3 модуль по фарме. 1вариант Для неингаляционного наркоза
 Скачать 64.42 Kb.
|
|
5. Ненаркотические анальгетики-нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее,действие,,.не, вызывая эйфорию и пристрас¬тие. Основным эффектом является неспецифический противовоспалительный - способность подавлять воспаление любой этиологии. Показания к применению: •Послеоперационная боль (иногда назначают в комбинации с наркоти-ческими анальгетиками пиритрамидом, пентазоцином); •Болевой синдром при ушибах костей, суставов, растяжении, разрыве связок, трещинах костей и других незначительных травмах, включая спортивные;• Головная и зубная боль:• Невралгия, миозит простудной и травматической природы (применя-ют внутрь и местно в форме мази).•Острый болевой синдром при спазмах внутренних органов (вводят в комбинации со спазмолитическими средствами). 6. Назовите причины, патогенетические механизмы и проявления паркинсонизма. болезнь Паркинсона представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание пожилых людей, при котором поражаются ядра экстрапирамидной системы. В этиологии болезни Паркинсона имеют значение нейроинфекции, атеросклероз мозговых сосудов, инсульт, травмы мозга, интоксикации, генетические факторы (аутосомно-доминантное наследование). В любом случае нарушается деятельность экстрапирамидной системы. дофаминергические нейроны черной субстанции среднего мозга посылают аксоны для образования синапсов в центре экстрапирамидной системы полосатом теле (хвостатое ядро и скорлупа). При болезни Паркинсона происходит деструкция 80-90% дофами¬нергических нейронов черной субстанции среднего мозга. В организме больных образуются антитела, способные катализировать окисление до¬фамина с продукцией свободных радикалов, вызывающих нейродеге-неративный процесс. Дефицит функции дофаминергических синапсов в полосатом теле сопровождается преобладанием возбуждающего влия¬ния холинергических синапсов (дофамин < ацетилхолин). Лекарственный паркинсонизм развивается вследствие истощения ресурсов дофамина в полосатом теле при действии метилдофы и ре¬зерпина, а также в результате блокады дофаминорецепторов нейро¬лептиками и метоклопрамидом. Примат дофаминергической недостаточности не исключает вовле¬чения в патологический процесс ГАМК и нейропептидов. Клиническая картина заболевания включает двигательные нарушения: Ригидность (повышение тонуса скелетных мышц) Олигокинезию (обеднение, заторможенность движений); Тремор (стереотипное, ритмическое дрожание головы и рук в покое, исчезающее во время сна). Речь больных вялая, монотонная, голос глухой. Типичны вегетатив¬ные нарушения - слюнотечение, сальность кожи, потливость. Больные становятся раздражительными, плаксивыми, описаны случаи тяжелой депрессии и деменции. Без лечения болезнь Паркинсона прогрессиру¬ет в течение 5-10 лет и может заканчиваться летальным исходом от осложнений неподвижности - аспирационной пневмонии и эмболии легочной артерии. 7. Приведите классификацию нейролептиков по химическому строению (с указанием препаратов по-латыни). (I.) ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА: 1.С алифатическим радикалом: Хлорпромазина гидрохлорид (Aminazinum, ларгактил) Levomepromazini hydrochloridum (тизерцин) Promazini hydrochloridum (пропазин) 2.С пиперазиновым радикалом: Прохлорперазина малеат (Metherazinum), Perphenazini hydrochloridum (Aethaperazinum), Трифлюоперазина гидрохлорид (Triftazinum, стелазин), Метофеназат =дифумарат, диэтансульфонат= (Frenolon), Thioproperazinum (мажептил), Флюфеназина гидрохлорид (Phthorphenazinum, модитен, миренил),Флюфеназина деканоат (модитен-депо, миренил-ретард) 3.С пиперидиновым радикалом: Periciazinum (неулептил), Thioridazine hydrochloride (меллерил, сонапакс), Alimemazinum =гидротартрат= (терален), Pipotiazine (пипортил) (II.) ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОКСАНТЕНА: Chlorprothixene hydrochloride, Флупентиксол,Хлорпентиксол (III.) ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА:Haloperidolum (галдол), Droperidolum, Тrifluperidolum (триседил), Benperidolum (френактил) (IV.)ПРОИЗВОДНЫЕ ДИФТОРДИФЕНИЛБУТАНА (ДИФЕНИЛБУТИЛПИПЕРИДИНА): Pimozidum (орап), Флуспирилен (имап), Penfluridolum (семап) (V.) ДРУГИХ ГРУПП: Sulpiride (догматил, эглонил) замещённый бензамид Tiapride -замещённый бензамид Клозапин (Azaleptinum, лепонекс) 8. Перечислите побочные эффекты солей лития, противопоказания к назначению, симптомы отравления и меры помощи. Могут быть диспепсические расстройства, мышечная слабость, тремор, полиурия, жажда. Иногда развивается нетоксический зоб. Соли лития противопоказаны при нарушении выделительной функции почек, при дисфун¬кции щитовидной железы. Следует с осторожностью применять соли лития при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите. Острое отравление солями лития проявляется рвотой, диареей, атаксией, дизартрией, судорогами. В тяжелых случаях развивается кома с возможным смертельным исходом. Лечение острых отравлений направлено на ускорение выведения лития из организма. С этой целью назначают осмотические ди¬уретики, натрия гидрокарбонат, а при необходимости применяют гемодиализ. 9. Укажите по-латыни основные ноотропные средства – аналоги γ-аминомасляной кислоты, механизм и проявления их ноотропного действия. Pyracetamum оказывает стресспротективное и противотревожное влияние в результате его свойств лиганда активированных при страхе и тревогe бензодиазепиновых рецепторов. Противотревожный эффект сопровождается усилением эмоциональной реактивности в условиях конфликтной ситуации. При вве-дении пирацетама в вену или мышцы уменьшается угнетение ЦНС у больных, находящихся в состоянии сопора и комы при инсульте, ней-роинфекциях, эпилептическом статусе. Aminalonum снижает АД, ускоряет пробуждение при сопоре, выз-ванным наркозом, снотворными средствами, угарным газом, а также эндогенными интоксикациями (уремия, печеночная недостаточность). Phenibutum является слабым "дневным" транквилизатором с обезболиваю¬щей, противосудорожной и миорелаксирующей активностью, потенцирует действие веществ, угнетающих ЦНС. Эти свойства обусловлены возбуждением ГАМК а (ктиторов, ингибированием ГАМК-трансаминазы и увеличением осво-бождении ГАМК. Фенибут назначают для успокоения возбужденных детей и детей-невротиков, пожилым людям при тревожной суетливости, ночном беспокойстве, расстройствах сна, перед операциями и болезненными диагностическими про¬цедурами, для терапии заикания, тика, спастичности после инсульта. Natrii oxybutyras - По химическому строению и фармакологическим свойствам - оксимасляная кислота (ГОМК) близка к g - аминомасляной кислоте (ГАМК). В отличие от аминалона (ГАМК) натрия оксибутират легко проникает в ЦНС.Препарат обладает элементами ноотропной активности. Характерным является его выраженное антигипоксическое действие; он повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга, сердца, а также сетчатки глаза, к кислородной недостаточности. Препарат оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и состояние наркоза. Аналгетического влияния он не оказывает, но усиливает действие аналгезирующих, а также наркотических средств. 10. Определите ноотропное средство: А – интенсифицирует аэробный гликолиз в клетках мозга, усиливает биосинтез АТФ при дефиците кислорода, биосинтез РНК, фосфолипидов, повышает устойчивость мозга к гипоксии; Б – расширяет сосуды головного мозга, улучшает кровоснабжение мозга, трофику нервных клеток. А – пирацетам Б – циннаризин 1.Spiritus aethylicus 70% Для наружного применения в виде компрессов 2. Клоназепам Tabl. Clonazepami 0.001 Для лечения судорожных состояний 3. Дроперидол-амп Sol. Droperidoli 0.25-5ml в/в медленно по 10 мл 4. Кофеин-бензонат натрия-амп Sol. Coffeinum-natrii benzoatis 10%-1ml При резком падении ад Вариант 6. 