Экзамен по анатомии. 1. Строение 1 и 2 шейных позвонков

• Название: 1. Строение 1 и 2 шейных позвонков
• Анкор: Экзамен по анатомии
• Дата: 27.06.2022
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: anatomia_ekzamen_Avtosokhranenny.doc
• Тип: Документы; #616544
• страница: 19 из 21

121. Обонятельные нервы, пп. olfactorii, образованы централь­ными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нерв­ного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, а соби­раются в 15—20 тонких обонятельных нервов, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятель­ную луковицу.

Зрительный нерв, п. opticus, представляет собой толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока. Формируется в области слепого пятна сетчатки, где отростки ганглиозных нейроцитов собираются в пучок. Зритель­ный нерв прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглаз­ная часть нерва), проходит в глазнице (глазничная часть) к зри­тельному каналу, проникает через него в полость черепа (внутри-канальная часть) и сближается с таким же нервом другой стороны. Здесь оба нерва (правый и левый) образуют неполный зрительный перекрест — хиазму, chiasma opticum, а затем переходят в зрительные тракты. Длина зрительного нерва 50 мм. Наиболее длинная глаз­ничная часть нерва лежит между прямыми мышца­ми глазного яблока и проходит через общее сухожильное кольцо. Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу вхо­дит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва приле­жит к одноименной вене. В глазнице зрительный нерв окружен сросшимися со склерой глазного яблока внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina externa n. optici, которые соответствуют оболочкам головного моз­га: твердой и паутинной вместе с мягкой. Между влагалищами имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные прост­ранства, spatia intervaginalia. В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой голов­ного мозга.

122. Черепные нервы имеют ряд существенных особенностей в строении. Для того чтобы приступить к изучению черепных нервов, необходимо вспомнить ряд вопросов строения центральной нервной системы, в частности проекцию чувствительных, двигательных и вегетативных ядер черепных нервов на стволовую часть головного мозга.

Ядра – это скопление серого вещества ствола мозга (тел нервных клеток), выполняющих сходные или взаимосвязанные функции. В зависимости от этого разделяют двигательные, вегетативные (парасимпатические) и переключательные-чувствительные ядра. В зависимости от того, с какими ядрами связаны черепные нервы, они будут иметь соответствующие им волокна и выполнять определенные функции..

Так, в области среднего мозгапроецируются ядраΙΙΙ (двигательное и парасимпатическое) иIV(двигательное) пар черепных нервов,V(чувствительное).

В мосту - ядраV(три чувствительных, одно двигательное),VI(двигательное),VII(двигательное, чувствительное, парасимпатическое), на границе моста и продолговатого мозга -VIII(2 чувствительных улитковых, 4 чувствительных преддверных) пар черепных нервов.

В продолговатом мозге - ядраIX(двигательное, чувствительное, парасимпатическое),X(двигательное, чувствительное, парасимпатическое),XI(двигательное),XII(двигательное) пар черепных нервов.

Исходя из этого, легче запомнить места выхода этих нервов из ствола мозга и функциональный состав их волокон.

Следует заметить, что Ι,ΙΙ,VIIIпары черепных нервов являются частями анализаторов, и поэтому являются сугубо чувствительными нервами.

ΙV,VI,XI,XIIпары являются чисто двигательными нервами. Все остальныеΙΙΙ,V,VII,IX,Xпары – смешанными нервами, и имеют разные корешки.Чувствительные– являются центральными отростками чувствительных клеток, расположенных в специальных ганглиях, которые заходят в вещество мозга.Двигательные и вегетативныекорешки являются аксонами клеток соответствующих ядер ивыходятиз вещества мозга.

Необходимо выучить названия, расположение и функциональное предназначение каждого из ядер черепных нервов. Этому будут посвящены последующие разделы учебно-методического пособия.

ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ОТЛИЧИЯ ЧЕРЕПНЫХ ОТ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОв

	черепные нервы	спинномозговые нервы
центры (ядра)	В стволовой части головного мозга	Ядра серого вещества спинного мозга, кроме боковых рогов C8- L2сегментов спинного мозга
состав корешков нервов	Могут быть сугубо чувствительными, или двигательными, или смешанными в зависимости от того, какие ядра имеет нерв	Задние корешкичувствительные,передние- двигательные (шейный отдел), смешанные (двигательные и вегетативные) в грудном, поясничном и крестцовом)
места выхода	Отверстия черепа	Межпозвонковые отверстия
принцип иннервации	Несегментарный, преимущественно органы головы и шеи	Сегментарный Преимущественно органы туловища и конечностей

123.. Iпара черепных нервов - обонятельный нерв (n.olfactorius)

Общая характеристика

N.olfactorius- обонятельный нерв (обонятельные нити -filaolfactoria) проводит обонятельные импульсы. Он образован центральными отростками биполярных (нейросенсорных) клеток, расположенных в слизистой оболочке обонятельной зоны полости носа (верхняя носовая раковина и верхний участок перегородки носа). Периферические отростки этих клеток утолщены на конце в виде булавы, на которой находятся обонятельные волоски (реснички). Эти реснички являются обонятельными рецепторами, воспринимающими различные запахи, и располагаются на поверхности слизистой оболочки.

Топография нерва и место прохождения в полость черепа

Центральные отростки обонятельных клеток, расположенные в глубоких слоях слизистой оболочки, направляются кверху и собираются в пучки в виде 15 – 20 нитей (filaolfactoria). Через отверстия в решетчатой пластинке они проникают в полость черепа и заканчиваются на митральных клетках обонятельной луковицы.

Некоторые клинические проявления поражения нерва

Нарушения обонятельных функций могут проявляться в виде раздражения (гиперосмия, усиление обонятельной чувствительности), или снижением ее и даже отсутствием (гипо – и аносмия). Поражение обонятельных функций возможно в различных отделах анализатора (в рецепторном, проводниковом или центральном).

IIпара черепных нервов - зрительный нерв (n.opticus)

Общая характеристика

Зрительный нерв, как и обонятельный, отличается от других черепных нервов своим происхождением из переднего мозга и фактически представляет не периферический нерв, а продвинутое на периферию белое вещество мозга.

Зрительный нерв образован центральными отростками ганглиозных (мультиполярных) клеток сетчатой оболочки, которые собираются в один ствол в диске зрительного нерва. Ввиду того, что в области диска зрительного нерва отсутствуют светочувствительные клетки, это место называют слепым пятном.

Место прохождения в полость черепа

Из полости глазницы в полость черепа зрительный нерв проникает через зрительный канал - canalis opticus.

Топография нерва

В зрительном нерве выделяют четыре отдела:

- внутриглазной (в толще оболочек глазного яблока);

- глазничный (от глазного яблока до зрительного канала);

- канальцевый (в зрительном канале);

- черепной (по выходе из канала и до зрительного перекреста).

Длина зрительного нерва варьирует от 35 до 55 мм. при возможной разнице в длине правого и левого зрительных нервов в пределах 1–7 мм. Диаметр зрительного нерва 3–4 мм. В глазном отделе зрительный нерв не прямолинеен, а несколько изогнут, что обеспечивает возможность движения глазного яблока без натяжения нерва. В глазничном и канальцевом отделах зрительный нерв, как и головной мозг, покрыт мозговыми оболочками, формирующими для него наружное (твердая и паутинная оболочки) и внутреннее (мягкая оболочка) влагалища. В наружном влагалище нерва располагается глазная артерия. В черепном отделе зрительный нерв покрыт только мягкой оболочкой. Зрительный нерв ограничивают интравагинальные пространства: субдуральное и субарахноидальное (последнее - более широкое). По этим пространствам оттекает часть внутриглазной жидкости в межоболочечные пространства головного мозга. Мягкая оболочка проникает внутрь зрительного нерва в виде многочисленных перегородок (септ) и разделяет ствол нерва на отдельные ячейки. Вместе с септами внутрь нерва проходят артерии и вены. В 5 – 15 мм от заднего полюса глазного яблока в толщу зрительного нерва погружается центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. В кровоснабжении зрительного нерва данные сосуды участия не принимают.

Черепной отдел зрительного нерва соединяется со своей парой и образует перекрест (chiasmaopticum,chiasmanervorumopticorum), продолжением которого являются зрительные тракты. Полному перекресту и переходу на противоположную сторону подвергаются волокна нерва, идущие от медиальных (носовых) участков сетчатки. Волокна от наружных (височных) участков сетчатки не перекрещиваются и остаются в зрительном тракте своей стороны.

124. Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, является смешан­ным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, распо­ложенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пе­щеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior, двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, об­разуя глазодвигательный корешок, radix oculornotоria, который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волок­на, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем моз­ге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверх­ностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазо­двигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.

• 
  Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про­долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
  

125. Тройничный нерв, его ветви, их анатомия топография, области иннервации.

Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигатель­ные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннерви­рует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболоч­ку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строе­нию идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя кореш­ками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствитель­ный корешок, radix sensoria, значительно толще двига­тельного корешка, radix motoria. Далее нерв идет впе­ред и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cavum trigemi­nale, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, gang­lion trigeminale (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двига­тельный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.

От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вто­рая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнече­люстной — смешанным, он содержит чувствительные и двига­тельные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке голов­ного мозга.

Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный нервы.

Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.

Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области сред­ней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­тельные ветви к одноименным жевательным мышцам

126. Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В глазнице глазной нерв делится на слезный, лобный и носоресничный нервы

127. Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, отходит от тройничного узла, направляется вперед, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку.

• 
  Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерва отходят менингеальная (средняя) ветвь, г. meningeus (medius), которая сопровождает переднюю ветвь средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области сред­ней черепной ямки. В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу
  
• 
  128 Нижнечелюстной нерв, п. mandibuldris, выходит из полости черепа через овальное отверстие. В его составе имеются двига­тельные и чувствительные нервные волокна. При выходе из овального отверстия от нижнечелюстного нерва отходят двига­тельные ветви к одноименным жевательным мышцам
  

129 Лицевой нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
Лицевой нерв, п. facialis, объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, и промежуточный нерв, п. interтеdius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus называ­ется нерв крыловидного канала, п. candlis pterygoidel, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу.

2. Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis poste­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, г. digastricus, к шилоподъязычной мышце — шил-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает-в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

2) скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;.

3) щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4) краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae, идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

• 
  5) шейная ветвь, г. сolii, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
  

130.Языкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, является смешан­ным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел, ganglion superius, а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупный нижний узел, gangli­on Inferius. Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в про­долговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латераль­ную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутрен­ней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечные язычные ветви, rr. lingudles. Последние идут к слизистой оболочке зад­ней трети спинки языка.

От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви:

1. Барабанный нерв, п. tympаnicus, выходит из нижне­го узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, нерв делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочке барабанное спле­тение, plexus tympаnicus. К барабанному сплетению подходят также сонно-барабанные нервы, пп. caroticotympаnici, от симпа­тического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабан­ного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слу­ховой трубе отходит чувствительная трубная ветвь, г. tubаris. Конечная ветвь барабанного нерва — малый каме­нистый нерв, п. petrosis minor, содержащий преганглионарные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через рас­щелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости че­репа и вступает в ушной узел.

2. Синусная ветвь, г. sinus carotid, уходит вниз к би­фуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек.

3. Глоточные ветви, rr. pharyngei, на­правляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

4. Ветвь шилоглоточной мышцы, г. musculi stylopharyngei, двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу.

5. Миндаликовые ветви, rr. tonsitlаres, отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин.

• 
  6. Соединительная ветвь (с ушной ветвью блу­ждающего нерва), r. communicans, присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва
  

131. Xпара черепных нервов - блуждающий нерв (n. vagus)

Общая характеристика

Блуждающий нерв - смешанный по составу волокон (приложение … №1), он содержит в себе три вида волокон: 1. Афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов дыхательных органов, значительной части пищеварительного тракта (доcolonsigmoideum), сердца, от некоторой части твердой мозговой оболочки и наружного слухового прохода с ушной раковиной; 2.Эфферентные(двигательные) волокна для поперечнополосатых мышц глотки, мягкого неба (кроме мышцы напрягающей небную занавеску) и гортани, верхних отделов пищевода; 3.Эфферентные(парасимпатические) волокна к поперечнополосатой мышце сердца (замедляет сердцебиение), гладкой мускулатуре сосудов (расширяет сосуды). Парасимпатические волокна иннервируют трахею, легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок, кишечник (доcolonsigmoideum) - усиливают перистальтику, железы названных органов и железы брюшной полости – печени, поджелудочная железа, почки.

