тести акушерство. тесты акуерство. 1. Вагітність, пологи та післяпологовий період
 Скачать 110.83 Kb.
|
|
6 11 60 42 29 28 71 87 88 91 94 97 98 99 100 101 105 107 115 122 123 128 131 134 АКУШЕРСТВО 1. Вагітність, пологи та післяпологовий період Фізіологія вагітності Вагітній 20-ти років в терміні 5 тижнів лікар жіночої консультації призначив повноцінне харчування та вживання фолієвої кислоти 0,4 мг. Профілактика якого ускладнення проводиться? Прееклампсії Затримки розвитку плода Дистресу плода Вад розвитку нервової системи Переношування вагітності Пацієнтка 28-ми років звернулась зі скаргами на нудоту, слабкість, зниження працездатності. Остання менструація була 2 місяці тому. Заміжня. Об'єктивне обстеження: загальний стан задовільний. Пульс - 74/хв., ритмічний. АТ- 110/70 мм рт.ст. При піхвовому дослідженні: зовнішні статеві органи розвинені правильно, ріст волосся - за жіночим типом. Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки не змінена, ціанотична, конічної форми, зовнішнє вічко закрите. Матка рухома, безболісна, збільшена до 9-10 тижнів вагітності. Придатки матки без особливостей. Склепіння глибокі, вільні. Виділення слизові, світлі. Який передбачуваний діагноз? Рак тіла матки Вагітність І, 9-10 тижнів Міхуровий замет Лейоміома матки Позаматкова вагітність На прийом до лікаря акушера-гінеколога жіночої консультації звернулася жінка зі строком вагітності 10 тижнів (перше звертання). Який з медичних документів повинен бути заведений лікарем у цьому випадку для контролю за перебігом вагітності? Медична карта амбулаторного хворого Індивідуальна карта вагітної, породіллі Контрольна карта диспансерного споостереження Історія пологів Карта обліку диспансеризації Вагітна К., 35 років, поступила до відділення патології вагітних. При зовнішньому акушерському дослідженні, яке виконувалось на кушетці, у вагітної раптово з′явилася блідість шкіряних покривів, липкий піт, шум у вухах, тахікардія. АТ 80/60 мм рт.ст., сердцебиття плоду 160 уд.в 1 хв. Яка причина цього патологічного стану? Передлежання плаценти Розрив матки Емболія навколоплідними водами Синдром нижньої порожнинної вени Передчасне відшарування плаценти На першому прийомі вагітної акушер-гінеколог дає їй направлення на консультацію до інших лікарів-спеціалістів. У яких спеціалістів вагітній потрібно обов’язково пройти огляд? Терапевт, ендокринолог Стоматолог, кардіолог Стоматолог, фтизіатр ЛОР, окуліст Терапевт, стоматолог 18-річна жінка, перебуваючи на 16-му тижні вагітності, звернулась до лікаря для першого пренатального обстеження. Точна дата останньої менструації невідома, але, зі слів пацієнтки, вагітність настала приблизно 5 місяців тому, після того як вона перестала приймати пероральні контрацептиви. Альфа-фетопротеїн (АФП) у плазмі крові матері зріс у 3 рази порівняно з нормою. Який метод обстеження є найбільш доцільним? Повторне визначення концентрації АФП Потрійний скринінг рівнів АФП, сироваткового ХГЛ та естріолу Ультрасонографічне дослідження Амніоцентез для вимірювання рівня концентрації АФП Амніоцентез для хромосомного аналізу Пацієнтка 22-х років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на затримку менструації протягом 1,5 місяця, нудоту, втомлюваність, сонливість, дратівливість. У ході огляду на її обличчі та сосках виявлена виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Під час огляду в дзеркалах визначається ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки; при бімануальному дослідженні – збільшення матки, її гіперантефлексія, асиметрія. З чим найімовірніше пов’язані перераховані скарги та дані гінекологічного дослідження? Пухлина матки Порушення менструального циклу Маткова вагітність Захворювання шлунково-кишкового тракту Ектопічна вагітність У жінки при відвідуванні лікаря 10 липня 2018 року тест на вагітність позитивний. У неї регулярний 28-денний цикл, остання менструація була з 1-го до 4-го травня 2018 року. Коли передбачаються пологи? 