|
|
содержание. Содержание. 1. Теоретический анализ изучаемой проблемы
1.3 Классификация рака шейки матки и клинические проявления.
Классификация, предложенная А. И. Серебровым (1962), основана на генетическом принципе, согласно которому в первую группу относят эпидермальный рак, во вторую - рак из мюллерова эпителия, в третью - рак из эмбриональных зачатков (гартнеровокий ход). К. эпидермальнаму раку относят ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный. Из мюллерова эпителия возникает аденокарцинома или железисто-солидная форма. В нашей стране принята Международная клинико-анатомическая классификация рака шейки матки по стадиям: I стадия: опухоль ограничена шейкой матки; II стадия: б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант); в) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант). III стадия: а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. При ректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант); б) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые метастазы). IV стадия: а) опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или наличием свища (стадия IV—мочевой пузырь): б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадия IV—rectum), в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы. В 1950 г. Международный конгресс акушеров и гинекологов включил в классификацию рака шейки матки стадию "О"—так называемую преинвазивную стадию рака (рак in situ). Морфологически это злокачественный процесс плоского эпителия шейки матки без инвазии в соседние органы и ткани. При раке in situ возникают изменения в клетках всех слоев эпителия (нарушение расположения клеток, потеря полярности, гиперхроматоз ядра, ненормальное соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение количества митозов с атипичными клетками, изменения формы и размеров ядра). Измененный эпителий может внедряться в железистый слой и даже замещать его, но никогда не прорывает базальную мембрану. Карцинома in situ может длительно не проявляться. Однако она может перейти в стадию инфильтрации, длительное время оставаться без изменений и, наконец, может самопроизвольно исчезнуть. Чаще всего преинвазинный рак выявляется у женщин с эрозиями, эндоцериицитами, лейкоплакией. Особенно осторожно надо ставить диагноз при беременности, когда за рак могут быть приняты изменения эпителия, обусловленные гормональными влияниями. Последняя Классификация Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) 1987 года включает немного другие стадии (см Табл. № 1 ) Таблица № 1. Клиническая классификация карциномы шейки матки для прогноза и выбора лечения. Стадия | Характеристика | 0 | Carcinoma in situ, интраэпителиальнаый рак | I | Карцинома, строго ограниченная шейкой ( распространением на тело матки следует пренебречь) | IA | Преклиническая карцинома ( диагностируется только микроскопически) | IA1 | Минимальная инвазия в строму, различимая в микроскоп | IA2 | Микроскопические изменения, поддающиеся измерению ( глубина инвазии не более 5мм от базальной мембраны; распространение в горизонтальном направлении не более 7мм) | IB | Изменения более значительны, чем при IA2; для выбора метода лечения необходимо регистрировать изменения в окружающих тканях | II | Карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает стенок тазовой полости; в процесс вовлечены стенки влагалища, но без распространения на его нижнюю треть | IIA | Рак без явного вовлечения параметрия | IIB | Рак с явным вовлечением параметрия | III | Рак, распространяющийся на стенки таза; при ректальном исследовании отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза; опухоль поражает нижнюю треть влагалища, с включением всех форм гидронефроза или нефункционирующей почкой | IIIA | Распространение на стенки таза | IIIB | Распространение на стенки таза, гидронефроз и/или нефункционирующая почка | IV | Карцинома распространяется за пределы малого таза или затрагивает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки ( буллезный отекам по себе не служит основанием для отнесения опухоли к IV стадии ) | IVA | Распространение опухоли на соседние органы | IVB | Распространение опухолевой ткани в отдаленные органы
| |
|
|
Скачать 55.01 Kb.