Документ. 1. Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных
 Скачать 343.14 Kb.
|
|
кожная форма. Наблюдается редко ( 3-4 % ) , когда в области внедрение возбудителя кожа краснеет , уплотняется , образуется папула , она болезненна и превращается вскоре в везикулу , а за тем в пустулу . В процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул. Язва с желтоватым твердым дном , темным струпом медленно зарубцовывается . При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно- бубонная форма . Бубонная форма - встречается наиболее часто в 70-80 % случаев. Бубон - резкое болезненное увеличение лимфатических узлов . В месте появления бубона возникает сильная боль , которая затрудняет движение , что заставляет больного принимать вынужденные позы ( согнутая нога , шея , отведенная в сторону рука ).Бубон состоит из одного или конгломерата нескольких лимфатических узлов , спаянных с подкожной клетчаткой неподвижных определяется опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами , резко болезненное . размером от 1 до 10 см в диаметре . Кожа над бубном напряжена, приобретает красный или багрово- синюшный цвет , блестит , кожный рисунок сглаживается . Чаще поражаются паховые, реже шейные , подмышеч ные лимфоузлы . Бубон, как правило , бывает один . Могут развиться два и более бубонов ( вторичные ) . БУбоны подвергаются раз- мягчению . могут вскрываться с истечением гноя , содержащего большое количество возбудителей . При этом увеличивается опасность заражения медицинского персонала при уходе за больным. На фоне проводимой терапии может быть рассасывание бубона . ри отсутствии адекватного лечения летальность при бубонной форме чумы составляет 40-50 % , возможно развитие вторично - септической формы , заболевания. Первично - легочная форма чумы является наиболее опасной в клиническом и эпидемиологическом отношении. Заболевание развивается внезапно. В первые сутки остро возникает синдром общей интоксикации: лихорадка , озноб , головная боль , рвота , появляются режущие боли в груди , одышка . тахикардия . часто бред . Кашель со слизистой или слизисто - гнойной мокротой , затем становится пенистая с кровью , одышка . С мокротой выделяется огромное количество чумных бактерий . Период разгара болезни продолжается от нескольких часов до 15-2 суток . Температура тела остается высокой , отмечается резкая одышка , увеличение частоты дыхания до 50-60 дыхательных движений в 1 минуту . Лицо гиперемированно, глаза «налиты кровью» , усиливается боль в грудной клетке и кашель , увеличивается количество выделяемой мокроты , в ней примесь алой крови , мокрота всегда жидкой консистенции у больных развивается на наступает от нарастающей сердечно - сосудистой недостаточности и отека легких, за 2-3 дня болезни . Летальность составляет 100 % . Вторично - легочная форма развивается как осложнение бубон ной чумы, клинически сходна с первично –легочной. первично - септическая форма - развивается бурно, после короткой инкубации , составляющей от нескольких часов до 1-2 сут. Резко повышается температура до 40-41С, озноб , возбуждение , бред , возможны признаки менингоэнцефалита . Состояние больного прогрессивно ухудшается, развивается ИТШ, геморрагический синдром . При отсутствии адекватной терапии больные погибают в течение 48 часов. Осложнения : гнойный менингит , эндогенные гнойные инфекции . Билет 26. 1.Понятие о карантинных инфекциях. Санитарная охрана границ страны, работы м/с при её выявлении. К особо опасным (карантинным) относят инфекции с высокой заразностью (быстро распространяются, вызывая эпидемии), тяжелым течением и большой вероятностью летального исхода в короткие сроки от заражения. Всемирная организация здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения 4 болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980г. считается искорененной на Земле) и желтую лихорадку (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург). Карантин-комплекс административных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных болезней за пределы очага. Заразные болезни, имеющие международное значение делят на 2 группы 1.Болезни подпадающие под действия Правил холера,чума,желтая лихорадка,оспа 2.