уэф. уэф 1 лекция. 1. Управление и экономика фармации как учебная дисциплина. Основные разделы, предмет и методы изучения

Название	1. Управление и экономика фармации как учебная дисциплина. Основные разделы, предмет и методы изучения
Дата	14.09.2022
Размер	488.07 Kb.
Формат файла
Имя файла	уэф 1 лекция.docx
Тип	Документы #677290

1. Управление и экономика фармации как учебная дисциплина. Основные разделы, предмет и методы изучения.

Управление и экономика фармации (УЭФ) – одна из важнейших фармацевтических дисциплин, которая формирует профессиональные знания и навыки специалиста, работающего на фармацевтическом рынке.

Это прикладная дисциплина, содержащая несколько разделов:

- государственное регулирование в области фармации, организация фармацевтической деятельности,

- организация работы субъектов фармацевтического рынка и экономика фармацевтических организаций,

- учет и отчетность аптечных (фармацевтических) организаций,

- фармацевтический менеджмент и фармацевтический маркетинг. Таким образом, управление и экономика фармации

– дисциплина, занимающаяся изучением управленческой и экономической деятельности субъектов обращения лекарственных средств (ЛС).

Предметом УЭФ как учебной дисциплины являются субъекты обращения ЛС, хозяйственные связи между ними и внешней средой, а также объекты, явления и процессы, составляющие основу их деятельности на фармацевтическом рынке.

Целью изучения УЭФ является получение знаний и практических навыков в области планирования, организации, анализа, контроля и учета деятельности субъектов обращения ЛС для оказания качественной фармацевтической помощи.

Фармацевтическое обеспечение является интеграционной надсистемой, которая объединяет реализацию фармацевтической помощи, фармацевтической услуги и обеспечения лекарствами населения

Фармацевтическая помощь – это комплекс организационно-правовых и специальных (медикофармацевтических), социально-экономических мероприятий, направленных на сохранение здоровья, профилактику и фармакотерапию с целью устранения физических, и, как следствие, моральных страданий людей независимо от их социального и материального статуса в обществе, расовой и национальной принадлежности, вероисповедания, гражданства, возраста, половой принадлежности, сексуальной ориентации.

Фармацевтическая услуга – это предоставленная населению фармацевтическая помощь как результат профессиональной деятельности фармацевтических работников, которая имеет стоимостную оценку

Основные методические подходы, используемые при изучении субъектов обращения ЛС:

Системный подход – позволяет рассмотреть предмет УЭФ как комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых подсистем, объединенных общей целью, раскрыть его интегративные свойства, внутренние и внешние связи.

Маркетинговый подход – рассматривает предмет УЭФ как средство удовлетворения потребностей реальных и потенциальных потребителей в лекарственных препаратах и других товарах аптечного ассортимента.

Институциональный подход – рассматривает предмет УЭФ как совокупность институтов и организаций фармацевтического рынка, создаваемых людьми в целях структурирования экономических и социальных взаимодействий.

Логистический подход – рассматривает предмет УЭФ как совокупность товарных и связанных с ними информационных и других потоков, позволяет рационализировать хозяйственную деятельность субъектов обращения ЛС путем оптимизации сквозного материального потока.

Моделирование – исследование процессов путем построения и изучения их моделей (концептуальных, графических, формальных и т.д.).

2. Роль провизора (фармацевта) в современных условиях.

В трудовые функции провизора входят:

1) Оптовая, розничная торговля, отпуск лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента;

2) Проведение приемочного контроля поступающих в организацию лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента;

3) Обеспечение хранения лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента;

4) Информирование населения и медицинских работников о лекарственных препаратах и других товарах аптечного ассортимента;

5) Изготовление лекарственных препаратов в условиях аптечных организаций.

С конца 1980-х гг. при поддержке ВОЗ прошел ряд совещаний, в результате которых была определена новая роль фармацевтического работника в системе здравоохранения.

В 1988 г. в Мадриде (Испания) состоялось Европейское региональное совещание «Роль фармацевта в розничной и больничной аптеке».

По итогам совещания были сделаны следующие выводы:

- фармацевт должен быть консультантом врача, принимать участие в выборе ЛС и давать рекомендации относительно их рационального использования;

- фармацевт играет ведущую роль в предоставлении пациенту информации об особенностях применения ЛС;

- фармацевт должен способствовать пропаганде здорового образа жизни.

