительное уменьшение симптомов резорбтивного действия и компенсация соматогенных повреждений или гибель больного. КР 29 Клинические проявления полиморфны, зависят от пути попадания яда, механизма действия и отравляющего вещества. Неотложная помощь [35, 36]. 1. Удаление не всосавшегося яда. а) ингаляционные яды − вынести из зоны отравленной атмосферы − респираторная поддержка (оксигенотерапия, ИВЛ) б) местные яды (поражение кожи, слизистых − удалить одежду − вымыть кожу (нельзя растирать) теплой водой с мылом − фосфорорганические соединения (в резиновых перчатках с добавлением раствора натрия гидрокарбоната 4% (код АТХ: B05CB04), затем – раствор этанола 70% (код АТХ: D08AX08); − жирорастворимые яды (четыреххлористый углерод, скипидар, бензин) с добавлением раствора натрия гидрокарбоната 4% (код АТХ: B05CB04); − перманганат калия с добавлением раствора кислоты аскорбиновой 0,5 – 1% код АТХ: A11GA01) или перекиси водорода 3% (код АТХ: D08AX01) с раствором уксусной кислоты 3% в соотношении 1:1; в) при попадании яда через желудочно-кишечный тракт − вызвать рвоту (ягоды, грибы, крупные таблетки. Рвота противопоказана при отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом отравлении кислотами, щелочами, веществами, повреждающими слизистую судорожной готовности, судорогах нарушении сознания. − промывание желудка (в объеме согласно ; − энтеросорбция: активированный уголь (код АТХ: А07ВА01) в дозе 0,5 - 1 г кг или 1 г мг яда − слабительные магния сульфат 25% (код АТХ: АСС) в дозе 250 мг/кг или 1 мл/кг). Слабительные противопоказаны при приеме каустических ядов отравлении препаратами железа отравлении алкоголем отсутствии перистальтики недавних операциях на желудочно-кишечном тракте. 2. Введение антидотов согласно таблице 19. 3. Удаление всосавшегося яда а) форсированный диурез при отравлении водорастворимыми ядами, выделяющимися преимущественно с мочой. Объем - 2 – 5 физиологической КР 30 потребности при установившемся темпе диуреза 2 – 5 мл/кг/ч. Показан при отравлениях − хинином − амфетамином; − барбитуратами − борной кислотой − тубазидом; − литием − салицилатами − сульфаниламидами. б) плазмаферез – элиминация токсинов, прочно связанных с белками плазмы в) гемодиализ – при острой почечной недостаточности, вследствие нефротоксического воздействия яда г) гемофильтрация – ультрафильтрация крови с последующим замещением жидкой части крови р-ром электролитов. Элиминация водорастворимых токсинов, несвязанных с белками плазмы. 3.2.1.8. Анафилактический шок Клинические проявления 1. Интерстициальные отеки быстроразвивающиеся (в том числе верхних дыхательных путей. 2. Снижение артериального давления за счет депонирования крови. Неотложная помощь. 1. Респираторная поддержка а) оксигенотерапия; б) при быстроразвивающихся интерстициальных отеках и/или дыхательной недостаточности III степени вследствие отека мягких тканей дыхательных путей – интубация трахеи, ИВЛ. Лечение в условиях отделения реанимации. 2. Антагонисты гистамина а) эпинефрин (код АТХ: C01CA24): − внутривенно струйно раствор 1:10 000 в дозе 0,1 – 0,3 мл/кг; − эндотрахеально раствор 1:10 000 в дозе 0,3 – 1 мл/кг (дозировка в 3 раза больше внутривенной. 3. Инфузионная терапия а) натрия хлорид 0,9% (код АТХ: B05ВВ01) - 15 мл/кг за 30 мин, затем 20-40 мл/кг за КР 31 60 мин. Оценка состояния после каждой дозы. Дальнейший объем и скорость зависит от состояния. 4. Вазопрессорная поддержка а) норэпинефрин (код АТХ: C01CA03) – 0,5 – 5 мкг/кг/мин. или а) допамин 0,5% (код АТХ: C01CA04): стартово – 10 мкг/кг/мин; при недостаточном эффекте увеличивают дозировку путем увеличения скорости введения препарата на 5 мкг/кг/мин каждые 5 мин под контролем систолического артериального давления до дозы 20 мкг/кг/мин. Для быстрого расчета используют методику доза 5 мкг/кг/мин=0,06 мл/кг/ч 0,5% р-ра. Расчет на 20 часов. б) эпинефрин 0,1% (код АТХ: C01CA24) – 0,05 – 0,1 мкг/кг/мин. параллельно допамину. 3.2.1.9. Гиповолемический шок Этиология. 1. Острая кровопотеря − травмы − внутричерепные кровоизлияния − геморрагический синдром. 2. Гипоксия. 3. Острая плазмопотеря: − хирургическая патология (омфалоцеле, гастрошизис и др − ожоги. 