Главная страница
Навигация по странице:

  • Содержание гемоглобина

  • Гематиновый метод (метод Сали).

  • Цианметгемоглобиновый фотометрический метод

  • Система классификации крови.

  • Определение групп крови в системе АВО.

  • Причины резус конфликта между матерью и плодом .

  • Метод определения резус-фактора крови.

  • Физиологические основы и правила переливания крови.

  • Агрегация и аккумуляция

  • Формирование тромбоцитарной пробки (ретракция).

  • Коагуляционный гемостаз и свёртывающая система крови

  • Факторы свёртывания крови

  • Противосвёртывающая система крови

  • Фибринолитическая система крови

  • Методы определения времени свертывания крови.

  • Методы определения времени кровотечения крови.

  • 15 Основные свойства и особенности сердечной мышцы, Электрогенез миокарда. Потенциал действия кардиомиоцитов желудочков, изменение возбудимости в разные фазы потенциала действия. Экстрасистолия.

  • Ответы на экзаменационные вопросы - 2007 год. 1 Структура и функции биологических мембран. Ионные каналы мембран и их особенности. Мембранноионные механизмы происхождения потенциала покоя. Электрогенез процесса возбуждения


    Скачать 2.95 Mb.
    Название1 Структура и функции биологических мембран. Ионные каналы мембран и их особенности. Мембранноионные механизмы происхождения потенциала покоя. Электрогенез процесса возбуждения
    АнкорОтветы на экзаменационные вопросы - 2007 год.doc
    Дата28.01.2017
    Размер2.95 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы на экзаменационные вопросы - 2007 год.doc
    ТипДокументы
    #805
    КатегорияМедицина
    страница3 из 21
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

    Гемоглобин является дыхательным пигментом эритроцитов, составляя до 90 % их сухой массы. Гемоглобин — сложный белок, состоящий из собственно белковой части (глобин) и небелковой части — простетической группы (гем), содержащей железо.

    Важ­нейшая функция гемоглобина — связывание, перенос и высвобо­ждение кислорода. Кроме этого, гемоглобин является главным внутриклеточным буфером, поддерживающим оптимальное для метаболизма рН.

    Содержание гемоглобина в норме — 130—180 г/л. У женщин гемоглибина несколько меньше, чем у мужчин.

    Свойства гемоглобина меняются в онтогенезе. Поэтому различают гемоглобин эмбриональный, гемоглобин - плода - HbF, гемоглобин взрослых - HbA. Сродство к кислороду у гемоглобина плода выше, чем у гемоглобина взрослых, что имеет существенное физиологическое значение и обеспечивает большую устойчивость организма плода к недостатку O2. Определение количества Г. в крови имеет важное значение для характеристики дыхательной функции крови в нормальных условиях и при самых различных заболеваниях, особенно при болезнях крови. Количество гемоглобина определяют специальными приборами – гемометрами.

    В мышечной ткани содержится мышечный гемоглобин - миоглобин, по молярной массе, составу и свойствам близкий к субъединицам гемоглобина (мономерам).

    Миоглобин - глобулярный белок, осуществляющий в мышцах запасание (депонирование) молекулярного кислорода и передачу его окислительным системам клеток. Миоглобин — первый белок, структура которого выяснена методом рентгеноструктурного анализа. Состоит из одной полипептидной цепи. Как и в гемоглобине, активным центром молекулы М., связывающим O2, является гем. По пространственной структуре миоглобин сходен с b-цепью гемоглобина. Обратимое связывание гемоглобина с O2 происходит уже при низких парциальных давлениях кислорода PO2 Это имеет большое физиологическое значение: при сокращении мышц PO2 резко падает в результате сжатия капилляров; именно в этот момент происходит высвобождение из гемоглобина кислорода, необходимого работающей мышце.

    Гематиновый метод (метод Сали).

    Основан на превращении гемоглобина при добавлении к крови хлористово­дородной кислоты в хлорид гематина коричневого цвета. В учебных целях используют гемометр Сали, состоя­щий из трех пробирок одинакового диаметра.

    Одна (средняя) пробирка — пустая, две другие содержат стандартный рас­твор солянокислого гематина опреде­ленной окраски. В градуированную пробирку до нижней метки налейте 0,1 % раствор хлористоводородной кислоты. В капиллярную пипетку до линейки 0,1 наберите кровь и медленно выпускайте ее под слой кислоты. Содержимое про­бирки перемешайте и оставьте на 5—10 мин. Затем полученный раствор хлорида гематина темно-коричневого цвета разведите водой до цвета стандарта, интенсивность окраски которого соот­ветствует идеальной норме — содержанию гемоглобина 166,7 г/л (16,67 г%). Как только цвет исследуемой жидкости полностью сравняется с цветом стандартов в гемометре Сали, отметьте, ка­кому делению шкалы градуированной контрольной пробирки со­ответствует нижний мениск жидкости: это и будет искомое коли­чество гемоглобина. В настоящее время метод считается рутин­ным, в клиниках применяется редко, так как существуют точные автоматические методы.

