3 модуль по фарме. 1вариант Для неингаляционного наркоза
 Скачать 64.42 Kb.
|
|
2 вариант 1. Перечислите группы наркозных средств, отличающиеся по способу применения, с указанием препаратов каждой группы по-латыни. 1.Средства для ингаляционного наркоза: Жидкие летучие вещества Фторотан (Phthorothanum) Изофлуран (lsofluranum) Энфлуран (Enfluranum) Эфир для наркоза (Aetheг pro narcosi) Газооброазные вещества Азота закись (Nitrous oxyde) 2. Определите наркозное средство: А – летучая жидкость с температурой кипения 50ºС, не огнеопасна, не взрывоопасна в смеси с кислородом и азота закисью; Б – летучая жидкость с температурой кипения 34-38ºС, огнеопасна, взрывоопасна; В – плохо испаряющаяся жидкость с температурой кипения 105ºС, огне-, взрывобезопасна; Г – летучая жидкость с температурой кипения 12-13ºС, огнеопасна, при испарении с поверхности кожи вызывает ее сильное охлаждение. Ответ: А –фторотан, Б-эфир для наркоза, В- метоксифлуран ,Г- хлорэтил 3. Перечислите требования, предъявляемые к снотворным средствам и принципы фармакотерапии инсомний. Оптимальное снотворное средство должно обладать по крайней мере следующими свойствами: 1) восстанавл вать нормальный (физиологический) сон; 2) быть эффективным и безопасным для разных групп больных; 3) оказывать быстрый эффект; 4) обеспечивать оптимальную длительность сна; 5) не приводить к угнетению дыхания, нарушениям памяти и другим побочным эффектам; 6) не вызывать привыкания, физической и психологической зависимости. ПОКАЗАНИЕМ К ФАРМАКОТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ СНА ЯВЛЯЕТСЯ стойкость и длительность этих расстройств, существенно ухудшающих качество жизни, даже если расстройства сна являются симптомом соматических и психических заболеваний. Лекарственная терапия проводится при неэффективности рекомендаций по соблюдению режима, общегигиенических мероприятий. Лечение инсомнии предпочтительнее начинать с растительных снотворных препаратов или мелатонина• преимущественное использование короткоживущих препаратов - золпидем, зопиклон, доксиламин• длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 4 (четыре) недели (оптимально – 10–14 дней) - это время, которое отводится врачу для уточнения причины инсомнии; за этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата• пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами• в случае хотя бы минимальных подозрений на наличие синдрома апноэ во сне в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации препаратами выбора являются доксиламин и мелатонин и в единичных случаях имидазопиридиновые (золпидем) и циклопирролоновые (зопиклон) производные, негативное влияние которых на функцию дыхания до настоящего времени не выявлено• если при субъективной неудовлетворенности длительностью сна объективно зарегистрированы 6 ч сна и более, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным и следует применять психотерапию*• больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить «лекарственные каникулы», что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его**• применение снотворных «по потребности», то уесть применение снотворных препаратов эпизодически 4. Укажите концентрации спирта этилового в крови, вызывающие интоксикацию различной выраженности, приведите ее симтомы. Прием спиртных напитков может привести к острому отравлению, степень которого зависит от концентрации спирта этилового в крови. Опьянение наступает ориентировочно при концентрации 1-2 г/л (100-200 мг%). При 3-4 г/л (300- 400 мг%) развивается выраженная интоксикация. Смертельные концентрации составляют от 5 до 8 г/л (500-800 мг%). 5. Охарактеризуйте действие морфина на структуры ЦНС. Действие морфина на ЦНС разнообразно. Оказывает прямое ушнетающее влияние на спинальные нейроны,следствием чего является нарушение межнейонной передачи возбуждения на уровне задних рогов спинного мозга.Морфин также действует на супраспинальные ядра , участвующие в нисходящем контроле активности нейронов задних рогов спинного мозга.Большое значение имеет действие морфина на продолговатый мозг, и в первую очередь на центр дыхания.