6 билет 1. 1. выведение лекарственных средств
 Скачать 40.31 Kb.
|
|
6 билет 1. выведение лекарственных средств .Выведение неизмененного лекарственного вещества или его метаболитов осуществляется всеми экскреторными органами (почками, кишечником, легкими, молочными, слюнными, потовыми железами и др.).Основным органом выведения лекарств из организма являются почки. Выведение лекарств почками происходит путем фильтрации и с помощью активного или пассивного транспорта. Липоидорастворимые вещества легко фильтруются в клубочках, но в канальцах они вновь пассивно всасываются. Препараты, слабо растворимые в липоидах, быстрее выводятся с мочой, поскольку они плохо реабсорбируются в почечных канальцах. Кислая реакция мочи способствует выведению щелочных соединений и затрудняет экскрецию кислых. Поэтому при интоксикации лекарствами кислого характера (например, барбитуратами) применяют натрия гидрокарбонат или другие щелочные соединения, а при интоксикации алкалоидами, имеющими щелочной характер, используют аммония хлорид. Ускорить выведение лекарств из организма можно и назначением сильнодействующих мочегонных средств, например, осмотических диуретиков или фуросемида, на фоне введения в организм большого количества жидкости (форсированный диурез). Выведение из организма оснований и кислот происходит путем активного транспорта. Этот процесс идет с затратой энергии и с помощью определенных ферментных систем-переносчиков. Создавая конкуренцию за переносчик каким-либо веществом, можно замедлить выведение лекарства (например, этамид ипенициллин секретируются с помощью одних и тех же ферментных систем, поэтому этамидзамедляет выведение пенициллина).Препараты, плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта, выводятся кишечником и применяются при гастритах, энтеритах и колитах (например, вяжущие средства, некоторыеантибиотики используемые при кишечных инфекциях). Кроме того, из печеночных клеток лекарства и их метаболиты попадают в желчь и с нею поступают в кишечник, откуда либо повторно всасываются, доставляются в печень, а затем с желчью в кишечник (кишечно- печеночная циркуляция), либо выводятся из организма с каловыми массами. Не исключается и прямая секреция ряда лекарств и их метаболитов стенкой кишечника.Через легкие выводятся летучие вещества и газы (эфир, закись азота, камфора и т.д.). Для ускорения их выброса необходимо увеличить объем легочной вентиляции.Многие лекарственные препараты могут экскретироваться с молоком, особенно слабые основания и неэлектролиты, что следует учитывать при лечении кормящих матерей.Некоторые лекарственные вещества частично выводятся железами слизистой оболочки полос ти рта, оказывая местное (например, раздражающее) действие на путях выведения. Так, тяжелые металлы (ртуть, свинец, железо, висмут), выделяясь слюнными железами, вызывают раздражение слизистой оболочки полости рта, возникают стоматиты и гингивиты. Кроме того, они вызывают появление темной каймы по десневому краю, особенно в области кариозных зубов, что обусловлено взаимодействием тяжелых металлов с сероводородом в полости рта и образованием практически нерастворимых сульфидов. Такая "кайма" является диагностическим признаком хронического отравления тяжелыми металлами. 2.Раздражающие средства — лекарственные препараты, которые возбуждают окончания чувствительных (афферентных) нервов или повышают их чувствительность к естественным возбудителям, проявляя местное раздражающее действие на кожу и слизистые. Фармакологические эффекты имеют разный характер в зависимости от специфичности и локализации раздражаемых чувствительных рецепторов, а также лекарственной формы и способа применения препаратов. Скипидар, камфорное масло и камфорный спирт в линиментах для растирания вызывают противоболевое действие, ментол в растворе, применяемый наружно, ослабляет зуд, а в каплях внутрь оказывает противотошнотное и противорвотное действие. Все раздражающие средства улучшают трофику тканей и органов, обладают противовоспалительным действием. Нашатырный спирт при вдыхании усиливает дыхание, повышает артериальное давление и обладает «пробуждающим» действием. Механизм действия рефлекторный, связан с возникновением рефлекторных реакций при раздражении препаратами экстеро- и интерорецепторов чувствительных нервов. Особое значение в фармакотерапии раздражающих средств имеют такие рефлекторные реакции, как аксон-рефлекс, перестройка болевой доминанты («отвлекающее» действие), трофические рефлексы, улучшающие функциональное состояние внутренних органов на основе сегментарной иннервации, рефлекторное возбуждение жизненно важных органов и восходящих путей активирующей ретикулярной формации среднего мозга. Раздражающие средства, возбуждая чувствительные рецепторы, способны вызывать рефлекторные реакции. Так, при выдыхании паров аммиака раздражаются рецепторы верхних дыхательных путей и рефлекторно (через чувствительные нервные волокна) возбуждается цнс. Раствор аммиака (нашатырный спирт) используют при обмороках. Вату, смоченную раствором аммиака, подносят к носу больнoто; вдохнув пары аммиака, больной обычно приходит в сознание. Однако большие количества паров аммиака могут вызывать и нежелательные рефлексы, например, резкое урежение сокращений сердца, остановку дыхания. Другим полезным эффектом раздражающих средств является их отвлекающее действие. При воздействии на рецепторы кожи раздражающие вещества оказывают благоприятное действие на внутренние органы, мышцы, суставы, имеющие сопряженную иннервацию с данным участком кожи. Отвлекающий эффект проявляется в том, что при воспалительных заболеваниях внутренних органов, мышц, нервов, суставов раздражающие вещества, воздействуя на рецепторы кожи, уменьшают болевые ощущения и улучшают функциональное состояние пораженных органов или тканей. Примером использования отвлекающего действия может быть применение горчичников при воспалительных заболеваниях легких, миозитах, невралгиях и т.п. Наложение горчичников на соответствующие участки кожи уменьшает боль и способствует более быстрому выздоровлению. Раздражающим веществом в данном случае является горчичное эфирное масло, выделяемое при применении горчичников. Горчичники перед употреблением помещают на короткое время в теплую воду (примерно 38 °С). Если поместить горчичник в очень горячую или, наоборот, холодную воду, его действие может не проявиться. Это связано с тем, что горчичное эфирное масло выделяется в результате ферментативной реакции, которая протекает лишь при помещении горчичников в теплую воду.Для получения отвлекающего эффекта вместо горчичников можно воспользоваться спиртовыми компрессами. Для компрессов применяют 40% этиловый спирт, так как именно в этой концентрации этиловый спирт оказывает выраженное раздражающее действие (в детской практике используют меньшую концентрацию спирта — 20%).В качестве отвлекающих средств при артритах, миозитах применяют мази, содержащие ментол, а также перцовый пластырь, мазь «Финалгон». ,Препараты раздражают : слизистые оболочки дыхательных путей , рта, ЖКТ, рецепторы кожи и подкожных образований (включая мышечные ткани).Оказывают:рефлекторное действие, общее гуморальное. МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕРаздражение рецепторов слизистой, кожи и подкожных образований сопровождается стимуляцией образования и высвобождения энкефалинов, эндорфинов (играющих роль в регуляции болевых ощущений) кининов, гистамина, простагландинов (влияющих на иммунологические процессы, трофику тканей). С ЦЕЛЬЮ РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯРаздражающие применяют на участок кожи, который получает иннервацию из того же сегмента спинного мозга. Воспалительный очаг в каком-либо органе является источником патологических (в частности болевых) раздражений, которые непрерывно поступают в соответствующий сегмент спинного мозга, а оттуда - в высшие отделы ЦНС. Создается стойкий доминантный очаг возбуждения При нанесении дополнительного раздражения возникает новый поток импульсов в нервные центры.Временно в ЦНС создается новый доминантный очаг возбуждения, а старый угасает.МЕСТНОЕ И РЕФЛЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ сопровождается: 1 расширением сосудов улучшением трофики тканей 2.усилением тех же функций в сегментарно расположенных внутренних органах и мышцах - 3.разрешающее действие на патологические процессы 4.ослабление болевых ощущений, исходящих из тех же органов - отвлекающее действие ПРИМЕНЕНИЕ Применяют в качестве «отвлекающих», болеутоляющих, противовоспалительных средств при различных патологических процессах. Билет 7 1..