Локализация и характеристика ядер

Соответственно своим волокнам нерв имеет три ядра: 1. Чувствительное ядро -nucl.tractisolitariiобщее дляVII,IXп.ч.м.н. расположенных рядом с ядром подъязычного нерва; 2.Вегетативное ядро- nucl.dorsalisn.vagi. 3.Двигательное ядро - двойное –nucl.ambiguis, общее с ядромIXпары.

Место выхода из вещества мозга

Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга через заднюю латеральную борозду, 10-15 корешками (приложение 9 №X,XI) которые образуют ствол нерва.

Место выхода из полости черепа

Блуждающий нерв вместе с языкоглоточным и добавочным нервами покидают череп через яремное отверстие (приложение 1, №43).

Топография нерва

В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел (ganglionsuperior), а по выходу из отверстия другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы (ganglioninferior). Эти узлы содержат псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, к названным узлам от рецепторов внутренностей и сосудов (ganglioninferior) и наружного слухового прохода (ganglionsuperior). Центральные отростки группируются в одиночный пучок, который заканчивается в ядре одиночного пути (nucl. tractussolitarii). По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается на шею, идет позади сосудов, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже между той же веной и общей сонной артерией (в одном влагалище с названными сосудами). Далее блуждающий нерв спускается через верхнее отверстие грудной клетки в грудную полость, причем правый ствол располагается впереди правой подключичной артерии, а левый на передней стороне дуги аорты. В грудной полости оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, причем левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, образуя сплетение, а правый на заднюю стенку - образует заднее сплетение. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва через отверстие в диафрагме, проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. По ходу нерва выделяют 4отдела:головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел: находится от продолговатого мозга до верхнего узла. Его ветвями являются:

1. Менингиальная ветвь (r.meningeus) - чувствительная, отходит от уровня верхнего узла, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки;

2. Ушная ветвь (r.auricularis)-чувствительная, идет через сосцевидный каналец, проникает в барабанную полость а из последней выходит через барабанно-сосцевидную щель и иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел:расположен от нижнего шейного узла до верхней грудной апертуры. Отдает следующие ветви:

1. Глоточные нервы (r.pharyngei), смешанные (двигательные, чувствительные, преганглионарные парасимпатические волокна).

2. Верхние сердечные ветви (rr.cardiacisuperiores) смешанные, содержат чувствительные и преганглионарные парасимпатические волокна, участвуют в образовании сердечного сплетения. Спускаются к сердцу вдоль общей сонной артерии.

3. Верхний гортанный нерв (n.laryngeussuperior),смешанный (приложение…№14, приложение…, №6), содержит чувствительные, двигательные и преганглионарные парасимпатические волокна. Этот нерв отходит от ствола блуждающего нерва в области нижнего узла, спускается вниз и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная ветвь иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани, внутренняя ветвь - прободает щито-подъязычную мембрану и иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, а также слизистую оболочку корня языка и надгортанника.

Грудной отдел: соответствует по протяженности заднему средостению, где он и проходит (от уровня отхождения возвратных нервов до пищеводного отверстия в диафрагме). Ветви, отходящие на этом уровне:

1. Возвратный гортанный нерв - n.laryngeusreccurens(приложение…,№22), смешанный по составу волокон (двигательные, чувствительные, преганглионарные парасимпатические). Этот нерв имеет различное начало справа и слева.

Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и поднимается в области шеи по правой полуокружности трахеи.

Левый возвратный нерв отходит над дугой аорты, проходит по ее передней поверхности, охватывает снизу и поднимается кверху к борозде между пищеводом и трахеей.

Конечная ветвь возвратного нерва - нижний гортанный нерв (приложение…,№14), иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстне-щитовидной.

От возвратного нерва гортани отходит ряд ветвей: трахейные ветви - к слизистой оболочке и гладкой мускулатуре; ветви щитовидной железы - к щитовидной железе; пищеводные ветви - к слизистой оболочке пищевода и поперечнополосатой мускулатуре верхней трети пищевода; нижние шейные сердечные ветви идут к сердечным сплетениям (приложение…,№28).