    Цианметгемоглобиновый фотометрический метод является наи­более точным. Основан на превращении гемоглобина в цианмет-гемоглобин при добавлении к крови определенного количества специального реактива (раствор Драбкина). Показания фотоэлектроколориметра соответствуют определенному содержанию в крови гемоглобина.

    13 Группы крови. Система классификации крови на группы (АВО). Определение групп крови в системе АВО. Резус-фактор. Причины резус конфликта между матерью и плодом. Метод определения резус-фактора крови. Физиологические основы и правила переливания крови.
    Группы крови. Совокупность эритроцитарных (агглютиногены) и плазменных (агглютинины) белков определяет разделение крови на группы. Из многочисленных типов классификации наиболее распро­странена Янского—Ландштейнера (АВО) и резус-принадлеж­ность (Rh+ и Rh-). Открытие групп крови и Rh-фактора сде­лало возможным ее переливание от донора к реципиенту. Поддержание жидкого состояния крови является обязатель­ным условием сохранения гомеостаза. Антисвертывающая сис­тема представлена совокупностью веществ, препятствующих об­разованию кровяного сгустка (тромб). Фибринолитическая сис­тема обеспечивает растворение уже образовавшегося тромба.

    Система классификации крови. Существуют разные виды классификации крови на группы. В основе разделения крови людей на группы в системе АВО лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В), а в плазме крови агглютининов (α, β). При взаимодействии одноименных агглюти­ногенов и агглютининов происходит реакция гемагглютинации, т. е. склеивание эритроцитов.

    Изучение условий агглютинации эритроцитов привело к от­крытию групп крови и сделало возможным ее переливание. Агглютиногены возникают у человека еще в эмбриональном периоде развития. Агглютинины появляются позже, и титр их в сыворотке крови у детей первых недель после рождения очень низок. В за­висимости от наличия или отсутствия в эритроцитах агглютино­генов А и В различают четыре группы крови: группу I, или 0 (α, β); группу II, или А (α); группу III, или В (β); группу IV, или АВ (в скобках указаны агглютинины). В сыворотке IV группы агглю­тининов α и β нет.

    Определение групп крови в системе АВО. Люди используют многие методы определения крови. Основными являются определение с помощью стандартных сывороток и с помощью синтетических цоликлонов. В настоящее время в клинике широко используют синтетиче­ские цоликлоны — растворы с аналогами агглютининов α и β. Этот метод более надежен и прост: агглютинация происходит пря­мо между одноименными агглютиногенами исследуемой крови и агглютининами цоликлонов.

    Эритротесты цоликлон анти-А (розовый цвет) и анти-В (синий цвет) предназначены для определения групп крови человека вза­мен стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Для каждого определения группы крови достаточно приме­нять по одной серии реагентов анти-А и анти-В.

    Резус-фактор. Кроме агглютиногенов, определяющих четыре названные группы крови (система АВО), эритроциты могут содержать в раз­ных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое значение имеет резус-фактор.

    Причины резус конфликта между матерью и плодом. Rh-агглютиноген (резус-фактор) не имеет в плазме "врожден­ных" агглютининов. Они могут вырабатываться иммунной систе­мой резус-отрицательного реципиента при переливании ему ре­зус-положительной крови или организмом резус-отрицательной матери, беременной резус-положительным плодом, если плацента имеет дефекты, и вследствие нарушения ее барьерных функций кровь плода и матери смешиваются. В первом случае повторное переливание резус-несовместимой крови может привести к ауто­иммунному гемолизу, так как резус-антитела являются сильней­шими гемолитическими ядрами. Во втором случае, если целост­ность плаценты нарушена, иммунная система матери вырабатывает резус-антитела к эритроцитам плода, что может привести к частичному, а при высоком титре антител к полному, гемолизу крови плода и его внутриутробной гибели.

    Метод определения резус-фактора крови. Классическая тепловая проба на водяной бане в настоящее время не проводится. В клинической ла­бораторной практике применяют экспресс-метод.

    Наденьте перчатки. Нанесите на тарелку по одной капле кон­трольной сыворотки (справа — К) и стандартной антирезус сыво­ротки (слева — Rh). Рядом с каждой сывороткой поместите по од­ной капле исследуемой крови (размер капли крови должен быть вдвое меньше, чем капля сыворотки).