В 1988 г. в Нью-Дели прошло совещание МФФ «Содержание фармации и функции фармацевтов». Его участники сформулировали рекомендации относительно сферы деятельности фармацевтов.

По их мнению:

- орган управления фармацевтической службой должен иметь такое же значение, как и другие подразделения министерства здравоохранения;

- фармацевтические работники должны участвовать в разработке законодательства о ЛС, научных исследованиях, работе международных организаций;

- руководство закупками, хранением и распределением ЛС должны осуществлять фармацевтические работники.

На совещании МФФ «Качественные фармацевтические службы – польза для государства и общества» (Токио, 1993 г.) была сформулирована концепция фармацевтической помощи, согласно которой главными в работе фармацевта должны быть интересы пациента.

В ходе 3-го Ежегодного Совещания Европейского Форума фармацевтических ассоциаций и ВОЗ (Копенгаген, 1994 г.) с целью повышения эффективности систем здравоохранения были приняты следующие принципы:

- ЛС нельзя рассматривать только как товар;

- на всех стадиях распределения ЛС необходим контроль со стороны специалистов;

- фармацевт обязан руководствоваться строгими этическими правилами и нормами; - фармацевт должен быть свободен от экономического влияния со стороны других субъектов рынка;

- фармацевтический работник обладает исключительным правом гарантировать контроль за качеством и безопасностью ЛС, снабжением населения лекарствами.

Показатели, определяющие уровень фармацевтического обеспечения населения:

• объем отечественного фармацевтического рынка ;

• количество зарегистрированных ЛС (отечественных, импортных);

• численность населения на 1 аптечное учреждение;

• экспорт/импорт фармацевтической продукции;

• количество отечественных предприятий-производителей;

• структура объемов продаж ЛС по группам АТС-классификации;

• объемы продаж ЛС фирмами-дистрибьюторами;

• структура аптечной сети;

• наличие аптечных учреждений в регионах страны;

• количество аптек на 1 тыс. км2 в регионах страны

• потребление ЛС на душу населения и т.п.

Особенностью организации и экономики фармации является высокая динамичность: содержание дисциплины постоянно меняется под воздействием внешней (политической, экономической, социальной) среды и требует включения новых знаний (фармацевтической логистики, фармакоэкономики и др.).

Специфика дисциплины связана в том числе и с требованиями соответствия деятельности субъектов обращения лекарственных средств нормативно-правовым документам, вызывает необходимость рассмотрения нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность фармацевтических организаций.

При этом можно столкнуться с отсутствием единства в терминологии и трактовке терминов (лекарственные средства — лекарственные препараты; аптечные учреждения — аптечные организации; изделия медицинского назначения, фармацевтические товары, парафармацевтические товары и др.), с наличием противоречий в нормативно-правовой документации.

Основы экономики фармации:

1) Сертификация лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
2) Контрольноразрешительная система;
3) Товаро-проводящая система;
4) Фармацевтические товары и их классификация (Товароведение);
5) Организация хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
6) Требования к помещению для хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

7) Размещение товаров в помещении, хранение, условия хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
8) Аптечная организация, обслуживающая амбулаторных больных.
9) Классификация аптек, аптечный пункт, аптечный киоск их различия.
10) Организационно-правовые формы аптечных организаций.
11) Понятие о физических и юридических лицах.
12) Охрана труда и техника безопасности.

Подсистемы фармацевтической помощи.

1.Контроль и надзор за фармацевтической деятельностью

2.Государственная стандартизация,регистрация и сертификация

3.Создание и производство товаров аптечного производства

4.Промышленное производство и аптечное изготовление

5. Доведение товаров от производителя до потребителя

6. Информация и консультирование

7. Непрерывное фарм образование

8. Защита прав потребителей

Стратегия лекарственного обеспечения населения . Система государственных гарантий лекарственного обеспечения.

Теоретически существуют две основные концепции лекарственного обеспечения населения в государстве: централизованная и децентрализованная. Первая основана на строгой централизации управления и организации обращения ЛС, фактически на монополизации государством фармацевтической деятельности и отсутствии рыночных механизмов. Другая акцентирует внимание на оптимальном поведении субъектов обращения ЛС и рыночных регуляторных механизмах при решении вопроса удовлетворения потребностей в ЛС.