2. Трахейные и бронхиальные ветви(rr.trachealisetbronchialis) - участвуют в образовании легочного сплетения, которое по стенкам бронхов проникает в легкие.

3. Грудные сердечные ветви (rr.cardiacithoracici) - участвуют в формировании сердечных сплетений.

4. Пищеводные ветви (rr.esophagei) - иннервируют слизистую и гладкую мускулатуру пищевода.

Брюшной отдел блуждающего нерва: начинается ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Он представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения.

1. Передний блуждающий нерв (левый блуждающий нерв) - спускается на переднюю поверхность желудка, отступая на 1-1,5 см от малой кривизны. От этого ствола отходят:

- передние желудочные ветви (переднее желудочное сплетение)

- печеночные ветви, направляющиеся между листками малого сальника к печени.

2. Задний блуждающий нерв (правый блуждающий нерв) – спускается с пищевода на заднюю стенку желудка и проходит вдоль малой кривизны. От него отходят:

- чревные ветви, идущие по ходу левой желудочной артерии вниз и назад, и достигают узлов чревного сплетения. Чревные ветви блуждающих нервов транзитом проходят чревные узлы и по сосудам направляются к органам: печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой и толстой кишке (до левого изгиба ободочной кишки).

Парасимпатический компонент блуждающего нерва на всем протяжении до органа представлен преганглионарными волокнами, которые переключаются в интрамуральных ганглиях в органе.

Таким образом, блуждающий нерв имеет обширную зону иннервации. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей; двигательную соматическую иннервацию мускулатуры гортани, глотки и верхнего отдела пищевода. Чувствительный путь в составе блуждающего нерва складывается следующим образом: баро,- механо,- хемо – и осморецепторы внутренних органов, сосудов, гладких мышц → нейроны верхнего и нижнего узлов → клетки ядра одиночного пути → ядерно-таламический тракт к базальным ядрам зрительного бугра → таламо-кортикальный тракт → в составе внутренней капсулы → кора нижнего отдела постцентральной извилины и извилины лобной и височной долей.

Некоторые клинические проявления поражения нерва

Тяжелые симптомы развиваются при поражении двигательного ядра блуждающего нерва: расстройство глотания, голосообразования, артикуляции и дыхания. Совокупность этих симптомов выделяется под названием бульбарного паралича и возникает при вовлечении в процесс девятой, десятой и двенадцатой пар черепных нервов. При двустороннем надъядерном поражении языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов развивается псевдобульбарный паралич, проявляющийся дизартрией, дисфонией, повышением небного и глоточного рефлексов насильственным смехом и плачем, растормаживанием рефлексов орального автоматизма – хоботкового, назолабиального, ладонноподбородочного. Причиной псевдобульбарного паралича является множественное двустороннее поражение корково-ядерного пути вследствие атеросклероза артерий головного мозга, повторных инсультов, нейродегенеративных, нейроинфекционных заболеваний.

Вегетативные волокна блуждающего нерва оказывают избирательное действие на внутренние органы. Они тормозят работу сердца, замедляя ритм и снижая силу сердечных сокращений. На функциях бронхов, желудка и кишечника их действие проявляется в усилении секреторной активности желез и повышении мышечного тонуса, что приводит к сужению просвета бронхов и увеличению секреции мокроты, усилению перистальтики желудка и кишечника, увеличению желудочной секреции. В механизме приступов бронхиальной астмы определенную роль играет усиление тонуса блуждающего нерва. Вегетативное ядро блуждающего нерва является жизненно важным центром, при его поражении может наступить смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

132.Добавочный и подъязычный нервы, их анатомия, топография, ветви, области иннервации.

Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецие­видную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пре­делах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми кореш­ками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинно­мозговые корешки, radices spindles, — из такой же бороз­ды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образовавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как че­репных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к ство­лу блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под зад­нее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв, п. hypoglossus, — также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двига­тельного ядра подъязычного нерва, которое находится в продол­говатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочис­ленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней ярем­ной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстнои треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка.

• 
  От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шей­ного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной ар­терии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязыч­ного нерва).