1.Препарат для наркоза. 1. А – эфир Б – фторотан В – метоксифлуран 2. Назовите по-латыни снотворные средства к которым может возникнуть лекарственная зависимость. Nitrazepamum, Flunitrazepam,Midazolam, Alprazolam, Triazolam.Phenobarbitalum, Aethaminalum-natrium Zopiclone, Zolpidemum. 3. Перечислите принципы купирования алкогольной абстиненции с указанием препаратов по-латыни.1. сопутствующие средства, облегчающие абстин симптоматику:- нейролептики Triftazinum- антидепрессанты Azaphenum- транквилизаторы Sibazonum- седативн ср-ва Extractum Valerianae, Extractum Leonuri fluidum -ноотропные средства Pyracetamum- витаминные средства 2. средства для снатия последствий дипсомании (наруш сна) decoctum Serpylli 3. средства ускор метаб алкоголя и его выведен из орг-ма Metodoxinum 4. средства терапии алког комы: Naloxonum, Naltrexonum 4. Приведите показания к применению морфина. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями,при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью. Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. Основными показаниями к применению наркотических анальгети¬ков являются состояния, сопровождающиеся острой болью, - травмы, ожоги, инфаркт миокарда, перитонит (после постановки диагноза и решения вопроса об операции), почечная колика (препарат выбора - промедол), печеночная колика (препараты выбора - бупренорфин, пентазоцин). Наркотические анальгетики используют для премедикации при предоперационной подготовке больных, испытывающих сильную боль, а также при боли в послеоперационном периоде. 5. Средства преим периф действия (анальгетики –антипиретики) 1. селект инг ЦОГ1 : Acidum acetylsalicylicum(менее 100мг) 2. неселект инг ЦОГ1 и ЦОГ2: Acidum acetylsalicylicum(более 150мг), Ibuprofenum, Diclofenac , Indometacinum 3. частн селект ингиб ЦОГ2: Meloxycamum, Nimisulidum4. Селект инг ЦОГ2 : Celecoxib 6. Назовите по-латыни диуретик и транквилизаторы с противоэпилептическим действием. Diacarbum (мочегонное) Транквилизаторы: Sibazonum, Phenazepamum, Chlozepidum, Tetrazepamum. 7. . Приведите классификацию нейролептиков по химическому строению (с указанием препаратов по-латыни). (1.) ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА: 1.С простой алифатической связью: Хлорпромазина гидрохлорид-Аминазин (Aminazinum) Levomepromazinum (левомепромазин) Amilemazinum(амилемазин) 2.С пиперазиновым ядром: Fluphenazinum(флуфеназин), Tioproperazinum( тиопроперазин), Triphuoperazini hydrochloride(трифлуоперазина гидрохлорид) 3.С пиперидиновым ядром: Periciazinum (пепициазин), Thioridazinum( тиоридазин),Pipotiazinum (пипотиазин) (2.) ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОКСАНТЕНА: Chlorprothixenum, Флупентиксол Flupentixolum,Зуклопентиксол Zuclopenthixolum (3.) ПРОИЗВОДНЫЕ БУТИРОФЕНОНА: Haloperidolum (галофен), Droperidolum, Тrifluperidolum (триседил) (4.)ПРОИЗВОДНЫЕ ДИФЕНИЛБУТИЛПИПЕРИДИНА: Pimozidum (пимозид), Флушпирилен Fluspirilenum, Penfluridolum (пенфлуридол) (5.) ЗАМЕЩЕННЫЕ БЕНЗАМИДЫ: Сульпирид Sulpiridum,Сультоприд Sultopridum, Тиаприд Tiapridum (6.)ПРОИЗВОДНЫЕ ДИБЕНЗОДИАЗЕПИНА: Кветиапин Quetiapinum, Азалептин Azaleptinum, Оланзапин Olanzapinum (7.) ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗАЗОКСАЗОЛА: Рисперидон Risperidonum (8.)ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗИЗОТИАЗОЛИЛПИПЕРАЗИНА: Зипразидон Ziprasidonum (9.) ПРОИЗВОДНЫЕ ИНДОЛА: Карбидин Carbidinum, Дикарбин Dicarbinum, Сертиндол Sertindolum (10.)ПРОИЗВОДНЫЕ ПИПЕРАЗИНИЛХИНОЛИНОНА: Арипипразол Alipiprazolum 8. Показания к применению: Депрессии у психических больных. Посттравматические депрессии, депрессии после интоксикаций. Астено-депрессивные состояния. Депрессивный синдром у пациентов с соматическими заболеваниями. Хронические болевые синдромы с элементами депрессии. Побочные эффекты: 1. ЦНС– головная боль, дезориентация, галлюцинации, ночные кошмары, тремор, парестезия. 