Общие принципы обследования и диагностики травматологических больных. Травмотология. 1. введение глава основные определения и понятия в травматологии и ортопедии
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
Глава 7. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Инструментальные методы диагностики назначает по показаниям ортопедтравматолог. В данном разделе перечислены наиболее часто применяемые методы и краткая их характеристика. Методы лучевой диагностики Рентгенография - диагностика рентгенконтрастных тканей посредством импульса рентгеновских лучей с регистрацией их изображения на пленке с фоточувствительным слоем. Применяется в основном для получения изображения костей, легочной ткани, наличия жидкости в полостях. В большинстве случаев проводится в двух взаимно-перпендикулярных проекциях. При необходимости для оптимального изображения устанавливаются специальные проекции. Функциональная рентгенография применяется для оценки функции суставов, позвоночника, в диагностике разрывов связок и сухожилий. Рентгенография при этом проводится в одной проекции, но в различном положении исследуемого сегмента (например, сгибание и разгибание, в положении стоя и лежа).
Электрорентгенография, флюорография, цифровая рентгенография являются разновидностями рентгенографии с разными способами фиксации изображения (бумага, фотопленка, пластина с сетью рентгеночувствительных ячеек). Контрастная рентгенография используется для визуализации рентгеннеконтрастных тканей путем введения в полости специальных контрастных препаратов. В зависимости от места введения различают фистулографию, артрографию, ангиографию и т.д. Томография - послойное рентгенологическое исследование тканей. По четкости изображения значительно уступает компьютерной томографии. Компьютерная томография (КТ) - это регистрация и компьютерный анализ рентгеновского изображения в цифровом формате, полученного специальной движущейся камерой. В отличие от обычной рентгенографии, КТ позволяет получить снимок определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела с шагом в 1 мм. Достоинством КТ является высокая разрешающая способность, обеспечивающая детальный анализ не только костных, но и мягкотканных структур, а также возможность изображения трехмерных анатомических образований. С помощью КТ можно проводить контрасные исследования, пункционную биопсию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одной из разновидностей компьютерной томографии, но здесь используется эффект резонанса магнитных импульсов, вызванных в атомах организма внешним переменным магнитным полем. Обладая возможностями КТ, магнитно-резонансное исследование способно визуализировать структуры органов в любой плоскости, обладает большей разрешающей способностью в изображении мягких тканей. Назначение МРТ более целесообразно для исследования суставных хрящей, менисков, мышц, сухожилий, связок и т.п. Ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой метод получения визуальной информации о структуре органов, тканей и сред организма путем использования взаимодействия ультразвуковых колебаний с объектом исследования. Уступая МРТ в информативности, УЗИ значительно выигрывает в цене и мобильности процедуры. Метод наиболее часто применяется для диагностики повреждений сухожилий, мышц, в выявлении гематом и других скоплений жидкости. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток в отдельных сосудах, лазерная допплеровская флоуметрия определяет общий кровоток в исследуемом органе или сегменте.
Радионуклидное сканирование - способ исследования морфологического и функционального состояния органов и систем путем изучения распределения радиофармпрепаратов в тканях организма. Метод позволяет выявить микропереломы, точно дифференцировать стадию консолидации. Особенно метод полезен для выявления ранних стадий заболевания (например, асептический некроз участка кости), для ранней диагностики опухолевых процессов. Компьютерная оптико-топографическая диагностика - бесконтактное обследование пациентов с восстановлением трехмерной модели поверхности туловища и получением количественных оценок состояния осанки и формы туловища или сегментов конечности. Электрофизиологические методы исследования Методы используют для определения функции мышечной системы, отдельных