Государственная политика в области лекарственного обеспечения населения :

 определяет приоритетные направления развития лекарственного обеспечения населения страны;

 формирует согласованность действий органов государственной власти различных уровней по направлениям развития лекарственного обеспечения;

 определяет основные направления совершенствования законодательства в сфере обращения лекарственных средств и лекарственного обеспечения;

 служит основой для принятия решений на государственном уровне по разработке и реализации целевых программ и проектов лекарственного обеспечения;

 строит концептуальную основу для государственно-частного партнерства по вопросам лекарственного обеспечения.

Законодательство об обороте лекарственных средств состоит из Закона ОБ ОБОРОТЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, других законов и иных нормативных правовых актов Донецкой Народной Республики.

-Государственные принципы развития и размещения аптечной сети, которые изложены в специальных нормативных документах. Государственные требования к обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, как правило, согласуются с международными нормами и Конвенциями ООН.

-Государственная политика регулирования цен на лекарственные средства, как правило, предполагает их ограничение.

-Государственные приоритеты в области финансирования и кредитования фармацевтических предприятий и аптечных учреждений, льготы по их налогообложению.

Полномочия республиканских органов исполнительной власти при обороте лекарственных средств

К полномочиям республиканских органов исполнительной власти при обороте лекарственных средств относятся:

1) проведение в Донецкой Народной Республике единой государственной политики в области обеспечения лекарственными средствами граждан на территории Донецкой Народной Республики;

2) принятие и изменение законов и иных нормативных правовых актов Донецкой Народной Республики в сфере оборота лекарственных средств, надзор и контроль за их соблюдением и исполнением;

3) утверждение общих фармакопейных статей, фармакопейных статей, издание государственной фармакопеи;

4) осуществление государственного контроля (надзора) в сфере оборота лекарственных средств;

5) лицензирование производства лекарственных средств и фармацевтической деятельности в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики;

6) организация экспертизы лекарственных средств, этической экспертизы, возможности проведения клинического исследования лекарственных средств;

7) выдача разрешений на проведение клинических исследований лекарственных средств, ведение реестра выданных разрешений на проведение клинических исследований лекарственных средств;

8) государственная регистрация лекарственных средств, ведение государственного реестра лекарственных средств;

9) инспектирование производства лекарственных средств на соответствие правилам организации производства и контроля качества лекарственных средств, выдача заключений о соответствии производителя лекарственных средств требованиям правил организации производства и контроля качества лекарственных средств;

10) установление предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

11) государственная регистрация установленных производителями лекарственных препаратов предельных отпускных цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты и ведение государственного реестра предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; 12) установление порядка ввоза и лекарственных средств на территорию Донецкой Народной Республики и вывоза лекарственных средств с территории Донецкой Народной Республики совместно с государственным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование внешнеторговой деятельности, в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики; 13) создание советов по вопросам, связанным с оборотом лекарственных средств;

14) аттестация и сертификация специалистов;

15) мониторинг безопасности лекарственных препаратов;

16) участие в международном сотрудничестве;

17) получение по запросам уполномоченного республиканского органа исполнительной власти от иных государственных органов исполнительной власти, а также от субъектов оборота лекарственных средств информации по вопросам установления и применения цен на лекарственные препараты и надбавок к ним;

18) применение мер ответственности за нарушение законодательства Донецкой Народной Республики.

Фармацевтическая служба

Республиканская служба лекарственных средств Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики создана приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики № 320 от 10 декабря 2014 года.

Республиканская служба лекарственных средств осуществляет свою деятельность на основании Положения, утвержденного приказом МЗ ДНР от 02.02.2015 № 69.

