31.08.60 вопросы для промежуточной аттестации. 1 Введение в пластическую хирургию. Общие вопросы. Общие понятия
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
37. У пострадавшего отморожение II степени ушных раковин. Травма по степени тяжести относится к легкой. Может лечиться в условиях поликлиники. Лечение консервативное УВЧ, витамины, мазевые или сухие повязки. Продолжительность – 12-14 сут. После этого нуждается в освобождении от наружных вахт сроком натрое суток. В дальнейшем возможна повышенная чувствительность кожи ушных раковин к действию сухого мороза, что увеличивает вероятность повторных отморожений. 38. У больного отморожение IV степени дистальных отделов IV и V пальцев левой кисти с явлениями мумификации. Травма средней тяжести. Показана ампутация IV и V пальцев на уровне ногтевых фаланг. Больной готов к оперативному вмешательству, которое может быть выполнено под местной анестезией. При гладком послеоперационном течении общий ориентировочный срок лечения 30-45 сут. 39. У больного отморожения IV степени всех пальцев обеих стоп. Травма по степени тяжести должна быть отнесена к тяжелой. Мумификация пораженных участков полностью не завершилась, имеются воспалительные явления в области демаркации. Показано оперативное лечение - ампутация всех пальцев стоп. Оно должно быть осуществлено после полного стихания гнойно-воспалительного процесса. С целью подготовки больного к операции необходимы антибактериальная терапия, ежедневные перевязки с растворами антисептиков, строгий постельный режим. Ориентировочный срок лечения при гладком послеоперационном течение около 2 мес. 40. Диагноз Отморожение кистей. Дореактивный период. Алкогольное опьянение. Показано согревание пораженных участков в течение 1 ч. в теплой (35—37° Своде или общая ванна. При невозможности провести согревание в теплой воде необходимо на кисти наложить толстые ватно-марлевые теплоизолирующие повязки. Уложить больного в постель, накрыть одеялом, напоить 2-3 кружками горячего чая. Внутримышечно ввести 2 мл кордиамина и 2 мл кофеина, Внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с витаминами. Достоверная диагностика глубины и распространенности поражения в дореактивном периоде невозможна. После согревания и оказания первой врачебной помощи пострадавшего необходимо наблюдать в условиях ЦРБ. 41. Оптимальным вариантом следует считать некрэктомию на е сутки — вычленение погибшего сегмента конечности в суставе, расположенном дистальнее демаркации. После улучшения общего состояния, стихания гнойно-воспалительных явлений показана ампутация голеней на границе нижней и средней третей. Возможные осложнения гнойные затеки походу сухожилий, флегмона голени, сепсис, пневмония. Больному показано антибактериальное инфузионно-трансфузионное, симптоматическое лечение. Травма по степени тяжести относится к тяжелой. По заживлении ран культей должен быть представлен на ВТЭК для определения группы инвалидности (вторая. В военно-учетном столе РВК. с учета будет снят—«Негоден к военной службе с исключением с воинского учета. Первая помощь оказана неправильно, оттирать стопы снегом нельзя — это отягощает поражение. Больного необходимо было сразу же доставить в лечебное учреждение, наложив теплоизолирующие повязки из подручных материалов. 42. У больного общее охлаждение средней степени тяжести (ступорозная стадия отморожение кистей и стоп, дореактивный период. Показано согревание в ванне с теплой водой (37—40° Сне менее 30 мин до достижения температуры тела в прямой кишке 35° С. Внутримышечно - кордиамин, кофеин. Внутривенно 40,0 40% глюкозы с витаминами. После согревания больного необходимо поместить в палату интенсивной терапии и продолжить согревание соллюксом и грелками осторожно, не нанося ожогов) в условиях динамического наблюдения и проведения инфузионной терапии. Срочные диагностические назначения - рентгенография черепа- лабораторное исследование кислотно-основного состояния крови, ее электролитного состава, содержания сахара и алкоголя. Возможные осложнения в связи с общим охлаждением отек головного мозга, отек легких, острая почечная недостаточность. Достоверная диагностика глубины и распространенности отморожения в дореактивном и раннем реактивном периодах невозможна, однако можно заподозрить глубокое отморожение кистей и стоп, которое будет уточнено через 7— 10 сут. 43. Несмотря на обстоятельства случившегося, клиническая картина у больного резко отличается от свойственной общему охлаждению или отморожению. При ректальной температуре Сон без сознания, отсутствуют фиксационные контрактуры конечностей, нет цианоза или мраморного рисунка кожи кистей и стоп. При этом надо учесть что больной найден в светлое время суток, достаточно тепло одетым, что еще более уменьшает вероятно холодовой травмы. Следовательно, у больного кома неясного генеза. Диагностические назначения должны быть направлены на распознавание возможной причины коматозною состояния. Нуждается влечении в условиях палаты интенсивной терапии. Характер и объем лечебных назначений будут определены после завершения дифференциальной диагностики. Перечень контрольных вопросов по темами Классификация ожогов. Диагностика глубины поражения. Оценка площади поражения. Первая помощь при термических ожогах. Паховый лоскут. Анатомические предпосылки. Применение. Техника выкраивания 3. Полнослойный и расщепленный кожные трансплантаты. Классификация. Физиология приживления Применение. Техника формирования и ведение послеоперационного периода. Место дермотензии среди других методов кожной пластики. Виды дермотензии. Морфологические изменения мягких тканей при их дозированном растяжении. Роль и место экспандерной дермотензии при реконструкции молочных желез после мастэктомии. 6. Торакодорзальный лоскут и лоскут на основе прямых мышц живота. Анатомическое обоснование. Варианты применения. Техника формирования. Особенности клинических проявлений и лечения келоидных рубцов кожи. Ограниченные ожоги (термические. Определение. Принципы ведения. Ожоговый шок и ожоговая болезнь. Этиология. Патогенез. Принципы лечения. Пластика встречными треугольными лоскутами. Виды лоскутов. Строение и функции кожи. Особенности кожи лица 12. Анатомо-функциональные особенности лица сточки зрения пластической хирургии Основные опасные зоны лица Диагностика и анализ дефектов в области лица и шеи Местная пластика определение, виды, особенности местнопластических операций в области лица и шеи Пластика треугольными лоскутами виды, показания, особенности проведения в области лица и шеи Основные способы закрытия треугольного, круглого, четырёхугольного изъянов. Особенности планирования операции в области лица. Свободная кожная пластика, нереваскуляризированные лоскуты виды, показания к использованию, биологические основы их применения, донорские зоны, особенности планирования и проведения операции в области лица и шеи. Раневой процесс. Определение понятия. Фазы и стадии. Виды заживления. Различия. Системная воспалительная реакция. Виды швов, показания к примненению. |