мышц, исследования их иннервации и кровоснабжения. Электромиография (ЭМГ) - метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах при возбуждении мышечных волокон, что позволяет судить о функциональном состоянии той или иной мышцы. Программно-аппаратный метод клинического анализа движений позволяет проводить клинический анализ движений (КАД). Комплекс включает все классические методы исследования движений по временным, пространственным, кинематическим, динамическим параметрам и биоэлектрической активности мышц. В настоящее время имеются следующие стандартные методы КАД с использованием походки как базового двигательного теста: • подометрия - измерение временных характеристик шага; • регистрация кинематических характеристик, которая может выполняться различными методами, например гониометрией, - измерение кинематических характеристик движений в суставах; • динамометрия - регистрация реакций опоры; • функциональная элекромиография - регистрация поверхностной ЭМГ;
• стабилометрия - регистрация положения и движений общего центра давления на плоскость опоры при стоянии. Программный пакет позволяет получить комплексную информацию о патологии движения и его изменении в процессе лечения. Формулирование диагноза Клиническим диагнозом называют краткую словесную формулировку выявленного патологического процесса, выраженную в медицинских терминах в определенной последовательности. В ортопедии и травматологии кроме эпоними- ческих (авторских) и патоморфологических названий заболеваний и повреждений (диагноз-синдром) опорно-двигательного аппарата широко применяют конструктивные диагнозы, которые в наибольшей степени отражают общие и частные стороны патологического процесса. В конструктивном клиническом диагнозе повреждений указывается следующее Общая характеристика травмы: политравма, множественная, сочетанная травма, комбинированная травма, черепно-мозговая травма и т.п. Повреждение кожных покровов и мягких тканей относительно перелома: • закрытый перелом; • первично открытый перелом; • вторично открытый перелом; • огнестрельный. Характеристика перелома по плоскости излома: поперечный, косой, поперечно-зубчатый, спиральный (винтообразный), оскольчатый, компрессионный, дырчатый, Т- и Y-образный, двойной, продольный, типа «зеленной веточки» и т.д. Характеристика механизма травмы: отрывной, пронационный, супинационный, отводящий, приводящий, сгибательный, разгибательный. Наличие смешения (без смешения или со смешением). Локализация перелома. Правая, левая стороны. Диафиз: верхняя, средняя, нижняя треть или их граница. Метафиз: проксимальный, дистальный, надмыщелковый, чрезмышелковый. Эпифиз: проксимальный, дистальный, эпифизиолиз, остеоэпифизиолиз.
Название анатомического образования или кости. Сочетанность повреждений. Повреждения кожных покровов мышц, сухожилий, нервов, сосудов, связочного аппарата, отслойка кожи, ее протяженность. Повреждение внутренных органов, локализация, степень осложнения этих повреждений, гемопневмоторакс, перитонит и т.д. Осложнения. Кровотечения: артериальное, венозное, смешанное, паренхиматозное, первичное, вторичное. Воспаление: напряженный отек, инфицирование гематомы, вторичное заживление раны, некроз тканей, остеомиелит, свищи, гангрена. Вторичное смешение: интерпозиция краевая и тотальная, асептический некроз, дефект костной ткани, синдром Зудека, контрактура Фолькмана, паралич, парез. Шок, его степень и фазы. Анемия: первичная, вторичная. Динамика течения репаративного остеогенеза: срастающийся перелом, сросшийся, замедленная консолидация, ложный сустав, состояние после остеосинтеза. Сопутствующие заболевания. Все хронические заболевания, эндокринные, неврологические, обменные. Примеры • Закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости в средней трети со смешением фрагментов. • Закрытый супинационный перелом обеих лодыжек левой голени без смешения отломков. Напряженный отек левой стопы и нижней трети голени. • Сочетанная травма. Закрытый перелом основания черепа. Первично открытый оскольчатый перелом левого бедра с полным смешением фрагментов. Шок II степени. • Политравма. Закрытый приводящий перелом хирургической шейки правой плечевой кости с угловым варусным смешением. Закрытый перелом III-VIII ребер справа. Гемопневмоторакс. Шок III степени. Задания по