2. Кардиотоксмчностьт–ослабление се5рдечных сокращений, тахикардия, аритмия (антидепрессанты блокируют вход ионов натрия в волокна Пуркинье, нарушают биоэнергетику сердца, потенцируют действие норадреналина на β-адренорецепторы) 3. Ортостатическая гипотензия (блокада периферических α1-адренорецепторов). 4. Периферическое М-холинолитическое действие (сухость во рту, расширение зрачков, повышение внутриглазного давления и т.д.) 5. Нарушение половой функции у мужчин. 9. Опишите механизм и особенности психотропного действия солей лития, показания к применению. Соли лития в основном используют для лечения и профилактики маний. Механизм действия солей лития изучен недостаточно. Имеются данные, что они уменьшают освобождение норадреналина из нервных окончаний. Предполагают также, что снижение содержания норадреналина в области рецепторов происходит за счет повышения внутриклеточного окислительного дезаминирования и (или) более активного нейронального захвата медиатора. В медицинской практике применяют различные соли лития (карбонат, хлорид, йодид, ацетат, цитрат). Наиболее распространенным является лития карбонат. Вводят его только энтерально. Одно из важнейших показаний к применению солей лития—лечение маний. От антипсихотических средств соли лития отличаются более медленным развитием эффекта (2—3 нед) и, как уже отмечалось, более избирательным действием в отношении маний, отсутствием выраженного седативного эффекта (не вызывают у больных вялости, апатичности). Большое значение имеет эффективность солей лития для профилактики маний, а также депрессий (при маниакально-депрессивном психозе). Необходимо учитывать малую терапевтическую широту солей лития (терапевтический индекс соответствует 2—3). Поэтому при применении солей лития необходим регулярный контроль их содержания в крови (оно не должно превышать 1,6 мэкв/л). 10. Охарактеризуйте центральные и периферические (прямые и косвенные) эффекты кофеина. Кофеин тонизирует дыхательный центр в результате повышения его чувствительности к углекислому газу и ацидозу; при увеличении дозы тонизирует сосудодвигательный центр и возбуждает центр блуждающего нерва. Под влиянием кофеина значительно возрастает уровень цАМФ в ЦНС, сердце, гладких и скелетных мышцах, жировой ткани. Кофеин увеличивает выделение нейромедиаторов. Усиление передачи в дофаминергических синапсах сопровождается психостимулирующим эффектом, в холинергических синапсах коры больших полушарий - активацией умственной деятельности, в холинергических синапсах продолговатого мозга - тонизированием дыхательного центра, в адренергических синапсах гипоталамуса и продолговатого мозга - повышением тонуса сосудодвигательного центра.. Он усиливает сокращения миокарда в норме и при сердечной недостаточности, значительно повышает потребность сердца в кислороде, в больших дозах может провоцировать аритмию, Частота сердечных сокращений под влиянием кофеина изменяется неоднозначно - возможны тахикардия как следствие прямого повышения автоматизма синусного узла или брадикардия из-за возбуждения центра блуждающего нерва, а также отсутствие изменений. Кофеин суживает сосуды кожи, слизистых оболочек и органов брюшной полости, находящиеся под контролем сосудодвигательного центра. Напротив, кофеин расширяет коронарные сосуды, сосуды легких и скелетных мышц, тонус которых регулируется при участии цАМФ. В итоге кофеин мало изменяет нормальное АД и повышает его при нетяжелой гипотензии. У здоровых людей кофеин увеличивает потребность нейронов в кислороде и ухудшает мозговой кровоток, повышая сопротивление сосудов. Однако при спазме сосудов он может оказывать спазмолитическое влияние и улучшать кровоснабжение мозга. Уменьшает головную боль при мигрени. Среди других периферических эффектов кофеина имеют значение: Расслабление гладких мышц бронхов и желчевыводящих путей; Мочегонное действие (усиление кровотока в почках, повышение фильтрации, торможение реабсорбции); Стимуляция секреции желудочного сока (кофеин используют для дифференциальной диагностики функционального или органического характера секреторной недостаточности желез желудка); Усиление липолиза, гликогенолиза, гликонеогенеза, повышение основного обмена на 10-25%. Рецепты. 