    Последующие манипуляции должны начинаться с контрольной сыворотки, но не наоборот! (в противном случае пользоваться од­ним концом палочки нельзя). Стеклянной палочкой перемешайте каплю крови с каплей сыворотки (контрольной), образуя общую каплю размером с копеечную монету. Затем подобным же образом перемешайте кровь с антирезус-сывороткой. Покачивая тарелку, наблюдайте за реакцией. Для лучшего выявления наличия или от­сутствия агглютинации можно добавить в обе пробы по капле фи­зиологического раствора.

    Если исследуемая кровь резус-положительна, то в пробе со стандартной антирезус сывороткой наблюдается агглютинация эритроцитов (в контроле ее быть не должно). Если кровь резус-от­рицательная, агглютинация отсутствует в обеих пробах. При воз­никновении агглютинации в пробе с контрольной сывороткой оп­ределение следует повторить либо проводить другими методами.

    Еще более прост метод определения Rh-фактра с помощью стандартных цоликлонов. Каплю стандартной сыворотки "цоли-клон анти-Д-супер" нанесите на сухое стекло. Добавьте 1 каплю исследуемой крови, смешайте. При наличии агглютинации кровь считают резус-положительной, а при отсутствии агглютинации — отрицательной.

    Физиологические основы и правила переливания крови.

    1. Прежде чем приступить к трансфузии, врач должен:

    а) Определить показания к трансфузии, выбрать трансфу-зионную среду.

    б) Определить групповую принадлежность крови больного с помощью стандартных сывороток или синтетических цоликлонов, независимо от того, имеются ли эти данные в выписке, истории болезни, паспорте и др.

    в) Определить групповую принадлежность крови донора из каждого флакона, предназначенного для переливания.

    г) Провести пробы на совместимость.

    2. Во время трансфузии внимательно следят за:

    а) общим самочувствием больного;

    б) жалобами на боли в поясничной области;

    в) состоянием пульса, дыхания, артериального давления.

    3. После трансфузии больному необходимо:

    а) соблюдать постельный режим в течение 2—3 ч;

    б) производить почасовое измерение температуры тела в течение 3 ч;

    в) сделать общий анализ крови;

    г) сделать общий анализ мочи;

    д) измерять диурез в течение суток (после массивных транс­фузий и в тяжелых случаях реанимации и интенсивной терапии).

    4. Подробно документировать в истории болезни и в журнале по форме № 9 операцию переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей.







    14 Механизм свёртывания крови. Механизм сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. Факторы свертывания крови. Противосвертываюшая и фибринолитическая системы крови. Методы определения времени свертывания и времени кровотечения крови.
    Гемостаз — остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда, которая является результатом спазма кровеносных сосудов и формирова­ния кровяного сгустка.

    Система гемостаза включает в себя форменные элементы крови (глав­ным образом тромбоциты), сосудистую стенку, плазменные факторы свер­тывания и противосвертывания. Важная роль в свертывании крови принад­лежит биологически активным веществам, способствующим свертыванию крови, препятствующим свертыванию крови и разжижающим уже свернув­шуюся кровь. Эти вещества содержатся в плазме и форменных элементах крови, а также в тканях, в том числе сосудистой стенки.

    В системе свертывания крови различают сосудисто-тромбоцитарный (первичный) и коагуляционный (вторичный) механизмы гемостаза.

    Cосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Остановка кровотечения начинается с первичной реакции крови на трав­му ткани и сосуда, важнейшая роль в которой принадлежит тромбоцитам.

    Роль тромбоцитов в первичном гемостазе определяется их способнос­тью прилипать к поверхности сосудистой стенки у места повреждения (ад­гезия), подвергаться биохимическим и структурным изменениям, высво­бождать содержимое своих гранул (реакция освобождения) и склеиваться друг с другом (агрегация).

    Адгезия (прилипание) тромбоцитов происходит только к поврежденно­му эндотелию при контакте с соединительной тканью, главным образом с коллагеном.

    Механизм адгезии связан с дзета-потенциалом тромбоцитов: группы отрицательно заряженных сиаловых кислот на их мембране реагируют с по­ложительно заряженными аминогруппами коллагена сосудистой стенки. Важную роль в адгезии тромбоцитов играют двухвалентные катионы и фактор Виллебранда (тканевый фактор, синтезируемый в эндотелии сосудов, для которого на тромбоцитах имеются специфические рецепторы).

    Агрегация и аккумуляция тромбоцитов являются следующим этапом образования гемостатической пробки. Главный стимулятор агрегации — АДФ, источником которой служат поврежденный эндотелий, разрушенные эритроциты и тромбоциты. Другим важным агрегирующим фактором явля­ется тромбин, вызывающий агрегацию в значительно меньших количест­вах, которые необходимы для свертывания крови. Следы тромбина, образо­вавшиеся при активации внешнего или внутреннего механизма гемостаза, резко усиливают освобождение АДФ и других пластиночных факторов, способствующих уплотнению тромбоцитарной пробки.

