тесты фгос. 1. Тестовые задания репродуктивного уровня (выбор одного правильного ответа)
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
б) кишечный йерсиниоз, смешанный вариант в) псевдотуберкулез, септикопиемический вариант г) бруцеллез д) аденовирусная инфекция 2) СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ: а) общие анализы крови, мочи* б) биохимический анализ крови* в) бактериологическое исследование крови* г) серологическое исследование крови* д) серологическое исследование мазков со слизистой ротоглотки 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ: а) ингавирин б) ципрофлоксацин* в) амикацин* г) цефтриаксон* д) доксициклин* 13. Больной Ж., 37 лет, поступил в хирургическое отделение с приступом коликообразных болей в области печени. Отмечает такие же приступы в течение последнего года, периодически - повышение температуры тела, жидкий стул, папулезная сыпь на туловище. В течение последних 2-х лет стал плохо спать, быстро устает, часто беспокоят головные боли. Лабораторно: АЛТ 76,8 Ед/л, АСТ 63,1 Ед/л. Из перенесенных заболеваний отмечает дизентерию 1 год назад, которая протекала очень тяжело. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) эхинококкоз б) хронический шигеллез в) описторхоз* г) вирусный гепатит А д) кишечный йерсиниоз 2) ОСОБЕННОСТИ ЭПИД. АНАМНЕЗА И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) контакт с собаками, овцами б) употребление соленой или вяленой рыбы* в) употребление некипяченой воды г) бактериологическое исследование кала д) кал и дуоденальное содержимое на яйца гельминтов* 3) ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ: а) бильтрицид* б) метронидазол в) спазмолитики* г) антигистаминные препараты* д) биопрепараты* 14. Больной Я., 45 лет, обратился к врачу 5 декабря с жалобами на повышение температуры тела до 40,6 С, озноб, слабость, чувство давления в правом подреберье. Больным себя считает около 1 месяца, когда стал отмечать слабость, снижение аппетита, периодическое появление кожного зуда, тошноты и тяжести в области печени. Состояние ухудшилось 3 дня назад – появилась лихорадка с ознобом, тошнота, рвота, папулезные высыпания на туловище. Принимал аспирин – без эффекта. При опросе выяснилось, что летом больной охотился, собирал ягоды, грибы. Объективно: субъиктеричность склер, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 105/70 мм рт. ст., пульс 84 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень 12х9х7 см, плотная, безболезненная. В правой костовертебральной области – болезненность при пальпации. В крови: лейкоциты - 12,8×109/л, эозинофилы - 10%, СОЭ - 28 мм/ч. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) абсцесс печени б) ГЛПС в) гепатит В г) описторхоз д) эхинококкоз* 2) НАЗНАЧЬТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: а) дуоденальное зондирование б) компьютерная томография печени* в) ИФА на гельминтозы* г) РНГА с антигенами хантавирусов д) бактериологическое исследование кала 3) ОСЛОЖНЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА: а) инфекционно-токсический шок б) нагноение кисты* в) острая печеночная недостаточность г) медикаментозная терапия д) хирургическое лечение* 15. Больная Ч., 17 лет, при поступлении в инфекционный стационар отмечает плохой аппетит, тошноту по утрам, тяжесть в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Температура тела по вечерам 37,2-37,4ОС, беспокоит кашель со скудной мокротой, иногда с примесью крови. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови: эр.-3,9х1012/л, Нв-140 г/л, лейк.-7,4х109/л, эоз.-16%, пал.-2%, сегм.-50%, лимф.-28%, мон.-4%, СОЭ-10 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) токсокароз б) аскаридоз* в) трихинеллез г) энтеробиоз д) анкилостомидоз 2) НЕОБХОДИМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: а) дуоденальное зондирование б) осмотр офтальмолога в) ИФА на гельминтозы* г) кал на яйца глист* д) трихинеллоскопия мышечного биоптата 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) альбендазол* б) вермокс* в) левофлоксацин г) амикацин д) пирантел* 16. Больной Ш., 43 лет, рыбак, болен в течение 5-6 месяцев. Обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в животе, жжение в языке, тошноту, снижение массы тела и работоспособности, онемение кончиков пальцев. Из эпид. анамнеза: часто употребляет вяленую и соленую рыбу собственного приготовления, пробует сырые пельмени. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не изменены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 88 ударов в минуту. Язык ярко гиперемирован, живот чувствителен при пальпации в околопупочной области. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненная. Стул кашицеобразный, 3-4 раза в день, без патологических примесей. В общем анализе крови: эр.-2,9х1012/л, Нв-117 г/л, лейк.-7,1х109/л, эоз.-8%, пал.-2%, сегм.-57%, лимф.-28%, мон.-5%, СОЭ-10 мм/ч. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) тениоз б) тениаринхоз в) дифиллоботриоз* г) описторхоз д) ВИЧ-инфекция 2) МЕТОД СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) дуоденальное зондирование б) ИФА на ВИЧ-инфекцию в) кал на яйца глист* г) азидотимидин д) празиквантель* 3) МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) стерилизация хирургических инструментов б) тщательная термическая обработка рыбы* в) охрана водоемов от загрязнения фекалиями человека* г) использование презервативов д) контроль донорской крови 17. Больной Щ. 40 лет, слесарь, заболел остро: температура тела с ознобом повысилась до 39,3ОС, беспокоили выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных и икроножных мышцах, мышцах шеи, возникающие при движении и пальпации. Накануне заболевания употреблял в пищу свинину. При осмотре состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, сыпи нет. Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Диурез достаточный. В общем анализе крови: эр.-4х1012/л, Нв-140 г/л, лейк.-9,6х109/л, эоз.-48%, пал.-4%, сегм.-36%, лимф.-10%, мон.-2%, СОЭ-12 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, удельный вес - 1015, лейк.-1-2 в поле зрения, следы белка. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) цистицеркоз б) токсоплазмоз в) трихинеллез* г) лептоспироз д) описторхоз 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛЕПТОСПИРОЗА (1) И ТРИХИНЕЛЛЕЗА (2): а) боли в икроножных мышцах, выраженная интоксикация, гиперемия и одутловатость лица, поражение почек б) боли в мышцах, выраженная интоксикация, гиперемия и одутловатость лица, эозинофилия Эталон: 1-а, 2-бг 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) пенициллин б) альбендазол* в) дезинтоксикация* г) десенсибилизация* д) НПВС* 18. Больной Э., 23 года, обратился в поликлинику с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость. Из анамнеза выяснено, что данные жалобы периодически беспокоят больного в течение последних 2-х лет. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. Из эпид. анамнеза: несколько лет назад употреблял внутривенные наркотические препараты. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень на 1 см ниже правой реберной дуги, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки. Общий анализ крови: эр.