Главная страница
Навигация по странице:

  • Внесердечная нервная регуляция

  • Симпатическая иннервация.

  • Рефлекторная внесердечная регуляция.

  • Гуморально-гормональная регуляция.

  • 19 Электрокардиография. Природа ЭКГи методика регистрации ЭКГ. Характеристика ЭКГ: генез зубцов, сегментов и интервалов. Значение ЭКГ в клинике.

  • Характеристика ЭКГ.

  • Значение ЭКГ в клинике.

  • Регистрация электрокардиограммы

  • Ответы на экзаменационные вопросы - 2007 год. 1 Структура и функции биологических мембран. Ионные каналы мембран и их особенности. Мембранноионные механизмы происхождения потенциала покоя. Электрогенез процесса возбуждения


    Скачать 2.95 Mb.
    Название1 Структура и функции биологических мембран. Ионные каналы мембран и их особенности. Мембранноионные механизмы происхождения потенциала покоя. Электрогенез процесса возбуждения
    АнкорОтветы на экзаменационные вопросы - 2007 год.doc
    Дата28.01.2017
    Размер2.95 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаОтветы на экзаменационные вопросы - 2007 год.doc
    ТипДокументы
    #805
    КатегорияМедицина
    страница5 из 21
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

    Внутрисердечная регуляция. Установлено, что внутрисердечная регуляция осуществляется интракардиальными периферическими рефлексами. Интракардиальные рефлекторные дуги включают афферентные интрамуральные нейроны, дендриты которых образуют рецепторы растяжения миокарда и коронарных сосудов, а также эфферентные нейроны, аксоны которых иннервируют миокард и гладкую мускулатуру коронарных сосудов.

    Эффекты раздражения эфферентных интрамуральных нейронов могут быть противоположными в зависимости от степени кровенаполнения серд­ца. При слабом кровенаполнении афферентация от рецепторов сердца ведет к возбуждению адренергических нейронов, а выделяемый ими медиа­тор норадреналин оказывает стимулирующее влияние на сердце. При чрез­мерном наполнении камер сердца кровью и интенсивном раздражении ре­цепторов возбуждаются холинергические эфферентные нейроны, оказывая тормозные эффекты на сердце.

    Внутрисердечные рефлексы обеспечивают «сглаживание» тех изменений в деятельности сердца, которые возникают за счет механизмов гомео- или гетерометрической саморегуляции, что необ­ходимо для поддержания оптимального уровня сердечного выброса.

    Внесердечная нервная регуляция сердечной деятельности осуществля­ется с помощью центробежных нервов сердца, принадлежащих вегетатив­ной нервной системе.

    Парасимпатическая иннервация представлена ветвями блуждающих нервов, отходящими от общих стволов этих нервов в верхней части грудной полости. Преганглионарные волокна заканчиваются на интрамуральных ганглионарных нейронах, имеющих короткие аксоны. Если на шее живот­ного перерезать один блуждающий нерв, а его периферический конец, иду­щий к сердцу, раздражать электрическим током, то при слабом раздраже­нии возникает урежение сокращений сердца и ослабевает их сила. Если раздражение усилить, может произойти полная остановка сердца во время диастолы желудочков. В настоя­щее время в интрамуральных ганглиях наряду с холинергическими обна­ружены адренергические нейроны, которые и обеспечивают сердечную деятельность и иннервируют главным образом предсердия. Установлено, что правый блуждающий нерв в большей степени влияет на синусный, а левый — на атриовентрикулярный узел.

    Симпатическая иннервация. Ветви симпатических нервов берут начало от грудного отдела спинного мозга и прерываются в верхнем, среднем шей­ных и звездчатых ганглиях. Постганглионарные волокна иннервируют весь миокард, но в основном предсердия. Обнаружено, что раздражение симпатических нервов оказывает влияние, противополож­ное действию блуждающих нервов: увеличиваются частота и сила сердеч­ных сокращений, улучшается проводимость и повышается возбудимость. И.П. Павлов открыл в составе симпатического нерва особую ве­точку, раздражение которой усиливает сокращение сердечной мышцы без учащения ритма. Этот нерв получил название усиливающего нерва Павлова. Влияние усиливающего нерва на деятельность сердца объясняется усиле­нием процессов обмена веществ, их улучшением в тканях сердца, т.е. поло­жительным трофическим влиянием.

    Рефлекторная внесердечная регуляция. В целом организме влияние ЦНС на сердце осуществляется рефлекторно. Значительную роль в рефлекторной регуляции деятельности сердца иг­рают рецепторные образования, расположенные в рефлексогенных зонах кровеносных сосудов: дуге аорты, сонном синусе, верхней полой вене и правом предсердии. Кроме того, рефлекторные влияния на работу сердца осуществляются с механорецепторов, расположенных в брыжейке, кишеч­нике, желудке. Существуют рефлекторные влияния и с других рецепторов организма человека. Всякого рода болевые, температурные, световые и дру­гие раздражители в той или иной степени изменяют сердечную деятельность.

    Гуморально-гормональная регуляция. Гуморальная регуляция сердечной деятельности осуществляется за счет химических веществ, находящихся в крови, гормонов, различных ионов (Са2+, К+, Mg2+) и биологически активных веществ различной химической природы. Например, гор­мон мозгового слоя надпочечников адреналин вызывает учащение сердеч­ной деятельности и увеличивает силу сердечных сокращений. Сходное вли­яние на сердце оказывают ионы кальция. Адреналин и ионы кальция дейст­вуют на сердце подобно влиянию симпатической нервной системы, однако каждый из них имеет свои особенности.

