Ответы на экзамен по иммунологии стомат. Иммунка. 1. Врожденный иммунитет. Определение. Центральные и периферические органы иммунитета. Функции
 Скачать 472.76 Kb.
|
|
17. Антитела. IgG. Строение. Функции. Норма. IgG - мономер, имеет 2 антигенсвязывающих центра (молекулярный вес 160 000) составляет около 80% всех иммуноглобулинов человека и животных. У новорожденного содержание может достигать 12 г/л Уровень взрослого (7,0 — 24,0 г/л ) достигается к 7 годам Функции: - Нейтрализуют бактериальные токсины и связывают микроорганизмы с целью их опсонизации. - Способны активизировать комплемент. - Могут участвовать в аллергических реакциях. - Обладают хемотаксическими свойствами (привлекают фагоциты в очаг воспаления). - Активируют все реакции антителозависимойцитотоксичности (АЗКЦ). - Играют важную роль в развитии гуморального иммунитета при инфекционных заболеваниях. Способны проникать через плаценту. Особенно важное значение IgG у детей первых недель жизни, когда AT этого класса являются основными защитными факторами. В это время способность IgG проходить через клеточные мембраны обеспечивает проникновение IgG-антител матери через плацентарный барьер, а при грудном вскармливании — проникновение IgG-антител молока через слизистую оболочку кишечника новорожденного. В настоящее время выделяют 4 подкласса иммуноглобулинов: IgG1, IgG2, IgG3, IgG4. IgG1 – вырабатывается против белков оболочки вирусов и капсулы бактерий. Осуществляют комплементзависимый лизис, активируют АЗКЦ NK-клетками, нейтрофилами, макрофагами. IgG2 – отвечает за иммунный ответ на полисахаридные антигены пневмококков, стрептококков группы А и Haemophilusin fluenzae. IgG3 – связывает все белковые антигены. Активирует комплементзависимый лизис иммунных комплексов, АЗКЦ. IgG4 – формируется при хронической антигенной стимуляции. Вместе с IgE формирует ответ на аллергены. 18. Антитела. IgA. Строение. Функции. Норма. Существует в сывороточной и секреторной формах. Сывороточный IgA – мономер (2 антигенсвязывающих центра). В сыворотке крови здорового взрослого человека содержится около 2,5 г/л IgA, максимум достигается к 10-летнему возрасту. Может быть неполным антителом. Не связывает комплемент. Не проходит через плацентарный барьер. Функции: - обеспечивает нейтрализацию, опсонизацию и маркирование антигена, - осуществляет запуск антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. 19. Антитела. IgE. Строение. Функции. Норма. IgЕ - мономер (2 антигенсвязывающих центра). У новорожденного их содержание минимально. Уровень содержания в крови нарастает в течение первого года жизни (с 0,01 г/л до 0,5 г/л). До 10 лет идет постепенное увеличение концентрации в сыворотке крови до 1,0—1,2 г/л. Далее наблюдается процесс снижения их содержания до момента полового созревания, когда концентрация стабилизируется на физиологических нормативах, примерно 0,00025 г/л Функции: - IgЕ играет роль пускового механизма в развитии аллергии немедленного типа. Взаимодействуя с аллергеном, IgЕ формируют комплекс аллерген + IgЕ. Этот комплекс фиксируется на тучных клетках и базофилах, вызывает их дегрануляцию и выброс БАВ, которые и обуславливают клинические проявления аллергии и приводят к деструкции гельминтов. - Защита слизистых оболочек от микроорганизмов. Инфекционные агенты, могут стимулировать синтез небольших количеств IgЕ. Образующиеся комплексы АГ-IgE вызывают дегрануляцию тучных клеток и выброс вазоактивных пептидов и хемоаттрактантов. Это вызывает приток к поверхности слизистых нейтрофилов, эозинофилов, комплемента, IgG и усиление протвомикробной защиты. - Противогельминтная защита. IgЕ являются основными антителами, появляющимися в ответ на антигены гельминтов. Под действием вазоактивных пептидов в очаге воспаления накапливаются эозинофилы и вызывают лизис гельминтов, покрытых IgЕ. 20. Антитела. IgD. Строение. Функции. Норма. Иммуноглобулины D (IgD) — мономеры. Содержание в крови составляет 0,03 — 0,04 г/л. - Участвуют в развитии местного иммунитета, обладают противовирусной активностью, в некоторых случаях способны активировать комплемент. - Предполагается участие в дифференцировке В-лимфоцитов и развитии аутоиммунных процессов. Плазматические клетки, секретирующие IgD, локализуются преимущественно в миндалинах и аденоидной ткани. 