4. Острая невосстановленная потеря больших объемов жидкости − рвота − диарея. Клинические проявления в порядке появления симптомов − тахипноэ; − тахикардия − мраморность кожи − увеличение времени наполнения капилляров − гипотермия − снижение темпа диуреза − нарушение свойств пульса − артериальная гипотензия. КР 32 Неотложная помощь 1. Респираторная поддержка а) оксигенотерапия – при легкой степени б) ИВЛ – при средней и тяжелой степенях. 2. Инфузионная терапия а) натрия хлорид 0,9% (код АТХ: B05ВВ01) - 15 мл/кг за 30 мин, затем 20-40 мл/кг за 60 мин. Оценка состояния после каждой дозы. Дальнейший объем и скорость зависит от состояния. б) волювен 6%, 10% (код АТХ: B05AA07) 10 мл/кг/разовая доза в течение 15 – 30 мин. до 30 мл/кг/сут. или инфукол-ГЭК (код АТХ: B05AA07) в той же дозе. 3. Вазопрессорная поддержка а) норэпинефрин (код АТХ: C01CA03) – 0,5 – 5 мкг/кг/мин. или а) допамин 0,5% (код АТХ: C01CA04): стартово – 10 мкг/кг/мин; при недостаточном эффекте увеличивают дозировку путем увеличения скорости введения препарата на 5 мкг/кг/мин каждые 5 мин под контролем систолического артериального давления до дозы 20 мкг/кг/мин. Для быстрого расчета используют методику доза 5 мкг/кг/мин=0,06 мл/кг/ч 0,5% р-ра. Расчет на 20 часов. б) эпинефрин 0,1% (код АТХ: C01CA24) – 0,05 – 0,1 мкг/кг/мин. параллельно допамину. 4. Метаболическая коррекция. а) при гипогликемии − стартово: глюкоза 20% - 2 мл/кг; − затем глюкоза 10% - 5 мл/кг/ч до достижения уровня гликемии 5 ммоль/л б) при гипергликемии − до 10 ммоль/л – контроль гликемии 1 разв ч − 10 ммоль/л – инсулин короткого действия (код АТХ: A10AB01) 0,1 ЕД/кг/ч до достижения уровня гликемии 10 ммоль/л. КР 33 Список литературы 1. Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность основные подходы к диагностике и терапии. Пульмонология и аллергология. 2005; 4: 25-29. 2. Айзенберг В.Л., Александрович ЮС, Амчеславский В.Г., Жиркова Ю.В., Кузовлев АН, Лазарев В.В., Лекманов АУ, Миронов ПИ, Мороз В.В., Острейков И.Ф., Пшениснов КВ, Салтанов АИ, Спиридонова Е.А., Степаненко СМ, Цыпин Л.Е., Шмаков АН. Федеральные клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации у детей. Москва, 2014. 3. Александрович ЮС. Базисная и расширенная реанимация у детей. / Ю.С.Александрович, В.И.Гордеев. СПб: Изд-во «СО-ТИС», 2007. 160 с. 4. Александрович ЮС, Гордеев В.И., Пшениснов КВ. Неотложная педиатрия. – СПб: СпецЛит, 2010. 568 с. 5. Александрович ЮС. Сердечно-легочная реанимация у детей. / Ю.С.Александрович, К.В.Пшениснов. СПб. Изд-во Адмирал, 2011. 90 с. 6. Гордеев В.И., Александрович ЮС, Паршин Е.В. Респираторная поддержка у детей. Руководство для врачей. СПб. ЭЛБИ-СПб, 2009. 176 с. 7. Жиркова Ю.В. Кучеров Ю. И. Степаненко СМ. Боль у новорожденных распространенность, диагностика, профилактика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2012; 9(4): 37-42. 8. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. Т, Москва, 1998. 550 с. 9. "Конвенция оправах ребенка. ООН, 1989. 10. Макуэй-Джонс К. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей. М «МЕДпресс-информ», 2001. 460. 11. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Кузовлев АН, Спиридонова Е.А. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Учебно-методическое пособие / Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН. - Москва, 2011. 12. Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю., Спиридонова Е.А., Тишков Е.А., Голубев А.М. Шок. Учебно-методическое пособие. Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского. Москва, 2014. 13. Неотложная помощь детям. ВОЗ, 2013. 14. Неотложная помощь и интенсивная терапия в педиатрии. Руководство. Под ред. Лазарева В.В. Москва, МЕДпресс-информ, 2014. 568 с. КР 34 15. Павленко В.Л., Шаршов Ф.Г., Спиридонова Е.А., Румянцев С.А., Росторгуев ЭВ. Система контроля качества оказания медицинской помощи детям с тяжелой травмой на территории Ростовской области. Анестезиология и реаниматология. 2010; 1: 47-49. 16. Папаян А.В., Цыбулькин ЭК. Острые токсикозы в раннем детском возрасте. е изд, перераб. и доп. М Медицина, 1984. 73 с. 17. Прометной Д.В., Спиридонова Е.А., Румянцев С.А., Шаршов Ф.Г., Каадзе М.К., Михайлова В.Е., Бояринцев В.В. Смертность детского населения в Ростовской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014; 6: 63-68. 