Акушерство и гинекология. 1 вариант 104 рус. 1 вариант 1 уровень 21
 Скачать 52.53 Kb.
|
|
Поставьте диагноз:// Ранний послеродовый период. Геморрагический шок I степени.// Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени.// Ранний послеродовый период. Геморрагический шок III степени.// + Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени. гипотоническое кровотечение.// Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени Атоническое кровотечение. *** Первородящая 28 лет госпитализирована в роддом с доношенным сроком. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 110/80 мм рт ст. Матка не возбудима. Пальпируются 3 крупные части плода. Размеры таза 25-28-31-20 см. Заключение УЗИ: Беременность 39-40 недель. Двойня. Тазовое предлежание обоих плодов. Ваш диагноз:// Беременность 38-39 нед. Двойня. Поперечносуженный таз.// + Беременность 38-39 нед. Двойня. Тазовое предлежание обоих плодов// Беременность 38-39 нед. Двойня. Общеравномерносуженный таз I степени// Беременность 38-39 нед. Двойня. Хроническая фетоплацентарная недостаточность// Беременность 38-39 недель. Двойня. Предвестники родов *** Первородящая, 24 лет, с доношенной беременностью поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Размеры таза 26-29-30-17,5 см, ромб Михаэлиса — 9хl0 см, индекс Соловьева — 15 см, ОЖ — 98 см, ВДМ — 32 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата — 10,5 см. Ваш диагноз:// Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз I степени. Выпадение петель пуповины.// + Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Простой плоский таз II степени// Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз II степени. Выпадение петель пуповины.// Беременность 39-40 нед. Плоскорахитический таз. Выпадение петель пуповины.// Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Поперечносуженный таз. *** Через 6 часов от начала родовой деятельности у первородящей начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Предполагаемая масса плода — 4000,0+-200,0 г. Ваш диагноз:// Беременность 39-40 недель. II период родов. Крупный плод.// Беременность 39-40 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод. + Беременность 39-40 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод.// Беременность 39-40 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод.// Беременность 39-40 недель. II период родов. Задний асинклитизм. Крупный плод. *** У роженицы с доношенным сроком беременности во II периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 уд/мин. Ваш диагноз:// Беременность доношенная. II период родов, Митральный стеноз. Предотек легких.// Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА// Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК I. гипоксия плода// + Беременность доношенная.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких.// Беременность доношенная. Стеноз митрального клапана. ДН II. *** У перводящей с нормальными размерами таза и средней массой плода при полном открытии маточного зева обнаружено, что стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, большой родничок справа, малый родничок — слева, на одном уровне с большим родничком. Определите характер вставления головки:// передний вид затылочного предлежания// задний вид затылочного предлежания// + переднеголовное предлежание// лобное предлежание// лицевое предлежание *** Беременная К. 25 лет, с доношенным сроком и нормальными размерами таза поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, отхождение слизистой пробки. ОЖ-100 см, ВДМ-35 см. положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Матка возбудима. Влагалищное исследование: шейка матки «зрелая», цервикальный канал проходим для 1 п/п. Плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Поставьте диагноз:// Беременность доношенная. I период родов// Беременность доношенная. Прелиминарный период// Беременность доношенная. Патологический прелиминарный период// + Беременность доношенная. Предвестники родов// Беременность доношенная. II период родов *** У роженицы после родов плодом 4350,0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен по Креде-Лазаревичу без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300,0 и продолжается. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева с переходом на свод. Поставьте диагноз:// Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки II степени// + Срочные роды крупным плодом. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. Разрыв шейки матки III степени.// Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде// Срочные роды. Разрыв шейки матки I степени// Срочные роды. Гипотоническое кровотечение. *** К, 35 лет поступила через 10 часов после излития околоплодных вод и через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности при сроке беременности 36-37 недель. При осмотре температура 36,70 С. Положение плода поперечное, плод плотно охвачен маткой. Сердцебиение плода не прослушивается. Схватки через 2-3 мин до 40 сек, хорошей силы. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ручка плода, определяется плечико. Поставьте диагноз:// Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода// Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Выпадение ручки. Антенатальная гибель плода// + Беременность 36-37 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. II период родов, Поперечное положение плода. Выпадение ручки. Интранатальная гибель плода// Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение ручки. Антенатальная гибель плода// Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. II период родов. Выпадение ручки. *** Через 7 часов от начала родовой деятельности у повторнородящей излились околоплодные воды и начались потуги. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости не пальпируются, прощупывается копчик. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Определите местоположение головки плода: + большим сегментом во входе в малый таз // в широкой части полости малого таза // в узкой части полости малого таза // на тазовом дне// над входом в малый таз *** Повторнородящая, 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Ваш диагноз: // Беременность 38-39 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод// Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности // Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Чрезмерная родовая деятельность // Беременность 38-39 недель. II период родов. Ягодичное предлежащие. // + Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод *** В приемный покой обратилась первородящая со сроком 38-39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 2 часов. Схватки через 7-8 мин., по 20-25 сек., слабой силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд.в мин. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края толстые, открытие шейки матки 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец, свободно над входом в малый таз. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Ваш диагноз:// Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовое предлежание плода. // Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Тазовое предлежание плода. // Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период. Тазовое предлежание плода. // + Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода. // Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период. *** Повторнородящая, 32 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Тактика: // акушерский сон-отдых // родоразрешить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке // родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов // + начать в/венное ведение окситоцина 5 ЕД на физиологическом растворе 400,0. Роды вести по Цовьянову// эпидуральная анестезия *** Первородящая 32 лет со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Схватки через 2-3 минуты до 40-45 сек, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3200,0?200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим. Оцените темп родов: // чрезмерный // +достаточный// быстрый // слабый // стремительный *** Произошли срочные роды доношенным плодом мужского пола весом 3200,0 с оценкой по шкале 8-9 баллов. Через 10 минут появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 150,0. Признаки отделения последа положительные. Ваша тактика:// произвести ручное отделение и выделение последа // + применить наружные методы выделения последа // ввести внутривенно метилэргометрин 1,0 на 40%-20,0 глюкозы // начать в/венное капельное введение окситоцина 5 ЕД на 400,0 физ.раствора // холод на низ живота *** Первородящая, 20 лет, с доношенным сроком беременности поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 5-ти часов и излитием околоплодных вод в течение 2-х часов. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, подбородок слева, спереди. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Ваш диагноз? // Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. // Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид // + Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Лицевое предлежание // Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности // Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Переднеголовное вставление *** Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой 3200,0, длиной 52 см. В течение 30 минут признаков отделения плаценты и кровянистых выделений из половых путей нет. Ваш диагноз: // нормальное течение послеродового периода// задержка последа в матке // плотное прикрепление плаценты // ущемление плаценты // + приращение плаценты *** Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой плода 4200,0, длиной 52 см. Самостоятельно отделился и выделился послед - цел. Следом появились кровянистые выделения из половых путей. Консервативные методы остановки кровотечения с эффектом. Общая кровопотеря составила 800,0. АД 90/50 мм рт ст, пульс 100 в минут. Гемоглобин - 90 г/л, эритроциты 2,8*10 12 /л, Нt-30%.Поставьте диагноз:// Ранний послеродовый период. Геморрагический шок I степени. // Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени. // Ранний послеродовый период. Геморрагический шок III степени. // + Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени. гипотоническое кровотечение. // Ранний послеродовый период. Геморрагический шок II степени Атоническое кровотечение. *** |