Болезни подлежащие международному надзору,сыпной тиф,и возвратный,грипп,полиомиелит,малярия. Санитарная охрана границ санитарная охрана территории страны представляет система общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа и распространение на территории особо опасных инфекций ограничения и ликвидацию очагов этих болезней при их выявление. Административные меры — временное воспрещение въезда и выезда, ограничение почтовых операций и торговли, в исключительных случаях — закрытие государственной границы. Медико-санитарные, противоэпидемические меры — санитарный осмотр транспорта, медицинский осмотр пассажиров, проверка международных свидетельств о прививках, госпитализация больных, изоляция контактировавших с ними, обсервация, дезинфекция и др. В некоторых странах практикуется контроль за соблюдением правил как в отношении въезжающих, так и в отношении выезжающих из страны лиц. Для предупреждения сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза и других заболеваний, которые могут быть завезены из-за границы с шерстью, шкурами и т.п., мероприятия по С. о. г. санитарно-эпидемиологическая служба проводит совместно с ветеринарно-санитарным надзором. Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ 1.Прекратить прием больных 2.В коридоре выставляется санитарный пост. 3.Мед работник, не выходя из кабинета где выявлен больной по телефону или через нарочного (лицо ни бывшие в контакте) извещают глав врача о выявленном больном и его состоянии. 4.На себя в кабинет запрашивают укладку защитной одежды (противочумный костюм, укладку для забора материала ф-30, лекарства для пациента, средство личной профилактики. Укладка для забора материала ф-30 Банки стерильные широкогорлые с притертыми крышками-2 Стерильная трубка с резиновой грушей малого размера Катетер резиновый Полиэтиленовый пакет Марлевые салфетки, лейкопластырь, простой карандаш, направление в лабораторию, сухой гипохлорит, бикс или контейнер При подозрении на холеру берут испражнения, рвотные массы в кол-ве 10-20 мл стеклянной трубкой с резиновой грушей и переносят в стерильные банки, закрывают крышкой. Снаружи банка обрабатывается марлевой салфеткой, смоченной 1-3 процент гипохлорит. Ставят в пакет, края крышки бикса лейкопластырем, оформляют направление и в лабораторию При отсутствии стула материал забирают резиновым катетером, который вводят в прямую кишку на 6-8 см, массируя кишечник. Через катетер в стерильную банку поступает содержимое. 2..Этиология, эпидемиология, клиника малярии. Этиология. Возубдители малярии- простейшие относятся к семейству PLASMODIA. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P.VIVAX-возбудитель трехдневной малярии P.ovale-возбудитель овале малярии P.falciparum-возбудитель тропической малярии P.malariae-возбудитель четырехдневной малярии Развитие паразитов (жизненный цикл) проходит в организмах двух хозяев со сменой половой и бесполовой фаз: половая фаза (спорогоня) осуществляется в организме окончательного хозяина,-самки комаров рода Anopheles. Бесполая фаза (шизогоня)-в организме промежуточного хозяина – человек. Эпидемиология. Малярия антропонозная трансмиссивная инвазия. Источником возбудителей является человек, в крови которого циркулируют гаметоциты плазмодиев-больной с первичной и рецидивными проявлениями малярии, паразитоноситель. Основной механизм заражения – трансмиссивный, через укус самки комаров рода Anopheles в слюнных железах которых паразиты сохраняются в течении 2 месяцев, после заражения парагонии. Клиника. Характеризуется периодом острых лихорадочных приступов (первичная атака), сменяющихся безлихорадочным периодом с возобновлением у части нелеченных или недостаточно леченых больных лихорадки в сроки от 7-14 дней до 2-3 месяцев после прекращения первичной атаки . В случаях трансмиссивного заражения инкубационный период болезни состовляет при тропической малярии 8-14 дней, при четырехдневной 21-42 дня, при трехдневной от 10-12 дней до 8-14 месяцев, при овале малярии от 11-16 дней до 6-14 месяцев. Приступ малярии начинается с потрясающего озноба и протекает со сменой фаз: озноб, жар, пот. Кожа бледная, холодная с цианотичным оттенком. Озноб продолжается от 10-15 мин до 2-3 часов и сопровождается очень быстрым