1 лютого 2019 року 8 лютого 2019 року. 15 лютого 2019 року 22 лютого 2019 року 28 лютого 2019 року У пацієнтки 22-х років скарги на затримку менструації протягом 2-х місяців. Змінилися смакові відчуття. Пологів та абортів не було. При гінекологічному дослідженні: слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична, тіло матки кулеподібної форми, збільшене до 7–8 тижнів вагітності, м’якої консистенції. Придатки без особливостей. Перешийок матки розм’якшений. Склепіння піхви вільні. Який діагноз найбільш вірогідний? Хоріонепітеліома Лейоміома матки Порушення менструального циклу Міхуровий занесок Маткова вагітність 21-річна жінка звернулася до лікаря щодо консультації з приводу планування вагітності. Нещодавно вона вийшла заміж і протягом наступних двох років хотіла б завагітніти. Менструальний цикл регулярний, складає 28 днів, менструальна кровотеча триває 5 днів. Вона не курить і не вживає алкоголю та ліків. Зріст пацієнтки – 157 см, вага – 50 кг, ІМТ – 20 кг/м2. Фізикальне обстеження не виявляє патологій. Обстеження органів малого тазу свідчить про нормальний стан піхви, шийки і тіла матки, придатків. Що з перерахованого допоможе цій жінці зменшити ризик розвитку патологій у плода? Регулювання раціону харчування для збільшення джерела білків під час першого триместру вагітності Вживання в прегравідарний період фолієвої кислоти як дієтичної добавки Вживання кальцію як дієтичної добавки у першому триместрі Вживання заліза як дієтичної добавки у першому триместрі Вживання білкових шейків на основі сої протягом вагітності та лактації Породілля 20-ти років, 40 діб після пологів. Звернулась до жіночої консультації зі скаргами на появу кров’янистих виділень зі статевих шляхів. Дитина на штучному вигодовуванні з 10-ї доби у зв’язку з гіпогалактією. Загальний стан задовільний, молочні залози м’які, безболісні. Лактації немає. T – 36,9°С, Ps – 80 уд./хв. При гінекологічному дослідженні: тіло матки в anteflexio, не збільшене, безболісне, щільної консистенції, рухоме. Придатки без особливостей. Який діагноз можна передбачити? Загрозливий аборт Пізня післяпологова кровотеча Ендометрит Трофобластична хвороба Менструація 12. Сім'я звернулася за прогнозом потомства у зв'язку з народженням дитини з тяжким дефектом закриття невральної трубки. Дитина померла у неонатальному періоді. Ваша порада родині: А. Провести цитогенетичне обстеження батьків В. Планувати вагітність, оскільки це бшьше не повториться С. Провести преконцепційну профілактику, запланувати вагітність, провести пренатальну діагностику В. У разі вагітності провести біопсію хоріону, кордоцентез Е. Відмовитися від народження дітей Фізіологія пологів Після завершення другого періоду пологів у породіллі з третіми строковими пологами та народження і відокремлення хлопчика вагою 4 кг, лікар обрав тактику активного ведення третього періоду пологів Які етапи активного ведення пологів треба застосувати? Все нижче перераховане Внутрішнє м’язове ведення утеротоніку Контрольована тракція за пуповину Контракція матки у напрямку, протилежному тракції Масаж матки через передню черевну порожнини Жінка поступила до пологового відділення з регулярними переймами кожні 5–7 хвилин, розкриття шийки 3 см. Через 2 години: перейми кожні 3 хвилини, розкриття шийки 6 см. Ще через годину розкриття 8 см. Укажіть правильний діагноз. Латентна фаза пологів Несправжні перейми Активна фаза пологів Дискоординована пологова діяльність Слабкість пологової діяльності Першороділля 20-ти років з багатоводдям перебуває в пологах 3 години. Пологова діяльність активна. Плід один, у головному передлежанні. Серцебиття плода не страждає. Розкриття шийки матки 4 см. Плодовий міхур напружений поза переймами. Визначте тактику ведення пологів. Кесарів розтин Сон-відпочинок Стимуляція пологів простагландинами Амніотомія Вичікувальна тактика Який з наведених нижче заходів є першочерговим під час проведення первинного туалету новонародженого? Відділити від матері Звільнити від вмісту верхні дихальні шляхи Провести профілактику гонобленореї Перев’язати пуповину Зняти залишки пологової змазки При зовнішньому акушерському дослідженні роділлі з доношеною вагітністю діагностовано поздовжнє положення плода, головне передлежання. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 8 см, сагітальний шов у лівому косому розмірі, велике тім’ячко праворуч біля лона. Встановіть діагноз. І позиція, задній вид, передньоголовне передлежання І позиція, задній вид, потиличне передлежання ІІ позиція, передній вид, потиличне передлежання І позиція, задній вид, лобне передлежання І позиція, задній вид, лицеве передлежання Роділля 38-ми років, пологи перші, термінові. При надходженні до пологової зали: обвід живота 110 см, висота дна матки – 40 см. Прорізується голівка плода. Шкіра вульварного кільця бліда, мало податлива. Ваш попередній діагноз? Загроза розриву промежини Загроза розриву матки Загроза розриву симфізу Слабкість потуг Надмірно активна пологова діяльність Голівка новонародженого має