Документ. 1. Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных

• Название: 1. Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных
• Дата: 18.06.2019
• Размер: 343.14 Kb.
• Имя файла: Документ.rtf
• Тип: Документы; #82200
• страница: 4 из 6

4-Б. Повышается температура, человек значительно худеет, стул становится жидким. Возможно развитие туберкулеза легких. Болезни инфекционной природы начинают прогрессировать. Могут появиться локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.

4-В. Все существующие болезни активно осложняются и обостряются. Могут возникнуть кандидоз в пищеводе, пневмонические болезни, кандидоз дыхательных путей. Туберкулез распространяется на другие органы. Присутствуют расстройства неврологического характера.

Терминальная стадия

Клинические стадии заболевания могут проявляться по-разному, причем не всегда они развиваются в строгой последовательности. Здесь описано общее положение вещей, но организм каждого человека индивидуален, поэтому не все клинические проявления могут присутствовать. В зависимости от иммунитета ВИЧ-инфекция может длиться от нескольких месяцев до нескольких (десятков) лет.

3. .В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

Первый тип — полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, медицинского респиратора 3 класса защиты, очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники.

Этот тип костюма применяется при работе с больными легочной или септической формой чумы, до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования, а также при ГВЛ.

Второй тип — защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), медицинского респиратора не ниже 2 класса защиты, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца.

Используется при обслуживании и оказании лечебной помощи больным оспой обезьян.

Третий тип — защитный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца.

Применяется при работе с больными бубонной или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение.

Четвертый тип — защитный костюм, состоящий из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек или туфель.

Используется при обслуживании больных холерой. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений — маску.

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.

Костюм надевают в следующем порядке:

- Комбинезон (пижама);

- Носки (чулки);

- Обувь: сапоги, галоши (вместо резиновых сапог (галош) можно использовать бахилы, которые надевают поверх личной обуви);

- Капюшон (большая косынка);

- При необходимости пользоваться фонендоскопом, его надевают перед капюшоном или большой косынкой;

- Противочумный халат: тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают сбоку петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах;

- Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние – на темени (по типу плащевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны;

- Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла должны быть натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В места возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны;

- Перчатки надевают после проверки их на целостность воздухом и в воде;

- Полотенце закладывают за пояс халата с боку.

24 билет.

Устройство приемного покоя инфекционной больницы, документация, работа мед сестры в приемном покое.

Доставленных санитарным транспортом больных принимают в отдельных боксах приемного отделения. Автотранспорт, доставивший инфекционного больного, подвергается дезинфекции. Прием больных проводится строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов не допускается. Приемное отделение должно иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом и выходом наружу (на улицу), через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом. Мед персонал входит в бокс через внутренний вход. Приемное отделение обеспечивается предметами ухода за пациентами, различным уборочным инвентарем, средствами дезинфекции, бактерицидным, ультрафиолетовым облучателями. Мед персонал обеспечивается средствами защиты и спецодеждой. В смотровом кабинете проводят тщательный опрос, осмотр пациента, собирают данные эпид анамнеза, анамнезы жизни и болезни. Заполняют историю болезни, проводят осмотр на педикулез и санитарную обработку. Также сразу у пациента забирают биологический материал для лаб. исследования. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру, при выписке он ее получает. В приемном боксе после приема больного проводят текущую дезинфекцию и

влажную уборку. Из приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими. Размещение больных в отделениях осуществляется по нозологическому принципу, с учетом диагноза, механизма передачи и возможных мер по пресечению путей распространения инфекции. В случаях заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, или подозрении на эти инфекции, а также при сочетании 2х инфекционных заболеваний у одного больного, пациенты направляются в боксированные отделения, где обеспечивается полная изоляция больных

Документация приемного отделения:

1. Журнал экстренных извещений (информация отправляется в СЭС);058у

2. Журнал отказа от госпитализации;

3. Журнал обработки больного с педикулезом;

4. Журнал обработки автотранспорта;

5. Журнал анализов, отдельно по ВИЧ – инфекции, RW, и т. д.;

6. Журнал движения пациентов. (заполняется ежедневно);

7. Журнал описи вещей пациента и ценностей;

8. Журнал учета лекарственных препаратов.

Медицинская сестра приемного отделения должна знать свои функциональные обязанности:

1. Правила соблюдения санитарно - противоэпидемического режима и лечебно – охранительного (контролировать санитарную обработку пациентов и помещений, проводить дезинфекцию выделений больного).

2. Структуру отделения и его организацию.

3. Документацию, правила ее заполнения (титульный лист истории болезни и журналы)

4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, определить вес больного).

5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.

6. Номера телефонов: пожарной службы - милиции - скорой помощи -наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС).

7. Технику выполнения манипуляций (промывание желудка, инъекции, обработку на педикулез)

8. Правила приготовления дезинфекционных растворов и признаки их непригодности.

9. Принимать и сдавать дежурство (ответственность за ключи, сейф, медикаменты, оборудование и т.д.).

10.Результаты своей деятельности регистрировать в истории болезни. (ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры.)

11. Знакомить пациента с режимом работы стационара.

12. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.

13. Выполнять назначения врача.

14. Обеспечение комплекса мер по индивидуальной защите медработников от инфицирования.

2. Сиби́рская я́зва (карбункул злокачественный, антракс) — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека.

Этиология. Возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis. Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 × 1—1,5 мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк (повышение концентрации цАМФ), протективного (взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность других компонентов) и летального (цитотоксический эффект, отёк лёгких) компонентов. Капсула — антифагоцитарная активность.

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.