Виды действия лекарственных средств. Различают местное, резорбтивное и рефлекторное действие, главное и побочное, прямое и косвенное, обратимое и необратимое, избирательное и неизбирательное, терапевтическое и токсическое действие. Местноедействие оказывают лекарства, действие кото рых проявляется на месте приложения без всасывания в кровь и разнесения по всему организму (анестезирующее, вяжущее, прижигающее, раздражающее действие и т. д.). Действие ни одного лекарственного вещества не может быть абсолютно местным: всегда возникают некоторые рефлекторные реакции организма, а потому это понятие является относительным. Резорбтивным (общим) называется такое действие, при котором происходит всасывание (резорбция) веществ в кровь. Резорбтивное действие может быть возбуждающим или угне тающим и др. Главноедействие лекарственного препарата — это дейст вие, на проявление которого в первую очередь и рассчиты вали при его применении. Побочное действие. Оно может быть как нейтральным, так и отрицательным. Действия, рас сматриваемые как побочные при одном заболевании, могут становиться главными в лечении другой болезни. Например, угнетающее влияние димедрола на центральную нервную систему является побочным действием при лечении аллерги ческих заболеваний. В то же время с учетом этого эффекта димедрол применяют в качестве снотворного средства при бессоннице. Прямым (первичным) называется действие, лечебный эф фект которого связан с непосредственным влиянием лекар ственного вещества на больной орган или ткань. Например, сердечные гликозиды за счет прямого действия на сердечную мышцу улучшают деятельность сердца. Косвенное (опосредованное) действие являются ответом организма на первичные изменения, вызванные лекарственным веществом. Так, сердечные гликозиды, не являясь моче гонными средствами, за счет улучшения кровообращения и уменьшения отеков у сердечных больных приводят к усиле нию диуреза. Диуретический (мочегонный) эффект сердеч ных гликозидов в данном случае является косвенным, или вто ричным. Рефлекторное действие — это эффект, который реализует ся в результате рефлекса, возникшего при воздействии лекар ственного вещества на чувствительные нервные окончания кожи, слизистых оболочек, стенок сосудов, например расши рение сосудов сердца при раздражении Холодовых рецепто ров полости рта, вызываемом валидолом, ментолом. Обратимоедействие–если изменения в организме, вызванные действием лекар ственного вещества, через некоторое время проходят бесслед но (например, нар котическое, снотворное, анестезирующее и др.). В противном случае действие является необратимым (например, прижи гающее действие). Избирательное действие –если действие препарата ограничивается влиянием только на ка кой-либо орган, тканевые элементы, функцию (например, влияние апоморфина на рвотный центр, морфина на болевые центры, кокаина на чувствитель ные рецепторы и т. д.). Этиотропнымназывается действие, которое избиратель но направлено на устранение причины заболевания. Напри мер, сульфаниламиды останавливают развитие возбудителей кокковых инфекций (рожа, ангина, пневмония и др.); мышь як действует на возбудителя сифилиса, акрихин — на воз будителя малярии и т. д.; препараты йода при зобе, воз никшем в очаге, где вода содержит мало данного элемента, восполняют его дефицит; противоядия применяют при отрав лениях и т. д. Симптоматическоедействие в противоположность этиотропному не устраняет причины заболевания, а только снимает или ослабляет сопровождающие его симптомы, например, снотворные средства, употребляют при бессоннице, слабительные — при запоре, жаропонижающие — при высокой температуре.Большинство лекарственных средств действует обратимо, однако возможно и необратимое действие. 2.Понятие антибиоза ввели Л. Пастер и И. И. Мечников. Эти исследователи первые обнаружили, что в присутствии некоторых микробов колонии других микробов не развиваются. Открытие пенициллина связано с именем английского мик¬робиолога А. Флеминга, который в 1929 г., выращивая в своей' лаборатории культуру стафилококков, на одной из чашек Петри обнаружил штамм плесени, вокруг которой рост стафилококков был задержан. А. Флеминг выделил этот гриб, т. е. плесень, и обнаружил в ней антибиотические свойства. Однако лечебные свойства зеленой плесени были известны задолго до открытия А. Флеминга русским ученым В. А. Манасеину и А. Г. Полотебнову, опубликовавших в 1871 г. свои наблюдения о лечебном действии зеленой плесени. Но эти открытия не нашли в то время практического развития и только в 1939—1940 гг., когда был впервые получен пенициллин в кристаллическом виде, интерес к этому антибио¬тику значительно возрос. В 1940 г. Чейн и Флори создали химически чистый препарат пенициллина, а