информатика зачет. 1. Система счисления определение, виды, примеры Система счисления
 Скачать 2 Mb.
|
|
6.Охарактеризуйте возможности МИС ИНТЕРИС для формирования медицинских текстовых документов Шаблон медицинского документа (ШМД) – программный модуль с экранной формой, который позволяет медицинскому работнику формировать и редактировать медицинские документы, при этом шаблон оказывает интеллектуальную поддержку врачу, следит за правильностью формирования медицинского документа, проверяет орфографию. ШМД может формировать медицинские документы на основании интерактивного взаимодействия пользователя с некоторой векторной схемой (рисунком) или текстовым интеллектуальным шаблоном. Для формирования электронных медицинских карт в медицинской организации уровня городской больницы или центральной районной больницы необходимо несколько сотен шаблонов. ШМД должны максимально ускорять процесс формирования медицинских документов, поэтому ШМД должны быть интуитивно понятны медицинским работникам. Так как ШМД используются для формирования электронных медицинских карт, то использовать шаблоны будет значительная часть медицинского персонала в медицинской организации. ШМД часто требуют "тонкой" настройки под предпочтения конкретного пользователя, что выдвигает особые требования к удобству и скорости их формирования и изменений. Формирование новых ШМД или корректировка существующих не должна требовать значительных трудозатрат и предъявлять высокие требования к квалификации персонала, который будет их выполнять. Шаблон медицинского документа может содержать следующие объекты: для заполнения поля, включая формализованные поля (с использованием классификаторов). поля, которые не являются обязательными для заполнения. заполненным формализованным полям подставлять значения классификаторов, которые будут использоваться в дальнейшей машинной обработке. свободного ввода. редакторы (например, на основе HTML5), которые могут использоваться как формализованные модели медицинского документа или его частей. Каждой медицинской услуге может соответствовать один или несколько ШМД. Перед началом формирования медицинского документа медицинский работник может выбрать тот ШМД, который наиболее подходит для конкретного случая. 7. Дайте краткую характеристику реализации функции поддержки принятия врачебных решений в МИС ИНТЕРИС Принятие врачебного решения традиционно ассоциируют с процессами поиска и связанным с ними перебором вариантов. Процесс принятия решения можно представить следующим образом: • описание состояния больного; • поиск известных признаков травмы; • проверка наличия сочетаний таких признаков у больного; • выбор методов лечения; • анализ ограничений; • прогноз вариантов результата лечения. Целью работы является разработка программного модуля системы поддержки принятия решения на основе функций предпочтения с использованием вероятностного подхода. Для разработки программного модуля системы поддержки принятия решения используются вероятностно-статистические методы. Для использования вероятностно- статистических методов нужны такие параметры, которые могут быть оценены количественно. К одному из таких параметров можно отнести результат лечения. Оценка результата лечения должна нести информацию о качестве произведенного лечения. Количественно охарактеризовать качественные понятия и отношения помогает нечеткая логика, а именно функция принадлежности. Точные значения переменных преобразуются в значения лингвистических переменных посредством применения положений теории нечетких множеств. В качестве одной из таких функций принадлежности может применяться функция желательности Харрингтона Разработка программного модуля системы поддержки принятия решения для врача на основе функций предпочтения с использованием вероятностного подхода объективно отражает процесс принятия решения, так как функция предпочтения (желательности) может отражать как мнение группы экспертов, так и мнение одного эксперта. Кроме того, для подтверждения выбранной гипотезы используются статистическая таблица. В совокупности эти методы позволяют объективно оценивать возможность использования наиболее эффективного способа лечения 8. Укажите основные виды графического представления информации в МИС ИНТЕРИС Виды графических изображений Существует множество видов графических изображений (Рис. 1, 2). Их классификация основана на ряде признаков. К ним относятся: А) способ построения графического образа; Б) геометрические знаки, изображающие статистические показатели и отношения; В) задачи, решаемые с помощью графического изображения. Тема 8 1. Определение понятия «математическая модель», обоснование необходимости ее использования в медицине Математическая модель — это система математических соотношений — формул, уравнений, неравенств и т.