3 модуль по фарме. 1вариант Для неингаляционного наркоза
 Скачать 64.42 Kb.
|
|
8. Приведите классификацию нейролептиков по химическому строению (с указанием препаратов по-латыни). (1.) Производные фенотиазина: 1.С простой алифатической связью: Хлорпромазина гидрохлорид Аминазин (Aminazinum) Levomepromazinum (левомепромазин) Amilemazinum (амилемазин) 2.С пиперазиновым ядром: Fluphenazinum (флуфеназин), Tioproperazinum (тиопроперазин), Triphuoperazini hydrochloride (трифлуоперазина гидрохлорид) 3.С пиперидиновым ядром: Periciazinum (пепициазин), Thioridazinum (тиоридазин),Pipotiazinum (пипотиазин) (2.) Производные тиоксантена: Chlorprothixenum, Флупентиксол Flupentixolum,Зуклопентиксол Zuclopenthixolum (3.) Производные бутирофенона: Haloperidolum (галофен), Droperidolum, Тrifluperidolum (триседил) (4.)Производные дифенилбутилпиперидина: Pimozidum (пимозид), Флушпирилен Fluspirilenum, Penfluridolum (пенфлуридол) (5.) Замещенные бензамиды: Сульпирид Sulpiridum,Сультоприд Sultopridum,Тиаприд Tiapridum (6.)Производные дибензодиазепина: Кветиапин Quetiapinum, Азалептин Azaleptinum, Оланзапин Olanzapinum (7.) Производные бензазоксазола: Рисперидон Risperidonum (8.)Производные бензизотиазолилпиперазина: Зипразидон Ziprasidonum (9.) Производные индола: Карбидин Carbidinum, Дикарбин Dicarbinum, Сертиндол Sertindolum (10.)Производные пиперазинилхинолинона: Арипипразол Alipiprazolum 9. При систематическом применении бензодиазепинов формируется лекарственная зависимость, вызывает привыкание, сонливость, головная боль, нарушение памяти, внимания, координации движений, особенно у пожилых людей. Бензодиазепины вызывают угнетение ЦНС у новорожденных, проникают в грудное молоко и вызывают седативный эффект. «Дневные» транквелизаторы обладают выраженным анксиолитическим действием и отсутствием или минимальным седативно-гипнотическим эффектом, а также миорелаксирующее действие выражено в минимальной степени. 10. Укажите особенности фармакодинамики других пуринов в сравнении с кофеином. Большая часть введенных алкалоидов в организме разрушается и лишь около 8% выделяются почками в неизмененном виде. При введении в организм кофеин оказывает влияние главным образом на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, мочеотделение и поперечнополосатую мускулатуру. В малых дозах кофеин повышает величину условных рефлексов. С увеличением дозы может наступить уравнительная фаза, когда и на слабые, и на сильные раздражители возникают одинаковые по величине рефлексы. При дальнейшем увеличении дозы кофеина развивается парадоксальная фаза, когда реакция на сильные раздражители ослабляется в то время как на слабые раздражители, наоборот, значительно усиливается. Два других алкалоида этой группы — теобромин и теофиллин — по сравнению с кофеином обладают менее выраженным центральным действием, в связи с чем при их применении обычно развивается расслабление гладкой мускулатуры сосудов, что обусловливает расширение сосудов и понижение артериального давления. Теофиллин и теобромин находят также применение в качестве мочегонных средств. Мочегонное действие кофеина не отличается постоянством, так как вызываемое им сужение сосудов, в том числе иногда и сосудов почек, может отрицательно сказываться на мочеотделении. Теофиллин оказывает сильное действие на сердце и бронхи и часто используется для лечения бронхиальной астмы, эмфиземы и других легочных заболеваний. 1.Rp.:Tab.Phenazepami 0,001 №50 D.S.По 1 таб. за 30 мин до сна. 2.Rp.:Sol.Analgini 50%-1ml D.t.d. №6 in ampull. S. По 1 мл в/м Rp.:Tab.Analgini 0,5 №10 D.S. По 1 таб. 2-3 раза в день 3.Rp.:Levodopi 0,25 №100 D.S. По 1 таб. в день. Через каждые 3 дня увеличивать дозу на 0,25 4. Rp.: Tab. Pyracetami 0,2 N. 60 D. S. По 2 таблетки 3-4 раза в день. 5 Вариант 1. А- эфир ддля наркоза, Б- фторотан , В-хлороформ , Г- азота закись 2. Перечислите проявления последействия и синдрома отдачи после отмены снотворных с указанием препаратов по-латыни. Последействие характеризуется сонливостью, вялостью, мышечной слабостью, замедлением психических и двигательных реакций, нарушением координации движений и способности к концентрации внимания, антероградной амнезией (потеря памяти на текущие события), артериальной гипотензией, усилением бронхиальной секреции (барбитураты – ТЕМАЗЕПАМ, ФЛУНИТРАЗЕПАМ, НИТРАЗЕПАМ). ТРИАЗОЛАМ вызывает дизартрию, серьезные нарушения координации движений, расстройства абстрактного мышления, памяти, внимания, удлинение времени