1. Rp: Phenobarbitali 0,05 D. t. d. N 10 in tab. S. По 1 таблетке на ночь. 2. Rp: Sol.Promidoli 1%-1ml D. t. D. № 10 in amp. S: по 1 мл подкожно 3. Rp: Sibazoni 0,005 D. t. d. N 20 in tab. S. По1 таблетке 1-2 раза в день. Rp: Sol. Sibazoni 0,5 % - 2 ml D. t. d. N 10 in ampull. S. По 2 мл в/м 1-2 раза в сутки 4. Кордиамин-амп Sol. Cordiamini 25%-1 ml По 1 мл под кожу 1 - 2 раза в день вариант. 1. Сформулируйте положения основных теорий, объясняющих механизм действия наркозных средств. Механизм действия наркозных средств заключается в блокаде передачи возбуждения в центральной нервной системе, однако единой теории, объясняющей их эффекты, не существует. 1) коагуляционная теория Бернара (по его представлениям используемые для введения в наркоз препараты вызывали коагуляцию протоплазмы нейронов и изменение их метаболизма); 2) липоидная теория - наркозные средства высоколипофильны, нервная ткань содержит большое количество липидов, где и накпливаются общие анестетики, вызывая разрушение функций нервных клеток; 3) протеиновая теория (наркотические вещества связываются с белками-ферментами нервных клеток и вызывают нарушение окислительных процессов в них); 4) Теория водных микрокристаллов- наркозное средство вступает во взаимодействие с молекулами воды в синапсе; образующиеся микрокристаллы концентрируются вокруг полярных групп препарата и представляют собой “ловушку” для ионов натрия, которые не поступают внутрь нейрона, вследствие чего утрачивается возможность формирования потенциала действия. 5) нейрофизиологическая теория (наиболее полно отвечает на все вопросы исследователей, объясняет развитие наркозного сна под воздействием определенных препаратов фазными изменениями в деятельности ретикулярной формации, что приводит к торможению ЦНС). 2. Перечислите симптоматику отравления барбитуратами и меры помощи. Одна из основных задач лечения отравлений барбитуратами заключается в налаживании адекватного дыхания и устранении или предупреждении гипоксии. В тяжелых случаях проводят искусственное дыхание. Аналептики (бемегрид, коразол и др.) назначают только при легких формах отравления; при тяжелом отравлении они не только не способствуют восстановлению дыхания, но могут даже ухудшить состояние пациента. Следует учитывать возможность развития пневмонии. При возникновении гипотензии, коллапса вводят кровь, кровезаменители, а также норадреналин. При почечной недостаточности (олигоурия1, анурия2) нередко показан гемодиализ. Прогноз зависит от дозы снотворного вещества, своевременности начала лечения, состояния организма. Изложенные принципы лечения острых отравлений барбитуратами используют и при передозировке снотворных средств из других групп. 3. Назовите по-латыни лекарственные средства, подавляющие влечение к алкоголю с указанием механизма их действия. 1. вызывающие негат отношение к этиловому спирту А) сенсибилизирующие средства: Теturamum, Дисульфирам, Суаmidum Оказывает антиалкогольное действие. Ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу и задерживает ферментную биотрансформацию алкоголя на этапе уксусного альдегида. Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая (поскольку сознание сохранено) сопровождается тяжелыми ощущениями. Б) рефлекторного действия: Ароmorphinum Апоморфин является рвотным средством центрального действия и при алкоголизме его используют для выработки отрицательных условных рефлексов 2. Снижающие пристрастие к алкоголю : А) антаг дофановых D2-рецепторов: Tiapride Б) гомеопат: Proprotenum-100 Пропротен 100 улучшает общее самочувствие больного алкоголизмом, подавляет эффект ломки в отсутствие спиртного и облегчает тяжесть похмельного синдрома. 