дипломная особенности ведения первого периода родов. 1. Теоретическая часть 1 Периоды физиологических родов
 Скачать 2.27 Mb.
|
|
партограмму. Партограмма представляет собой запись всех наблюдений за состоянием женщины в динамике родов. Особенностью партограммы является динамика раскрытия шейки матки, установленная на основе вагинального обследования. Первые отметки о раскрытии шейки матки в активной фазе родов делаются вдоль Линии бдительности. В идеальной ситуации роды протекают вдоль Линии бдительности. Ведется наблюдение, но действий не требуется. Если роды протекают медленнее (слабость родовой деятельности или другие причины), то данная кривая будет перемещаться в направлении Линии действия или за пределами ее, тогда необходимо подумать о соответствующем вмешательстве. Значение этих линий заключается в том, что они помогают профессионалам распознать отклонения в течении родов раньше, чем это было бы в случае только словесного описания. При физиологическом течении родового процесса графическое изображение фиксируется вдоль линии бдительности. Ведется наблюдение и психологическая поддержка роженицы, но не проводится никаких коррективных действий медицинского или инструментального характера. Партограмма (инструкция по заполнению) Информация о пациентке: полное имя, количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод. Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) – отмечается точкой. Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании. I – плодный пузырь цел С – околоплодные воды светлые, чистые М – воды с меконием В – примесь крови в водах А – отсутствие вод, выделений Конфигурация головки: 0 – конфигурации нет + — швы легко разъединяются ++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании +++ — швы находят друг на друга, не разъединяются Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (x) Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час. Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо. Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального: 5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз 4/5 — головка на 4 пальцев выше лона – прижата к входу в малый таз 3/5 — головка на 3 пальцев выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном 2/5 — головка на 2 пальцев выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки 1/5 — головка в полости малого таза Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. например, 13.00 или 13.30 Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. Точки – продолжительность схватки 20 секунд Штриховка — продолжительность схватки 20-40 секунд Сплошная — продолжительность схватки более 40 секунд Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или единицах) каждые 30 минут. Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств. Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой. Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки. Температура тела: фиксируется каждые 4. Протеин, ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.  Рис. Партограмма (ВОЗ)На этом же графике отражают продвижение головки плода относительно плоскостей малого таза. На партограмме ВОЗ выделяют две линии:линия бдительности и линия действия. Линия бдительности – это граница ,за которой скорость раскрытия маточного зева ниже 1 см.ч,когда наблюдение еще возможно. Динамика открытия маточного зева при физиологических родах должна располагаться вдоль линии бдительности на 4 ч. Если линия раскрытия маточного зева будет смещаться в сторону линии действия или пересекать ее,то следует начать стимуляцию родовой деятельности или полностью пересмотреть план ведения родов. В первом периоде нормальных родов не рекомендуется: -родостимуляция посредством амниотомии и окситоцина -рутиная амниотомия при открытии маточного зева менее 7 см -медикаметозное усиление маточных сокращений в первом периоде родов :от рутинного использования утеротоников (окситоцина) для ускорения родов следует отказаться -заставлять пациентку тужиться раньше того времени, пока она сама не пожалутся на чувство сильного давления на задний проход. Не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах(перинео- и эпизиотомия) Рассечение промежности в родах также не следует выполнять и у панциенток, имеющих в анамнезе разрыв промежности 3-4-й степени. В настоящее время ВОЗ ограничило использование рассечения промежности в родах: -осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание,дистоция плечиков плода,наложение щипцов) -рубцовыми изменениями половых органов в результате жеского обрезания или плохо заживших разрывов 3 и 4 степени. -дистрессом (острая гипоксия )плода. В родах не следует –переводить роженицу в родильный зал (на родильную кровать)до момента врезывания( вне потуги –головка не уходит). -выполнять рутинную эпизио-,перинеотомию. Понятие ригидная промежность предпологает препяствие для продвижения (рождения) головки в течение 1ч и более -исполозовать утеротоники для укорочения второго периода родов -противойдействовать разгибанию головки -управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы) -форсировать рождение ребенка за одну потугу -Поднимать ребенка при непережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты) -использовать метилэргометрин во втором периоде родов для профилактики кровотечения. 2.Практическая часть Объект исследования — ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» города Йошкар-олы ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» — единственное специализированное учреждение родовспоможения в Республике Марий Эл, которое обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной, лечебно — диагностической помощи женщинам Республики Марий Эл по широкому кругу проблем, связанных с подготовкой молодого поколения к материнству, охраной репродуктивного здоровья женщин, снижением риска материнской смертности и перинатальных потерь. Перинатальный центр — база подготовки врачебных кадров по акушерству и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, средних медицинских работников, в том числе акушерок, фельдшеров, медицинских сестер и клинических лаборантов для всей Республики Марий Эл, база прохождения производственной практики для студентов медицинских университетов и медицинского колледжа. Центр оснащен современным медицинским оборудованием и аппаратурой. Обеспечивается высокий уровень комплексной диагностики, отрабатывается тактика ведения, лечения и родоразрешения при акушерской патологии, патологии плода и новорожденного. В становлении, развитии акушерско — гинекологической и педиатрической службы города Йошкар-Олы и Республики Марий Эл большая заслуга принадлежит сотрудникам ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» — врачам, акушеркам и медицинским сестрам, ведущим специалистам, профессионалам, преданным медицине, воспитавшим не одно поколение врачей и средних медицинских работников. 