СИСТУЦИИ. 1. Синдром желтухи у новорожденных детей Задача 1
 Скачать 62.5 Kb.
|
|
Ситуационные задачи Подготовила: Имангазы А. Группа: 409Б. 1.Синдром желтухи у новорожденных детей Задача 1 Мальчик поступил в отделение с жалобами матери на желтуху. Больной родился доношенным. Из анамнеза заболевания: еще в роддоме мама отметила у ребенка желтушную окраску кожи. При осмотре масса тела 4000 г. Кожа, видимые слизистые оболочки и склеры желтушной окраски. Отеков нет. Со стороны органов дыхания и кровообращения отклонений не обнаружено. Аппетит сохранен, Рвоты нет. Стул желтоватого цвета. Патологических неврологических заболеваний не выявлено. За первые три дня пребывания в больнице сделаны следующие исследования. Общий анализ крови: Гемаглобин 140г\л; эритроциты – 3,5 *1012; лейкоциты – 7,0*109;СОЭ – 12 мм\ч.: Группа крови ребенка – А(II), резус фактор– отрицательная Группа крови его матери – В (III), резус фактор– положительная Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г\л; билирубин – непрямой 180 мкмоль/л. Поставьте диагноз. . Задача 2 Больной У., 2 года.Анамнез заболевания: родители впервые обратили внимание на желтушность кожи и слизистых в первые дни жизни. По отцовской линии – желчнокаменная болезнь. При поступлении жалобы на упорное сохранение желтушности, бледности. Объективно - кожа и слизистые чистые, умеренная бледность.. Печень+ 3 см, селезенка + 3 см. Анализ крови: Гемаглобин 80 г/л, эритроциты 2,6 х1012/л, ретикулоциты 75‰, тромбоциты 355х109/л, лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ 10 мм/ч Поставьте диагноз. Задача 3 Девочка О. 5дней,при поступление в стационар состояние тяжелое.При осмотре выявлены следующие симптомы: Ребенок вялый,отмечается мышечная гипотония,коже желтушной окраски,печень выступает из под края реберной дуги на 2 см,селезенка у реберного края. Поставьте диагноз. Задача 4 Больной М.родился доношенным. У родителей ребенка и близких родственников заболеваний, сопровождающихся желтухой и анемией, в анамнезе не отмечено.Из анамнеза заболевания: еще в роддоме мать отметила у ребенка желтуху. После выписки из роддома желтуха несколько наросла и сохраняется до сих пор. За первые 3 дня пребывания в больнице сделаны следующие лабораторные исследования.Общий анализ крови: Hb - 140 г/л; эритроциты - 4,5Ч1012; лейкоциты - 9,0Ч109; п/я - 3%, с/я - нейтрофилы 30%; э - 1%; лимфоциты - 58%, СОЭ -12 мм/ч. Поставьте диагноз 2.Анемия недоношенных детей Задача1 Девочка Н. поступила а отделение. Жалобы со стороны матери на вялость,сонливость ребенка При осмотре ребенка 8 месяцев, перенесшего ОРВИ, участковый врач обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: Hb –60 г/л, эритроциты – 3,9 х 1012/л, цветной показатель – 0,9; выражены полихроматофилия, анизоцитоз. Какая анемия у ребенка? Задача 2 Мальчик Б. 3 лет поступил в отделение..Поступил в клинику в удовлетворительном состоянии, с весом 8800 г, ростом 73 см, т. е. нормальным для его возраста. Из анамнеза: родился недоношенным и ребенок рано был переведен на искусственное вскармливание и уже на 4-м месяце получал около л молока. При осмотре бросалось в глаза наличие очень бледных кожных покровов и слизистых оболочек, небольших трещин у углов рта. Подкожный жировой слой выражен хорошо. На шее прощупываются лимфатические узлы. Головка несколько увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются рахитические четки. Какая анемия у ребенка? Задача 3 Ребенок К.7 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на общее исхудание, резкую бледность и большой живот у ребенка. Мать стала замечать увеличение живота еще в конце первого года, одновременно у девочки стала нарастать бледность лица и слизистых оболочек, ухудшался аппетит. Врачи находили у девочки наличие рахита, и большой живот расценивался как одно из проявлений последнего. При осмотре: слизистые оболочки бледные. Увеличены миндалины. Прощупываются мелкие, плотные, безболезненные шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Суставы разболтанные. Грудная клетка слегка деформирована, прощупываются четки на ребрах и утолщения в запястьях. Какая анемия у ребенка? Задача 4 Ребенок М. Поступила в клинику. Жалобы со стороны матери: снижение аппетита, , запоры, метеориз, плаксивость, раздражительность ребенка. При осмотре выявилось отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии, со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта. Какое заболевание у ребенка? Задача 5 Больной Е., лет. В анамнезе: за неделю до настоящего заболевания больной отмечает травму в области переносицы. Заболевание началось со спонтанного носового кровотечения, самостоятельно не купировавшегося. Больной был доставлен в ЦРБ, проводилась задняя тампонада.