Действие морфина на гипоталамус может быть как угнетающим(снижение температуры тела), так и стимулирующим (повышение выделения АДГ- ваопрессина и уменьшение диуреза). Центр блуждающих нервов морфин возбуждает-брадикардия. Центральные эффекты: анальгезия, эйфория сниж темпер тела,рвота, тошнота, угнетение дыхания, миоз,брадикардия. (стр.194 ) 6. Укажите виды действия ненаркотических анальгетиков, имеющие фармакотерапевтическое значение и их механизмы. Анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, некоторые препараты обладают и антикоагуляционным действием. Механизм противовоспалительного и обезболивающего действия нестероидных противовоспалительных средств связан с угнетением особого фермента – циклооксигеназы, способствующего синтезу простагландинов – основных медиаторов воспаления и боли. Наряду с этим, они влияют на синтез и превращение в организме других веществ (например, брадикинина), участвующих в возникновении и распространении воспаления и боли. Ненаркотические анальгетики снижают только повышенную температуру. 1.Анальгезирующее действие ненаркотические анальгетики оказывают за счет торможения синтеза метаболизма простагландинов (Е1, Е2, F2a) и как следствие нарушения передачи восприятия боли и соответствующих реакциях на нее. Ингибируя фермент простагландин-синтетазу, вызывают снижение порога синаптической передачи ноцицептивных импульсов в ЦНС. 2. Механизм жаропонижающего действия неиаркотических анальгетиков связан, с одной стороны, их влиянием на центральные механизмы регуляции боли и температуры тела. С другой стороны — способностью угнетать синтез простагландинов и других пирогенов, вызывающих гипертермическую реакцию. 3. Механизм противовоспалительного действия обусловлен способностью ненаркотических анальгетиков снижать энергообеспечение в области воспаления, уменьшать накопление метаболитов, раздражающих ноцицепторы, блокировать биосинтез мукополисахаридов (гиалуроновую кислоту и хондроитин) 7. Перечислите по-латыни противоэпилептические средства (с указанием химической принадлежности). Производные барбитуравой кислоты 1.Фенбарбитал 2.Бензонал 3.Гексамидин (Hexamidinum) Произв гидантоина 1.Фенитоин Произв оказииомидина 1.Триметадион Произв сукцинимида 1.Этосуксимид Произв бензодиазепина 1.Клоназепам Произв карбоксамида 1.Карбомазепин Вальпроаты 1.Вальпроат натрия 2.Вальпромид 8. Перечислите проявления антипсихотического действия нейролептиков; опишите эффекты этой группы прапаратов у лиц не страдающих психозами. Основной эффект нейролептиков - антипсихотическое действие - связывают с блокадой дофаминовых D2-рецепторов мезолимбической системы, этим действием определяется их способность устранять позитивную симптоматику психозов (бред, галлюцинации). Некоторые нейролептики представляют собой антагонисты 5-НТ2-рецепторов. Блокада данных рецепторов уменьшает выраженность негативной симптоматики и когнитивных нарушений у больных шизофренией. Седативное действие связывают с блокадой центральных гистаминовых Н1-рецепторов и а-адренорецепторов. 9. Перечислите по-латыни седативные средства (с указанием принадлежности). Укажите показания к применению средств растительного происхождения и комбинированных препаратов Среди седативных средств выделяют препараты брома и препараты растительного происхождения. 1. Бромиды:- Натрия (калия) бромид- Адонис-бром 2. ЛРС:- Корневище с корнями валерианы- Травы пустырника- Трава пассифлоры-Трава мелиссы 3. Комбинированные препараты:- Валосердин - Валокордин- Капли Зеленина Показания к применению: Повышенная нервная возбудимость, раздражительность, истерия Вегето-сосудистые расстройства Нарушения сна Неврозы, неврозоподобные состояния Гипертоническая болезнь Мигрень Противосудорожная активность (бромиды) 10. Определите лекарственное средство из группы психомоторных стимуляторов: А – стимулирует высвобождение норадреналина и дофамина в синапсах ЦНС, уменьшает обратный нейрональный захват катехоламинов, ингибирует МАО, оказывает адреномиметическое действие на активирующий отделретикулярной формации; Б - усиливает и концентрирует процессы возбуждения в коре головного мозга, облегчает проведение возбуждения в синапсах. Ответ: А- фенамин, Б- кофеин Нитразепам (табл.). Rp.: Tab. Nltrazepami 0,01 N. 10 D. S. По 1 таблетке за 30 минут до сна Промедол (амп.). Rp.: Sol. Promedoli 1 % 1 mi. D. t. d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл подкожно (внутримышечно) 1-2 раза в сутки. Карбамазепин (табл.). Rp: Tab. Carbamazepini 0,1 D.t.d: №50 in tab. S: По полтаблетки 3 раза в день |