подъемом температуры до 39-40 граудсов и выше. Усиливается головная боль, мышечные боли, появляются жажда, иногда рвота, бред. С поялвением пота самочувствие улучшается, но сохраняется слабость. В целом пароксизма длится 6-12 часов, а при тропической до суток и более. фоне противомалярийной терапии до получения 5 отрицательных результатов. В геморамме больных малярий обычно выявляется уменьшение числа эритроцитов и концентрации гемоглобина, анизо и пойкилоцитоз, увеличение содержания ретукулоцитов, тенденция к тромбоцитопении и лейкопении с относительным лимфо и моноцитозов, часто повышена СОЭ. Из серологических исследовании в диагностики малярии применяют ИФА, ПЦР. Лечение – противомалярийная терапия напрвлена в первую очередь на купирование малярийных пароксизмов, а также на профилактику рецидимвов болезни. Больного малярией госпитализируют в стационар. Для купирования острых приступов 3-дневной, 4-дневной и овле малярии назначают делагил 9 хлорохин, дифосат) внутрь: в первые сутки – 1,5г : на 2-ой и 3-й день 0,5г в сутки. Принимают препарат после еды , обильно запивая водой. При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации. Лечение больных малярией начинают немедленно препаратами хинина, а в случаях хинин-резистентной малярии другими - специфическими противомалярийными препаратами и антибиотиками тетрациклинового ряда, даже только при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Профилактика. Малярийная вакцина все еще не разработана. Индивидуальная профилактика включает мероприятия по защите от укусов комаров. Кроме того, лицам, выезжающим в эндемические очаги, показан прием противомалярийных препаратов (хинин). Это не защищает от заражения малярией, но предупреждают её клинические проявления. 3. 27 билет. 1. Организация оказания мед помощи инфекционным больным (КИЗ, его цель и задачи) Специализированная медицинская помощь инфекционным больным оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в специализированных инфекционных больницах или отделениях. В состав амбулаторно-поликлинических отделений входит кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ), врачи которых вместе с участковыми врачами: -выявляют заболевших инфекционными болезнями. -проводят дополнительное обследование с целью уточнения диагноза. -определяют необходимость и целесообразность госпитализации. -проводят лечение амбулаторных больных. -осуществляет диспансерное наблюдение за переболевшими. Кроме того, КИЗ осуществляет методическое руководство и контроль за работой врачей по выявлению инфекционных больных, консультируют врачей по вопросам диагностики и профилактики, регулярно проводят санитарно-просветительную работу среди населения. Медицинские сестры, работающие в КИЗ, производят взятие материала от больного на лабораторное исследование, выполняют необходимые лечебные назначения, проводят обучение родственников, которые привлекаются к уходу за больными. Организуют противоэпидемические мероприятия в очаге, обучая больного или родственников проведению текущей дезинфекции. Медицинский персонал КИЗ проводит качественное и своевременное заполнение медицинской документации, утвержденных учетно-отчетных форм и составление отчетов о своей деятельности. 46.Устройство и режим работы инфекционного стационара (принцип работы, основные структурные подразделения) Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Они отличаются от других стационаров прежде всего тем, что в них поддерживается противоэпидемический режим, предупреждающий распространение микробов - возбудителей как внутри больницы, так и за её пределами. Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями. Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с капельными инфекциями. Основными структурными подразделениями инфекционной больницы являются: приемное отделение. отделение палатного типа для больных с одним видом инфекции. боксированные отделения. отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). вспомогательные лечебно-диагностические отделения (физиотерапевтический, рентгенологические кабинеты, лаборатории). организационно-методический кабинет дезинфекционная камера. прачечная складские, подсобные помещения. 