21. sIgA, Строение. Функции в ротовой полости. Является доминирующим иммуноглобулином секреторных жидкостей (слюна, слезная жидкость, выделения из носа, пот, молозиво, бронхиальный секрет, секрет мочеполовых путей и ЖКТ). Осуществляет основную защиту слизистых оболочек от микроорганизмов. Секреторный IgA в отличие от сывороточного IgA является димером. Он имеет две молекулы мономера IgA, соединенные J-цепью и гликопротеином SC (секреторный компонент), который обеспечивает устойчивость slgA к протеолитическим ферментам слюны. Подавляющее большинство плазматических клеток слизистых оболочек и всех желез внешней секреции продуцируют IgA, SC-гликопротеин синтезируется в аппарате Гольджи эпителиальных клеток слизистой оболочки органов, сообщающихся с внешней средой. На базальной мембране этих клеток происходит связывание SC-компонента с двумя молекулами IgA. J-цепь инициирует процесс дальнейшей миграции, а гликопротеин способствует транспорту антител через слой эпителиальных клеток и последующей секреции slgA на поверхность слизистой. Секреторный иммуноглобулин А в секрете ротовой полости может находиться в свободной форме (связывает антиген Fab-фрагментом) или быть зафиксированным Fc-фрагментом на поверхности слизистой, тем самым закрывая рецепторы адгезии для патогенной и условно-патогенной флоры. Секреторный IgA обладает следующими защитными функциями: 1) связывает антигены и вызывает их лизис; 2) подавляет адгезию бактерий и вирусов к клеткам СОПР, что препятствует возникновению воспалительного процесса, а также их адгезию к зубной эмали (т.е. оказывает противокариозное действие). 3) препятствует проникновению аллергенов через слизистую. 4) опсонизирует бактерии - slgA, связанные со слизистой, образуют с антигеном (аллергеном) иммунные комплексы, которые при участии макрофагов элиминируются. У лиц с дефицитом slgA антигены (аллергены) беспрепятственно адсорбируются на слизистой и реагируют с IgE, что способствует инициации аллергического процесса и может привести к тяжелым последствиям. 22. Интерфероны. Строение, функции в полости рта. Значение для организма Интерфероны — - общее название, под которым в настоящее время объединяют ряд биологически активных белков или гликопротеидов со сходными свойствами. 3 вида: 1. Лейкоцитарный (α-интерферон) обладает противовирусной и противоопухолевой активностью в системе неспецифической защиты организма. 2. Фибробластный (β-интерферон) только противоопухолевый. 3. Иммунный гамма-интерферон (γ-интерферон) имеет специфическое иммуномодулирующее действие на организм человека; стимулирует образование молекул 2-го класса системы HLA; участвует в процессе запуска активации и дифференцировки В-лимфоцитов. Биологическая активность различных интерферонов выражена в разной степени: А - и в- интерфероны обладают более высокой противовирусной активностью, чем г-интерферон, однако последний имеет во много раз большую иммуномодулирующую активность. Синтез интерферонов начинается с активации клетки после взаимодействия с индуктором (ДНК- или РНК-содержащие вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие, различные микробные антигены, а также различные синтетические соединения). Интерфероны обладают: 1. Антибактериальными свойствами (высокую чувствительность к интерферону проявляют грамположительные и несколько меньшую — грамотрицательные бактерии); 2. Противоопухолевым действием; 3. Иммуномодулирующим свойством (они воздействуют на системы видового иммунитета и системы специфической иммунной защиты). Интерфероны: - стимулируют активность естественных киллеров и цитотоксических Тлимфоцитов; - повышают чувствительность к ним клеток-мишеней, стимулируют фагоцитоз, антителообразование, фиксацию комплемента. В небольших количествах присутствуют во всех биологических секретах, продукция увеличивается при внедрении в макроорганизм вируса уже через несколько часов после заражения, еще до появления антител. Интерферон блокирует внутриклеточную репродукцию вируса, тем самым предупреждая поражение других клеток. Наибольший антивирусный эффект достигается в том месте и в той ткани, которая подвергается воздействию вирусного агента. В ротовой полости он синтезируется макрофагами, лимфоцитами, фибробластами слизистой. Продукция интерферона возрастает