    Из других биологически активных веществ, содержащихся в крови, следует отметить действие глюкагона, серотонина, ангиотензина II, вызывающих положительный инотропный эффект. Гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) усиливают сердечную деятельность, способст­вуя более частой генерации импульсов, увеличению силы сердечных сокращений и усилению транспорта кальция. Тироидные гормоны повышают чувствительность сердца к катехоламинам — адреналину, норадреналину. Простагландины увеличивают силу и частоту сердечных сокращений за счет усиления коронарного кровотока и метаболизма сердечной мышцы. Кинины (брадикинин, лизилбрадикинин) также вызывают учащение сердечной деятельности в результате высвобождения катехоламинов.

    19 Электрокардиография. Природа ЭКГи методика регистрации ЭКГ. Характеристика ЭКГ: генез зубцов, сегментов и интервалов. Значение ЭКГ в клинике.

    Электрокардиография. При возбуждении сердечной мышцы возникаю­щие на ее поверхности электрические потенциалы создают в окружающих тканях динамическое электрическое поле, которое может быть зарегистри­ровано с поверхности тела. Регистрация биоэлектрических явлений, возни­кающих при возбуждении сердца, получила название электрокардиогра­фии, а ее графическое выражение, отражающее возникновение, распро­странение и окончание возбуждения в различных отделах сердца,— электрокардиограммы (ЭКГ). В норме на ЭКГ различают 6 зубцов, обозна­ченных буквами Р, Q, R, S, Т. Интервалы между зубцами обо­значают двумя буквами соответственно зубцам, между которыми они за­ключены.

    Характеристика ЭКГ.

    Зубец Ротражает процесс возбуждения в миокарде предсердий. Доказа­но, что возбуждение правого предсердия происходит раньше левого на 0,02—0,03 с, поэтому первая половина зубца Р до вершины соответствует возбуждению правого предсердия, вторая — левого предсердия. Продолжи­тельность его не превышает 0,11 с. Процесс реполяризации предсердий на нормальной ЭКГ не выражен.

    Интервал PQсоответствует так называемой атриовентрикулярной за­держке. Его продолжительность зависит от частоты сердечного ритма, од­нако в норме он находится в пределах 0,12—0,20 с.

    Зубец Qявляется первым зубцом желудочкового комплекса, всегда об­ращенным книзу, и отражает процесс распространения возбуждения из атриовентрикулярного узла на межжелудочковую перегородку и папиллярные мышцы. Это наиболее непостоянный зубец ЭКГ, он может отсутствовать во всех отведениях. Глубина зубца Qв норме не превышает 1/4 зубца R Зубец Rвсегда направлен вверх. Он отражает процессы деполяризации стенок левого и правого желудочков и верхушки сердца.

    Зубец S, как и Q,— непостоянный отрицательный зубец ЭКГ. Он отра­жает несколько более поздний охват возбуждением отдаленных, базальных участков миокарда и субэпикардиальных слоев миокарда.

    Зубец Тотражает процесс быстрой реполяризации миокарда желудоч­ков. Его ширина колеблется от 0,1 до 0,25 с, однако не имеет существенно­го значения при анализе ЭКГ. В целом желудочковый комплекс QRSTот­ражает процесс распространения возбуждения и прекращения его в мио­карде желудочков. Ширина комплекса QRS в норме не превышает 0,1 с.

    Сегмент STотрезок времени от конца комплекса QRSдо начала зубца Т, отражающий состояние уравновешенности потенциалов всех участков миокарда (полный охват желудочков возбуждением) и период медленной реполяризации. В норме сегмент STрасположен на изоэлектри-ческой линии.

    За зубцом Т следует изоэлектрический интервал Т—Р, соответствующий периоду, когда все сердце находится в состоянии покоя (во время диастолы).

    Зубец Uпоявляется через 0,01—0,04 с после зубца Т; он имеет ту же по­лярность, что и зубец Т, продолжительность его не превышает 0,16 с. Его появление связывают с электрическими потенциалами, возникающими при растяжении желудочков в начальной фазе диастолы или с явлениями сле­довой реполяризации волокон проводящей системы сердца.

    Интервал QТ— от начала зубца Qдо конца зубца Т — соответствует электрической систоле желудочков. Его длительность зависит от ЧСС. Эта зависимость выражена формулой Базетта, по которой легко рассчитать должную величину интервала QT и сопоставить с фактической:
    Значение ЭКГ в клинике. По данным ЭКГ можно оценить ритм сердца и диагностировать его наруше­ния, выявить различного рода нарушения и повреждения миокар­да (включая проводящую систему), контролировать действие кар-диотропных лекарственных средств.

    Регистрация электрокардиограммыпроизводится с помощью электро­кардиографа путем различных отведений от поверхности тела. Для записи ЭКГ традиционно используют три стандартных отведения по Эйнтховену: I отведение (правая рука — левая рука), II отведение (правая рука — левая нога), III отведение (левая рука — левая нога). Кроме того, в клинике ис­пользуют дополнительно усиленные отведения по Гольдбергеру, грудные отведения по Вильсону и отведения по Небу.








    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21


    написать администратору сайта