реакций выбора. Эти побочные эффекты ограничивают использование триазолама в медицинской практике. Возможна парадоксальная реакция на прием бензодиазепинов в виде эйфории, отсутствия отдыха, гипоманиакального состояния, галлюцинаций. Производные бензодиазепина в снотворных дозах обычно но нарушают дыхание, вызывают лишь легкую гипотензию и тахикардию. У пациентов с заболеваниями легких возникает гиповентиляция и ги-поксемин в результате снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу и расслабления дыхательной мускулатуры. Соединения бензодиазепинового ряда в связи с миорелаксирующим влиянием могут ухудшать течение обструктивного апноэ во сне (греч. а -отрицание, рпое - дыхание). Барбитураты - ЭТАМИНАЛ-НАТРИЙ и ФЕНОБАРБИТАЛ Возможно развитие невроза и даже психоза. Отмена барбитуратов сопровождается гиперпродукцией быстрого сна с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, появлением чувства непрекращающейся умственной деятельности. Вместо 4-5 эпизодов быстрого сна за ночь возникает 10-15 и даже 25-30 эпизодов. При приеме барбитуратов в течение 5-7 дней восстановление физиологической структуры сна наступает только через 5-7 недель. У больных формируется психологическая зависимость. 3. Назовите по-латыни лекарственные средства, подавляющие влечение к алкоголю с указанием механизма их действия.1. вызывающие негат отношение к этиловому спирту А) сенсибилизирующие средства: Теturamum, decoctum Serpylli, Суаmidum Б) рефлекторного действия: Ароmorphinum В) ср-ва выз отрицат серд сос реакцию (выз им со ст ССС нет рвоты выз у всех, алк – резче): Аcidum nicotinicum, Хаntinoli niсоtinas 2. Снижающие пристрастие к алкоголю : А) антаг D2: Tiapride Б) гомеопат: Proprotenum-100 (S-100 молек) 4. Приведите классификацию ненаркотических анальгетиков по химическому строению с указанием препаратов по-латыни. 1) производные салициловой кислоты (орто-оксибензойной кислоты) - салицилаты: а) Кислота ацетилсалициловая - (аспирин, Acidumacetylsalicylicum); б) натрия салицилат (Natriisalicylas). Еще препараты этой группы: салициламид, метилсалицилат, а также дифлунизал, бенортан, тосибен. 2) производные пиразолона: а) амидопирин (Amidopyrinum, в табл. по 0, 25) - снят с производства какмонопрепарат, используется в комбинированных средствах; б) анальгин (Analginum, в табл. по 0, 5; амп. по 1; 2 мл - 25% и 50% раствор); в) бутадион (Butadionum, в табл. по 0, 15); 3) производные анилина: а) фенацетин (Phenacetinum - в комбинированных таблетках); б) парацетамол (Paracetamolum, в табл. по 0, 2). 5. Укажите системные проявления хронического злоупотредления алкалоидами опия. Хроническое отравление наркотическими анальгетиками. Наиболее опасен героин. Применение этого сильного анальгетика в медицинской практике запрещено во всех странах мира. Наркомания характеризуется психической, физической зависимостью и привыканием. Эйфория обусловлена стимулирующим влиянием наркотических анальгетиков на опиатные рецепторы в структурах головного мозга, участвующих в формировании положительных эмоций (кора больших полушарий, полосатое тело, гиппокамп, амигдала, гипоталамус). Морфиновая эйфория характеризуется исчезновением неприятных переживаний, чувства тревоги, страха, переключением на приятные размышления и ощущения. Желание испытать эйфорию и возникающая после отмены наркотических анальгетиков депрессия приводят к психической зависимости. Физическую зависимость связывают с глубоким вмешательством наркотических анальгетиков в метаболизм медиаторов головного мозга. На этапе физической зависимости отмена наркотических анальгетиков сопровождается абстинентным синдромом по типу феномена отдачи. Ранние признаки абстинентного синдрома (появляются через 5-7 дней после отмены): Страстное желание принимать наркотическое вещество; Усталость, раздражительность, бессонница, тревога, дисфория; Спонтанная боль, атаксия, частое дыхание, лихорадка; Тошнота, рвота, понос; Расширение зрачков; Потливость, пилоэрекция ("гусиная кожа"); Гипертензия. Спустя 6 месяцев после прекращения приема наркотических анальгетиков сохраняются тревога, бессонница, дыхательные расстройства.Привыкание (толерантность) позволяет переносить без симптомов острого отравления 0,25-0,5 г морфина.Механизмы абстинентного синдрома и привыкания связаны с нарушением обмена опиоидных пептидов. В случаях повторного применения анальгетики уменьшают выделение опиоидных пептидов по принципу отрицательной обратной связи. Для возбуждения опиатных рецепторов необходимо увеличение дозы препаратов (привыкание). После их отмены дефицит эндогенных пептидов сохраняется, поэтому опиатные рецепторы остаются свободными (абстинентный синдром).