при вирусных поражениях полости рта: простом герпесе, остром герпетическом стоматите, герпетической ангине и др. 23. Иммунопрофилактика: неспецифическая и специфическая (активная и пассивная). Иммунотерапия (неспецифическая и специфическая). Иммунопрофилактика — метод индивидуальной или массовой защиты населения от заболеваний путём создания или усиления искусственного иммунитета. Она подразделяется на неспецифическую и специфическую. Неспецифическая иммунопрофилактика предполагает: – следование здоровому образу жизни (качественное полноценное питание, здоровый сон, режим труда и отдыха, двигательная активность, закаливание, отсутствие вредных привычек, благоприятное психоэмоциональное состояние); – активацию иммунной системы с помощью иммуностимуляторов. Специфическая иммунопрофилактика — против конкретного заболевания. Она может быть активная и пассивная. Активная специфическая иммунопрофилактика — создание искусственного активного иммунитета путем введения вакцин. Используется для профилактики: – инфекционных заболеваний до контакта организма с возбудителем. При инфекциях с длительным инкубационным периодом активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения бешенством либо после контакта с больными корью или менингококковой инфекцией; – отравлений ядами (например, змеиными); – неинфекционных заболеваний: опухолей (например, гемобластозов), атеросклероза. Пассивная специфическая иммунопрофилактика — создание искусственного пассивного иммунитета путём введения иммунных сывороток, γ-глобулинов или плазмы. Используется для экстренной профилактики инфекционных заболеваний с коротким инкубационным периодом у контактных лиц. Иммунотерапия — метод лечения инфекционных заболеваний путём создания или усиления искусственного иммунитета. Она подразделяется на неспецифическую и специфическую. Неспецифическая иммунотерапия — использование иммунотропных препаратов в комплексной терапии различных инфекционных заболеваний (обычно хронических), а также неинфекционных заболеваний (онкологических, аутоиммунных, предупреждение реакции отторжения трансплантата). Специфическая иммунотерапия может рассматриваться как метод лечения заболеваний, основанный на использовании: а) готовых антител: – антитоксических сывороток и γ-глобулинов — для лечения инфекционных заболеваний; – антитоксических сывороток — для лечения отравлений ядами (змеиными, паукообразных); – препаратов конъюгатов специфических антител с изотопами, токсинами — для лечения новообразований; – антител с блокировочной активностью в отношении провоспалительных факторов — для терапии аутоиммунных заболеваний, профилактики и лечения кризов отторжения трансплантата. б) убитых официнальных вакцин для лечения хронических инфекций (бруцеллёза, хронической дизентерии, хронической гонореи, стафилококковых, герпетических инфекций). в) специфических аллергенов для лечения аллергических заболеваний путём десенсибилизации. 24. Общие понятия о вакцинах. Требования, предъявляемые к вакцинам (критерии эффективности). Вакцины — иммунобиологические препараты для создания искусственного активного специфического иммунитета с целью профилактики инфекционных заболеваний (реже — отравлений ядами, опухолей, некоторых неинфекционных заболеваний). Критерии эффективности вакцин должны соблюдаться всеми производителями. Требования к вакцинам (критерии эффективности вакцин): Иммуногенность (иммунологическая эффективность, протективность); в 80–95 % случаев вакцины должны создавать напряженный и длительный специфический иммунитет, который эффективно защитит от заболевания, вызываемого «диким» штаммом патогена. Напряженность иммунитета — состояние, при котором организм способен оставаться невосприимчивым к заболеванию. Практически любой иммунитет можно преодолеть массивными дозами возбудителя. Сделать это тем легче, чем больше времени прошло с момента последней иммунизации. Длительность иммунитета — время, в течение которого сохраняется невосприимчивость. Безопасность — вакцины не должны быть причиной заболевания или смерти, а вероятность поствакцинальных осложнений должна быть меньше, чем риск заболевания и постинфекционных осложнений; это особенно актуально для живых вакцин. Ареактогенность — вакцины не должны вызывать сильные поствакцинальные