При поступлении в гематологический стационар состояние тяжелое. Беспокоит резкая слабость, быстрая утомляемость. Кожные покровы бледные. Геморрагические корочки в носовых ходах, остальные видимые слизистые чистые. Лимфоузлы немножественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 96 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Какое заболевание у ребенка? 3.Гемолитическая анемии у детей Задача 1 Больной Н., 4 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, рвоту, бледность кожных покровов.Из анамнеза известно, что за неделю до поступления у мальчика поднялась температура до 38°С, появился кашель.. 2 дня назад мать заметила, что ребенок стал вялым, побледнел, отмечалась многократная рвота.При поступлении состояние очень тяжелое. Вялый, в сознании. Кожные покровы резко бледные, слегка желтушные, небольшое количество мелких свежих синяков на конечностях. Склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы мелкие. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, пальпируется край селезенки. Мочится редко, при осмотре выделил 30 мл красноватой мочи. Стул темной окраски, оформленный. АД 120/80 мм рт.ст.Общий анализ крови:НЬ - 30 г/л, Эр - 1,2х1012/л, , Ретикулоциты -15%, Тромбоциты - 60х109/л, Лейкоциты - 10,5х109/л, СОЭ -45 мм/час, анизоцитоз. Задача 2 Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.Из анамнеза известно, что ребенок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная моча..При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, истеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см..Общий анализ крови:НЬ - 55 г/л, , Ретик - 11%, Тромб - 230х109/л, Лейк - 12,Зх109/л, СОЭ - 45 мм/час, выражен анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты. Биохимический анализ крови:общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л Задача 3 Мальчик Ю., 6,5 месяцев поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов.При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность кожных покровов, по поводу чего проводилось знаменное переливание крови. Когда ребенку было 5 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились. 3 дня назад у мальчика повысилась температура до 37,8°С, ребенок пожелтел. В поликлинике был сделан анализ крови, в котором выявлена анемия - гемоглобин 72 г/л. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры.При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Тоны сердца учащены, выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка +4 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены.Общий анализ крови:НЬ - 72 г/л, Эр - 2,0х1012/л, Ц.п. - 1,1, Ретик - 16%, Лейк- 10,2х109/л,СОЭ -24 мм/час.Биохимический анализ крови:общий белок - 82 г/л, билирубин: непрямой - 140,4 мкмоль/л. Задача 4 У больного Х-ва,, на 2-е сутки после начала лечения сульфадимезином по поводу ангины ухудшилось самочувствие, появилась легкая желтушность склер, на что врач не обратил должного внимания. На четвертые сутки у больного поднялась температура, появилась резкая головная боль, бледность, желтуха, боли в конечностях и в области поясницы, резко уменьшилось количество мочи, цвет ее стал черным. .Общий анализ крови:НЬ - 72 г/л, Эр - 2,0х1012/л, Ц.п. - 1,1, Ретик - 16%, Лейк- 10,2х109/л,СОЭ -24 мм/час.Биохимический анализ крови:общий белок - 82 г/л, билирубин: непрямой - 140,4 мкмоль/л. Задача 5 Больная А., 6 лет. В анамнезе: в течении недели фебрильная температура, затем присоединились боли в левом подреберье, иррадиирующие в подвздошную область слева, развилась выраженная слабость. При обследовании в поликлинике выявлена гепатоспленомегалия, бластные клетки в общем анализе крови. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, сухие, на ногах единичные экхимозы. Лимфоузлы во всех группах множественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца отчетливые, печень + 2 см, селезенка + 2 см, мочится достаточно, стул оформлен. Общий анализ крови: гемоглобин 83 г/л, эритроциты 2,7 х1012/л, лейкоциты 54,9х109/л, бласты 28%, миелоциты 26%, СОЭ 34 мм/ч. 6. Гипопластические анемии у детей Задача 1 Больная М. 7 лет.Жалобы со стороны матери : на слабость, повышенную утомляемость, одышку рнбенка .При осмотре выевленые следуеющие симптомы: анемия меньшей степени, желтуха,увелечение селезенки, Из лабороторных данныз: морфологические изменения эритроцитов,ретикулоцитоз. 7.Витаминодефицитные анемии у детей Задача 1 Врач-акушер провел беседу с беременной женщиной 20 лет (срок 36 недель) по поводу антенатальной профилактики рахита. Он рекомендовал: полноценное витаминизированное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима дня и курсУФО, учитывая зимний период года и климатические особенности региона. Вопрос: Какие рекомендации врача относятся к специфической профилактике рахита? |