Излечение возможно у 14-20% больных наркоманией, часты рецидивы. Трамадол, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин, пентазоцин вызывают лекарственную зависимость значительно реже, чем полные агонисты опиатных рецепторов. 6. Перечислите по-латыни препараты для лечения grand mal, petit mal, психомоторных эквивалентов эпилепсии. При тонико-клонических припадках - grand mal (дифенин, карбамазепин, ацедипрол, ламотриджин, фенобарбитал, гексамидин,) при абсансах - petit mal (этосуксимид, ацедилрол, триметин, клоназепам) психомоторных эквивалентов – хлоракон, дифенин, карбамазепин, ацедипрол, ламотриджин, фенобарбитал, гексамидин 7. Перечислите фармакологические эффекты дроперидола в сравнении с аминазином и укажите показания к применению. Препарат потенцирует действие аналгетических и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Оказывает a -адренолитическое действие; блокирует центральные дофаминовые рецепторы; не обладает холинолитической активностью. Понижает АД, оказывает антиаритмический эффект. Обладает сильной каталептогенной активностью. В психиатрической практике дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. В основном применяется в анестезиологической практике для нейролептаналгезии обычно в сочетании с фентанилом или другими аналгетиками. Совместное применение дроперидола и фентанила вызывает быстрый нейролептический и аналгезирующий эффект, сонливое состояние, мышечную релаксацию, предупреждает шок, оказывает противорвотное действие. Больные легко выходят из состояния нейролептической аналгезии. Применяют дроперидол для премедикации, в процессе операции и в послеоперационном периоде. Используют при эндотрахеальном наркозе, а также при операциях с применением местного обезболивания. 8. Опишите механизм и особенности психотропного действия солей лития, показания к применению. Соли лития в основном используют для лечения и профилактики маний. Механизм действия солей лития изучен недостаточно. Имеются данные, что они уменьшают освобождение норадреналина из нервных окончаний. Предполагают также, что снижение содержания норадреналина в области рецепторов происходит за счет повышения внутриклеточного окислительного дезаминирования и (или) более активного нейронального захвата медиатора. В медицинской практике применяют различные соли лития (карбонат, хлорид, йодид, ацетат, цитрат). Наиболее распространенным является лития карбонат. Вводят его только энтерально. Одно из важнейших показаний к применению солей лития—лечение маний. От антипсихотических средств соли лития отличаются более медленным развитием эффекта (2—3 нед) и, как уже отмечалось, более избирательным действием в отношении маний, отсутствием выраженного седативного эффекта (не вызывают у больных вялости, апатичности). Большое значение имеет эффективность солей лития для профилактики маний, а также депрессий (при маниакально-депрессивном психозе). Необходимо учитывать малую терапевтическую широту солей лития (терапевтический индекс соответствует 2—3). Поэтому при применении солей лития необходим регулярный контроль их содержания в крови (оно не должно превышать 1,6 мэкв/л). 9. Приведите классификацию психомоторных стимуляторов по химическому строению с указанием препаратов по-латыни. 1. Произвдное фенилалкиламина: фенилалкиламин 2. пр сиднонимина: Sydnocarbum 3. пр ксантина (метилксантина, пурины) : Coffeinum-natrii benzoas, Coffeinum 4. пр пиперидина: Meridilum 10. Перечислите показания к применению ноотропов в различных медицинских специальностях. Ноотропные средства применяют при деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера), хронической цереброваскулярной недостаточности, психорганическом синдроме, последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, интоксикации, нейроинфекции, интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме, невротическом и неврозоподобном расстройстве, вегетососудистой дистонии, хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция), для улучшения умственной работоспособности. В детской практике показаниями к назначению ноотропов являются задержка психического и речевого развития, умственная отсталость, последствия перинатального поражения ЦНС, детский церебральный паралич, синдром дефицита внимания. При острых