-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, лейк.-3,2х109/л, тромб.-250х1012/л, эоз-3%, пал.-5%, сегм.-46%, лимф.-42%, мон.-4%, СОЭ-12 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 27 ммоль/л (прямой - 15 ммоль/л), тимоловая проба - 7,0 ед.S-H, АЛТ - 78 Ед/л, АСТ - 54 Ед/л. УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови: анти-HAV IgM (-), HBsAg (-), HBeAg (-), анти-HBcor сумм. (-), анти-HCV IgМ (+), анти-HCV IgG (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-). 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) хронический гепатит В б) острый гепатит В в) хронический гепатит С* г) острый гепатит С д) хронический гепатит В+D 2) СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, РАЗВИВШИЕСЯ У ПАЦИЕНТА: а) интоксикационно-воспалительный б) гепатоспленомегалия* в) желтуха* г) цитолиз* д) мезенхимально-воспалительный* 3) БОЛЬНОМУ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ: а) ПЦР на РНК HCV* б) ПЦР на ДНК HВV в) фиброэластометрии печени* г) ПЦР на РНК HАV д) ПЦР на РНК HDV 19. Больной Ю., 19 лет, заболел 10 дней назад, находясь в туристическом походе. Температура тела в пределах 38-38,5°С держалась в течение недели, беспокоили головная боль, плохой сон, снижение аппетита. На 3-ий день болезни появилась рвота после приема пищи и тяжесть в правом подреберье, к 5 дню – отмечал потемнение мочи, стул стал светлым. По прибытии домой вызвал врача, который отметил иктеричность кожи и склер и направил пациента в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести. Выраженная желтушность кожи и склер, слизистых. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. Пульс 70 ударов в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, гладкая, эластичная. Моча темная, диурез достаточный, кал ахоличный. В общем анализе крови: эр.-5х1012/л, Нв-140 г/л, лейк.-3,6х109/л, эоз.-2%, пал.-4%, сегм.-42%, лимф.-48%, мон.-4%, СОЭ-4 мм/час. Моча: реакция на билирубин и уробилин положительная. Кал светлый, реакция на стеркобилин отрицательная. Серологические реакции находятся в работе. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) гепатит А* б) острый гепатит В в) гепатит Е г) острый гепатит С д) лептоспироз 2) НАЗНАЧЬТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: а) билирубин и его фракции* б) АСТ, АЛТ* в) общий белок, протромбин* г) тимоловая проба* д) бактериологическое исследование рвотных масс и кала 3) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛЕПТОСПИРОЗА (1) И ГЕПАТИТА А (2): а) водный путь передачи, поражение почек, гепатомегалия, лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ б) водный путь передачи, гепатомегалия, лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ Эталон: 1-а, 2-б 20. Больной Я., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, выраженную общую слабость, недомогание. Лечился у стоматолога 3 мес. назад. Заболевание развивалось постепенно: на фоне недомогания появились ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, боли в крупных суставах, к концу недели присоединилась рвота после приема пищи. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики, желчегонные средства. На следующий день заметил темный цвет мочи и обесцвечивание кала. Направлен в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести, выражена желтушность кожи и склер. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, АД 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, гладкая, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется в положении на правом боку. Моча темно-желтая, кал ахоличный. В общем анализе крови: эр.-4,5х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-4,2х109/л, эоз.-2%, пал.-4%, сегм.-40%, лимф.-44%, мон.-10%, СОЭ 3 мм/час. Тимоловая проба - 5 ед.S-H. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского эпителия, реакция на билирубин (+), на уробилин (+). 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) гепатит А б) острый гепатит В* в) псевдотуберкулез г) инфекционный мононуклеоз д) лептоспироз 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЕПАТИТА В (1) И ГЕПАТИТА А (2): а) стоматологические вмешательства в эпид. анамнезе, постепенное начало заболевания, артралгии в преджелтушном периоде г) улучшение самочувствия после появления желтухи, значительное повышение тимоловой пробы Эталон: 1-а, 2-б 3) ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: а) НВsАg* б) HAVAg в) НВеАg* г) аntiНВcor IgМ* д) аntiНAV IgМ 21. Больной Ч., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, тяжесть в правом подреберье, желтуху, темную окраску мочи. Болен 8 дней. Заболевание началось с общей слабости, потери аппетита, болей в плечевых, локтевых и коленных суставах. К врачу не обращался, лечился аспирином, парацетамолом. Однако у больного нарастала общая слабость, исчез аппетит, появилась тошнота и рвота. Жена заметила желтушность склер и кожных покровов, был вызван участковый врач, который и направил больного в стационар. При осмотре состояние больного тяжелое. Температура тела 37,5°С. Ночью не спал. Утром было носовое кровотечение. Вял, адинамичен, аппетит отсутствует, тошнота, многократная рвота, появился тремор рук. Желтушность кожи и слизистых резко выражена, на коже боковых поверхностей грудной клетки петехии. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 86 ударов в минуту. Печень не пальпируется, размеры печени по Курлову - 7×5×4 см. Моча темно-желтого цвета, диурез не изменен, кал ахоличен. В общем анализе крови: эр.-4,5х1012/л, Нв-100 г/л, лейк.-11,8х109/л, эоз.-3%, пал.-6%, сегм.-72%, лимф.-19%, СОЭ-17 мм/час. Моча: уд.вес-1015, цвет темно-желтый, ед. клетки плоского эпителия. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) лептоспироз, осложненный острой печеночной недостаточностью б) острый гепатит В, осложненный острой печеночной энцефалопатией* в) псевдотуберкулез, осложненный ИТШ и ДВС-синдромом г) инфекционный мононуклеоз с геморрагическим синдромом д) гепатит А, осложненный острой печеночной энцефалопатией 2) ПРИЗНАКИ РАЗВИВШЕГОСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ: а) уменьшение размеров печени* б) геморрагический синдром (петехиальная сыпь, носовое кровотечение)* в) инверсия сна* г) боли в суставах д) усиление рвоты* 3) ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ: а) повышение уровня АСТ, АЛТ в динамике б) повышение билирубина за счет обеих фракций* в) снижение активности АЛТ, АСТ в динамике* г) снижение протромбина* д) снижение альбумина* 22. Больной Щ., 22 лет. Два года назад перенес желтушную форму острого гепатита В. После перенесенного заболевания периодически повышался уровень АЛТ, в крови обнаруживался HBsAg. Состоит на диспансерном наблюдении как больной хроническим гепатитом В. Из эпид. анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, 1 месяц назад попал в автомобильную аварию, во время лечения переливалась плазма крови. В последние дни стал ощущать слабость, артралгии, боли в правом подреберье, пропал аппетит, ежедневно рвота 3-5 раз, температура тела 38,5ОС, сохранялась на этом уровне 2 дня, затем снизилась до 37,6ОС. Через 3 дня потемнела моча, заметил желтуху. Госпитализирован в больницу. При поступлении состояние тяжелое, вялый, заторможен. Желтуха интенсивная, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи, эпигастрии, симптомов раздражении брюшины нет. Печень на 4 см ниже реберной дуги, плотная, пальпируется полюс селезенки. Моча темно-желтого цвета, кал ахоличен. В общем анализе крови: эр.