доліхоцефалічну форму, витягнута спереду назад. При огляді голівки на потиличній частині визначається пологова пухлина, розташована на середині між великим та малим тім’ячком. При якому передлежанні голівки плода відбулися пологи? При задньому виді потиличного передлежання При передньому виді потиличного передлежання При передньо-тім’яному передлежанні При лобному передлежанні При лицевому передлежанні У повторнороділлі 30-ти років пологи тривають 8 годин. Потуги через кожну хвилину по 50 секунд, активні. Серцебиття плода – 156 уд./хв, ритмічне. Під час зовнішнього дослідження голівка плода розташована в порожнині малого тазу. Вагінально: розкриття шийки матки повне, голівка плода в площині виходу з малого тазу. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Який це період пологів? Активна фаза першого періоду нормальних пологів Стрімкі пологи Другий період нормальних пологів Латентна фаза першого періоду пологів Прелімінарний період При внутрішньому акушерському дослідженні визначається голівка плода, що виповнює внутрішню поверхню лонного зчленування та дві третини крижової западини. Сідничні ості важко досягаються. Голівка плода знаходиться близько до дна таза, внутрішній поворот її ще не закінчений. В якій площині малого тазу розташована голівка плода? У площині широкої частини порожнини малого тазу У площині вузької частини порожнини малого тазу Над входом у малий таз У площині входу до малого тазу У площині виходу з малого тазу До пологового будинку поступила роділля з регулярною пологовою діяльністю та відходженням навколоплідних вод. Голівка плода щільно притиснена до входу в малий таз. Серцебиття плода чітке, ритмічне – 136 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні встановлено: відкриття маткового вічка 7 см, стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко спереду та нижче великого, розташоване ліворуч. Визначити позицію та вид плода. Перша позиція, задній вид Друга позиція, передній вид Перша позиція, передній вид Друга позиція, задній вид Лобне передлежання, передній вид Пологи закінчуються: Відходженням навколоплідних вод Народженням плода Повним розкриттям маткового вічка Народженням посліду Відшаруванням плаценти Роділлі 23 роки. При внутрішньому акушерському дослідженні розкриття шийки матки повне. Плодовий міхур відсутній. Передлежить голівка, у площині виходу з малого тазу. Стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу з тазу, мале тім’ячко ближче до лона. Яким розміром голівки народиться плід при цьому варіанті передлежання? Поперечним Малим косим Прямим Великим косим Середнім косим Жінці, яка народжує вперше, 24 роки. З початку регулярних переймів минуло 4 години. АТ – 120/80 мм рт. ст. Положення плода поздовжнє, головне передлежання, серцебиття плода – 130 уд./хв. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки вкорочена до 1,5 см, відкрита до 3 см. Плодовий міхур цілий, напружений. Голівка плода притиснута до входу у малий таз. У якому періоді пологів перебуває роділля? Передвісники пологів I період пологів Прелімінарний період III період пологів Початок II періоду пологів При зовнішньому акушерському обстеженні встановлено: форма матки витягнута в поперечному напрямку, строк вагітності 40 тижнів, у лівій боковій стороні матки пальпується голівка, в правій – тазовий кінець плода, над входом до малого тазу передлежача частина відсутня. Серцебиття плода найвиразніше прослуховується на рівні пупка. Яке положення та позиція плода? Навкосе положення, IІ позиція Поздовжнє положення, II позиція, головне передлежання Поперечне положення, II позиція Поперечне положення, I позиція Тазове передлежання Роділля 20-ти років, перші своєчасні пологи. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка повне, плодовий міхур відсутній, передлежить голівка, великим сегментом у площині входу до малого тазу. Мале тім’ячко ліворуч ближче до лона. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі площини входу до малого тазу. Яка позиція і вид позиції плода? ІІ позиція, передній вид І позиція. Вид за вказаними даними визначити неможливо І позиція, передній вид І позиція, задній вид ІІ позиція, задній вид 1.3. Фізіологія післяпологового періоду та періоду новонародженості Породілля 27-ми років на 10 добу після пологів звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на періодичний переймоподібний біль внизу живота. Пологи перші, термінові, нормальні. При обстеженні температура тіла - 36,8°С, пульс -68/хв., АТ- 115/75 мм рт.