    Реакция освобождения является активным секреторным процессом, протекающим без повреждения мембраны и разрушения клеток. Освобож­дение может протекать в один или два этапа.

    Препятствуют агрегации: повышение уровня цАМФ в тром­боцитах; простагландины Ei и D2; простациклин (активный вазодилататор).

    Способствуют агрегации: снижение цАМФ в тромбоцитах; простагландины Е2, F2, тромбин, адреналин, эпинефрин.

    Формирование тромбоцитарной пробки (ретракция). Изменение формы тромбоцитов и ретракция (уплотнение) тромбоцитарной пробки происхо­дят при обязательном участии актиномиозиноподобного сократительного белка — тромбостенина.

    Коагуляционный гемостаз и свёртывающая система крови. Свертывающая система крови — ферментативная система, обеспечиваю­щая остановку кровотечения путем формирования фибриновых тромбов.

    А. Шмидт предложил двухфазную теорию свертывания, согласно которой в первой фазе образуется тромбин, а во второй под его влиянием фи­бриноген превращается в фибрин.

    А. Моравитц и соавт. открыли образование тромбопластинов в плазме и показали роль ионов кальция в превращении протромбина в тромбин. Это позволило сформулировать трехфазную теорию свертывания, согласно которой процесс протекает последовательно: в первой фазе обра­зуется активная протромбиназа, во второй — тромбин, в третьей — появля­ется фибрин.

    Факторы свёртывания крови.

    Фибриноген - необходим для агрегации тромбоцитов; протромбин - образуется в пече­ни с участием витамина К; тканевый тромбопластин - катали­зирует свертывание крови по внешнему механизму; кальций - участвует во всех фазах свертывания крови; АС-глобулин - белок, синтезируемый в пече­ни и активируемый тромбином; проконвертин - гликопротеид, синтезируемый в печени при участии витамина К; фактор Кристмаса - способствует активации фактора Стюарта; фактор Стюарта—Прауэра - участвует в активации прототромбина; фактор Розенталя - способствует активации фактора Кристмаса; фактор Хагемана – активирует проконвертин и фактор Розенталя; фибринстабилизирующий фактор - стабилизирует фибрин; фактор Фитцджеральда - участвует в активации факторов Розенталя, Хагемана и плазминогена; фактор Флетчера —участвует в активации фактора Хагемана и плазминогена.

    Противосвёртывающая система крови. Одним из важнейших гомеостатических показателей является динами­ческое равновесие между свертывающей и противосвертывающей система­ми крови. В норме противосвертываюицие механизмы доминируют над свертывающими, что предотвращает спонтанное внутрисосудистое тромбо-образование. Процесс коагуляции ограничивается зоной повреждения со­судов и тканей и не распространяется на весь кровоток.

    Вместе с тем естественное минимальное тромбообразование компен­сируется различными механизмами фибринолиза.

    Условно в организме человека выделяют первую и вторую противосвер-тывающие системы.

    Перваяподдерживает кровь в жидком состоянии и препятствует спон­танному тромбообразованию (антитромбин III, гепарин, а2-макроглобу­лин, ai-антитрипсин).

    Втораяактивируется в процессе свертывания крови, ограничивая его участком повреждения (нити фибрина, протеины S, С).

    Патологическая противосвертывающая система, представленная им­мунными ингибиторами отдельных фаз свертывания (парапротеины, макро- и криоглобулины), появляется при некоторых заболеваниях и как осложнение лекарственной терапии.

    Фибринолитическая система крови. Фибринолиз — растворение фибрина — имеет огромное физиологичес­кое значение. Благодаря ему из кровотока удаляется фибрин, рассасываю­тся тромбы, образуются высокоактивные антикоагулянты и антиагреганты.

    Фибринолитической активностью обладают многие ткани и органы, в том числе легкие.

    Фибринолиз осуществляется протеолитической ферментной системой крови плазминоген — плазмин.

    Методы определения времени свертывания крови. Существует несколкьо методов определения времени свёртывания крови. Наиболее известные: Способ Мак-Магро, капельный способ, способ по Сухареву. Принцип двух последних заключается в определении времени спонтанного свёртывания крови и позволяет выявить грубый дефицит факторов свёртыванрия – фибриногена, антигемофильных глобулинов, протромбина.

    Методы определения времени кровотечения крови. Наиболее известный метод – это метод уколочной пробы по Дюке. В норме кровотечение должно длится 2-3 минуты.

    15 Основные свойства и особенности сердечной мышцы, Электрогенез миокарда. Потенциал действия кардиомиоцитов желудочков, изменение возбудимости в разные фазы потенциала действия. Экстрасистолия.


    написать администратору сайта