4. Приведите показания к применению морфина. Применяют при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде, при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью. Для обезболивания родов морфином обычно не пользуются, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Морфин иногда применяют в рентгенологической практике при исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина повышает тонус мыщц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его опорожнение и вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это способствует выявлению язв и опухолей желудка, язв двенадцатиперстной кишки. Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера Одди создает благоприятные условия для рентгенологического исследования желчного пузыря. 5. Укажите элетрофизиологические механизмы развития эпилептических припадков, свойства нейронов эпилептогенного очага; парциальные и генерализованние приступы эпилепсии. Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками. Эпилептические припадки обусловлены возникновением патологических электрических разрядов в головном мозге. Поскольку эти разряды могут возникать в различных отделах коры и подкорковых структур, эпизоды судорожной активности нейронов головного мозга могут сопровождаться различными психическими, двигательными и вегетативными проявлениями (припадками). Выделяют следующие основные формы эпилепсии. Генерализованные припадки (на ЭЭГ регистрируют судорожные волны в обоих полушариях): - большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания, заканчивающиеся общим расслаблением мышц. Если у больного большие припадки следуют один за другим более 5 мин без восстановления сознания, то такое состояние считают эпилептическим статусом; - малые судорожные припадки (petit mal, абсансы) - кратковременные эпизоды потери сознания (длительностью 5-10 с) с характерными изменениями на ЭЭГ; -миоклонус-эпилепсия - одиночные или повторяющиеся непроизвольные подергивания групп мышц (обычно кратковременные, без потери сознания). • Парциальные (фокальные) судорожные припадки (изменения на ЭЭГ наблюдают в ограниченной области головного мозга) включают различные формы эпилептических припадков, возникающих с потерей или без потери сознания. 6. Укажите основные группы средств лечения паркинсонизма. Приведите по-латыни названия лекарственных препаратов. Активаторы дофаминергич влияний: Предшеств дофамина 1.Леводопа Ср-ва , стимулир. Дофаминовые рец (дофаминомиметики) 1.Бромокриптин Ингибиторы МАО 1.Селгин В-ва , угнетающ глутаматергич влияния Мидантан В-ва, угнет холинергич влиян Циклодол 7. Укажите центральные и периферические точки приложения действия, эффекты аминазина и механизмы формирования этих эффектов. Аминазин - один из основных представителей нейролептиков. Несмотря на появление многочисленных новых нейролептичсских препаратов, он продолжает широко применяться в мелицинекой практике. Одна из главных особенностей действия аминазина на ЦНС- относительно сильный седативный эффект. Нарастающее с увеличением дозы аминазина общее успокоение сопровождается угнетением условно-рефлекторной деятельности, и прежде всего двигательнооборонительных рефлексов, уменьшением спонтанной двигательной активности и некоторым расслаблением скелетной мускулатуры; наступает состояние пониженной реактивности к эндогенным и :жзогенным стимулам; сознание, однако, сохраняется. При большихдозах может развиться состояние сна. Аминазин проявляет гипотермичсское лействие, особенно при искусственном охлаждении организма. В отдельных случаях при парентераJII,ном введении препарата у больных повышается температура тела, что связано с влиянием на центры терморегуляции и частично с местным раздражающим действием. Препарат оказывает сильное противорвотное действие и