-3,1х1012/л, Нв-105 г/л, лейк.-3,0х109/л, пал.-4%, сегм.-42%, лимф.-46%, мон.-8%, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения. Билирубин общий - 335 ммоль/л (прямой - 181 ммоль/л), сулем. проба - 1,4 ед., тимол. проба - 23,5 ед.S-H, протромбин – 58%, АЛТ 1473 Ед/л. ИФА: анти-HAV IgM (-), HBsAg (+), HBеAg (+), анти-HBcor IgМ (+), анти-HBcor IgG (+), анти-HCV (-), анти-HDV IgM (+). УЗИ: диффузные изменения в печени. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) острый гепатит D б) ко-инфекция В+D в) суперинфекция В+D* г) острый микст-гепатит В+С д) хронический микст-гепатит В+С 2) ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ, РАЗВИВШИЕСЯ У ПАЦИЕНТА: а) цитолиз* б) мезенхимально-воспалительный* в) снижение белоксинтезирующей функции печени* г) гипербилирубинемия* д) гепатоспленомегалия* 3) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КО-ИНФЕКЦИИ В+D (1) И СУПЕРИНФЕКЦИИ В+D (2): а) частое развитие тяжелых и фульминантных форм заболевания, обнаружение в сыворотке HBsAg, HBeAg, анти-HBcor IgМ, анти-HBcor IgG, анти-HDV IgM б) частое развитие затяжной реконвалесценции, обнаружение в сыворотке HBsAg, HBеAg, анти-HBcor IgМ, анти-HDV IgM Эталон: 1-б, 2-а 23. Больной Ш., 43 лет, техник. Купался в озере, расположенном неподалеку от животноводческой фермы. Спустя 6 дней ухудшилось самочувствие: появились озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении и пальпации, сильная ломота в поясничной области. Температура тела 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха. При осмотре состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивы и склеры инъецированные. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей петехиальная сыпь. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 110 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положительный симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темно-желтого цвета. Менингеальных симптомов нет. В общем анализе крови: эр.-3,14х1012/л, Нв-110 г/л, тромбоциты-174х109/л, лейк.-16,0х109/л, СОЭ-42 мм/час. Билирубин общ.-86 мкмоль/л, протромб. индекс-74%, АЛТ-67 Ед/л, тимол.пр.-8.0 ед. S-H. Общий анализ мочи: уд. вес - 1001, белок - 3 г/л, лейк. - 15-20 в п/зр, эрит. - 30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 500 мл. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) острый гепатит В б) острый гепатит А в) ГЛПС г) лептоспироз* д) сыпной тиф 2) СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) интоксикационный* б) гепатомегалия* в) желтуха* г) олигоурия* д) мочевой* 3) СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) реакция агглютинации и лизиса лептоспир* б) НРИФ с ханатвирусами в) ИФА на маркеры вирусных гепатитов г) пенициллин* д) рибавирин 24. Больная Э., 29 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение заднешейных, подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет. В течение последних месяцев ухудшилось зрение. Больной себя считает около года, 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С, кожа чистая. Пальпируются плотные шейные, подмышечные, кубитальные лимфоузлы до 1-2 см в диаметре. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 115/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотноватая. Пальпируется край селезенки. В общем анализе крови: эр.-3,9х 1012/л, Нв-138 г/л, лейк.-6,1х109/л, эоз.-5%, пал.-5%, сегм.-45%, лимф.-35%, мон.-10%. Моча: уд.вес-1012, белка нет, лейк.-1-2 в п/зр. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) инфекционный мононуклеоз б) хронический бруцеллез в) ВИЧ-инфекция г) хронический приобретенный токсоплазмоз* д) лимфогранулематоз 2) СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) ИФА с антигенами ВЭБ б) реакция Райта в) серологическое исследование на токсоплазмоз* г) дараприм* д) циклоферон 3) ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) ограничение контакта с инфицированными кошками* б) использование презервативов в) запрещение употребления сырого или недостаточно термически обработанного мяса* г) контроль донорской крови д) вакцинация 25. Больной Ю., 23 лет, вечером почувствовал озноб, ломоту в суставах, мышечные боли, нарастающую головную боль с преимущественной локализацией в лобной области и орбитах глаз, боли в горле, заложенность носа, сухой кашель. Температура тела повысилась до 39,5С. К врачу не обращался. На второй день заболевания появилась нарастающая одышка, усилился кашель, при кашле отделялась пенистая кровянистая мокрота. Врач «скорой помощи» обратил внимание на выраженную бледность, цианоз губ, акроцианоз, шумное клокочущее дыхание, одышку до 40 в 1 мин. При осмотре отмечены глухие тоны сердца, пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/40 мм рт. ст. В легких ослабленное дыхание, масса разнокалиберных хрипов. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) аденовирусная инфекция б) пневмония в) орнитоз г) грипп* д) респираторно-синцитиальная инфекция 2) РАЗВИВШЕЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЕ: а) инфекционно-токсический шок б) крупозная пневмония в) очаговая пневмония г) острый геморрагический отек легких* д) кишечное кровотечение 3) ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: а) исследование носоглоточных смывов на респираторные вирусы в ПЦР* б) микроскопия мазка крови в) рентгенологическое исследование легких* г) определение насыщения крови кислородом* д) бронхоскопия 26. Больной Я., 25 лет, бухгалтер, заболел остро. Появились озноб, слабость и недомогание, заложенность носа, головная боль, температура тела повысилась до 38,3С. Обратился к врачу на 2-й день болезни. При осмотре: умеренная гиперемия лица, выраженный конъюнктивит, отмечается обильный насморк. Слизистая задней стенки глотки и миндалин ярко гиперемирована. Подчелюстные лимфатические узлы до 2 см, плотноватые, чувствительны при пальпации. На 4-й день болезни температура тела нормализовалась, самочувствие больного значительно улучшилось. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) аденовирусная инфекция* б) парагрипп в) микоплазменная инфекция г) грипп д) риновирусная инфекция 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГРИППА (1) И АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2): а) симптомы интоксикации, конъюнктивит, ринит, фарингит, лимфаденит б) симптомы интоксикации, трахеит Эталон: 1-б, 2-а 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) постельный режим* б) обильное питье* в) тамифлю г) ингавирин* д) полоскание ротоглотки растворами антисептиков* 27. Больная Ч., 52 лет была доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и высокую температуру тела. Заболела 10.03, когда появился незначительный насморк, першение в горле, температура тела 37,4С. 12.03. температура тела повысилась до 38С, присоединился озноб, головная боль и рвота. Работает воспитателем в детском саду, в группе есть дети с катаральными симптомами. При объективном исследовании состояние тяжелое, заторможена. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Умеренная гиперемия небных дужек и слизистой задней стенки глотки. Тона сердца приглушены, ритмичны. Пульс 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез не изменены. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) риновирусная инфекция б) пищевая токсикоинфекция в) менингококцемия г) клещевой энцефалит д) менингококковый менингит* 2) СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: а) люмбальная пункция* б) общий анализ крови* в) бактериологическое исследование ликвора* г) бактериологическое исследование рвотных масс на УПФ д) бактериологическое исследование носоглоточной слизи* 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) пенициллин 500 000 Ед/кг в сутки* б) пенициллин 1 млн. Ед 6 раз в день в) кортикостероиды* г) дезинтоксикация* д) мочегонные препараты* 28. Больному Щ., 19 лет, в связи с наличием менингеальной симптоматики с диагностической целью проведена люмбальная пункция. Получены результаты: ликворное давление 300 мм водного столба, жидкость мутная, плеоцитоз 3852 кл./мкл, 87% - нейтрофилы, белок - 1,8 г/л, при бактериоскопии - обнаружены грамотрицательные диплококки. В общем анализе крови: лейкоциты 16,7*109/л, СОЭ - 38 мм/ч. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) лептоспирозный менингит б) менингококковый менингит* в) туберкулезный менингит г) пневмококковый менингит д) стафилококковый менингит 2) ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА (1) И СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА (2): а) ликвор прозрачный, лимфоцитарный плеоцитоз б) нейтрофильный плеоцитоз, значительное повышение белка Эталон: 1-б, 2-а 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ: а) пенициллин 500 000 Ед/кг в сутки* б) пенициллин 1 млн. Ед 6 раз в день в) кортикостероиды г) левомицетин 50 мг/кг в сутки* д) гентамицин 240 мг/сут 29. Больная Ш., 32 лет, доставлена в инфекционную больницу бригадой «Скорой помощи» через 19 часов от начала болезни. Со слов мужа, заболела остро, с озноба, повышения температуры тела до 39°С, першения в горле. Осмотрена участковым врачом, поставлен диагноз ОРЗ, выдан больничный лист, назначен аспирин, сульфадиметоксин. Через несколько часов состояние крайне тяжелое: без сознания, кожа бледная, на туловище и бедрах геморрагическая сыпь неправильной формы, местами сливается в крупные поля. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы, тахипноэ. Тоны сердца глухие, 140 ударов в минуту. Пульс нитевидный, АД 50/0 мм рт. ст. Диурез снижен. В общем анализе крови: эр.-2,8х1012/л, Нв-116 г/л, лейк.-18,0х109/л, эоз.-0, пал.-15%, юные-2%, сегм.-70%, лимф.-10%, мон.-3%, СОЭ-25 мм/ч. В общем анализе мочи: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) лептоспироз б) ГЛПС в) менингококцемия* г) грипп д) сыпной тиф 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЛПС (1) И МЕНИНГОКОКЦЕМИИ (2): а) лихорадка, снижение диуреза, петехиальная сыпь, появление сыпи на 4-5 день болезни, локализация сыпи на груди, спине б) лихорадка, снижение диуреза, геморрагическая сыпь, появление сыпи в первые сутки заболевания, локализация сыпи на ногах, ягодицах Эталон: 1-а, 2-б 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ: а) рибавирин б) озельтамивир в) ингавирин г) стартовый препарат - левомицетин* д) при стабилизации гемодинамики - пенициллин* 30. Больной Э., 33 лет, заболел остро на 5-ый день после возвращения из Казахстана. В связи с жалобами на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, ознобы, чувство жара вызвал врача на дом. При осмотре состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С. Число дыхательных движений 36 в минуту, однако, в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см, эластичная, чувствительна. Пальпируется мягкий полюс селезенки. Стула не было. Диурез снижен. На коже правой голени резко болезненная язва размером 3-3,5 см, покрытая темным струпом, с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области пальпируется резко болезненное, плотное, малоподвижное опухолевидное образование, кожа над ним гиперемирована, напряжена. В общем анализе крови: эр.-4х1012/л, Нв-110 г/л, лейк.-12,9х109/л, эоз.-4%, юные-8%, пал.-14%, сегм.-52%, мон-4%, лимф.-18%, СОЭ-24 мм/час. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) туляремия, ульцеро-гландулярная форма б) паховый лимфаденит в) сибирская язва г) чума, кожно-бубонная форма* д) чума, легочная форма 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ТУЛЯРЕМИИ (1) И ЧУМЫ (2): а) паховые бубоны, интенсивная боль в области бубона, гиперемия кожи над бубоном б) подмышечные бубоны, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена Эталон: 1-б, 2-а 3) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: а) изоляция больного* б) выявление контактных* в) профилактическое лечение контактных стрептомицином* г) работа в противочумных костюмах* д) заключительная дезинфекция* 31. В инфекционную клинику поступил больной Ю., 57 лет, охотник. Последний месяц часто бывал в лесу, видел грызунов, пил сырую речную воду. Жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле". Болен 6-ой день, все дни температура тела 38,2-39,0°C, недомогание, боли в горле. Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта. При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 39,2°С. Застойная гиперемия миндалин и небных дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см, плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный, кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги. В общем анализе крови: эр.-4,6х1012/л, Нв-136 г/л, лейк.-4х109/л, эоз.-1%, пал.-8%, сегм.-31%, лимф.-48%, мон.-12%, СОЭ-27 мм/час. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) дифтерия б) чума в) лакунарная ангина г) инфекционный мононуклеоз д) туляремия* 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АНГИНОЗНО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ (1) И ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ (2): а) употребление некипяченой воды в анамнезе, выраженная интоксикация, односторонний лимфаденит б) контакт с больным в анамнезе, умеренная интоксикация, сладковато-приторный запах изо рта, двусторонний регионарный лимфаденит Эталон: 1-а, 2-б 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ: а) доксициклин* б) амикацин* в) пенициллин г) цефтриаксон* д) азитромицин 32. Больная Я., 33 лет, продавец, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль в горле при глотании, общую слабость, головную боль. Заболела остро: появился озноб, температура тела 37,8-38°С, отмечала боль в горле, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "Лакунарная ангина". При осмотре состояние больной средней тяжести. Вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные. Отмечается застойная гиперемия слизистой ротоглотки. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичен. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет. В общем анализе крови: эр.-4,4х1012/л, Нв-140 г/л, лейк.-7,8х109/л, эоз.-1%, пал.-8%, сегм.-59%, лимф.-27%, мон.