в 1942 г. в Советском союзе во Всесоюзном институте экспери¬ментальной медицины под руководством 3. В. Ермольевой был получен первый отечественный пенициллин, который получил внедрение в медицинскую практику на фронтах Вели¬кой Отечественной войны и спас тысячи жизней советских вои¬нов . После этих исследований началось триумфальное шествие антибиотиков в медицине. В настоящее время их насчитывается несколько тысяч, однако в медицинской практике используют лишь несколько десятков наиболее эффективных и наименее токсичных препаратов. Антибиотики по своей противомикробиой активности превосходят все другие лекарственные препараты. Основные принципы рациональной химиотерапии: возбудитель должен быть чувствителен к антибиотикам; начинать лечение как можно раньше; антибиотик должен действовать в эффективной концентрации в очаге инфекции; оптимальный режим дозирования; оптимальная продолжительность лечения; учёт факторов пациента (тяжесть состояния, состояние иммунной системы, аллергический анамнез, ф-ции печени и почек, возраст и пол); комбинированная терапия. Антибиотики — химиотерапевтические вещества, продуцируемые микроорганизмами, животными клетками, растениями, а также их производные и синтетические продукты, которые обладают избирательной способностью угнетать и задерживать рост микроорганизмов, а также подавлять развитие злокачественных новообразований. В зависимости от механизма действия различают пять групп антибиотиков: 1. антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки. К этой группе относятся, например, β-лактамы. Препараты этой группы характеризуются самой высокой избирательностью действия: они убивают бактерии и не оказывают влияния на клетки микроорганизма, так как последние не имеют главного компонента клеточной стенки бактерий — пептидогликана. В связи с этим β-лактамные антибиотики являются наименее токсичными для макроорганизма; 2. антибиотики, нарушающие молекулярную организацию и синтез клеточных мембран. Примерами подобных препаратов являются полимиксины, полиены; 3. антибиотики, нарушающие синтез белка; это наиболее многочисленная группа препаратов. Представителями этой группы являются аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, левомицетин, вызывающие нарушение синтеза белка на разных уровнях; 4. антибиотики — ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот. Например, хинолоны нарушают синтез ДНК, рифампицин — синтез РНК; 5. антибиотики, подавляющие синтез пуринов и аминокислот. К этой группе относятся, например, сульфаниламиды 8билет
Для регламентации дозировки ЛС в клинической практике терапевтические дозы подразделяют: Разовая доза (греч. - d. pro dosi) - количество ЛС, назначаемое на один прием. Высшая разовая доза (греч. - d. pro dosi maxima) - разовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую. Суточная доза (греч. - d. pro die) - количество ЛС, назначаемое на прием в течение суток. Высшая суточная доза (греч. - d. pro die maxima) - суточная доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую. Курсовая доза (греч. - d. pro cursu) - количество ЛС, назначаемое на весь курс лечения. Курсовая доза определяется не для всех лекарств. Высшая курсовая доза (греч. - d. pro cursu maxima) - курсовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую. Поддерживающая доза - количество ЛС, необходимое для поддержания какого-либо терапевтического эффекта. Профилактическая доза - количество ЛС, необходимое для профилактики какого-либо заболевания. Ударная доза (синонимы: болюс от англ. bolus - комок, шар) - как правило, высшая разовая или близкая к ней доза, которую назначают больному для того, чтобы создать максимальную концентрацию препарата в плазме крови в целях получения максимального действия. [7] Диапазон доз от пороговой до максимальной терапевтической называется широтой специфического терапевтического действия, или терапевтической широтой. Естественно, что чем больше терапевтическая широта ЛС, тем более безопасным является его клиническое применение и тем проще подбирать индивидуальную дозу для каждого конкретного больного. Отношение максимальной терапевтической дозы к пороговой называют индексом специфического терапевтического действия. Чем больше терапевтический индекс препарата, тем удобнее и безопаснее его клиническое применение. 2. Характеристика вещества Стрептомицин Аминогликозидный антибиотик I поколения, противотуберкулезный препарат I ряда. Продуцируется лучистыми грибами Streptomyces globisporus streptomycini или другими родственными микроорганизмами.