Основным заданием Службы является реализация полномочий в сфере обеспечения качественными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения населения и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

В структуру Республиканской службы входят:

Отдел государственного контроля в сфере оборота лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
Отдел лицензирования в сфере оборота лекарственных средств;
Отдел регистрации лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
Отдел бухгалтерского учета и отчетности;
Отдел юридического и информационно-аналитического обеспечения;
Отдел документооборота и материально-технического обеспечения;
Лаборатория контроля качества лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Представители фармацевтической службы имеют права:
1) получать на основании мотивированных письменных запросов от субъектов оборота лекарственных средств, государственных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления документы и информацию по вопросам оборота лекарственных средств;
2) беспрепятственно по предъявлении служебного удостоверения и копии приказа (распоряжения) органа государственного надзора о назначении проверки посещать используемые юридическими лицами, физическими лицами-предпринимателями, являющимися субъектами оборота лекарственных средств, при осуществлении своей деятельности территории, здания, помещения и сооружения в целях проведения мероприятий по надзору (контролю);
3) проводить отбор образцов лекарственных средств, предназначенных для реализации и реализуемых субъектами оборота лекарственных средств, для проверки их качества, проведения исследований, испытаний в соответствии с правилами отбора образцов, установленными уполномоченным республиканским органом исполнительной власти;
4) выдавать субъектам оборота лекарственных средств предписания о прекращении нарушений обязательных требований и об устранении выявленных нарушений обязательных требований;
5) направлять в правоохранительные органы материалы, связанные с нарушениями законодательства, для решения вопроса о привлечении виновных лиц к ответственности, установленной законодательством Донецкой Народной Республики.

Фармацевтическая помощь.Фармацевтическая опека.

К международным стандартам, которые регулируют фармацевтическую деятельность, относится комплекс надлежащих практик (GХP), которые введены в действие во многих странах в качестве национальных стандартов соответствующими Приказами, а именно: - Надлежащая лабораторная практика – Good Laboratory Practice, GLP;

- Надлежащая клиническая практика – Good Clinical Practice, GCP;

-Надлежащая производственная практика – Good Manufacturing Practice, GMP;

- Надлежащая практика дистрибьюции – Good Distribution Practice, GDP;

-Надлежащая аптечная практика – Good Pharmaceutical Practice, GPP;

-Надлежащая практика хранения – Good Storage Practice, GSP.

А также стандарты ISO серии 9000 (ДСТУ ISO 9000:2007 «Основные положения и словарь терминов», ДСТУ ISO 9001-2009 «Системы управления качеством. Требования») и др.

Клинические испытания состоят из 4-х фаз:

1 – изучение переносимости и прочих нетерапевтических свойств ЛС среди здоровых волонтеров (20-80 чел., средний срок 6-6,5 лет); 2 – предварительное изучение эффективности, наличия побочных эффектов, безопасности; определение эффективной дозы/способа применения ЛС (100-300 пациентов, средний срок 1-1,5 года) 3 – подтверждение эффективности, безопасности, мониторинг побочного действия в период длительного использования, сравнительные исследования, фармакоэкономические исследования ЛС (средний срок 1,5-2 года); 4 – регуляторная – получение разрешения на маркетинг ЛС, подача документов в регуляторное ведомство (10 – 18 мес.)

Краткая характеристика международных стандартов: GLP – стандарт проведения доклинических исследований, цель которых – достижение предварительного понимания эффективности и безопасности ЛС. Фармакологические и токсикологические исследования осуществляются на моделях in vitro и in vivo. GCP – стандарт проведения клинических испытаний. Разработан для предотвращения ошибок или подлогов в процессе клинических испытаний ЛС и защиты прав субъекта испытаний (человека).

GMP. Данный стандарт затрагивает все аспекты производства фармацевтических субстанций и лекарственных препаратов. Он является наиболее важным в системе обеспечения качества фармацевтической продукции серийного производства

GDP – определяет требования к оптовой реализации фармацевтических товаров, их закупке, хранению, снабжению и экспорту. Соблюдение норм GDP является основным требованием к владельцам лицензии на оптовую реализацию ЛС в развитых странах мира.

GPP. Надлежащая фармацевтическая (аптечная) практика разработана Международной фармацевтической федерацией (1992) с целью дать практические указания по разработке и внедрению стандартов НАП для аптек новых независимых государств. Данное руководство предназначено для фармацевтических ассоциаций и органов, регулирующих работу фарм. сектора в государстве. Данный стандарт носит рекомендательный характер и определяет основные задачи для аптечного учреждения в целом и провизоров (фармацевтов) в частности

GSP – Надлежащая практика хранения определяет требования по хранению ЛС и применяется для управления надлежащим хранением ЛС при производстве, оптовой реализации (дистрибьюции) и розничной реализации