2.1 Основные направления деятельности -Предпочтительное ведение родов через естественные родовые пути -Оказание специализированной медицинской помощи в родах женщинам с патологическим течением беременности, высоким инфекционным риском, экстрагенитальными заболеваниями -Предоставление возможности близким людям разделить с мамой радость рождения малыша. Внедрение современных и новых медицинских технологий -Использование одноразового материала, инструментария и современных дезинфекционных и лекарственных средств при работе с роженицами и новорожденными -Круглосуточный УЗИ- и КТГ-мониторинг -Применение новых методов лечения гипоксии плода и профилактики неонатальных осложнений; снижение уровня родового травматизма -Использование современных антибактериальных и противовирусных препаратов у рожениц группы высокого инфекционного риска -Внедрение современных аспектов в лечении и ведении преждевременных родов, в том числе при экстремально низкой массе детей. Структура Перинатального центра Консультативно-диагностическая поликлиника: -медико-генетическая консультация -отделение пренатальной диагностики (УЗИ) -отделение планирования семьи и репродукции -кабинеты специализированного приема акушера-гинеколога, детского гинеколога, стоматолога -физиотерапевтический кабинет -малая операционная -процедурный кабинет -бактериологическая лаборатория Акушерский стационар— 256 коек: -акушерское отделение патологии беременности № 1 -акушерское отделение патологии беременности № 2 -дневной стационар акушерского отделения патологии беременности -родовое отделение № 1 (физиологическое) с операционными -родовое отделение № 2 (обсервационное) с изолятором и операционной -отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии -акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка -акушерское обсервационное отделение. Педиатрический стационар— 148 коек: -отделение новорожденных в составе акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка -отделение новорожденных акушерского обсервационного отделения -отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей с палатой для недоношенных новорожденных детей. Гинекологический стационар— 144 койки: -хирургическое гинекологическое отделение № 1 -хирургическое гинекологическое отделение № 2 -дневной стационар гинекологического отделения. Перинатальный центр выполняет следующие задачи: 1) оказывает консультативно-диагностическую помощь беременным группы высокого риска для выбора тактики ведения беременности, родов, а также определение уровня оказания медицинской помощи; 2) осуществляет стационарную акушерскую, гинекологическую, неонатологическую помощь группе высокого риска по материнской и перинатальной заболеваемости; 3) принимает все преждевременные роды; 4) проводит реабилитационные мероприятия больным новорожденным, осуществляет уход за недоношенными новорожденными; 5) сотрудничает с организациями первичной медико-санитарной помощи и родильными домами (отделениями) региона; 6) организует и проводит семинары, конференции по актуальным вопросам оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи; 7) участвует в разработке и внедряет протоколы диагностики и лечения в акушерско-гинекологической и неонатологической службах; 8) проводит консультации по оказанию медицинской помощи новорожденным с использованием телекоммуникационных информационно — аналитических систем; 9) обменивается информацией по принципу «обратной связи» с республиканскими организациями здравоохранения; 10) проводит реабилитацию женщин после осложненного течения беременности, родов и послеродового периода. Функциями Перинатального центра являются: 1) оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи беременным, роженицам и родильницам групп высокого риска и новорожденным, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных лечебно — диагностических технологий; 2) проведение планового консультирования беременных группы высокого риска, осуществление контроля по соблюдению уровня оказания медицинской помощи, своевременности госпитализации и необходимости реабилитации в послеродовом периоде; 3) обеспечение специализированной медицинской помощью беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии; 4) оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела; 5) проведение сбора и анализа статистических данных основных показателей акушерско-гинекологической и неонатологической служб региона; 6) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листов нетрудоспособности по беременности и родам, гинекологическим больным, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу; 7) организация выездных форм помощи женщинам и новорожденным (анестезиолого-реанимационная бригада, акушерско-гинекологическая бригада, неонатальная бригада); 8) использование в своей деятельности современных и эффективных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин; 9) проведение экспертизы качества оказания акушерской, гинекологической, неонатологической помощи; 10) систематизация данных о результатах лечения и реабилитации новорожденных детей с различной патологией; 11) осуществление медико-психологической помощи женщинам; 12) организация методической работы, включая повышение профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, проведение конференций / совещаний по актуальным вопросам акушерства, гинекологии и перинатологии, а также проведение мастер-классов на местах; 13) обеспечение реализации программ общественного здравоохранения для населения по вопросам перинатальной помощи, репродуктивного здоровья и безопасного материнства. 2.2 Общие положения акушерки родового отделения Акушерка относится к категории специалистов. На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Акушерское дело» и (имеющее; не имеющее)(I, II, высшую) квалификационную(ой) категорию(и). Назначение на должность и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения. Акушерка должна знать: -законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения; -основы гигиены женщины в период беременности и после родов; -течение нормальных родов и их варианты; -ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями. -правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений; -принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни; -законодательство о труде и охране труда Российской Федерации; -правила внутреннего трудового распорядка; -правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты; Должностные обязанности акушерки Акушерка выполняет следующие должностные обязанности: Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительскую работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача. Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности. Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому. Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение. Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах. Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях. Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни. Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер. Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи. Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете). Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения. |