ст. Грудні залози помірно нагрублі, соски чисті. Живіт м'який, безболісний. Дно матки на рівні лона. Лохії помірні серозно-кров'янисті. Який можна поставити діагноз? Субінволюція матки Післяпологовий ендометрит Лактостаз Нормальний перебіг післяпологового періоду Післяпологовий метро ендометрит Породілля 20-ти років, 40 діб після пологів. Звернулась до жіночої консультації зі скаргами на появу кров’янистих виділень зі статевих шляхів. Дитина на штучному вигодовуванні з 10-ї доби у зв’язку з гіпогалактією. Загальний стан задовільний, молочні залози м’які, безболісні. Лактації немає. T – 36,9°С, Ps – 80 уд./хв. При гінекологічному дослідженні: тіло матки в anteflexio, не збільшене, безболісне, щільної консистенції, рухоме. Придатки без особливостей. Який діагноз можна передбачити? Загрозливий аборт Пізня післяпологова кровотеча Ендометрит Трофобластична хвороба Менструація Породілля, перша доба після пологів. Загальний стан задовільний, t – 36,6°C, Ps – 80 уд./хв. Внутрішні органи без патологічних змін. Молочні залози трохи збільшені, без гіперемії, при натисненні із соска з’являється густа жовта рідина. Який характер секрету молочних залоз? Сукровиця Молоко Гній Молозиво Кров’янистий У породіллі 24-х років четверта доба післяпологового періоду. Пологи були першими, у строк, без ускладнень. Загальний стан породіллі задовільний. Температура тіла – 36,6°С. Ps – 78 уд./хв, ритмічний. Молочні залози на стадії нагрубання. Дно матки на 2 см нижче пупка, матка в нормотонусі, безболісна. Лохії кров’янисті, помірні. Випорожнення, сечовипускання в нормі. Яке лікування доцільно призначити породіллі? Анальгетики Естрогенні гормони Утеротонічні препарати Препарати, які припиняють лактацію Антибіотики Доношена дитина народилася з масою тіла 3200 г, довжиною тіла 50 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8–10 балів. Який оптимальний строк першого прикладання її до грудей? У перші 30 хвилин У перші 48 годин Після 48 годин У перші 24 години У перші 6 годин У породіллі 25-ти років відбулися другі пологи, термінові, нормальні. 3-я доба післяпологового періоду. Температура тіла – 36,8°С, пульс – 72 уд./хв, артеріальний тиск – 120/80 мм рт. ст. Молочні залози помірно нагрубілі, соски чисті. Живіт м’який, безболісний, дно матки на 3 поперечні пальці нижче від пупка. Лохії кров’янисті, помірні. Який імовірний діагноз? Залишки плацентарної тканини після пологів Лактостаз Субінволюція матки Післяпологовий метро ендометрит Фізіологічний перебіг післяпологового періоду У новонародженої дівчинки на 4-ту добу спостерігається набухання молочних залоз із виділенням секрету, набухання вульви, незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.Яка найбільш вірогідна причина цього стану? Гранульозоклітинна пухлина яєчника Прийом матір’ю гормонів під час вагітності Підвищення рівня тиреотропного гормону у новонародженої Перехід естрогенів матері до плода Тестикулярна фемінізація Породілля 25-ти років, друга доба післяпологового періоду. Пологи перші, термінові, пройшли без ускладнень. Яким має бути характер лохій? Кров’янисті Кров’янисто-серозні Слизові Гнійні Серозні Породілля 27-ми років, пологи другі, термінові, нормальні. Друга доба післяпологового періоду. Новонароджений знаходиться на спільному перебуванні, природному годуванні. Температура тіла породіллі – 36,8°C, Ps – 72 уд./хв, АТ – 120/80 мм рт. ст. Молочні залози помірно нагрубілі, соски чисті. Живіт м’який, безболісний. Дно матки на 2 поперечні пальці нижче пупка. Лохії кров’янисті, помірні. Який діагноз можна поставити? Фізіологічний перебіг післяпологового періоду Субінволюція матки Післяпологовий метроендометрит Залишки плацентарної тканини після пологів Лактостаз Ранні гестози вагітних. Прееклампсія та еклампсія 26-річна вагітна жінка доставлена до відділення невідкладної терапії на 36-му тижні вагітності зі скаргами на інтенсивний головний біль у лобній ділянці. При фізикальному обстеженні: артеріальний тиск -170/90 мм рт.ст., пульс - 85/хв., частота дихання - 15/хв., температура - 36,9°С,набряки кінцівок. Серцебиття плоду - 159/хв. Під час огляду у жінки розвивається напад генералізованих тоніко-клонічних судом. Який препарат лікар має ввести першочергово? Магнію сульфат Діазепам Фенітоїн Ламотриджшт Натрію вальпроат Жінка 27-ми років на 8-му тижні вагітності скаржиться лікарю, що за останні 8 днів вона відмічає тривалу нудоту та блювання майже після усіх прийомів їжі. За останній тиждень пацієнтка втратила З кг ваги. Зараз при рості 160 см жінка важить 46 кг. Пульс - 100/хв., артеріальний тиск - 90/50 мм рт.