Документ. 1. Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных
 Скачать 343.14 Kb.
|
|
Билет 15. 1.Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных. В зависимости от характера инфекционного заболевания, его стадии, периода больному приписываются различные виды больничных режимов, являющиеся наиболее благоприятными для его выздоровления. Выделяют следующие виды режимов: строгий постельный, при котором больному запрещается даже самостоятельно двигаться в постели и менять положение тела. Постельный, при котором больной не должен самостоятельно приподниматься, садиться на кровать. Полупостельный, при котором больной должен большую часть суток находится в постели и ему разрешается вставать только для посещения туалета или приёма пищи. Общий при котором больной в зависимости от желания и самочувствие может лежать, сидеть, ходить. Медицинский персонал должен строго следить за соблюдением больничного режима, который им предписал врач. Нарушение постельного режима больным брюшным или сыпным тифом может привести к развитию серьёзных осложнений. Медицинские сестры должны следить за больным и не допускать его длительное пребывание в одном и том же положении, для чего следует переворачивать больного время от времени с одного бока на другой. Менять положение больного в постели необходимо с большой осторожностью и без резких движений. Режим больного может изменить только лечащий врач. Важнейшее место в лечении инфекционных больных имеет полноценное сбалансированное питание. Пища должна легко усваивается, быть механически, химически и термически щадящей. При кулинарной обработке продуктов используется только варка в воде и на пару. Для обогащения диеты витаминами, применяет фруктовые и ягодные соки. Предназначение диеты следует учитывать тяжесть течения и период заболевания, состояние желудочно-кишечного тракта, сопутствующая патология. При лечебном питании больных применяют диеты, каждая из которых предусматривает потребности пациента при различной патологии. В настоящее время в инфекционных стационарах в основном применяют диетические столы №4, №5, №13, №15. При острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносом, целесообразно назначение диеты №4. пища механически и химически щадящая желудочно-кишечный тракт, с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и бродильные процессы. Разрешается мясные бульоны, слизистые супы, кисель, желе, творог, кефир, фрикадельки, варёная рыба. Из диеты исключают молоко, натуральный кофе, пряности, продукты, содержащие клетчатку. При поражении печени рекомендуется диета №5 с исключением тугоплавких жиров и продуктов богатых холестерином. Лихорадящими больными в острый период заболевания рекомендуется диета №13. Диета соответствует физиологической нормой содержится достаточное количество белков, жиров, углеводов с повышенным содержанием витаминов с ограничением молока, грубой клетчатки. Все блюда в протертом и рубленом виде. Диета №15 рекомендуется больным, не нуждающихся в специальной диете. Особое внимание необходимо уделять режиму приёма пищи. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. 2..Вирусный гепатит В, этиология, эпидемиология, патогенез. ВГВ- с гемоконтактным механизмом заражения, протекает в различных вариантах – от вирусоносительства до хронического гепатита В, цирроза печени, рака печени, острой печеночной комы. Этиология Вирус В – содержит ДНК, относится к гепадновирусам. Имеет 3 антигена: HBsAg- поверхностный антиген ( австралийский антиген), HBeAg – срединный антиген , HBcorAg – сердцевидный. Вирус В – очень устойчивый вирус. При комнатной температуре сохраняется 3 мес., в холодильнике- 6 мес., в высушенной, замороженной плазме крови – годами. Выдерживает кипячение – 30 мин., автоклавирование- 5 мин., при действии дез.средств погибают через 10 мин. Эпидемиология Вирус В в большом количестве содержится в крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке. Во всех других био.жидкостях содержится в малых количествах , и вызвать заболевание он не может. -Источником инфекции является6 1. Больной человек с острой и хронической формой болезни 2. Вирусоноситель Механизм передачи : гемоконтактный -Пути передачи: 1. Естественный А) половой Б) вертикальный В)контактно-бытовой 2. Искусственный А) парентеральный (артифициальный) В) посредством шприцевой наркомании К группе риска ВГВ относятся – реципиенты донорской крови, пациенты центра хронического гемодиализа, новорожденные, наркоманы , больные с ИППП, гомосексуалисты, мед.работники, имеющие контакт с кровью. Патогенез При инфицировании вирус ГВ попадает в кровь и заносится в печень, внедряется в гепатоциты. Последующая репликация вируса в гепатоцитах определяет вторичную вирусемию, приводит к структурно-функциональным нарушениям печени. При тяжелой форме выявляются субмассивные и массивные некрозы печени 3..Диагностика, особенности сестринского ухода, принципы лечения, организация сестринского процесса. Диагностика. На основании: 1. Жалоб пациента 2. Анамнеза 3.Эпид. анамнезов. И данных осмотра. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Бактериологический метод: гемокультура, копрокультура, уринакультура, билинокультура. Серологический метод: РА (реакция Видаля), РПГА (1:200), РИФ, ИФА, ПЦР. Уход за пациентом является важной составляющей в лечение брюшного тифа. Так как пациенту назначают строгий постельный режим, то все гигиенические манипуляции проводятся только в постели. При умывании, кормлении, обработки кожи, перестилания постели нельзя допускать резких движений в целях профилактики осложнений. С целью профилактики стоматита необходимо обработка слизистой полости рта раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты. Обязательно проводится контроль температуры тела, ад, пульса, стула. Лечение: 1. Обязательная госпитализация в инфекционную больницу. 2. Диета №4, обильное питье. 3. Строгий постельный режим до 6-7 дней нормальной температуры, с 7-8 сидеть, с 10-11 дня ходить. 4. Этиотропная терапия (левомицетин, ампициллин, цефалоспорины), брюшнотифозный бактериофаг. 5. Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, кристаллоидные, коллоидные). 6. Симптоматическая терапия. 16 билет. 1.27.Антибиотикотерапия механизм действия ,характеристики основных групп, применяемые для лечения инфекционных болезней. 1.Антибиотики: представляют вещества природного происхождения, оказывающие на микроб бактерицидное действие, то есть вызывают гибель, бактериостатическое действие, то есть останавливает рост и размножение микробов. Антибиотики в инфекционной практике: 1.Пенициллин и цефалоспорины- бактерицидные и широкого спектра действия, то есть эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Пенициллин представлен: бензилпенициллин натрия и калия соль. Синтетические пенициллины: ампициллин, оксациллин, амоксициллин (новое поколение). Цефалоспорины, цефазолин, цеф 3, цеф 4 (новое поколение). 2.Макролиды- бактериостатическое в отношении грамотрицательных микробов. Эритромицин, современные: азитромицин, сумамед. 3.Аминогликозиды- бактерицидные, широкого спектра действия. К ним относятся: стрептомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, амикацин (современный). 4.Тетрациклин- бактериостатическое, широкого спектра действия. Тетрациклин, доксициклин. 5.Хлорамфеникола Левомицетин- бактериостатическое широкого спектра. Сульфаниламиды, фторхиноломы при лечении инфекционных больных. Сульфаниламидные препараты уступают антибиотикам иногда дают побочные действия: бисептол, бактрим, фталазол. Нитрофураны- уступают антибиотиком, но не дают побочного эффекта. Фуразомедон при ОКИ. Хинолоны- не уступают антибиотикам, мало побочных действий, и к ним микробы чувствительны, Ципрофлоксацин (ципролет флокс офлоксацин). Противовирусные препараты они останавливают размножение вируса, но не убивают их. При гриппе применяют интерферон, оксолиновая мазь, ремантадин, Арбидол, Виферон, Анаферон. К вирусным гепатитом В и С рибавирин, интрон, раферон, пиктон. Вич-инфекции азидотимидин, зидовудин, ламивудин. 2. 3.Иерсиниоз, этиология, эпидемиология, клиника. Иерсиниоз это зоонозное инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией поражение желудочно-кишечного тракта. Этиология – иерсиния энтероколитика грамотрицательная палочка с биполярным окрашиванием, спор и капсул не образует. Растет и размножается от 5 до 27 градусов. Существует более 30 серологических вариантов иерсиний. Чаще встречается 2 4 и 9 биотипы, погибает палочка под действием высокой температуры и дезинфекционных средств. Эпидемиология. Источником являются животные, чаще свинья, корова, собаки, грызуны. Больной человек практически не опасен для окружающих. заражение происходит пищевым путем, при употреблении инфицированных овощей, мясных и молочных продуктов. Возможно заражение при непосредственном контакте с больными домашними животными. Клиника. Инкубационный период от 1 до 6 суток. Встречаются следующие клинические формы: 1. Гастроэнтероколитическая. 2. 2 аппендикулярная. 3. септическая. 4. субклиническая. Заболевание начинается остро. Температура повышается до 38-39 градусов и выше. Длительность лихорадки не более 5 дней. Характерны озноб, головная боль, потливость, боли в мышцах, суставах. При осмотре зева гиперемия. Возможно насморк, кашель. Частым признаком является полиморфная сыпь на коже конечностей, груди. Гастроэнтероколитическая форма. К вышеперечисленным симптомы присоединяются боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки. Тенезмы не отмечается. Аппендикулярная форма характеризуется симптомами интоксикации и аппендицит, боль локализуется в правой подвздошной области, в крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Септическая форма развивается при снижении защитных сил организма, заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами интоксикации. Лихорадка неправильного типа, с большими перепадами суточной температуры до 24 градусов. Профузный понос, увеличение печени и селезенки. Возможен летальный исход. 17 билет. 1.31.Анафилактический шок, причины, симптомы, оказание первой помощи. Анафилактический шок- немедленная реакция организма на введение аллергена. В основе шока лежит конфликт антиген + антитело. В кровь выбрасывается биологически активные вещества: гистамин, серотонин, брадикинин которые приводят к повышению проницаемости мембран клеток, резкому падению АД. Клиника шока: жар, страх смерти, двигательное возбуждение, депрессия, головная боль у некоторых больных удушье, одышка, боли в животе, тошнота, рвота. При всех проявлениях обязательно резкое снижение АД. Помощь: 1. Там же где находится пациент. 2. Прекратить введение препарата, который вызвал шок. 3. Если внутривенно, то иглу из вены не извлекать подключить систему 0,9% натрий хлор 4. Вызвать врача. 