На рубеже XX–ХХІ веков стратегическое направление развития здравоохранения во всем мире Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила тремя словами — «Фокус на пациента». Это положение являлось ключевым содержанием Глобальной стратегии ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году», принятой 34-й Ассамблеей ВОЗ в 1981 г., и лежит в основе Программы действий по основным лекарственным препаратам, утвержденной Европейским региональным бюро ВОЗ. В 1994 г. 47-я Ассамблея ВОЗ приняла резолюцию «Роль фармацевта в осуществлении пересмотренной стратегии ВОЗ в области лекарственных средств», положения которой нашли дальнейшее развитие в решениях третьего и четвертого заседаний консультативных групп ВОЗ, состоявшихся в 1997 г. в Ванкувере. В 2006 г. новая парадигма фармацевтической практики была освещена в Пособии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной фармацевтической федерации (МФФ) «Развитие фармацевтической практики. Фокус на помощи пациенту». Дальнейшее развитие концепция ведущей роли провизора в обеспечении рационального использования лекарств получила в ряде нормативно-правовых документов Совета Европы, в частности, в рабочей программе Европейского директората по качеству лекарств и здравоохранению (EDQM, 2009 г.)

Ответственное самолечение — важная составляющая современной системы здравоохранения

Изменения в профессиональной деятельности провизора тесно связаны с развитием концепции самолечения. Именно деятельность, связанная с самолечением, согласно документам ВОЗ, является основным элементом НАП. Самолечение — это использование потребителем лекарственных препаратов, находящихся в свободной продаже, для профилактики и лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим. На практике понятие самолечения включает также лечение членов семьи и знакомых, особенно когда дело касается лечения детей. Такое определение самолечения дано в документах ВОЗ. Ключевой характеристикой самолечения является ответственность больного за свое здоровье, поэтому в 1994 г. Европейская ассоциация производителей безрецептурных препаратов (AESGP) термин «самолечение» преобразовала в «ответственное самолечение». Очень важно подчеркнуть, что прием лекарств, не находящихся в свободной продаже, под собственную ответственность, но без квалифицированного контроля (по совету друзей, из остаточных запасов домашней аптечки) ни в коей мере нельзя считать самолечением и следует рассматривать как совершенно недопустимое явление, хотя и широко распространенное в реальной жизни

Понятие «самопомощь» подразумевает те случаи, когда необходимо облегчить свое состояние при тех или иных недомоганиях, в момент обострения хронического заболевания до посещения врача, оказать до прибытия врача первую медицинскую помощь. Самопрофилактика заболеваний заключается в принятии населением мер по уменьшению риска возникновения заболевания, выявлению симптомов заболевания на самой ранней стадии для предотвращения развития болезни или для более легкого ее протекания, мероприятия по предупреждениюреждению рецидивов заболевания, улучшению качества жизни больного человека. Самопомощь и самопрофилактика — неотъемлемые составляющие концепции ответственного самолечения. Они включают в себя также здоровый образ жизни, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя, правильное использование лекарств. В свою очередь, ответственное самолечение — часть современной системы здравоохранения, направленная на воспитание в гражданах чувства ответственности за свое здоровье, их просвещение в этой сфере и предоставление медицинских и фармацевтических услуг, позволяющих им (гражданам) реализовать право на самостоятельную охрану своего здоровья. Ответственное самолечение является объективно существующим первичным звеном современной системы здравоохранения и не требует создания какойлибо специальной организации.