ст. При огляді відмічаються сухість слизових оболонок, зниження тургору шкіри та астенічна статура. Гінекологічний огляд виявив розмір матки, що відповідає 8-му тижню вагітності, без патологічних змін. На УЗД виявлена вагітність одним плодом. Концентрація гемоглобіну -150 г/л. У загальному аналізі сечі виявлені кетонові тіла (+++). Що із перерахованого є найбільш доречним наступним кроком у веденні пацієнтки? Внутрішньовенне введення β-адреноблокаторів та парентеральне харчування Пероральний прийом антиеметиків та антихолінергічних препаратів Ендоскопічне дослідження та промивання шлунка Внутрішньовенна інфузійна терапія та призначення антимиметиків Постільний режим та часте годування малими порціями Вагітна 25-ти років у терміні 34-х тижнів госпіталізована до пологового будинку в тяжкому стані. Скаржиться на головний біль, порушення зору, нудоту. Об’єктивно: генералізовані набряки, АТ – 170/130 мм рт. ст. Раптом у вагітної з’явились фібрилярні посмикування м’язів обличчя, тонічні та клонічні судоми, припинилося дихання. Через 1,5 хв дихання відновилося, з рота з’явилась піна, забарвлена кров’ю. У клінічному аналізі сечі білок 3,5 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? Еклампсія Епілепсія Крововилив у мозок Набряк головного мозку Виразка шлунку Вагітна 22-х років доставлена в терміні 38-ми тижнів у тяжкому стані із запамороченням свідомості. Протягом останніх трьох днів з’явились набряки, головний біль, нудота, одноразове блювання. Об’єктивно: АТ – 160/110 мм рт. ст., дрібні фібрилярні посмикування м’язів обличчя, утруднене носове дихання. Під час транспортування почалось посмикування верхніх кінцівок, тіло вагітної витягнулось, хребет вигнувся, щелепи щільно стиснулись, дихання припинилося. Услід за цим з’явились клонічні судоми, виражений ціаноз. Потім судоми припинились, з’явився глибокий шумний вдих, на губах виступила піна, забарвлена кров’ю. Який найбільш вірогідний діагноз? Діабетична кома Епілепсія Хорея Гіпертонічний криз Еклампсія Вагітна в терміні 9–10 тижнів скаржиться на блювання до 15–20 разів на добу, значне слиновиділення. За 2 тижні маса тіла знизилася на 2 кг. АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд./хв. Шкіра суха, бліда. Вагітна психічно лабільна. Діурез знижений. Поставте діагноз. Блювота вагітної легкої тяжкості Блювота вагітної середньої тяжкості Надмірна блювота вагітної Хвороба Боткіна Харчова токсикоінфекція Першовагітна госпіталізована зі скаргами на головний біль. Жіночу консультацію не відвідувала. Встановлено строк вагітності 35–36 тижнів. АТ – 180/120 мм рт. ст. справа, 140/90 мм рт. ст. зліва, набряки нижніх та верхніх кінцівок. У сечі: білок – 3,97 г/л, гіалінові та зернисті циліндри. Який найбільш вірогідний діагноз? HELLP-синдром Прееклампсія легкого ступеня Поєднаний гестоз Прееклампсія тяжкого ступеня Прееклампсія середнього ступеня Вагітна в терміні 30-ти тижнів перенесла вдома приступ еклампсії. При надходженні до пологового відділення АТ – 150/100 мм рт. ст. Передбачувана маса плода 1500 г. Пастозність обличчя і гомілок. Білок у сечі – 0,66 ‰. Пологові шляхи до пологів не готові. Розпочато інтенсивну комплексну терапію. Яка правильна тактика ведення цього випадку? Розродження шляхом операції кесаревого розтину На фоні лікування пролонгувати вагітність на 1–2 тижні На фоні лікування пролонгувати вагітність на 3–4 тижні Розпочати збудження пологів шляхом внутрішньовенного введення окситоцину або простагландинів Лікувати гестоз і пологи вести консервативно Першовагітна 23-х років, строк вагітності 37–38 тижнів. Стан тяжкий – вдома спостерігався напад еклампсії. АТ – 180/100 мм рт. ст., пульс – 98 уд./хв. Генералізовані набряки. Свідомість запаморочена. Визначте тактику ведення вагітної. Термінове закінчення вагітності шляхом кесаревого розтину на тлі інтенсивної терапії Пролонгація вагітності на тлі інтенсивної терапії Інтенсивна терапія протягом 2–3 днів з наступним розродженням Накладання акушерських щипців Рання амніотомія Роділля 24-х років поступила до пологового будинку через 4 години після початку пологової діяльності зі скаргами на головний біль, нечіткий зір. АТ – 180/100 мм рт. ст., значні набряки на ногах. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плода – 130 уд./хв. Під час внутрішнього акушерського дослідження у роділлі стався напад судом із втратою свідомості. Яке ускладнення виникло в пологах? Епілепсія Прееклампсія тяжкого ступеня Прееклампсія середнього ступеня Гіпертонічний криз Еклампсія 46. Першовагітна з'явилась в жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг немає. Протягом останніх 2 тижнів набрала 2 кг ваги. Визначаютьсянабряки ніг. АТ - 120/70 мм рт. ст. Білок у сечі - 0,8 г/л. Поставлено діагноз: пре-екламсія легкого ступеня. Яка лікувальна тактика? А. Пролонгування вагітності В. Кесарський розтин С. Стаціонарне лікування D. Амбулаторне лікування Е. Термінове розродження Недоношена та переношена вагітність У жінки 30-ти років було три самовільних викидня та одні передчасні пологи. При обстеженні має місце позитивна реакція на антікардіоліпіновї антитіла та вовчаковий антикоагулянт. Поставте діагноз. Геморагічний синдром Антифосфоліпідний синдром Синдром Шихана Синдром Штейна-Левенталя Синдром тестикулярної фемінізації Жінка 25-ти років, підозрюючи настання першої вагітності, звернулася до жіночої консультації 22.03 2018 року зі скаргами на тягнучий біль унизу живота. З анамнезу – остання менструація була 18.01 2018 року. При гінекологічному дослідженні: шийка матки збережена, зовнішнє вічко закрите, тіло матки збільшене до 9-ти тижнів вагітності, рухоме, безболісне. Встановіть ускладнення, що виникло. Загроза викидня в 9 тижнів вагітності Неповний аборт Лейоміома матки Завмерла вагітність Міхуровий занесок Першовагітна 38-ми років у 41–42 тижні скаржиться на послаблення рухів плода. Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене, 160 уд./хв. За даними амніоскопії, навколоплідні води зеленого кольору. Яка тактика щодо закінчення вагітності? Кесарів розтин Вичікувати початок самостійної пологової діяльності Провести окситоциновий тест Викликати пологи окситоцином Викликати пологи простагландинами Пацієнтка 18-ти років поступила до лікарні зі скаргами на ниючий біль внизу живота. Остання менструація 2 місяці тому. При гінекологічному дослідженні шийка матки довжиною до 2 см, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки кулеподібної форми, м’якої консистенції, збільшене відповідно до 7–8 тижнів вагітності. Який діагноз найбільш імовірний? Аборт у ходу Шийкова вагітність Загрозливий аборт Лейоміома тіла матки Неповний аборт Жінка 32-х років, у якої друга вагітність (були одні пологи) на 8-му тижні вагітності вперше за період вагітності звертається до лікаря. Перша дитина народилась на 34-му тижні внаслідок передчасних пологів; вагітність була ускладнена залізодефіцитною анемією. Інших серйозних хвороб не спостерігалось. АТ – 100/70 мм рт. ст. Під час огляду порушень не виявлено. Результати ультрасонографії вказують на дихоріальну диамніотичну маткову вагітність двійнею, яка за розмірами відповідає строку 8-го тижня гестації. До якого з ускладнень у вагітної в подальшому є підвищений ризик? Передчасне відшарування плаценти Хромосомні аномалії плода Гіпертироїдизм Передчасні пологи Синдром фето-фетальної трансфузії До жіночої консультації звернулася жінка 24-х років зі скаргами на затримку менструації до 10-ти тижнів. В анамнезі – 2 спонтанні викидні. У ході ультразвукового дослідження виявлене одне плодове яйце, яке відповідає 6–7 тижням, серцебиття плода не визначається. Яка подальша тактика в цій ситуації? Застосування утеротонічних засобів Спостереження протягом одного тижня з наступним УЗД-контролем Призначити гормональну терапію Вишкрібання стінок порожнини матки Призначити антибіотикотерапію Першовагітна 18-ти років у 27–28 тижнів вагітності прооперована з приводу гострого флегмонозного апендициту. Профілактику яких ускладнень вагітності треба проводити в післяопераційному періоді? Пізнього гестозу Кишкової непрохідності Гіпотрофії плода Передчасного відшарування плаценти Невиношування вагітності Вагітна 25-ти років поступила зі скаргами на переймоподібні болі в нижній частині живота в терміні 31–32 тижні. Об’єктивно: положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плода – 146 уд./хв, ритмічне. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки згладжена, відкриття – 5–6 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плода рухлива над входом до малого тазу. Яка тактика лікаря? Проводити пологи як передчасні Проводити медикаментозний токоліз та профілактику дистресу плода Зробити амніотомію Ввести 1 мл 2% розчину промедолу для знеболення Стимуляція пологової діяльності Першовагітна 28-ми років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на ниючі болі внизу живота і в попереку. Термін вагітності 15–16 тижнів. При вагінальному дослідженні: шийка матки довжиною 2,5 см, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшене відповідно до строку вагітності. Виділення зі статевих шляхів слизові, помірні. Який діагноз найбільш імовірний? Завмерла вагітність Позаматкова вагітність Загрожуючий мимовільний викидень Міхуровий занесок Передлежання плаценти Вагітна 27-ми років у терміні 17-ти тижнів поступила до стаціонару для лікування. В анамнезі – 2 мимовільні викидні. При бімануальному дослідженні: тіло матки збільшене до 17-ти тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-цервікальна недостатність. Яка тактика лікаря? Зробити амніоцентез Токолітична терапія Переривання вагітності Провести гормональне лікування Накласти шов на шийку матки Аномалії кісткового тазу. Проблема макросомії в сучасному акушерстві. Пологи при неправильному положенні плода та тазових передлежаннях. Пологи при багатоплідній вагітності Роділля 28-ми років доставлена до пологового будинку з бурхливою пологовою діяльністю. Пологи перші. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкеля-Вастена позитивна. Роділля збуджена, живіт напружений, болісний в нижніх відділах. Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плоду - 140/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі? Надмірна пологова діяльність Дискоординація пологової діяльності Завершений розрив матки Розпочатий розрив матки Загроза розриву матки Доношена вагітність, двійня. 5 хвилин тому народився перший плід у головному передлежанні. Під час піхвового дослідження плодовий міхур другого плода цілий. Передлежать ніжки другого плода. Серцебиття плода приглушене - 160/хв. Які подальші дії? Зовнішній поворот плода на голівку Ведення пологів за Цов'яновим Амніотомія. Витягання плода за ніжку Кесарів розтин Лікування гіпоксії плода Тазове передлежання плода виявлене у жінки, яка буде народжувати вдруге, у терміні вагітності 35 тижнів. Ваша тактика в жіночій консультації? Госпіталізувати вагітну до ВПВ та виконати зовнішній акушерський поворот Виконати коригувальну гімнастику Рекомендувати повторний огляд через 2 тижні Провести токолітичну терапію Провести ультразвукове дослідження З якою метою надають допомогу за Цов’яновим I при сідничному передлежанні плода? Прискорити пологи Зберегти членорозташування плода Для боротьби зі слабкістю пологової діяльності Для заміни екстракції плода за тазовий кінець Тільки за наявності ускладнень у пологах Вагітна 20-ти років стала на облік у зв’язку з першою вагітністю в терміні 11–12 тижнів. З анамнезу виявлено, що вона росла та розвивалась у важких матеріально-побутових умовах. У дитинстві часто хворіла на інфекційні захворювання, перенесла рахіт. При обстеженні виявлено: маса жінки – 56 кг, зріст – 154 см, АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 72 уд./хв, Hb – 100 г/л. Розміри тазу 26–26–31–18 см. Який фактор може вплинути на метод розродження вагітної? Вік Паритет Анемія Вузький таз Астенічний синдром Роділля в терміні вагітності 39–40 тижнів. Положення плода поздовжнє. Перший період пологів. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці і поруч із ними ступні ніжок плода. Який діагноз? Змішане сідничне передлежання Неповне сідничне передлежання Повне ніжне передлежання Неповне ніжне передлежання Колінне передлежання У роділлі 36-ти років, яка перебуває в кінці І періоду пологів з великим плодом, з’явилися потуги при високому розташуванні голівки плода. Виявлено відсутність поступального руху голівки, позитивний симптом Генкеля-Вастена, симптоми стиснення сечового міхура. Який найбільш імовірний діагноз? Дискоординована пологова діяльність Анатомічно вузький таз Фізіологічний І період пологів Слабкість пологової діяльності Клінічно вузький таз У жінки, яка народжує вперше, розміри тазу 25–28–31–20 см. Має місце активна пологова діяльність. Води відійшли чисті. Маса плода – 4500 г. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття шийки матки повне. Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв. Яка тактика ведення пологів? A. Вакуум-екстракція плода B. Кесарів розтин C. Акушерські щипці D. Консервативне ведення пологів E. Стимуляція пологової діяльності Породілля 27-ми років. Пологи перші, переношеним плодом. Маса новонародженого 4200 г, зріст 56 см. Через шість годин після пологів при зміні положення в ліжку з’явився біль у ділянці лонного зчленування. Болючість лонного зчленування при пальпації зовні та при вагінальному дослідженні. Спостерігається «качина» хода. Температура в нормі, сечовипускання вільне. Який попередній діагноз? Сакроілеїт Розходження лонного зчленування Симфізит Пошкодження сечового міхура Гематома пологових шляхів Першовагітна в терміні 40 тижнів. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Розміри тазу 26–26–30–18 см. Діагональна кон’югата 10,5 см. Яка форма кісткового тазу? Простий плоский таз Таз нормальних розмірів Загальнозвужений таз Плоскорахітичний таз Поперечнозвужений таз Після пологів великим плодом (4200 г) у породіллі Д., 28-ми років, з’явились болі в ділянці лобкового симфізу. Інтенсивність болю значно зростає при зміні положення тіла в ліжку та при ходьбі. При пальпації діагностується заглибина між лобковими кістками. Пальпація завдає породіллі болю. Ваша тактика? Фіксація тазу за допомогою “гамака” на 3–4 тижні Туге бинтування тазу на 3–4 тижні Накладання гіпсової лонгети на один місяць Носіння бандажа два місяці Ліжковий режим протягом місяця Роділля з активною пологовою діяльністю. Вагітність перша. ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см. Розміри тазу 26–29–32–20 см. Положення плода поздовжнє, перша позиція, передній вид. У ділянці дна матки визначається велика щільна частина плода. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежить ніжка плода. Яка тактика ведення пологів? Амніотомія Консервативне ведення пологів за Цов’яновим Пологозбудження Кесарів розтин Класична ручна допомога Жінка, яка народжує вперше, в терміні пологів. Пологи тривають 8 годин. Відійшли світлі навколоплідні води. Перейми по 30–40 с через 5–6 хвилин, регулярні, болісні. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, 136 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні відкриття маточного вічка 8 см, пальпуються лоб, надбрівні дуги плода, лобний шов у правому косому розмірі. Плодового міхура немає. Яка тактика ведення пологів? Посилення пологової діяльності окситоцином Порожнинні акушерські щипці Плодоруйнівна операція Кесарів розтин Сон-відпочинок, спазмолітики Вагітна Д. у терміні 38-ми тижнів поступила до відділення патології вагітних. Діагностовано двійню: перший плід знаходиться в ніжному передлежанні, другий – у поперечному. Визначте план розродження. Ургентний кесарів розтин Пологи вести через природні пологові шляхи Провести кесарів розтин у плановому порядку Призначити коригувальну гімнастику Провести зовнішній поворот за Архангельським Роділля Ф. 24-х років поступила до пологового відділення через 16 годин після початку пологової діяльності. АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 100 уд./хв. На обліку за цією вагітністю в жіночій консультації не перебувала. Об’єктивно визначається поперечне положення плода, його серцебиття не прослуховується. У просвіті піхви – ручка плода. Пологова діяльність відсутня. Який діагноз? Запущене поперечне положення плода Розрив матки Септичний шок Геморагічний шок Емболія навколоплідними водами У роділлі 30-ти років другі пологи, термінові, затяжні. Пологова діяльність активна. Перейми судомного характеру, різка болючість нижнього сегмента. Контракційне кільце на рівні пупка. Розміри тазу – 25–28–30–17 см. Води відійшли ще на початку пологової діяльності. Серцебиття плода глухе, до 100 уд./хв. Який діагноз найбільш імовірний? Загроза розриву матки Надто сильна пологова діяльність Передчасне відшарування плаценти Дискоординована пологова діяльність Первинна слабкість пологової діяльності Роділля В. 24-х років поступила зі скаргами на болючі перейми по 50 с через 1–2 хв. Пологи тривають 10 годин. Роділля кричить, на обличчі вираз жаху. Рs – 105 уд./хв. АТ – 120/80 мм рт. ст. t – 37,3°С. Передбачувана маса плода 4200 г. Контракційне кільце знаходиться на рівні пупка, розміщене косо. При піхвовому дослідженні виявлено набряк піхви та шийки матки. Відкриття шийки матки повне. Плодовий міхур відсутній. Голівка малим сегментом у площині входу до малого тазу. Ваша тактика? Накласти акушерські щипці Провести родопідсилення Провести кесарів розтин Провести епідуральну анестезію Провести пудендальну анестезію У роділлі, яка перебуває у другому періоді пологів, після народження сідниць плода розвинулась слабкість пологової діяльності, з’явилися ознаки дистресу плода. Яка подальша тактика лікаря? Надати класичну ручну допомогу Провести лікування дистресу Почати стимуляцію пологової діяльності Продовжити консервативне ведення пологів Провести екстракцію плода за тазовий кінець |