д., отражающих существенные свойства объекта или явления. Метод моделирования находит свое применение в медицине и сопутствующих ей науках.Метод моделиpования в медицине является сpедством, позволяющим устанавливать все более глубокие и сложные взаимосвязи между теоpией и опытом. В последнее столетие экспеpиментальный метод в медицине начал наталкиваться на опpеделенные гpаницы, и выяснилось, что целый pяд исследований невозможен без моделиpования. Если остановиться на некотоpых пpимеpах огpаничений области пpименения экспеpимента в медицине, то они будут в основном следующими: а) вмешательство в биологические системы иногда имеет такой хаpактеp, что невозможно установить пpичины появившихся изменений (вследствие вмешательства или по дpугим пpичинам); б) некотоpые теоpетически возможные экспеpименты неосуществимы вследствие низкого уpоня pазвития экспеpиментальной техники; в) большую группу экспериментов, связанных с экспериментированием на человеке, следует отклонить по моpально-этическим сообpажениям. Но моделиpование находит шиpокое пpименение в области медицины не только из-за того, что может заменить экспеpимент. Оно имеет большое самостоятельное значение, котоpое выpажается в целом pяде пpеимуществ: 1. с помощью метода моделиpования на одном комплексе данных можно pазpаботать целый pяд pазличных моделей, по-pазному интеpпpетиpовать исследуемое явление, и выбpать наиболее плодотвоpную из них для тео- pетического истолкования. 2. в пpоцессе постpоения модели можно сделать pазличные дополнения к исследуемой гипотезе и получить ее упpощение. 3. в случае сложных математических моделей можно пpименять ЭВМ. 4. откpывается возможность пpоведения модельных экспеpиментов (модельные экспеpименты на подопытных животных) . Все это ясно показывает, что моделиpование выполняет в медицине самостоятельные функции и становится все более необходимой сту- пенью в пpоцессе создания теоpии. 2. Однокамерная фармакокинетическая модель – схема, основные параметры Наиболее простой фармакокинетической моделью является однокамерная модель, при которой организм представляется в виде единой гомогенной камеры (схема 2). Эта модель пригодна для анализа концентрации препарата в крови, плазме и сыворотке, а также для анализа в моче лекарственных средств, которые быстро распределяются между плазмой крови и другими жидкостями и тканями организма. Динамика концентрации лекарственного вещества в крови при использовании однокамерной модели представлена на рис. 2. Данная модель предполагает, что любые изменения концентрации лекарственного средства в плазме отражают изменения его содержания в тканях. Распределение препаратов в однокамерной модели происходит быстро, вследствие чего быстро устанавливается стационарное состояние, т. е. устойчивое динамическое равновесие между поступлением препарата в кровь и выходом из нее. Однако многие лекарственные вещества поступают в ткани и выходят из них очень медленно. Кроме того, согласно однокамерной модели скорость выведения препарата из организма постоянна и характеризуется константой выведения, или элиминации (Кел). Эта константа служит для количественной оценки скорости выведения препарата из организма и численно равна тангенсу угла наклона полулогарифмической кривой к оси абсцисс. Один из основных показателей, определяющих фармакологический эффект, — концентрация ЛС в области рецептора, однако в условиях целостного организма установить её невозможно. Экспериментально доказано, что в большинстве случаев имеется корреляция между концентрацией препарата в крови и его содержанием в других биологических жидкостях и тканях. Поэтому для определения фармакокинетических параметров ЛС изучают его содержание в крови. Чтобы получить соответствующие представления о поступлении препарата в кровь и выведении его из организма, определяют содержание ЛС в плазме крови в течение длительного времени, используя методы жидкостной или газожидкостной хроматографии, радиоиммунный и иммуноферментный анализы, спектрофотометрический метод. На основании полученных данных строят график (фармакокинетическую кривую), отмечая на оси абсцисс время исследования, а на оси ординат — концентрацию ЛС в плазме крови. 3.