успокаивает икоту . Обладает сильным каталептагенным действием. Под влиянием аминазина снижается артериальное давление (систолическое и диастолическое), часто развивается тахикардия. Преларат обладает также умеренными Противовоспалительными свойствами -уменьшает проницасмость сосудов, понижает активность кининон и гиалуронидазы. Важным свойством аминазина является его блокирующее влияние на центральные алренергические и дофаминергические реценторы. Блокирующее влияние на холино- и гистаминовые рецепторы выражено относительно слабо. Основными клиническими эффектами аминазина являются его антипсихотическое действие и влияние на эмоциональную сферу человека. Он купирует различные виды психомоторного возбуждения, ослабляет или полностью устраняет бред и галлюнинации, уменьшает или снимает страх, тревогу, напряжение у больных психозами и неврозами. К основным показаниям для применсния аминазина относятся шизофренИя и другие психозы с психомоторным возбуждением и проявлснием агрессивности, гипоманиакальные и маниакальные состояния, острые галлюцинаторные и бредовые синдромы, состояние возбуждения при дсменции, выраженная тренога, состояние страха. Аминазин также применяют (обычно н сочетании с другими преnаратами) для премсдикации и потенцирования наркоза, при искусственной гипотермии (в составе литических смесей), для устранения тяжелой рвоты, при затяжной икоте, эклампсии, иногда для купирования эпилептического статуса (при неэффсктивности иных методов лечения). 8. Назовите основные группы антидепрессантов (с указанием препаратов по-латыни). 1.Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов: А) Неизбирательного действия: - Имипрамин (Имизин, Мелипрамин) - Амитриптилин - Доксепин (Синекван)- Азафен Б) Избирательного действия: а) блокирующие нейрональный захват серотонина:- Флуоксетин (Прозак, Продеп)- Пароксетин - Амоксотин б) Блокирующие нейрональный захват норадреналина:- Мапротилин (Людиомил) 2. Ингибиторы моноаминооксидазы: А) Неизбирательного действия (МАО-А и МАО-Б):- Ниаламид – Трансамин Б) Избирательного действия (МАО-А):- Моклобемид -Инказан -Фенилзин -Пиразидол Классификация 2 Антидепрессанты седативного действия: амитриптилин, доксепин, миансерин (леривон), азафен; Антидепрессанты-стимуляторы: моклобемид (аурорикс), инказан, нортриптилин, имипрамин (мелипрамин), бупропион, флуоксетин; Антидепрессанты со сбалансированным действием (поливалентные): мапротилин (лудиомил), пиразидол, тианептин (коаксил, стаблон), кломипрамин (анафранил). 9. Перечислите показания к применению кордиамина и камфоры. Camphora - Применяют растворы камфоры для комплексной терапии при острой и хронической сердечной недостаточности, коллапсе, угнетении дыхания при пневмонии и других инфекционных заболеваниях, при отравлениях снотворными и наркотическими средствами. Cordiaminum - Применяют при острых и хронических расстройствах кровообращения, при понижении сосудистого тонуса и ослаблении дыхания у больных с инфекционными заболеваниями и у выздоравливающих, при остром коллапсе и асфиксии, при шоковых состояниях, возникающих во время хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде, а также при асфиксии новорожденных. 10. Определите лекарственное средство из группы психомоторных стимуляторов: А – стимулирует высвобождение норадреналина и дофамина в синапсах ЦНС, уменьшает обратный нейрональный захват катехоламинов, ингибирует МАО, оказывает адреномиметическое действие на активирующий отделретикулярной формации; Б - усиливает и концентрирует процессы возбуждения в коре головного мозга, облегчает проведение возбуждения в синапсах. Ответ: А- фенамин, Б- кофеин Дифенин (табл.). Rp.: Tab. Diphenini N. 20 D. S. По 1 таблетке 2-4 раза в день. Кислоту ацетилсалициловую. Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5. D. t. d. N 10 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды, запить обильно водой. |