18. Пропедевтика детских болезней / Под ред. Геппе НА, Подчерняевой НС учебник для студентов медицинских вузов. М «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 464 с. 19. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Спиридонова Е.А., Лазарев В.В., Харькин А.В., Цыпин Л.Е., Айзенберг В.Л., Щукин В.В., Овсянников ЮГ, Селиванов В.В. Федеральные клинические рекомендациии по анестезиологическому обеспечению малоинвазивных вмешательству детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Москва, 2015. 20. Сафар П, Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М Медицина, 2003. 552 с. 21. Спиридонова Е.А., Румянцев С.А., Шаршов Ф.Г., Прометкой Д.В., Чернозубенко А.В. Сравнительный анализ структуры тяжелой травмы вследствие дорожно-транспортных происшествий у детей. Общая реаниматология. 2010; VI (3): 43-47. 22. Спиридонова Е.А., Шаршов Ф.Г., Румянцев С.А., Прометной Д.В., Чернозубенко А.В. Особенности реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систему детей вострый период тяжёлой травмы. Вестник интенсивной терапии. 2010; 1: 28-31. 23. Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 24. Чернов А.Л. Особенности оказания помощи пострадавшим с тяжёлой травмой на догоспитальном этапе. Медицина критических состояний. 2009; 2. 25. Шаршов Ф.Г., Спиридонова Е.А., Румянцев С.А., Прометной Д.В., Чернозубенко А.В., Росторгуев ЭВ. Возрастные и этиологические особенности тяжелой травмы у детей. Анестезиология и реаниматология. 2010; 1: 44-47. 26. Alkalay AL, Sarnat HB, Flores-Sarnat L, Elashoff JD, Farber SJ, Simmons CF. Population meta-analysis of low plasma glucose thresholds in full-term normal newborns. Am J Perinatol. 2006 Feb;23(2):115-9 КР 35 27. Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt M. P, Schwartz R, et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycaemia: Suggested Operational Thresholds. Pediatr 2000;105(5):1141-5 28. Davies MW, Cartwright D. Hypoglycaemia. In: Davies MW, Cart-wright DW, Ingliss GDT, editors. Pocket Notes on 49 29. Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. – American Health Association, 2006. 30. Koh TH, Eyre JA., Aynsley-Green A. Neonatal hypoglycaemia- the controversy regarding definition. Arch Dis Child 1988; 63:1386-1398. 31. Neonatology. 2nd ed. Australia: Churchill Livingstone; 2008. p. 77-79. 32. Teasdale GM, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet, 1974. 33. Wijdicks EF et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005 Oct; 58(4):585-93. 34. Newmar RW, Shuster M, Callaway CW et al. Part 1. executive summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015; 132 (18) (suppl. 2). 35. Dart RC., Borron SW., Caravatiet EM.et al. Expert consensus guidelines for stocking of antidotes in hospitals that provide emergency care. Annals of Emergency Medicine. 2009. 54 (3): 386-394. 36. Баранов А.А., Багненко С.Ф., Намазова-Баранова Л.С., Александрович ЮС, Пшениснов КВ, Алексеева Е.А., Селимзянова Л.Р. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей. Москва, 2015. 37. Sheikh A, Shehata YA, Brown SGA, Estelle F, Simons R. Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock. Cochrain Library, 2010. DOI: 10.1002/14651858.CD006312.pub2. КР 36 Приложение А. Состав рабочей группы 1. В. Л. Айзенберг – доктор медицинских наук, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 2. А.Е. Александров – доктор медицинских наук, завотделением анестезиологии – реанимации с операционным блоком отдела детской хирургии ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр. 3. Ю.С.Александрович – доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой педиатрической анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет Минздрава России. 194100, г. Санкт-Петербург, Литовская ул, 2. 4. В.Г.Амчеславский – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделение анестезиологии – реанимации НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы. 119180 г. Москва, ул. Большая Полянка, 22. 5. В.В.Васильев кандидат медицинских наук, завотделением анестезиологии и реаниматологии ГБУ Ростовской области Областная детская клиническая больница, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет МЗ РФ. 6. В.И. Гордеев – доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрической анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ГБОУ ВПО «Санкт- Петербургский государственный медицинский университет Минздрава России. 