5. Уложить больного на ровную поверхность с приподнятыми ногами, голову повернуть на бок, зафиксировать язык, выдвинуть нижнюю челюсть. 6. Снять стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха или подать увлажненный кислород через влажную салфетку. 7. Приложить холод. 8. Ввести 0,18% раствора адреналина в дозе 0,5 мл через 5-10 минут пока АД не повысится. Одномоментно вводят кортикостероидные гормоны – преднизолон, гидрокортизон, дексаммзалон. Следующие антигистаминные препараты супрастин, димедрол, тавегил ( или пипольфен с ним осторожно так как он снижает артериальное давление) и по показаниям сердечные препараты, противосудорожные препараты. 2.Этиология, эпидемиология, патогенез бруцеллеза. Бруцеллез- инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Хар-ся длительной лихорадкой и поражением опорно-двигательного аппарата, НС, ССС и половой системы. Этиология Возбудителем является бруцеллы – мелкие, грамм(-) бактерии, выделяют эндотоксин. Выделяют 4 вида бруцелл: 1) Б., вызывающие заболевания МРС (кози-овечий тип) 2) Б., вызывающие заболевания КРС 3) Б. свиней 4) Б. собак (редко) Первый тип вызывает тяжелое течение болезни, и часто дает хронизацию. Б. устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются при низкой температуре, в почве, в испражнениях животных, молочных продуктах , мясе, шерсти животных, пыли. Любят низкие температуры, но Б. мгновенно погибает при кипячении под действием дез.средств. Эпидемиология Источник инфекции – КРС, МРС, свиньи , собаки. Больной человек не опасен , не является ИИ. Пути заражения человека: 1. Контактный 2. Алиментарный 3. Воздушно-пылевой Чаще бруцеллезом болеют лица от 20 до 40 лет, и задействованные на производстве. Сезонность : весна-лето Патогенез Возбудители Б. проникают в организм через слизистые оболочки, поврежденные кожные покровы и по лимфотическим сосудам в лимфатические узлы. Далее проникают в кровь , развивается бактериемия. В дальнейшем развивается генерализация процесса с образованием специфических гранулем , преимущественно в опорно-двигательной , нервной и половой системах. Заболевание может принимать затяжное и хроническое течение. 86. Клиника, классификация, осложнения бруцеллеза. Классификация 1. По течению: острый, затяжной, хронический, резедуальный 2. По тяжести: легкая , средняя, тяжелая Хронический бруцеллез : 1.Костно-суставная форма 2. Нервная форма или нейробруцеллез 3. Висцеральная форма 4. Урогенитальная форма Инкубационный период 1-3 недели, может удлиняться до 2 и более месяцев. Острый бруцеллез: Возможен короткий продромальный период 5-7 дней. Симптомы- слабость, снижение работоспособности, головная боль, раздражительность, повышение температуры по вечерам. Главными симптомами острого Б. являются: Лихорадка-по типу постоянной, волнообразной, длительного субфебрилитета Температура тела повышается до 39-40 градусов, сопровождается ознобом и проливным потом. При осмотре больного находят увеличение лимфатических узлов ( подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые – они все мягкие, безболезненные, увеличиваются в нескольких группах. Увеличиваются печень и селезенка. Хронический Б.: 1) Костно-суставная форма – поражение одного сустава , в основном крупного, мб боли в мышцах, артрит, бурсит, синовит, тендовагинит, миозит. 2) Нейробруцеллез – радикулит, плексит, невралгии, невриты, + мб менингит, менингоэнцефалит, поражение слухового и зрительного нерва. 3) Урогенитальная форма- нарушение менструального цикла, воспаление яичников, эндометрит, сальпингиты, что приводит к прерыванию беременности , выкидышам, бесплодию. У мужчин орхит. 4) Висцеральная форма – поражение ССС- эндокардит, миокардит, перикардит Резедуальная форма – остаточная форма болезни, последствия бруцеллеза. Отмечаются боли в суставах, развивается контрактура, анкилоз, что приводит к инвалидности. 3.В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов: Первый тип — полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, медицинского респиратора 3 класса защиты, очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники. Этот тип костюма применяется при работе с больными легочной или септической формой чумы, до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования, а также при ГВЛ. Второй тип — защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), медицинского респиратора не ниже 2 класса защиты, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Используется при обслуживании и оказании лечебной помощи больным оспой обезьян. Третий тип — защитный костюм, состоящий из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца. Применяется при работе с больными бубонной или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение. Четвертый тип — защитный костюм, состоящий из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек или туфель. Используется при обслуживании больных холерой. При проведении туалета больному надевают резиновые перчатки, а при обработке выделений — маску. Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы. Костюм надевают в следующем порядке: - Комбинезон (пижама); - Носки (чулки); - Обувь: сапоги, галоши (вместо резиновых сапог (галош) можно использовать бахилы, которые надевают поверх личной обуви); - Капюшон (большая косынка); - При необходимости пользоваться фонендоскопом, его надевают перед капюшоном или большой косынкой; |