состояниях в неврологической клинике (острый ишемический инсульт, черепно-мозговая травма) показана эффективность пирацетама, холина альфосцерата, глицина, Церебролизина. Некоторые ноотропы используют для коррекции нейролептического синдрома (деанола ацеглумат, пиритинол, пантогам, гопантеновая кислота), заикания (Фенибут, пантогам), гиперкинезов (Фенибут, гопантеновая кислота, мемантин), расстройств мочеиспускания (никотиноил-ГАМК, пантогам), нарушений сна (глицин, Фенибут, кальция гамма-гидроксибутират), мигрени (никотиноил-ГАМК, пиритинол, Семакс), головокружения (пирацетам, Фенибут, гинкго билоба), для профилактики укачивания (Фенибут, ГАМК). В офтальмологии (в составе комплексной терапии) применяют никотиноил-ГАМК (открытоугольная глаукома, сосудистые заболевания сетчатки и желтого пятна), гинкго билоба (старческая дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия). 1. Морфина гидрохлорид (амп.). Rp: Sol. Morphini 1% – 1ml. D.t.d: № 1 in amp. S: Вводить подкожно по 1 мл. 2. Кислоту ацетилсалициловую. Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5. D. t. d. N 10 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды, запить обильно водой 3. Клоназепам. Rp: Tab. Clonazepami 0,002 D.t.d: №30 in tab. S: по ½ табл.на ночь в течение 4 дней, затем по 1 табл. в сутки . 4. Трифтазин. Rp: Tabl. Triftazini 0.01 Как противорвотное 7вариант 1)Летучие жидкости Галотан ,энфлуран ,изофлуран ,севофлуран ,диэтиловый эфир 2)Газообразные вещества Азота закись Средства для неингаляционного наркоза Тиопентал-натрий ,пропофол ,кетамин ,пропанидид ,этомидат 2. Сформулируйте показания к применению барбитуратов с указанием препаратов по-латыни.Aethaminalum-natrium – бессонница, судороги, Phenobarbitalum - Обычно фенобарбитал рассматривают как снотворное средство. в настоящее время наибольшее значение этот препарат имеет как противоэпилептическое средство. В малых дозах фенобарбитал оказывает успокаивающее действие и в сочетании с другими препаратами (спазмолитики, сосудорасщиряющие средства) находит применение при нейровегетативных расстройствах.В связи с противосудорожным действием фенобарбитал назначают также при хорее, спастических параличах, различных судорожных реакциях.Ваrbitalum – снотворное, Ваrbitalum natrium - Снотворное и успокаивающее средство, действующее благодаря легкой растворимости несколько быстрее, чем барбитал. Быстрее, чем последний, выводится из организма; менее токсичен. Может применяться при бессоннице, нервном возбуждении, невралгиях, иногда как противорвотное и противосудорожное средство.Аеstimalum Сyclobаrbitalum – бессонн, судороги. 3. Назовите заболевания при которых злоупотребление алкоголем рассматривается как “фактор риска”. 1. заболев с наруш сна2. пат пр-сы св с провед импульса (эпилепсия, Парк)3. инфаркт4.аритмии5. усиление кровотечения6. язв бол жел7.заболевания печени8. заб мочевыв сист – камни (усил выв воды – закупорка мочеточника)9. изменения горм статуса (эстрогенизация, маскулинизация 4. Приведите симптомы отравления морфином и другими алкалоидами опия и меры помощи при этих отравлениях. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ При введении в вену средняя терапевтическая доза морфина со¬ставляет 10 мг, средняя токсическая доза - 30 мг, средняя летальная доза - 120 мг. Симптомы отравления морфином включают эйфорию, утрату боле¬вых реакций, судороги, ступор, переходящий в кому. Спинальные сухо-жильные рефлексы при этом сохраняются. Наблюдаются также гипотермия, гипотензия, шок, отек легких, миоз, задержка мочеиспускания и дефекации. Дыхание поверхностное, ред¬кое (2-4 в минуту), затем периодическое. При тяжелой интоксикации возникает паралич дыхательного центра с остановкой дыхания. Для постановки диагноза необходима регистрация трех симптомов - комы, сужения зрачков и угнетения дыхания. Неотложные меры помощи при отравлении направлены на ликвида¬цию дыхательных расстройств. Проводят искусственную вентиляцию легких под положительным давлением с интубацией трахеи и отсасыва¬ бронхиального отделяемого. Используют антидоты морфина: 1. Физический антагонист - активированный уголь для промыванияжелудка.2. Химический антагонист - калия перманганат в 0,05% растворе для промывания желудка.3. Физиологические антагонисты• Неконкурентный антагонист - М-холиноблокатор атропин (тонизирует дыхательный центр, нормализует зрение, устраняет спазм гладких мышц и брадикардию);• Конкурентные антагонисты - налорфин, налоксон, налтрексон. |