Стрептомицина сульфат — порошок или пористая масса белого или почти белого цвета, горьковатая на вкус. Гигроскопичен. Практически нерастворим в этиловом спирте, хлороформе, эфире; легко растворим в воде. Устойчив в слабокислой среде, легко разрушается в растворах крепких кислот и щелочей при нагревании. Стрептомицина сульфат применяют в/м, внутрь (с целью воздействия на кишечную флору), вводят в полости тела.Для инъекции под оболочки мозга при менингите используют только стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (двойная соль стрептомицина гидрохлорида и кальция хлорида), который оказывает меньшее раздражающее действие, чем другие препараты стрептомицина. Токсичность стрептомицина хлоркальциевого комплекса значительная, поэтому применяют его в случае крайней необходимости. Фармакология Фармакологическое действие - бактерицидное, противотуберкулезное, антибактериальное широкого спектра.Проникает внутрь микробной клетки за счет активного транспорта и пассивной диффузии, которая усиливается средствами, нарушающими синтез клеточной мембраны (например пенициллинами). Применение вещества Стрептомицин Туберкулез различной локализации (в т.ч. туберкулезный менингит) в комбинации с другими противотуберкулезными средствами, венерическая гранулема, туляремия, бруцеллез, чума, бактериальный эндокардит (в сочетании с бензилпенициллином, ампициллином или ванкомицином), кишечные инфекции и инфекции мочевыводящих путей (после установления чувствительности возбудителя) .Противопоказания Гиперчувствительность (в т.ч. к другим аминогликозидам в анамнезе), органические поражения VIII пары черепно-мозговых нервов, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией. Ограничения к применениюМиастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), болезни органов кроветворения, склонность к кровоточивости, нарушение мозгового кровообращения, облитерирующий эндартериит, сердечная недостаточность II–III ст., тяжелые формы артериальной гипертензии и ИБС, недавно перенесенный инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, дегидратация, поражение печени, пожилой и детский возраст, период новорожденности, в т.ч. у недоношенных детей. Применение при беременности и кормлении грудьюВо время беременности применять только по жизненным показаниям (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено). Концентрация стрептомицина в крови плода составляет обычно менее 50% таковой в крови матери. Стрептомицин вызывал глухоту у детей, матери которых получали его в период беременности. Проникает через плаценту, определяется в сыворотке крови плода в концентрации, составляющей около 50% от концентрации в сыворотке крови матери. Оказывает нефро- и ототоксическое действие на плод .Побочные действия вещества Стрептомицин.Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, судорожные сокращения мышц, угнетение нейромышечной передачи (мышечная слабость, затруднение дыхания), сонливость, подергивание мышц, парестезия, эпилептические припадки, вестибулярные и лабиринтные нарушения (неустойчивость походки, нескоординированность движений, головокружение, тошнота, рвота), ототоксичность (шум или звон в ушах, ощущение «заложенности» ушей, понижение слуха, вплоть до полной глухоты), неврит лицевого нерва (ощущение жжения в области лица, парестезия), амблиопия, периферический неврит, арахноидит, энцефалопатия; редко — нервно-мышечная блокада при одновременном введении с миорелаксантами (затруднение дыхания, ночное апноэ, остановка дыхания). Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):сердцебиение, тахикардия, повышенная кровоточивость, тромбо- и лейкопения, панцитопения, гемолитическая анемия, эозинофилия. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, дисбактериоз, диарея, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия). Со стороны мочеполовой системы: нефротоксичность (значительное увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, олигурия, полиурия, альбуминурия, гематурия). Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, гиперемия кожи, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Прочие: лихорадка, дерматит, боль в суставах; местные реакции — гиперемия и боль в месте инъекции.