травматологии 1. УКАЖИТЕ ПРОТЯЖЕННОСТЬ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ГОЛЕНИ а) от коленного сустава до пальцев стопы б) от верхней трети голени до голеностопного сустава в) от верхней трети бедра до голеностопного сустава г) от верхней трети бедра до основания пальцев стопы д) от коленного сустава до голеностопного сустава 2. НА ЛЫЖАХ, ПОДВЕРНУЛ НОГУ. ВСТАТЬ НЕ СМОГ. ВЫЯВЛЕНА РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ. ВАШ ДИАГНОЗ? а) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и разрыв дистального синдесмоза б) закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости в) закрытый винтообразный перелом верхней трети левой голени г) закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости д) закрытый перелом обеих костей левой голени в нижней трети 3. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ОТНОСЯТСЯ К ПЕРЕЛОМАМ III ГРУППЫ (5 ГРУПП ПЕРЕЛОМОВ)? а) со смещением отломков под углом б) со смещением отломков по длине в) с расхождением отломков г) открытые переломы д) без смещения отломков 4. ХИРУРГ В ЦРБ ИЛИ НАЧИНАЮЩИЙ ТРАВМАТОЛОГ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОГО С ПЕРЕЛОМОМ ДИАФИЗА ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ПО ДЛИНЕ ДОЛЖЕН а) произвести открытую репозицию б) наложить аппарат Илизарова в) наложить гипсовую повязку г) произвести одномоментную репозицию, и наложить гипсовую повязку д) лечить скелетным вытяжением 5. ПРИ ПРЯМОМ МЕХАНИЗМЕ ТРАВМ НИКОГДА НЕ ВОЗНИКАЮТ а) ушибы б) сдавления в) ранения г) переломы д) разрывы связок 6. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВОЗНИКАЮТ ТОЛЬКО ПРИ ПРЯМОМ МЕХАНИЗМЕ ТРАВМЫ? а) многооскольчатые б) косые в) винтообразные г) поперечные д) оскольчатые 7. ОТКРЫТЫЕ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЮТСЯ В ОБЛАСТИ а) бедра б) плеча в) ключицы г) предплечья д) голени 8. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЯВЛЯЮТСЯ ОПОРНЫМИ? а) косые б) винтообразные в) поперечно-зубчатые г) оскольчатые д) многооскольчатые 9. К ПЕРЕЛОМАМ ДИАФИЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ НЕ ОТНОСЯТСЯ а) вколоченные переломы б) поперечно-зубчатые в) косопоперечные г) открытые переломы д) винтообразные 10. К ЧЕМУ ПРИВОДИТ БОЛЕВАЯ КОНТРАКЦИЯ МЫШЦ ПРИ БОЛЬШИНСТВЕ ПЕРЕЛОМОВ диафиза трубчатых костей? а) иммобилизации перелома б) патологической подвижности в) ишемии тканей г) дополнительному смещению отломков д) контрактуре суставов 11. КАКИЕ ДАННЫЕ В ОТНОШЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОЛЯЕТ ПОЛУЧИТЬ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В СТАНДАРТНЫХ ПРОЕКЦИЯХ? а) степень укорочения конечности б) патологическую подвижность костных отломков и нарушение функции конечности в) наличие и характер перелома, его локализацию, вид смещения отломков г) повреждение магистральных сосудов и нервов д) открытый или закрытый перелом 12. ОТКРЫТЫМ СЧИТАЕТСЯ ПЕРЕЛОМ КОСТИ С а) осаднением кожных покровов б) раной мягких тканей, сообщающейся с областью перелома в) раной мягких тканей вне зоны перелома г) образованием фликтен над областью перелома д) обширной гематомой 13. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВИДОМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ? а) смещение по ширине б) боковое смещение в) смещение по длине г) ротационное смещение д) расхождение отломков 14. ТРАВМА - ЭТО а) ушибы тканей и органов б) разрывы тканей и органов в) переломы элементов опорно-двигательного аппарата г) вывихи и переломо-вывихи д) нарушение анатомической целостности тканей и органов, обусловленное воздействием внешних факторов 15. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВОЗНИКАЮТ ТОЛЬКО ПРИ НЕПРЯМОМ МЕХАНИЗМЕ ТРАВМЫ? а) поперечно-зубчатые б) оскольчатые в) косопоперечные г) открытые переломы д) многооскольчатые 16. К АЛГОРИТМУ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕ ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРЕЛОМЕ ГОЛЕНИ НЕ ОТНОСИТСЯ: а) дать 2-3 таблетки анальгина б) наложить жгут в) обеспечить иммобилизацию подручными средствами г) уложить удобнее д) транспортировать по назначению 17. ЧЕМ ОСУЩЕСТВИТЕ ТРАНСПОРТНУЮ ИММОБИЛИЗАЦИЮ ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ? а) шиной ЦИТО б) шиной Дитерихса в) пятью шинами Крамера г) пневматической шиной д) транспортировкой на щите 18. С ЧЕМ СВЯЗАНО НАРАСТАНИЕ БОЛИ И ОТЕКА, ЦИАНОЗ ПАЛЬЦЕВ, УМЕНЬШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ И СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.