Объективные причины развития концепции самолечения в современных условиях

I. Уменьшение государственного участия в вопросах охраны здоровья населения в связи со значительным удорожанием системы здравоохранения.  Успехи в профилактике и лечении заболеваний приводят к увеличению продолжительности жизни. Большая часть населения достигает возраста, когда превалируют хронические заболевания. Увеличивается доля пожилых людей, нуждающихся в поддержке, по отношению к лицам трудоспособного возраста. Пожилые люди нуждаются в большем объеме медицинской помощи. Прогресс в области медицинской науки и развитие медицинской техники значительно расширили спектр медицинских услуг и стоимость их оказания.  Рост общеобразовательного и общего жизненного уровня приводит к тому, что люди желают наиболее полно использовать возможности в сфере медицинских услуг, а также получать их в наиболее комфортных условиях. 12 Фармацевтическая опека в профессиональной деятельности провизора  Расходы на здравоохранение, покрываемые непосредственно государством и системами социального обеспечения, не могут расти быстрее, чем валовый национальный продукт.  В странах Центральной и Восточной Европы к этим причинам добавляются трудности переходного экономического периода, перестройки экономики на рыночные рельсы, снижение общенационального бюджета. ІІ. Повышение роли пациентов в сохранении своего здоровья.  Рост образовательного уровня повышает число лиц, склонных к принятию самостоятельных (без помощи врача) решений в отношении своего здоровья.  Распространение активной пропаганды здорового образа жизни рассматривает улучшение состояния здоровья не только как результат помощи врача и лекарства, но также в тесной связи с рациональным питанием, занятием гимнастикой, борьбой с вредными привычками, экологией и т. п.  Значительное увеличение номенклатуры безрецептурных лекарственных препаратов и их активная реклама в средствах массовой информации повышает возможности пациента лечиться самостоятельно.

Для осуществления фармацевтической опеки при отпуске безрецептурных препаратов провизору необходимо установить, для лечения какого именно симптома приобретается лекарственное средство и не является ли данный симптом проявлением заболевания, требующего обязательного врачебного вмешательства. На основании ответов посетителя фармацевт может помочь выбрать оптимальный препарат.

Фармацевтическая опека включает также рекомендации и консультации для пациента относительно выбора оптимальной лекарственной формы и способа введения; правил использования разнообразных лекарственных форм; особенностей дозирования; взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами, пищей, алкоголем; оптимального для приема времени суток; возможных побочных эффектов; условий хранения лекарства.

Чтобы грамотно осуществлять фармацевтическую опеку, провизору необходимо уметь инициировать диалог с посетителем, задавать ключевые вопросы для выяснения его состояния, распознавать симптомы распространенных заболеваний. Задав 3–4 ключевых вопроса, фармацевт может определить, допустимо ли в данном случае самолечение. При продолжающихся неблагоприятных симптомах, а также при выявлении «угрожающих» признаков очень важно уметь убедить пациента в необходимости проконсультироваться с врачом. Большое значение имеет умение предоставлять информацию о лекарственных средствах в доступной для посетителя форме.

Задача фармацевта с позиции осуществления фармацевтической опеки — помогать пациентам осуществлять ответственное и адекватное самолечение.

ОПЫТ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН

Зачастую именно успешный европейский опыт другие страны стараются перенять. Секрет заботы о пациенте в развитых европейских странах — в системе страхования. В странах — членах ЕС функционируют разнообразные системы медицинского страхования. В рамках системы организации государственного медицинского страхования (которое в большинстве случаев является обязательным) основную ответственность за предоставление медицинской помощи несет правительство. Строгий контроль за отпуском рецептурных препаратов, а также система возмещения (препарат можно получить по неполной цене, предъявив рецепт) способствуют тому, что пациенты, как правило, обращаются к врачу.

Вместе с тем взаимоотношения «врач — пациент — провизор» неразрывно взаимосвязаны. Например, во Франции для контроля обращения лекарственных средств разработана единая компьютерная система «Logiciel de gestion officinale», которая позволяет облегчить схему взаимодействия «врач — фармацевт — пациент». В программе содержится вся информация о пациенте: возраст, история болезни, какие препараты применяет, склонность к аллергии, координаты врача и т.п. И если пациент покупает лекарство, к которому у него есть противопоказания или оно может негативно взаимодействовать с другими препаратами, компьютер отреагирует сигналом тревоги.

В Европе роль фармацевта широка. Он не только отпускает лекарственные средства по рецепту и осуществляет консультацию, но и отслеживает ход лекарственной терапии, осуществляет фармацевтическую опеку при самолечении. Перечень услуг аптек может включать другие сервисы, например:

сбор лекарств для последующей безопасной утилизации (Испания, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Великобритания, Венгрия, Италия, Норвегия, Польша, Румыния, Швеция, Швейцария);
диагностические услуги, что способствует выявлению заболевания на ранней стадии (контроль уровня сахара в крови, холестерина и т.п.), например, в Чехии, Италии, Испании в аптеке можно пройти тест на ВИЧ;
вакцинация доступна в ряде аптек Дании, Финляндии, Великобритании, Португалии, Швейцарии.