Определение понятий «кажущийся объем» и время полувыведения Кажущийся объем – гипотетический объем, в котором нужно было бы растворить введенное количество препарата, чтобы его концентрация оказалась равной концентрации, реально наблюдающейся в крови. Максимальное значение концентрации Cmax, которое достигается в момент прекращения введения препарата; ремя полувыведения T 1/2, определяемое по нисходящей части графика C(t), как период времени, за который концентрация препарата снижается в два раза. Период полувыведения (Т 1/2 ) - показатель, характеризующий время, в течение которого в результате метаболизма и экскреции из плазмы крови исчезает половина введённого ЛС. Выражают обычно в часах, хотя для некоторых препаратов этот показатель составляет минуты или даже сутки. Период полувыведения имеет значение для построения схемы и режима дозирования ЛС и значительно варьирует в зависимости от пола, возраста, времени года, патологического состояния и прочих факторов. Следует отметить, что если бы объем V совпадал бы с объемом крови (5 литров у пациента с массой тела 70 кг), то к концу введения 500 мг препарата ожидаемая максимальная концентрация (на 5-й минуте) должна была бы составить 100 [мг/л], то есть весь введенный препарат целиком оставался бы в крови. Однако, цель внутривенного введения препарата заключается в его доставке в органы мишени и, следовательно, к 5-й минуте часть препарата перейдет в другие объемы, в которых помимо крови он распределяется (ткани-мишени, печень, почки и др). Таким образом, в крови должно остаться существенно меньше препарата, то есть его концентрация в крови в действительности будет меньше, чем 100 [мг/л]. Поэтому на схеме, представленной на рис 1, в качестве объема, в который вводится препарат, рассматривается условный объем, в котором к концу введения препарат оказывается распределенным и концентрация препарата во всех частях которого равна концентрации реально наблюдаемой в крови. Этот объем является важной фармакокинетической характеристикой препарата, которая носит название кажущийся объем. 4.Понятие клиренс и его влияние на фармакокинетику препарата . Клиренс - Cl [л/мин] – это количество плазмы в литрах, освобождаемое (очищаемое) от препарата за единицу времени; В связи с тем, что основные пути выведения - почки и печень, общий клиренс представляет собой сумму почечного и печёночного клиренсов. Под печёночным клиренсом подразумевают метаболический клиренс в печени и выведение препарата с желчью. Например, почечный клиренс циметидина составляет около 600 мл/мин, метаболический - 200 мл/мин и желчный - 10 мл/мин, следовательно, общий клиренс равен 810 мл/мин. Другие пути выведения или вне- печёночный метаболизм не имеют существенного практического значения и при расчёте общего клиренса их во внимание обычно не принимают. Основные физиологические факторы, определяющие клиренс, - функциональное состояние основных физиологических систем организма, объём притока крови и скорость кровотока в органе. Для пече- ни клиренс определяют по скорости печёночного кровотока или функциональной способности метаболизирующих ферментов. Например, клиренс лидокаина, который интенсивно метаболизируется ферментами печени, зависит, прежде всего, от скорости его доставки к печени, т.е. от объёма притекающей крови, скорости кровотока. Именно поэтому при снижении печёночного кровотока в результате застойной сердечной недостаточности клиренс лидокаина уменьшен. В то же время клиренс фенотиазинов зависит в основном от функционального состояния метаболизирующих ферментов, поэтому при поражении гепатоцитов клиренс препаратов резко снижается, их концентрация в крови значительно возрастает. 5 .Минимальные токсические и терапевтические дозы, их роль при формировании медикаментозного назначения 2. Минимальная терапевтическая концентрация – это минимальная концентрацияпрепарата, ниже которой препарат перестает оказывать терапевтическое действие; 3. Минимальная токсическая концентрация – это минимальная концентрацияпрепарата, выше которой препарат начинает оказывать токсическое действие. 6.Какие параметры и каким образом влияют на режим введения лекарственного средства. Скорость введения препарата - Uввед(t) [мг/мин]. Напомним, что скорость введения препарата задается врачом: определив дозу (D) и время его введения (Т), врач тем самым определяет величину Umax, которая равна отношению D / T . Например, если за 5 минут требуется ввести 500 мг препарата, то максимальная скорость введения Umax = 500 / 5 = 100 [мг/мин]. Концентрация препарата в крови - C(t) [мг/л]. Скорость выведения препарата - Uвывед(t) [мг/мин]. Будем считать, что скорость выведения пропорциональна концентрации препарата в объеме V, то есть будем считать, что эта скорость равна концентрации C(t), умноженной на некоторый коэффициент, который в фармакокинетике называется общим клиренсом препарата, и, таким образом, Uвывед (t) = Cl * C(t). 7.