У БОЛЬНОГО С ПЕРЕЛОМОМ ГОЛЕНИ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ? а) со смещением костных отломков б) со сдавлением конечности гипсовой повязкой в) с повреждением нервных стволов г) со спазмом или тромбозом сосудов д) с начинающейся гангреной конечности. 19. ВЫДЕЛИТЕ СИМПТОМ, АБСОЛЮТНЫЙ ДЛЯ ВСЕХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ: а) патологическая подвижность и крепитация костных отломков б) отечность и кровоизлияние в мягкие ткани в) локальная болезненность и нарушение функции г) деформация конечности д) гиперемия в области перелома. 20. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВОЗНИКАЮТ ТОЛЬКО ПРИ ПРЯМОМ МЕХАНИЗМЕ ТРАВМЫ? а) многооскольчатые б) косые в) винтообразные г) поперечные д) оскольчатые 21. ЧТО ТАКОЕ ТРАВМАТИЗМ? а) количество травм на душу населения за определенный период времени б) количество травм на 1000 человек за определенный период времени в) совокупность травм, возникших в определенной группе населения за ограниченный период времени г) количество травм, полученных человеком на протяжении жизни д) реакция человеческого организма на полученные травмы 22. ВИДОМ ТРАВМАТИЗМА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ а) производственный б) бытовой в) уличный г) термический д) криминальный 23. ИЗ РАСЧЕТА НА КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНА, ГОРОДА ЧАЩЕ ВСЕГО ИСЧИСЛЯЕТСЯ ТРАВМАТИЗМ а) на душу населения б) на 100 человек населения в) на 1000 человек населения г) на 10000 человек населения д) на 100000 человек населения 24. К МЕТОДИКЕ ИЗУЧЕНИЯ СЛУЧАЯ ТРАВМЫ НЕ ОТНОСИТСЯ: а) выявление диагноза травмы б) место травмы в) материальные причины травмы г) обстоятельства травмы д) причины травмы 25. ВТОРИЧНО ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВОЗНИКАЮТ ВСЛЕДСТВИЕ: а) некроза над областью перелома с постепенным обнажением кости б) воздействия травмирующей силы, вызывающей повреждение кожных покровов, мягких тканей и перелом кости в) нагноения гематомы в области перелома с возникновением свищевой формы остеомиелита г) прокола мягких тканей, кожных покровов острым отломком кости изнутри наружу д) разрушения мягких тканей костной опухолью при ее прорастании с нарушением целости кожных покровов 26. ПРЯМОЙ МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ: а) оскольчатого перелома надколенника б) винтообразного перелома большеберцовой кости в) перелома лодыжек г) перелома шейки бедренной кости д) компрессионного перелома тел позвонков 27. В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕПРЯМОГО МЕХАНИЗМА ТРАВМЫ ВОЗНИКАЮТ а) ампутации б) ссадины, царапины, ушибы в) растяжения, отрывные переломы, вывихи г) ранения д) многооскольчатые переломы 28. ОПОРНЫЙ ПЕРЕЛОМ – ЭТО а) такой, при котором не возникло смещение отломков б) такой, при котором больной может придти к врачу, приступая на сломанную ногу в) такой, после сопоставления, которого нагрузка строго по оси не ведет к вторичному смещению по длине г) оскольчатый перелом д) перелом опорной поверхности суставного конца кости 29. НЕ ОПОРНЫЙ ПЕРЕЛОМ – ЭТО а) перелом с полным смещением отломков по ширине б) перелом со смещением отломков под углом в) такой, при котором невозможно наступить на ногу в связи с патологической подвижностью г) такой, после сопоставления, которого даже небольшая нагрузка строго по оси ведет к смещению отломков д) перелом опорной поверхности суставного конца кости 30. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ТОЛЬКО ОДИН ЯВЛЯЕТСЯ НЕ ОПОРНЫМ ПЕРЕЛОМОМ а) винтообразный б) косой в) оскольчатый г) поперечный д) многооскольчатый Задачи по травматологии Задача 1 Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния. При осмотре состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура тела 39°С, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: повреждѐнная конечность резко отѐчная до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3x7 см. ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной рентгенограмме голени определяются межмышечные скопления газа. О каком осложнении раны вероятнее всего идет речь? |