Общие принципы обследования и диагностики травматологических больных. Травмотология. 1. введение глава основные определения и понятия в травматологии и ортопедии
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
Задача 2 Столяр 52 лет, работая в мастерской, получил рваную рану левого предплечья, самостоятельно обработав которую (наложив повязку), продолжил работу. Обратился к врачу через 2 суток с жалобами на боли в области раны, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре обнаружена картина гнойно-воспалительного процесса в зоне повреждения: края раны отѐчны, отделяемое гнойное. Какова лечебная тактика? Задача 3 В приѐмное отделение хирургического стационара обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, затруднение дыхания. При расспросе удалось выяснить, что три часа назад пациент получил ранение грудной клетки тонким длинным предметом (вязальной спицей). Общее состояние больного удовлетворительное, гемодинамика стабильная, дыхание учащенное. В шестом межреберье справа по задней подмышечной линии имеется точечная рана размерами 0,2x0,2 см без признаков наружного кровотечения и перифокальных воспалительных явлений. О каких опасностях и осложнениях колотого ранения можно думать? Задача 4 Пациент, доставленный машиной «скорой помощи» в приѐмное отделение районной больницы, сообщил о колотом резаном ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. По органам и системам без особенностей. Местно: по передневнутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5x0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы опухолевидное образование размерами 5x4x7 см. Кожные покровы над ним напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца. О каком осложнении колото- резаного ранения идет речь? Задача 5 У больного с огнестрельными ранениями верхней конечности через 15 дней после травмы появились дѐргающие боли в ране и по ходу нервных стволов, судорожные подѐргивания мышц вокруг раны, увеличились лимфатические узлы. Рана зажила первичным натяжением. а). О каком осложнении может идти речь? б). Каков прогноз у этого больного? в). Ваша тактика лечения в данном случае? Задача 6 У больного колото-резаная рана передней брюшной стенки. Проникает ли раневой канал в брюшную полость - установить трудно, хирург поликлиники решил выполнить первичную хирургическую обработку раны под местной анестезией амбулаторно. Правильно ли такое решение? С какими трудностями может встретиться хирург? Какой вид обезболивания в данном случае показан? Задача 7 У пострадавшего в результате автомобильной аварии имеется рана на переднебоковой поверхности грудной клетки, на уровне пятого ребра. Вы являетесь врачом скорой медицинской помощи и осматриваете пострадавшего на месте происшествия. Вы видите, что рана обильно кровоточит, и при промокании раны стерильной салфеткой замечаете, что источником кровотечения является небольшой (диаметром не более 2 мм) кровеносный сосуд, из которого кровь вытекает небольшим пульсирующим фонтанчиком. Какой вид кровотечения имеет место? Каковы будут Ваши мероприятия по оказанию первой помощи? Что Вы будете делать, если давящая повязка не остановит кровотечения, а транспортировать больного Вы пока не имеете возможности? Куда Вы будите транспортировать больного после оказания первой помощи? Задача 8 В поликлинику самостоятельно обратился пациент, упавший с высоты 2 метров на ягодицы. Жалуется на боли в области левой половины таза и спины. Больной сидит на кушетке, упираясь в нее вытянутыми вдоль туловища руками. Спина и грудь занимают вертикальное положение, лишены физиологических изгибов. Отмечает слабость нижних конечностей, мышечная сила 4 балла. Максимальная боль при пальпации в проекции 3 поясничного позвонка. Ваша тактика. Назовите симптом, описанный в задаче, при каких заболеваниях он встречается? Определите объем рентгенологического исследования и дополнительный консультаций врачей-специалистов. Ваш предварительный диагноз. Задача 9 Больная (60 лет), упала на разогнутую в лучезапястном суставе руку. Жалуется на боль и невозможность движений в правом лучезапястном суставе. Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отечен. Пальпация резко болезненная. На рентгенограммах определяется перелом лучевой кости в зоне дистального метаэпифиза, линия излома проходит горизонтально, отломки смещены в тыльную сторону. Сформулируйте диагноз. Назовите перелом по автору. Ваша лечебная тактика (показания к репозиции, метод анестезии, способ иммобилизации, объем рентгенологического исследования)? Задача 10 Больному (39 лет), на левую стопу упал тяжелый предмет массой около 10 кг. При обследовании отмечаются припухлость и положительная осевая нагрузка в зоне I-II плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей отсутствует, нагрузка на стопу резко болезненна. Имеются поверхностные ссадины Предварительный диагноз, дополнительные исследования, лечение? |