Взаимосвязь скорости введения препарата и изменения концентрации препарата в плазме крови (на графике). При внутривенном введении препарата всегда имеется некоторый интервал времени, в течение которого, плавно надавливая на шприц, врач (медсестра) с постоянной скоростью вводит в вену определенное количество раствора с препаратом. Более того, для некоторых препаратов в инструкции по способу введения указывается, например, «вводить медленно в течение 5 минут». Таким образом, можно считать, что скорость введения препарата имеет определенную форму: она постоянна в течение некоторого периода (например 5 минут), а далее скорость введения равна нулю (так как введение прекращено). На рис. 1а график скорости введения U(t) представлен ступенчатой функцией, принимающей два значения: Umax и 0 (Рис 1). Как только начинается введение препарата, в крови формируется его концентрация, которая также является функцией времени C(t), принимающей разные значения в разные моменты времени. Изменения концентрации препарата в крови, происходящие синхронно с изменениями скорости введения, представлены на рис. 1б (Рис 1). вопрос 8 D - количество вещества, введенное в камеру; С0 - начальная концентрация вещества в камере В клинической практике применяют параметр, получивший название кажущийся объем распределения (apparent volume of distribution, Vd). Кажущийся объем распределения - гипотети- ческий объем жидкости организма, в котором ЛВ распределено равномерно и находится в концентрации, равной концентрации данного вещества в плазме крови (Cp). Соответственно, кажущийся объем распределения можно выразить уравнением: Vd = Q/Cp, где Q - количество вещества в организме при его концентрации в плазме крови Cp . Если допустить, что вещество после внутривенного введения в дозе D мгновенно и равномерно распределилось в организме, кажущийся объем распределения можно определить как: Vd = D/C0, где C0 - начальная концентрация вещества в плазме крови, D - доза. 1/2 С ток С тер ремя (мин) ремя (мин) Т (5 мин) U(t) C(t) C макс Uмакс T 0 0 1b Т (5 мин) 1a Тема 9 вопрос 1 Уровни управления организацией Чаще всего выделяют три уровня управления: Технический уровень (нижний уровень управления) - менеджеры непосредственно контактируют с работниками-исполнителями, решают конкретные вопросы; Управленческий уровень (средний) - менеджеры, несут ответственность за ход производственных процессов в подразделениях, состоящих из нескольких структурных единиц; менеджеры штабных и функциональных служб аппарата управления, руководители вспомогательных и обслуживающих производств, целевых программ и проектов; Институциональный уровень (высший) - администрация предприятия, осуществляющая общее стратегическое руководство; решает вопросы стратегического менеджмента - управление финансами, выбора рынков сбыта, развитием предприятия, на этом уровне занято всего 3-7% от общего управленческого персонала. Высший уровень управления разрабатывает долгосрочные планы, формулирует задачи для среднего уровня. Значительное место в институциональном уровне управления занимает адаптация фирмы к изменениям рыночной среды, управление отношениями между предприятием и внешней средой. Высшее руководящее звено может быть представлено президентом, генеральным директором, другими членами правления. Руководители среднего звена координируют и контролируют работу младших управленцев. Они определяют проблемы производственного, организационного, финансового характера, разрабатывают творческие предложения, готовят информацию для управленческих решений, принимаемых менеджерами высшего звена. Это - руководители отдельных подразделений, служб, отделов предприятия. Нижний уровень управления соответственно подчинен среднему. К управленцам нижнего уровня относятся производственные мастера, бригадиры, руководители групп. Это узкоспециализированные профессиональные менеджеры, которые выполняют четко регламентированные обязанности по производству, сбыту, маркетингу, управлению материальным снабжением и т.д.. Они ответственны за рациональное использование выделенных им материальных ресурсов, рабочих, оборудования. Такое построение организационной структуры обеспечивает четкость управления, использует преимущества узкой, углубленной специализации менеджеров. Однако одновременно оно затрудняет определение вклада каждого менеджера в общий результат предпринимательства, его ответственности за принимаемые решения. Тема 9, вопрос 2 Информатизация ЛПУ может охватывать различные уровни и проходить поэтапно с возможностью дальнейшего развития системы. Информационная система управления ЛПУ может включать в себя: 1Ядро информационной системы. 