194100, г. Санкт-Петербург, Литовская ул, 2. 7. В.А. Гребенников - доктор медицинских наук, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 8. Т.В. Куличенко – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неотложной педиатрии ГАУ Научный центр здоровья детей МЗ РФ 9. В.В. Лазарев – доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. КР 37 10. АУ. Лекманов – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИИ хирургии детского возраста ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова» Минздрава России, заслуженный врач РФ. 123317, г. Москва, Шмитовский пр-д, 29. 11. Н.В. Матинян доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии и реаниматологии (с группой терапевтической реанимации) НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23 12. И.Ф. Острейков – доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста ГБУ ДПО РМАПО Минздрава России. 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 13. С.Г. Пискунова – кандидат медицинских наук, главный врач ГБУ Ростовской области Областная детская клиническая больница, ассистент кафедры детских болезней №1 ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России. 344015, г. Ростов-на-Дону, ул. й Стрелковой Дивизии, 14. 14. Д.В.Прометной – кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог ГБУ Ростовской области Областная детская клиническая больница, доцент кафедры педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России. 344015, г. Ростов- на-Дону, ул. й Стрелковой Дивизии, 14. 15. С.А.РУМЯНЦЕВ – доктор медицинских наук, профессор, директор департамента инновационного развития и научного проектирования Минздрава России. 127994, ГСП, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3. 16. Е.А.СПИРИДОНОВА – доктор медицинских наук, профессор, главный ученый секретарь ГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздрава России. 117997, г. Москва, ГСП, ул. Саморы Машела, д. 1, 17. С.М.СТЕПАНЕНКО - доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный детский специалист анестезиолог-реаниматолог Минздрава России. 127994, ГСП, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3. КР 38 18. А.А.ТАРАСЕНКО – врач анестезиолог-реаниматолог ГБУ Ростовской области Областная детская клиническая больница. 344015, г. Ростов-на-Дону, ул. й Стрелковой Дивизии, 14. 19. Г.Э. УЛЬРИХ – доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрической анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ГБОУ ВПО «Санкт- Петербургский государственный медицинский университет Минздрава России. 194100, г. Санкт-Петербург, Литовская ул, 2. 20. И.Г. ХАМИН – кандидат медицинских наук, завотделением реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, г Москва, ул Саморы Машела, д, доцент кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 21. Л.Е.ЦЫПИН – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова» Минздрава России, заслуженный врач РФ. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. 22. Ф.Г.ШАРШОВ – доктор медицинских наук, директор центра анестезиологии и реаниматологии ГБУ Ростовской области Областная детская клиническая больница, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России главный внештатный детский специалист Минздрава Ростовской области по анестезиологии и реаниматологии. 344015, г. Ростов-на-Дону, ул. й Стрелковой Дивизии, 14. 23. В.В. ЩУКИН – кандидат медицинских наук, завотделением анестезиологии и реанимации с операционным блоком ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, г Москва, ул Саморы Машела, д, доцент кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова» Минздрава России. 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. КР 39 Конфликт интересов Приложение А. Методология разработки клинических рекомендаций Настоящие руководства могут применяться при оценке тяжести состояния и оказании неотложной помощи пациентам от 0 до 17 лет включительно. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций 1. Врачи-педиатры (31.08.19). 2.Врачи-анестезиологи-реаниматологи (31.08.02). 3. Врачи скорой медицинской помощи (31.08.48). Таблица П – Уровни достоверности доказательств Уровень достоверности Источник доказательств |