ПередозировкаСимптомы: нервно-мышечная блокада вплоть до остановки дыхания, у детей грудного возраста — угнетение ЦНС (вялость, ступор, кома, глубокое угнетение дыхания). Лечение: кальция хлорид в/в, антихолинестеразные средства (неостигмина метилсульфат п/к), симптоматическая терапия, при необходимости — ИВЛ. 9 билет Повторные введения одного и того же лекарственного вещества могут приво дить к количественному (увеличение или уменьшение) и к качественному изме нению фармакологического эффекта. Среди явлений, наблюдаемых при повторных введениях лекарственных средств, различают кумуляцию, сенсибилизацию, привыкание (толерантность) и лекарственную зависимость. Кумуляция (от лат. cumulatio — увеличение, скопление) - накопление в организме фармакологически активного вещества или вызываемых им эффектов Сенсибилизация. Многие лекарственные вещества образуют комплексы с белками плазмы крови, которые при определенных условиях приобретают ан тигенные свойства. Это сопровождается образованием антител и сенсибилиза цией. Повторное введение тех же лекарственных веществ в сенсибилизирован ный организм проявляется аллергическими реакциями. Часто такие реакции возникают при повторных введениях пенициллинов, прокаина, водорастворимых витаминов, сульфаниламидов и др. Привыкание (толерантность, от лат. tolerantia — терпение) — уменьшение фармакологического эффекта при повторных введениях лекарственного вещества в одной и той же дозе. Привыкание может быть обусловлено изменением фарма-кокинетики лекарственного вещества (уменьшением всасывания, увеличением скорости метаболизма и выведения), а также снижением чувствительности ре цепторов и/или уменьшением их плотности на постсинаптической мембране. На пример, привыкание к барбитуратам может быть следствием увеличения интен сивности их метаболизма вследствие индукции ферментов под действием самих же барбитуратов. Привыкание к лекарственным препаратам может развиться в период от нескольких дней до нескольких месяцев. В случае развития привыка ния для получения того же фармакологического эффекта необходимо увеличе ние дозы препарата, что может привести к усилению его побочных эффектов. Поэтому часто делают перерыв в применении данного вещества, а при необходи мости продолжения лечения назначают препараты аналогичного действия, но из другой химической группы. При замене одного вещества на другое независимо от его химической структуры может иметь место перекрестное привыка ние, если эти вещества взаимодействуют с одним и тем же субстратом (напри мер, рецептором или ферментом) Лекарственная зависимость — настоятельная потребность (непрео долимое стремление) в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного лекарственного вещества или группы веществ.Различают психическую и физическую лекарственную зависимость. Синергизм (от греч. syn — вместе, erg — работа) — однонаправленное дей ствие двух или нескольких лекарственных веществ, при котором наблюдается более выраженный фармакологический эффект, чем у каждого вещества в отдельности. Синергизм лекарственных веществ проявляется в двух формах: суммиро вании и потенцировании эффектов.Если эффект от одновременного применения одинаково действующих лекар ственных веществ равен сумме эффектов отдельных веществ, входящих в комби нацию, такое действие определяют как суммирование, или аддитив ное действие.Лекарственные вещества могут действовать на один и тот же субстрат (пря мой синергизм), или иметь разную локализацию действия (косвенный синергизм).Явление синергизма часто используется в медицинской практике, так как по зволяет получить желаемый фармакологический эффект при назначении несколь ких лекарственных средств в меньших дозах. При этом риск появления нежела тельных побочных эффектов уменьшается. Антагонизм (от греч. anti — против, agon — борьба) - уменьшение или пол ное устранение фармакологического эффекта одного лекарственного вещества другим при их совместном применении. Явление антагонизма используют при лечении отравлений и для устранения нежелательных реакций лекарственных средств. Различают следующие виды антагонизма. Прямой функциональный антагонизм развивается в тех случаях, когда лекарственные вещества оказывают противоположное (разнонаправленное) действие на одни и те же функциональные элементы (рецепторы, ферменты, транспортные системы и др.). Косвенный функциональный антагонизм развивается в тех случаях, когда лекарственные вещества оказывают противоположное влияние на работу какого-либо органа и при этом их действие реализуется по разным меха низмам. 2. |