Воротами инфекции для сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях (в случае реализации аэрогенного или алиментарного механизма передачи инфекции) бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз.

Кожная форма сибирской язвы

Встречается в 98—99 % всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма, реже встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания. Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа

Септическая форма сибирской язвы[править | править код]

Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до +39…+40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Определяются признаки пневмонии и плеврального выпота. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отёк лёгких. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий. У части больных появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит. Обнаруживаются симптомы менингоэнцефалита. Инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.

3.Разбор аварий

• При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ, гепатитом) материала на халат, одежду это место обработать раствором дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном из растворов или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

•Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

•Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70 градусным спиртом.

•При попадании заразного материала на лицо его тщательно моют мылом, глаза промывают водой, раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 или 1% раствором борной кислоты. Возможна иммунопрофилактика

При попадании заразного материала в рот, ротовую полость прополаскивают 70 градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Возможна специфическая иммунопрофилактика.

•При попадании заразного материала на слизистую носа, носовые ходы обильно промывают водой, обрабатывают 1% раствором протаргола. Возможна специфическая противовирусная иммунопрофилактика.

• При повреждении кожи (порез, укол), из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70 градусным спиртом, затем –5% раствором йода. Специфическая иммунопрофилактика.

• При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкост с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования.

• Сразу после ликвидации аварии заведующий подразделением докладывает администрации учреждения о случившемся.

25 билет..

1.Устройство и режим работы боксированного отделения, его преимущества ,показания для госпитализации в бокс

Каждый бокс состоит из помещения для больного с санузлом и ванной, наружного предбоксника, сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего предбоксника, сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит мед персонал, подается пища больному, здесь находятся халаты для персонала и умывальник. Такой бокс называется полным или мельцеровским русский инженер Мельцер 1909). Войдя во внутренний предбоксник мед работник должен плотно закрыть за собой дверь, надеть второй халат, и после этого войти в бокс. При выходе из бокса весь процесс повторяется в обратном порядке. Сначала снимается халат, затем дезинфицируются руки. Входя в помещения бокса и выходя оттуда, мед персонал должен плотно закрыть за собой дверь, чтобы предупредить распространения по воздуху возбудителей воздушно-капельных инфекций.

Преимущества боксированных инфекционных отделений по сравнению с отделением, состоящим из палат:

а) возможность изоляции больных с разными инфекциями;

б) возможность изоляции больных независимо от возраста и пола;

г) меньший простой коек;

д) сокращение количества внутрибольничных заражений

Показания для госпитализации в бокс:

В боксированное отделение госпитализируют больных:

а) со смешанными болезнями;

б) с неустановленным диагнозом;

в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.

2. Этиология. эпидемиология, патогенез бешенства

Этиология – возбудителем является РНК-содержащий вирус семейства рабдовирусов. Вирус погибает от действия УФ-облучения, высокой температуры, дез. Средств. Устойчив к низкой температуре. Различают вирус «дикий» или «уличный», который высокопатогенен для теплокровных животных (циркулирующий в природе) и фиксированный применяемый в лабораториях для получения вакцин.

Эпидемиология – заболевание распространено повсеместно. Источниками инфекции являются в природных очагах волки, лисы, шакалы, барсуки, еноты, летучие мыши, грызуны. Из домашних животных – собаки, кошки, коровы, свиньи, овцы. В качестве источника человек выступает редко. Вирус появляется в слюне больного животного не ранее чем за 10 дней до развития клиники. Заражение человека происходит при укусе, а также при ослюнении поврежденных участков кожи и слизистых оболочек. Это может осуществиться и через предметы, ослюненные больным животным при разделке туш, вскрытии трупов, через предметы загрязненные мозгом животных.

Наиболее опасны укусы в область головы, шеи, лица, пальцев рук.

Максимальный подъем заболеваемости отмечается в мае-сентябре, что объясняется увеличением активности природных очагов и интенсивными контактами людей с животными.

Восприимчивости к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей, у детей.

Патогенез – после попадания в организм вирус распространяется по нервным стволам, достигая головного и спинного мозга, где происходит его размножение и накопление. В цитоплазме клеток мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются включения (тельца Бабеша-Негри), содержащие специфический антиген. Далее вирус проникает и накапливается в слюнных железах, откуда он и выделяется во внешнюю среду в течение всей болезни

3.. клиника, классификация, осложнения чумы.

Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 3-6 суток. В зависимости от способа заражения , чума у людей протекает в виде следующих форм:

Инкубационный период от нескольких часов до 3-6 суток . В зависимости от способа заражения,чума у людей протекает в виде следующих форм:

А- преимущественно локальные : кожная кожно- 6убонная , бубонная

B- генерализованные: внутреннее – диссиминированные, - первично - септическая , вторично септическая, - внешне – диссиминированные,- первично - легочная , втоpично – легочная.

Заболевание начинается остро –озноб, температура повышается до 39-40-42C , внезапно начинаются сильная головная боль, головокружение , миалгия , жажда , тошнота , рвота , гиперемия лица , конъюнктивы . Язык густо обложен густым белым налетом «меловой» , губы сухие . Печень, селезенка увеличиваются . Кожа горячая , покрыта липким потом , может быть экзантема в виде петехий , розеол . Может быть затемнение сознания , шаткая походка , невнятная речь ( больной как пьяный ) мочи выделяется мало , пульс слабый , нитевидный , аритмичный, тоны приглушены , тахикардия , АД снижено . В крови лейкоцитоз с сдвигом фор- мулы влево. Наряду с общими симптомами болезни. Также развиваются признаки местных поражений , они и определяют форму заболевания.