2. Особенности течения паратифов А,В, организация сестринского процесса. Паратифы А, В представляют собой острые инфекционные заболевания, которые по клинико-эпидемиологические, патогенетическим и патоморфологическим признакам сходны с брюшным тифом. Этиология: возбудителями этих заболеваний являются сальмонелла паратифа А и сальмонеллы паратифе В, по своим морфологическим, культуральным признакам идентичны возбудители брюшного тифа. Эпидемиология паратифа А такая же как и при брюшном тифе. Источником паратиф В могут быть не только больной человек и носитель, но и крупный рогатый скот, свиньи. Клиника паратифа А: инкубационный период 8-10 дней. Начало болезни острое и сопровождающиеся катаральные явления верхних дыхательных путей. Гиперемия кожи лица, склерит, появляются герпетические высыпания на губах. Сыпь на теле в более ранние сроки на 4 -7 день болезни, бывает более обильной носит характер розеолезной или петехиальной, распространяется по всему телу. Сердечно-сосудистая система- брадикардия, дикротия пульса. Возможные тяжелые осложнения, частые рецидивы. Паратиф В инкубационный период 5-10 дней острое начало болезни, с первых дней признаки гастроэнтерита. Сыпь на теле более обильные. Протекает чаще легко, не исключены более тяжелые формы болезни. 3.Диагностика, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактика ВИЧ, организация сестринского процесса. Диагностика. Эпидемиологические данные: 1. Случайные половые контакты. 2. Переливания крови и их препаратов. 3. Медицинские бытовые манипуляции. 4. Внутривенное употребление наркотиков. Клинические данные. -Потеря веса 10% от массы тела. -Хроническая диарея 1 месяц. -Продолжительная лихорадка 1 месяц. -Упорный кашель на протяжении месяца. -Генерализованный зудящий дерматит. -Рецидивирующий опоясывающий герпес. - Генерализованная лимфаденопатия. - Глоточной ротовой кандидоз. Лабораторные исследования: ИФА. Иммуноблотинг, ПЦР, определение количество иммунных клеток сд-4, сд- 8, вирусную нагрузку. Кровь из вены на ВИЧ берётся вакутайнером желтого цвета с разделительным гелем. На вокутайнере указывается ФИО, возраст. Проба сопровождается направлениям в двух экземплярах 1. Индивидуальное 2. Списочное. Направление заполняется печатным шрифтом. Сыворотка крови доставляется ИФА в областной СПИД-центр. При взятии крови проводят ПСК бывает дотестовое и послетестовое. Дотестовое любым медицинским работником который берет кровь на ВИЧ. 1. Согласие на обследование. Цель и ход процедуры. Послетестовое проводится после полученного результата обследования. При положительном результате консультация ПСК проводит только врач СПИД центра. Лечение. Этиотропное противовирусные. 2. Коррекция иммунных нарушений 3. Борьба со вторичными заболеваниями осложнениями 4. Психотерапевтическая помощь пациентам АРТ антиретровирусная терапия это схема лечения вич-инфекции, для которых используется комбинация не менее трех препаратов, обеспечивающая снижение вирусной нагрузки да не определяемого уровня и удерживания его на этом уровне длительное время. Принципы RT 1.комбинирование препаратов 2.строгий контроль за соблюдением режима приема препаратов 3. Непрерывность лечения 4. Согласия готовность пациента. Профилактика. Профилактика направлена на предупреждение заражения ВИЧ половым путем, вертикальным путем, параллельными путями и СПР. Профилактика передачи вич-инфекции от матери к ребенку: 1. Обследование всех беременных женщин двукратно на ифа при первичном обращении, и в третьем триместре беременности 34-35 недель. Интервал не менее 3 месяцев. 2. Вич-инфицированным женщинам проводится арт-терапия начиная с 28-32 недель. 3. Плановое кесарево сечение. 4. Новорождённым искусственное вскармливание и прием препаратов в течение 6 недель. 28 билет. 1.Лихорадка, типы лихорадочных кривых, их значение в диагностике инфекционных заболеваниях. Клинические проявления инфекционных болезней разнообразны, но среди них можно выделить наиболее характерные и значимые для диагностики. Лихорадка - это защитно-приспособительная реакция организма на болезнь. Возникновение лихорадки связанно с действием возбудителя инфекционных болезней и образование в организме эндогенных пирогенов. Различают несколько типов температурной реакции. |