1)Общесистемные механизмы – обеспечивают работу системы. 2)Унифицированный интерфейс Рабочий стол – организует рабочее место пользователя. 3) Единая медицинская карта – объединяет все документы и записи, относящиеся к медицинской карте пациента. 2Клиническая подсистема. Предоставляет: 1)Функционал для работы врача. 2)Функционал для работы заведующего отделением. 3)Функционал для работы врача-диагноста. 4)Функционал для работы старшей медсестры. 5)Функционал для работы постовой медсестры. 6)Функционал для работы медсестры Приемного отделения. 3.Амбулаторно-поликлиническая подсистема. 1)Функционал для работы врача-специалиста. 2)Функционал для работы заведующего отделением. 3)Функционал для работы старшей медсестры. 4)Функционал для работы медсестры. 4.Аналитическая подсистема: 1)Анализ деятельности подразделения. 2)Формирование статотчетности ЛПУ. 3)Описание предметной области (ведение справочников). 5. Экономическая подсистема: 1)Подсчет стоимости лечения. 2)Ведение баланса лицевого счета пациента, учет множественности источников оплаты, учет медицинских программ. 3)Взаимодействие с плательщиками и страховщиками, поддержка ОМС. 4)Взаимодействие с пациентами. 6. Специализированные подсистемы: 1)Регистратура. 2)Лабораторная подсистема. 3)Система поддержки обслуживания пациентов ВТМП. 4)Стоматология. 5)Скорая помощь. 6)Подсистема ведения прикрепленного контингента. 7)Подсистема контроля качества лечения. 8)Подсистема хранения и передачи графических данных. 9)Мобильная электронная медицинская карта. 7. Обслуживающие и вспомогательные подразделения: 1)Аптека ЛПУ. 2)Лечебное питание. 3)Отдел кадров ЛПУ. 8.Подсистема информационной безопасности. 9.Администрирование МИС. Тема 9, вопрос 3 13. Порядок учета медицинских услуг, оказываемых пациентам на платной основе 13.1. Медицинские учреждения, предоставляющие населению платные медицинские услуги, обязаны вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам. 13.2. Статистический учет и отчет по медицинским услугам, оказанным на платной основе сверх Территориальной программы, осуществляется на основании первичных медицинских и финансовых учетных документов. 13.3. К медицинским первичным учетным документам относятся: дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (ф. 039у); статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066у); книга записи вызовов на дом (ф. 031у); дневник учета работы врача-стоматолога (ф. 039/2у, 039/4у); журналы учета медицинских процедур (ф. 029у); журнал регистрации анализов и их результатов (ф. 253); журнал регистрации микробиологических исследований (ф. 255); журнал госпитализации (ф. 001/у). 13.4. Для учета медицинских услуг, оказываемых на платной основе, медицинские документы должны иметь соответствующую маркировку, указывающую на отнесение оказанных услуг к разряду платных. 13.5. Формирование статистического отчета и отчетности по объему и учету поступивших финансовых средств осуществляется в установленном законом порядке. Тема 9, вопрос 4 1.Организацию и оптимизацию производственных и управленческих процессов, организацию технологического процесса диагностики и лечения. 2. Организацию управленческого учета, контроль и управление себестоимостью и прибыльностью оказываемых услуг. 3. Управление качеством диагностики и лечения. 4. увеличить пропускную способность и объемы лечения в больнице за счет оптимизации потоков пациентов, распределения и учета квот в реальном времени; 5.устранить дублирование назначений и исследований, связанных с отсутствием соответствующей информации об уже проведенном назначении или исследовании; 6. планировать нагрузки и потоки пациентов в больнице, в отделениях, службах и на конкретном рабочем месте; 7.представлять четкие картины текущего состояния лечебного процесса 8.руководителей; 9. проводить экспертизу качества медицинской помощи; 10. повышать оперативность лечебно-диагностического процесса за счет мгновенного доступа к нужной информации о конкретном пациенте; 11. стандартизировать диагностический и лечебный процессы, методы и технологии; 12. повышать диагностическую эффективность клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования; 13. передавать данные для телеконсультирования; 14. контролировать в реальном времени расходы средств на лечение пациента; 15. обеспечить полный финансовый анализ и контроль; 16. обеспечить механизм оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата; 17. повышать квалификацию персонала; 18. обеспечить органичный синтез научных исследований и практической работы; 19. обеспечить возможность научного анализа базы данных учреждения по конкретным проблемам. |