реакции. В инструкциях по применению вакцин опре- деляется допустимая степень их реактогенности. Если частота сильных реакций превышает допустимый уровень, оговоренный в инструкции к вакцине (обычно от 0,5 до 4 %), то эта серия изымается из употребления. Наиболее реактогенны убитые вакцины (одна из самых реактогенных- АКДС за счет коклюшного компонента); наименее реактогенны живые накожные вакцины. Стабильность — сохранение иммуногенных свойств при производстве, транспортировке, хранении и применении вакцины. Ассоциируемость — возможность одновременного применения антигенов нескольких микроорганизмов в составе комбинированных вакцин (КПК, АКДС, Тетраксим, Пентаксим). Ассоциированные вакцины позволяют одновременно иммунизировать против нескольких инфекций, уменьшить сенсибилизацию прививаемых, совершенствовать календарь прививок и удешевить процедуру иммунизации. Стандартизуемость — должны легко дозироваться и отвечать международным стандартам. Практические соображения — относительно низкая цена вакцины, удобство применения. 25. Классификация вакцин по составу, цели применения, по способу введения. I. По составу: – моновакцины — содержат антигены одного серовара (вакцины против туберкулеза, ВГВ); – поливакцины (поливалентные) — содержат антигены нескольких сероваров (вакцины против гриппа, полиомиелита, пневмококковых инфекций, лептоспироза); – ассоциированные (комбинированные, комплексные, многокомпонентные) — содержат антигены нескольких видов (КПК, АКДС) II. По цели применения: А. Вакцины для профилактики инфекционных заболеваний: 1. В плановом порядке, согласно календарю прививок, всем лицам, указанным в календаре и не имеющим противопоказаний. Календарь прививок — инструктивно-нормативный документ, который издается в виде приказа Министерства здравоохранения и регламентирует виды прививок, эпидемиологически оправданные в настоящее время. Календарь прививок периодически пересматривается, исходя из эпидемической ситуации и экономических возможностей государства. 2. По эпидемическим показаниям: – контактным лицам в очагах при возникновении вспышки вакциноуправляемой инфекции; – группам риска накануне эпидемии гриппа (напр., медработникам, группам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания); – группам риска при высокой опасности заражения ВГВ (например, членам семей-носителей HBs-Аг или больных ВГВ); – профессиональным группам риска (напр., вакцинация против ВГВ студентов медуниверситетов); – выезжающим в неблагополучные регионы и страны с широким распространением заболевания (напр., вакцинация против клещевого энцефалита). 3. «Туровая» вакцинация с целью допривить неохваченные вакцинацией группы населения. 4. Вакцинация на коммерческой основе проводится по желанию граждан против инфекций, не входящих в календарь профилактических прививок: пневмококковой инфекции, ветряной оспы, клещевого энцефалита, папилломавируса. Б. Вакцины для лечения инфекционных заболеваний: 1. Для лечения хронических инфекций — подкожное введение инактивированных лечебных официнальных вакцин в период ремиссии заболевания. Этот подход может быть использован для лечения хронической гонореи, дизентерии, стафилококковой инфекции, брюшного тифа, бруцеллеза, герпетической инфекции. Важным требованием специфической активной иммунотерапии является правильный выбор для каждого больного рабочей дозы вакцины. Большие дозы препарата могут оказать иммунодепрессивное действие и вызвать рецидив заболевания, а малые не дают необходимого эффекта. 2. Для неспецифической стимуляции иммунной системы: а) в прошлом наиболее распространенной вакциной при лечении различных заболеваний была вакцина БЦЖ, неспецифически стимулирующая лимфоретикулярную систему легких, печени, селезенки. В настоящее время существенные побочные эффекты ограничивают ее широкое применение (разрешена к применению в некоторых странах при раке мочевого пузыря); б) в последние годы делается акцент на использование поливалентных препаратов, обладающих одновременно свойствами и иммуностимулятора, и вакцины. Препараты, содержащие лизаты или рибосомы и протеогликаны (рибомунил) наиболее распространенных возбудителей инфекций носоглотки и респираторного тракта, оказывают влияние на систему местного иммунитета и повышают уровень IgA в слюне. |