-5%, СОЭ-20 мм/час. В моче: уд. вес-1024, ед. лейкоциты в поле зрения. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) лакунарная ангина б) ангинозно-бубонная туляремия в) локализованная дифтерия ротоглотки* г) инфекционный мононуклеоз д) язвенно-некротическая ангина 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛАКУНАРНОЙ АНГИНЫ (1) И ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ (2): а) выраженные симптомы интоксикации, яркая гиперемия слизистых ротоглотки, налеты снимаются легко, регионарный лимфаденит б) умеренные симптомы интоксикации, цианотичный оттенок гиперемии слизистой ротоглотки, налеты снимаются с трудом, регионарный лимфаденит Эталон: 1-а, 2-б 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) противодифтерийная сыворотка* б) амикацин в) пенициллин* г) супрастин* д) полоскание ротоглотки* 33. Больной Ч., 34 лет, заболел остро: озноб, температура тела 38,5°С, боли в горле при глотании, общая слабость, головная боль, боли в области шеи. Поступил в стационар на 3-ий день болезни, т.к. на фоне лечения парацетамолом и полоскания ротоглотки отваром ромашки состояние не улучшалось. При осмотре состояние тяжелое. Несколько возбужден. Кожные покровы бледные. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены до 2-3 см, при пальпации болезненные. Отмечается отек подкожной клетчатки шеи до ключицы. При осмотре ротоглотки резко увеличенные миндалины, отек мягкого и твердого неба, язычка. Миндалины покрыты сплошным гладким плотным налетом беловато-сероватого цвета. В легких везикулярное дыхание, ЧД 26 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 106 ударов в минуту, ритмичен. АД 140/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. В общем анализе крови: эр.-4,6х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-8,6х109/л, эоз.-1%, пал.-7%, сегм.-72%, лимф.-15%, мон.-5%, СОЭ-22 мм/час. В моче: уд.вес-1024, белок-1,23 г/л, лейк.-12-16 в п.зр., эр.-8-10 в п.зр., цилиндры зернистые 2-3 в п.зр., цилиндры гиалиновые 3-8 в п.зр. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) паратонзиллярный абсцесс б) токсическая дифтерия ротоглотки I степени в) токсическая дифтерия ротоглотки II степени* г) гипертоксическая дифтерия ротоглотки д) локализованная дифтерия ротоглотки 2) СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: а) бактериологическое исследование мазков на флору б) бактериологическое исследование мазков на BL* в) серологическое исследование крови на антитела к BL в динамике* г) противодифтерийная вакцина д) противодифтерийная сыворотка* 3) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: а) плановая вакцинация* б) изоляция больного* в) полоскание ротоглотки г) заключительная дезинфекция* д) выявление контактных лиц* 34. Больная Щ., 19 лет, студентка. Жалуется на общее недомогание, слабость, жар, боли в горле при глотании. Заболела остро три дня назад. Все дни температура тела 38,0-39,0°С с вышеперечисленными жалобами. При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, больная вялая, ослабленная. Задняя стенка глотки и миндалины гиперемированы. В лакунах миндалин беловато-желтые, рыхлые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 2 см в диаметре, шейные, затылочные - до 1,5 см, подмышечные и паховые - до 2,5 см. Лимфоузлы плотные, малоболезненные, подвижные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. Край селезенки эластичный, выступает на 1 см из-под ребра. В общем анализе крови: эр.4,5 х1012/л, Нв-130 г/л, лейк.-12,0х109/л, пал.-8%, сегм.-16%, лимф.-45%, мон.-18%, атипичные мононуклеары-13%, СОЭ-10 мм/час. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) аденовирусная инфекция б) инфекционный мононуклеоз* в) локализованная дифтерия ротоглотки г) лакунарная ангина д) псевдотуберкулез 2) НАЗНАЧЬТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: а) биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин)* б) ИФА с антигенами вируса Эпштейн-Барра* в) ИФА с антигенами цитомегаловирусов* г) бактериологическое исследование мазков со слизистой ротоглотки на флору* д) бактериологическое исследование мазков со слизистой ротоглотки на BL* 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) противодифтерийная сыворотка б) циклоферон* в) супрастин* г) цефтриаксон* д) полоскание ротоглотки* 35. Больная Ш., 43 лет, работница зоомогазина, поступила в инфекционную больниц с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах тела, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость. Заболевание началось остро 8 дней назад с сильного озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Температура тела повысилась до 39,8°С. На второй день появился умеренный сухой кашель, чувство одышки. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз: ОРЗ, острый бронхит. Проводилось амбулаторное лечение ампициллином, однако улучшение не наступало. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38°C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые. ЧДД 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких по всем полям легочный звук. При аускультации жесткое дыхание, во время усиленного вдоха в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Рs 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 105/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет. П общем анализе крови: эр.-3,6х1012/л, Нв-132 г/л, лейк.-4,1х109/л, сегм.-61%, лимф.-33%, мон.-6%, СОЭ-55 мм/час. Рентгенологическое исследование легких: интерстициальные изменения. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) лихорадка Ку б) брюшной тиф в) орнитоз* г) грипп д) пневмококковая пневмония 2) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПНЕВМОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ (1) И ОРНИТОЗА (2): а) интоксикационный синдром, ослабление везикулярного дыхания, притупление перкуторного тона над очагом воспаления, антибиотики пенициллинового ряда эффективны б) интоксикационный синдром, интерстициальный характер изменений в легких, гепатоспленомегалия, антибиотики пенициллинового ряда не эффективны Эталон: 1-а, 2-б 3) НАЗНАЧЬТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ: а) РСК с антигенами Ch. psittaci* б) реакция Видаля в) РСК с антигенами C. burnetii г) доксициклин* д) пенициллин 36. Больная Э., 72 лет, заболела остро: возникли озноб, головная боль, чувство сильного жжения в левой подлопаточной области, резкие боли при дыхании в этой области. Самостоятельно принимала кеторол, облегчения не наступило. На 3-ий день болезни вызвала врача и была направлена для лечения в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38°С. На коже спины, в левой подлопаточной области, на отечном и гиперемированном участке кожи - группы пузырьков, наполненные серозным содержимым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Менингеальных симптомов нет. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) рожа, эритематозно-буллезная форма б) ветряная оспа в) розовый лишай г) опоясывающий лишай* д) ящур 2) КАКИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА ОЖИДАЕТЕ ПОЛУЧИТЬ: а) перенесенная ветряная оспа* б) прием препаратов, снижающих иммунитет* в) присасывание клеща г) контакт с домашними животными д) контакт с грызунами 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) ацикловир* б) обработка сыпи анилиновыми красителями* в) пенициллин г) вольтарен* д) цефтриаксон 37. Больной Ю., 39 лет, поступил в клинику 14.11 с жалобами на онемение кончиков пальцев рук, чувство «ползанья мурашек» в верхних конечностях; на повышенную утомляемость при обычной физической нагрузке, субфебрильную температуру к вечеру, эмоциональную лабильность. Из анамнеза известно, что в июле этого года было присасывание клеща, которого удалил самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Примерно через неделю в области присасывания заметил быстро увеличивающееся в размерах красное пятно, которое сопровождалось умеренным зудом. Больной вновь отказался от консультации врача. Эритема исчезла сама через 10 дней. Перечисленные выше жалобы стали беспокоить около двух недель назад, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, нервозен. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без изменений. Неврологический статус: менингеальные симптомы отрицательные. ЧМН без патологии, снижение болевой чувствительности в кончиках пальцев рук, рефлексы живые (D=S), мышечная сила в норме. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма б) Лайм-боррелиоз, I стадия, эритемная форма в) Лайм-боррелиоз, II стадия, с поражением периферической нервной системы* г) клещевой риккетсиоз д) эрлихиоз 2) МЕТОДЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ: а) ИФА с антигенами вируса клещевого энцефалита б) ИФА с антигенами боррелий* в) РСК с риккетсиозным диагностикумом г) НРИФ с боррелиозным диагностикумом* д) вирусологический метод 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ: а) пенициллин* б) цефтриаксон* в) фуразолидон г) иммуноглобулин против клещевого энцефалита д) РНК-аза 38. Больной Я., 27 лет, поступил в инфекционную клинику 17 июня. Жалуется на сильную головную боль различного характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, общее недомогание, слабость. Заболевание началось остро, с повышением температуры до 39,0°С, головной боли. Лечился сам, принимал анальгин, аспирин, Самочувствие ухудшилось: усилилась головная боль, появилось головокружение, тошнота, рвота, бессонница. На 3-й день болезни вызвала врача. В течение марта-июня работал в тайге на лесоразработках. При осмотре состояние тяжелое. В сознании, ориентирована, но резко заторможен, сонлив. Односложно отвечает на вопросы, засыпает во время осмотра. Однократный приступ эпилептиформных судорог. Сыпи на коже нет. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, 68 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ригидность затылочных мышц - 6 см. Симптом Кернига 150° с обеих сторон, положительные симптомы Брудзинского. Горизонтальный нистагм. Нарушена конвергенция слева. Также слева сужена глазная щель, сглажена носогубная складка. Парез левой руки. На левой голени, стопе снижена чувствительность, угнетены сухожильные рефлексы. В общем анализе крови: эр.-4х1012/л, Нв-130 г/л, лейк.-7х109/л, эоз-2%, пал.-2%, сегм-60%, лимф.-35%, мон-1%, СОЭ-10 мм/час. В моче: уд. вес-1018, белок-0,066 г/л, лейк.-1-2 в п.зр., клетки эпителия - ед. в п.зр. Спинномозговая жидкость: вытекает частыми каплями, прозрачная, цитоз - 180 кл. в мкл, лимф.-90, нейтрофилы-10, сахар-0,98 г/л. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма б) клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма* в) Лайм-боррелиоз, II стадия, с поражением периферической нервной системы г) клещевой энцефалит, менингеальная форма д) клещевой риккетсиоз 2) РАЗВИВШИЕСЯ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) интоксикационный* б) менингеальный* в) энцефалитический* г) гастритический д) бульбарный 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ: а) пенициллин б) цефтриаксон в) фуразолидон г) иммуноглобулин против клещевого энцефалита* д) РНК-аза* 39. Больной Ч., 29 лет, пастух, поступил в клинику на 3-й день болезни в состоянии средней степени тяжести. При осмотре определяется отек правой щеки и правой стороны шеи, спускающийся до ключицы. Ниже угла правой челюсти имеется карбункул диаметром 2-3 см, овальной формы с черным центром и широким ободком из слившихся пузырьков с мутным содержимым и обильным серозным отделяемым. Подчелюстные и боковые шейные лимфоузлы увеличены, подвижны, безболезненны. В последующие дни состояние больного оставалось средней тяжести. Быстро стал увеличиваться отек с положительным симптомом Стефанского. Карбункул продолжал увеличиваться за счет увеличения пузырьков, образовавших замкнутое кольцо с воспалительным ободком вокруг. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) рожа, эритемная форма б) дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени в) Лайм-боррелиоз, I стадия, эритемная форма г) сибирская язва, кожная форма* д) фурункул 2) ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) безболезненная язва* б) мигрирующая эритема в) регионарный лимфаденит* г) симптом студневидного дрожания* д) симптом «жемчужного ожерелья»* 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ: а) пенициллин* б) доксициклин* в) иммуноглобулин против клещевого энцефалита г) ципролет* д) противодифтерийная сыворотка 40. Больной Ш., 43 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день заболевания. Заболевание началось остро, отмечалась слабость, чувство жара, ломота в мышцах, интенсивная диффузная головная боль, «мушки» перед глазами, боли в пояснице. Все дни держалась температура 38-39°С, с кратковременным снижением после приема анальгетиков. Тупые постоянные боли в поясничной области отмечаются с 3-го дня болезни, несколько раз была рвота после еды, в день поступления - носовое кровотечение. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в течение последних 3-х недель во время отпуска больной ходил в лес, собирал грибы, купался, ловил рыбу. При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, мелкие петехии в подмышечных областях. В легких везикулярное дыхание. АД 120/65 мм рт. ст., ЧСС 88 ударов в минуту. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации. Поколачивание по пояснице резко болезненное с обеих сторон. Суточный диурез - 300 мл. В общем анализе крови: эр.-5,2х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-7,8х109/л, пал.-4%, сегм.-52%, лимф.-40%, мон.-4%, СОЭ-18 мм/час. В моче: уд.вес-1001, белок-4,0 г/л, лейк.-15-18 в п.зр, эр.-25-30 в п.зр, гиалин. цилиндры-5-8 в п.зр., зернистые-4-6 в п.зр., клетки почечного эпителия. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) ГЛПС* б) брюшной тиф в) лептоспироз г) сыпной тиф д) острый гломерулонефрит 2) ПРИЗНАКИ ГЛПС (1) И ЛЕПТОСПИРОЗА (2): а) боли в икроножных мышцах, полиморфная сыпь, гепатомегалия с желтухой б) нарушение зрения, петехиальная сыпь Эталон: 1-б, 2-а 3) ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) дезинтоксикация в объеме 2-3 литра б) лазикс* в) эуфиллин* г) дезинтоксикация в объеме 800-1000 мл* д) препараты кальция* 41. Больной Щ., 73 лет, пенсионер, поступил в больницу на 8-ой день болезни с диагнозом "ОРЗ, медикаментозная аллергия". Заболел остро 25 августа, когда температура тела повысилась до 38,0°С, появилась сильная головная боль, бессонница. Лечился аспирином и пенициллином без эффекта. На 5-ый день болезни на коже туловища и конечностей появилась сыпь, которую расценили как аллергию на лекарственные препараты. Были назначены хлорид кальция и супрастин, но сыпь сохранялась. Из эпид. анамнеза выяснено, что 47 лет назад перенес тяжелое заболевание с длительной лихорадкой. Больной был направлен в стационар. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, яркая гиперемия лица и тела, инъекция сосудов склер. На коже туловища (преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки) и верхних конечностях обнаружена мелкопятнистая сыпь, местами - петехии. Симптомы "щипка" и "жгута" положительные. Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/70 мм рт. ст. Язык сухой, с желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги справа, селезенка - на 1 см слева. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено. В общем анализе крови: эр.-4,5х1012/л, Нв-140 г/л, лейк.-10,5х109/л, тромб.-127,0х109/л, пал.-8%, сегм.-68%, лимф.-15%, мон.-9%, СОЭ-16 мм/час. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) сыпной тиф б) брюшной тиф в) болезнь Брилла* г) псевдотуберкулез д) лептоспироз 2) ПРИЗНАКИ СЫПНОГО ТИФА (1) И БОЛЕЗНИ БРИЛЛА (2): а) отсутствие педикулеза, пожилой возраст, в период разгара в крови определяются антитела класса IgG к риккетсиям Провачека б) зимне-весенняя сезонность, частое развитие тифозного статуса Эталон: 1-б, 2-а 3) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: а) изоляция больного* б) употребление термически обработанных овощей в) наблюдение за контактными в очаге в течение 25 дней * г) заключительная дезинфекция и дезинсекция* д) употребление кипяченой воды 42. Больной Х., 37 лет, вернулся из Африки, где был в туристической поездке. Заболел остро. Среди полного здоровья, в 10 часов утра появился сильный озноб, который через 1 час сменился чувством жара, появилась головная боль, боли в мышцах, в пояснице, слабость, температура - 39,6°. Через 6-7 часов обильно пропотел, пришлось менять белье. Температура нормализовалась, и через 48 часов, утром - вновь сильнейший озноб, затем повышение температуры до 40°С, распространенные миалгии, головная боль, тошнота, слабость. К вечеру температура резко снизилась до 37°С с обильным потоотделением. При осмотре состояние удовлетворительное, температура 36,8°С, кожные покровы бледные, чистые, сыпи нет. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Селезенка на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна, плотная. Стул и диурез без особенностей. В общем анализе крови: эр.-2,9х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-3,8х109/л, пал.-6%, сегм.-44%, лимф.-42%, мон.-8%, СОЭ-14 мм/час. В моче: уд.вес-1012, лейк.-2-3 в п.зр. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) малярия трехдневная* б) малярия четырехдневная в) сепсис г) лептоспироз д) брюшной тиф 2) РАЗВИВШИЕСЯ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) постоянная лихорадка б) лихорадочные пароксизмы* в) анемия* г) поражение почек д) гепатоспленомегалия* 3) МЕТОДЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ: а) кровь на гемокультуру б) кровь на стерильность в) микроскопия мазка крови* г) реакция агглютинации и лизиса лептоспир д) микроскопия толстой капли крови* 43. Больной Э., 57 лет, строитель, направлен в стационар с жалобами на умеренную головную боль, чувство жара, покраснение и отечность кожи нижней трети левой голени. Болен первый день. Заболел остро. Отмечался озноб, температура быстро повысилась до 38,5°С. Через несколько часов на коже голени появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось. При осмотре состояние средней тяжести. В области левой голени яркая эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой кожи, с наличием периферического валика. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, умеренно болезненна, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные подколенные лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичен. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет. В общем анализе крови: эр.-4,5х1012/л, Нв-120 г/л, лейк.-11,5х109/л, эоз.-3%, пал.-17%, сегм.-64%, лимф.-11%, мон-5%, СОЭ-30 мм/час. В моче: следы белка, лейк.-1-2 в п. зр. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) стрептодермия б) рожа, эритематозная форма* в) Лайм-боррелиоз, эритемная форма г) сибирская язва д) флегмона 2) РАЗВИВШИЕСЯ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) интоксикационный* б) клещевая мигрирующая эритема в) карбункул г) эритема* д) регионарный лимфаденит* 3) ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ: а) антибиотикотерапия* б) дезинтоксикация* в) нестероидные противовоспалительные препараты* г) улучшение микроциркуляции* д) мочегонные* 44. Больная Ю., 23 лет, продавец, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль, слабость, недомогание, насморк, сухость и першение в горле, незначительные боли в горле при глотании, охриплость голоса, сухой "лающий" кашель. Заболела 2 дня назад. С утра заметила недомогание, познабливало. Температура тела поднялась до 37,5°С, беспокоила незначительная головная боль. К вечеру присоединился жар, потливость, заложенность носа, необильные серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На следующий день температура 37,8°С, появился грубый лающий кашель, изменился тембр голоса. При осмотре состояние удовлетворительное. Слизистая склер, конъюнктив немного гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Из носа необильное серозное отделяемое. В ротоглотке яркая гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, ее зернистость. Миндалины не увеличены. Голос хриплый. Число дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 82 удара в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) грипп б) аденовирусная инфекция в) орнитоз г) легионеллез д) парагрипп* 2) ПОРАЖЕННЫЕ ОТДЕЛЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: а) носоглотка* б) ротоглотка* в) гортань* г) трахея д) миндалины 3) ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ: а) тамифлю б) кагоцел* в) арбидол* г) ремантадин д) циклоферон* 45. Больная Я., 57 лет, пенсионерка, проживает в частном доме. За 2 недели до болезни наступила на ржавый гвоздь. Рану лечила самостоятельно (прикладывала лист подорожника). Заболевание началось постепенно: появились тупые боли и подергивания в области правой стопы, затем присоединились тянущие боли в спине и животе, трудности при попытке открыть рот. Температура тела повысилась до 37,5ОС, повышена потливость, сердцебиение. При осмотре состояние средней тяжести, в сознании. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 ударов в минуту, АД 150/80 мм рт. ст. Больная не может широко открыть рот. При пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц. В области правой стопы - рана, покрытая корочкой. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) бешенство б) истерия в) столбняк* г) ботулизм д) эпилепсия 2) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) хирургическая обработка раны* б) противостолбнячная сыворотка* в) антирабическая вакцина г) противосудорожные препараты* д) противоботулиническая сыворотка 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) антирабический иммуноглобулин б) АКДС* в) АДС-М* г) столбнячный анатоксин* д) АДС* 46. Больной Ч., 42 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на головную боль, слабость, боли в пальцах правой руки, ухудшение настроения, беспокойный сон. Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тревоги, зуд в области рубцов на пальцах правой руки. 2 месяца назад больного укусила бродячая собака. При осмотре состояние средней тяжести. Больной вял, апатичен, при включении вентилятора и виде стакана с водой появляются спазмы глотательных мышц. Температура 38,6°С. На пальцах правой руки имеется припухший, гиперемированный рубец на месте укуса животного. Пульс 118 ударов в минуту. АД 125/75 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) бешенство* б) менингит в) столбняк г) ботулизм д) эпилепсия 2) ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) приступы гидрофобии* б) бульбарный синдром в) симптомы Брудзинского г) судорожные приступы д) стопроцентная летальность* 3) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) антирабический иммуноглобулин* б) противоботулиническая сыворотка в) антирабическая вакцина* г) столбнячный анатоксин д) противостолбнячная сыворотка 47. Больной Щ., 29 лет, в течение 2 лет употребляет наркотики. Поступил в стационар через месяц от начала заболевания с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, потливость, особенно по ночам, отсутствие аппетита. Заболел постепенно: пропал аппетит, похудел, постоянно отмечал вечерний субфебрилитет, в течение месяца - двух-трех кратный жидкий стул. К врачу не обращался. Нарастали утомляемость, недомогание, головная боль. На коже появилась пятнисто-папулезная сыпь. Неделю назад больной стал отмечать боли в горле при глотании. Температура тела 37,6ОС, увеличились лимфоузлы. Самостоятельно принимал пенициллин. Состояние не улучшилось, был направлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, вял, адинамичен, кожные покровы бледные. На коже груди и спины единичные элементы папулезно-петехиальной сыпи, отмечается увеличение подчелюстных, передне- и заднешейных, подключичных, кубитальных, подмышечных групп лимфоузлов. Они болезненны, кожа над ними не изменена. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины увеличены, язык густо обложен сероватым крошковидным налетом. В легких везикулярное дыхание. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Печень, селезенка не пальпируются. Стул кашицеобразный, с примесью крови. Моча без патологии. Менингеальные симптомы отсутствуют. В общем анализе крови: эр.-2,5х1012/л, Нв-92 г/л, лейк.-2,9х109/л, эоз.-5%, пал.-19%, сегм.-58%, лимф.-18%. В моче изменений нет. Иммунограмма: CD4 - 437/мкл. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) сепсис б) амебиаз в) ВИЧ-инфекция* г) инфекционный мононуклеоз д) неспецифический язвенный колит 2) СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ: а) кровь на стерильность б) микроскопия кала в) ИФА на антитела к ВИЧ* г) иммуноблотинг на антитела к отдельным белкам ВИЧ* д) ИФА с антигенами вируса Эпштейн-Барр 3) ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: а) вакцинация б) использование презервативов* в) контроль донорской крови* г) стерилизация медицинских инструментов* д) употребление кипяченого молока 48. Больной Ш., 49 лет, без определенного места жительства, врачом «скорой помощи» с вокзала доставлен в приемный покой инфекционной больницы. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре: температура тела 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа грязная, имеются расчесы. Положительный симптом Говорова-Годелье. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии, следы расчесов. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Умеренная гепатоспленомегалия. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) брюшной тиф б) сыпной тиф* в) болезнь Брилла г) псевдотуберкулез д) менингококковая инфекция 2) ПРИЗНАКИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА (1) И СЫПНОГО ТИФА (2): а) выраженная интоксикация, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, симптом Падалки, артриты, артралгии б) выраженная интоксикация, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, симптом Говорова-Годелье Эталон: 1-а, 2-б 3) ЗАРАЖЕНИЕ ПРОИЗОШЛО ПРИ: а) переохлаждении б) употреблении некипяченой воды в) втирании инфицированных экскрементов вшей в поврежденную расчесами кожу* г) укусе блох д) употреблении термически необработанных овощей 49. Больная Х., 23 лет. Обратилась к инфекционисту с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, головную боль, слабость, головокружение, схваткообразные боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошноту, рвоту 3 раза, испражнения 4 раза за ночь, стул водянистый, обильный, без примеси слизи. Из анамнеза болезни известно, что накануне ела творог со сметаной, которые хранились вне холодильника. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, урчит, болезненный в эпигастрии. Пульс 86 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. При бактериологическом исследовании фекалий выделена энтеропатогенная Escherichia coli О112. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) энтероинвазивный эшерихиоз (О112), гастроэнтероколитическая форма б) пищевая токсикоинфекция в) шигеллез, энтероколитический вариант г) энтеропатогенный эшерихиоз (О112), гастроэнтеритическая форма* д) сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант 2) ПРИЗНАКИ ЭНТЕРОПАТОГЕННОГО (1) И ЭНТЕРОИНВАЗИВНОГО (2) ЭШЕРИХИОЗА: а) тенезмы, примесь слизи и крови в стуле, в копрограмме слизь, эритроциты, лейкоциты б) водянистый обильный стул, в копрограмме растительная клетчатка, мышечные волокна Эталон: 1-б, 2-а 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) регидратация пероральная* б) аскорутин в) регидратация парентеральная г) ферменты* д) сорбенты* 50. Больной Э., 49 лет, поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглух, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,50С градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-400С. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения. В общем анализе крови: эр.-2,7х1012/л, Нв-97 г/л, лейк.-17,9х109/л, эоз.-4%, пал.-19%, сегм.-59%, лимф.-18%, СОЭ 32 мм/ч. 1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) абсцесс брюшной полости б) брюшной тиф, осложненный кровотечением в) молниеносный хирургический сепсис г) хронический чрескожный сепсис д) послеоперационный сепсис* 2) СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: а) биохимический анализ крови* б) анализ ликвора в) прокальцитониновый тест* г) коагулограмма крови* д) бактериологическое исследование крови* 3) НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ: а) антибактериальная терапия* б) хирургическая санация гнойного очага* в) иммунокоррекция* г) противовирусная терапия д) дезинтоксикация* Критерии оценки тестирования
Зав. кафедрой инфекционных болезней Кировского ГМУ, д.м.н., профессор _______________ А.Л. Бондаренко «07» февраля 2018 г. |