Документ. 1. Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных
 Скачать 343.14 Kb.
|
|
3. 21 билет. 1.Мероприятия в отношении источника инфекции (наблюдение в очаге, выявление и санация бактерионосителей) Выявление источника инфекции, его изоляция. При инфекционных заболеваниях выделяют обязательной госпитализацией в инфекционную больницу при ООИ и при болезнях, в тяжелой форме которые дают осложнения. А при других заболеваниях госпитализация бывает по клиническим и эпид показаниям. Клинические- тяжелое течение болезни. Эпидемиологические- больной проживает в общежитии в детском доме или это работник пищевого предприятия и дошкольных учреждений. При выявлении инфекционного больного подают карту экстренного извещения форма №058-у в СЭС. Затем обязательное обследования, проведение адекватного лечения после выписки диспансерное наблюдение. 2. Клиника, классификация, осложнения и исходы менингококковой инфекции. Клиника: инкубационный период 2-10 дней. Различают 1. Локализованные формы – острый назофаренгит, бактерионосительство 2. Генерализованные формы – менингит, менингоэнцефалит, меникоккцемия, смешанная форма 3. Редкие формы – эндокардит, полиартрит, пневмония и иридоциклит. Острый назофаренгит характерно умерно повышение температуры до 37,5-38,5 в течении 1-3 дней. Симптомы интоксикации слабо выражены: недомогание, головная боль, головокружение, шум в ушах. Катаральные проявления – заложенность носа, гиперимия, сухость, отечность задней стенки глотки, увелечиние лимфатических узлов. Исход – выздоровление. Иногда переходит в генерализованную форму. Менингит начинается остро, бурно. Характеризуется триада симптома: 1. Общемозговые симптомы, температура 40 и выше, озноб, возбуждение, сильнейшая головная боль (не снимается аналгетиком). Локализуется весочно-затылочной области, рвота без тошноты не приносящая облегчения, нарушение сознания от сопора до комы. Менингеальные симптомы: 1. Гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям. 2. Отмечает светобоязнь- гиперакузия непереносимость шума, при осмотре выявляет менингеальные симптомы. 3. Изменения ликвора протекает под большим давлением, мутная, гнойный. Менингоэцефалит. С первых часов проявляются симптомы энцефалита. Нарушение сознания, судороги, парез, параличи и поражение 12 пар черепно-мозговых нервов. Эта тяжелая форма заканчивается летальным исходом. Менингококкцемия. Начинается бурно, внезапно, температура 40 и +, озноб, головная боль, выраженные симптомы интоксикации. Через 12-48 часов на коже появляется геморрагическая сыпь: от петехии до крупной звездчатой формы (2-4 см). В центре сыпи некроз. Чаще встречается некроз кончиков пальцев рук, ног, ушные раковины. Сыпь обильна на нижних конечностях, ягодицах. Исход: выздоровление, летальный, могут развиться осложнения. Осложнения: ИТШ, отек мозга, кровоизлияние в надпочечники. Менингит, менингоэнцефалит могут дать осложнения: отек головного мозга, потеря сознания, судороги. 3..Диагностика, особенности сестринского ухода, принципы лечения, организация сестринского процесса. Диагностика. На основании: 1. Жалоб пациента 2. Анамнеза 3.Эпид. анамнезов. И данных осмотра. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Бактериологический метод: гемокультура, копрокультура, уринакультура, билинокультура. Серологический метод: РА (реакция Видаля), РПГА (1:200), РИФ, ИФА, ПЦР. Уход за пациентом является важной составляющей в лечение брюшного тифа. Так как пациенту назначают строгий постельный режим, то все гигиенические манипуляции проводятся только в постели. При умывании, кормлении, обработки кожи, перестилания постели нельзя допускать резких движений в целях профилактики осложнений. С целью профилактики стоматита необходимо обработка слизистой полости рта раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты. Обязательно проводится контроль температуры тела, ад, пульса, стула. Лечение: 1. Обязательная госпитализация в инфекционную больницу. 2. Диета №4, обильное питье. 3. Строгий постельный режим до 6-7 дней нормальной температуры, с 7-8 сидеть, с 10-11 дня ходить. 4. Этиотропная терапия (левомицетин, ампициллин, цефалоспорины), брюшнотифозный бактериофаг. 5. Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная, кристаллоидные, коллоидные). 6. Симптоматическая терапия. 22 билет. 1. . Мероприятия в отношении второго звена эпид процесса (дезинфекция, дератизация, дезинсекция). Дезинфекция —обеззараживание, уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья. Различают два вида дезинфекции —текущую и заключительную. Очаговая дезинфекция проводится в эпидемических очагах и подразделяется на текущую (в присутствии источника) и заключительную (после удаления источника). Текущая дезинфекция проводится для немедленного уничтожения возбудителя инфекции после его выведения из организма больного или носителя. С этой целью обеззараживают в первую очередь выделения, с которыми возбудители выводятся из организма. Заключительную дезинфекцию проводят в очаге (обычно однократно) после удаления источника инфекции (госпитализация, выздоровление, смерть). Заключительную дезинфекцию в обязательном порядке проводят в очагах чумы, холеры, возвратного тифа, эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля, лихорадки Ку (легочная форма), сибирской язвы и других высоко контагиозных заболеваний (вирусных геморрагических лихорадок, брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза и др.). Она требует особой тщательности в проведении и считается своевременной при осуществлении в течении 6 часов а в сельской местности после 12 часов. Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ направлены на предупреждение внутрибольничных инфекций среди персонала и пациентов. Различают механические, физические, химические, биологические способы дезинфекции. Механические способы включают обмывание, вытряхивание, подметание, проветривание, стирка белья и др а также маска (марлевая). Физические способы дезинфекции предусматривают использование электроэнергии, ультразвука, холода, кипячение, сжигание. К химическим способам дезинфекции относится использование хлорсодержащих препаратов (хлорная известь, гипохлорит натрия, хлорамин Б, деохлор и др.), фенолсодержащих средств (лизоформин, лизетол, лизафин и др.). Дезинсекция – мероприятия, направленные на уничтожение насекомых (членистоногих), переносчиков возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней. Дезинсекция может быть профилактической и очаговой. Профилактическую дезинсекцию проводят с целью предупреждения выплода клещей, мух и членистоногих; очаговую дезинсекцию - в очагах трансмиссивных (паразитарных) болезней. Дезинсекция осуществляется следующими методами: механическими (хлопушки, липкие ленты), физическими (применение паровых и пароформалиновых камер), химическими (применение инсектицидов и репеллентов-отпугивающих препаратов), биологическими (специфические возбудите болезней). Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источниками и переносчиками возбудителей инфекционных болезней. Дератизационные мероприятия могут проводиться с профилактической целью и направлены на создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках. Дератизация включает следующие способы: механические (капканы, ловушки, давилки), химические (применение ядохимикатов) и биологические (применение микроорганизмов- бактерий и вирусов, патогенных для грызунов). 44.Мероприятия направленные на 3 звено эпид процесса (специфическая профилактика, календарь прививок) Иммунопрофилактика. Профилактические прививки – наиболее эффективный способ предупреждения ряда инфекционных заболеваний с целью создания иммунитета. Инфекции, против которых проводят вакцинопрофилактику, считают вакциноуправляемыми или контролируемыми. За счет вакцинированных лиц создается коллективный иммунитет, т.е. иммунная прослойка населения. Прививки проводятся в плановом порядке (иммунизации подвергают всех детей в определенные сроки после рождения) и по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки проводятся в каждой стране по календарю прививок. В Республике Казахстан организация и проведение профилактических прививок проводится согласно санитарным правилам и норм (СанПиН) №2295 от 30.12.2009 года. КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Возраст ВГВ БЦЖ ОПВ (ИПВ) АКДС АДС АД-М АДС-М Хиб ККП 0-4 дня + + 2 месяца + + + + 3 месяца + + + 4 месяца + + + + 12-15 мес + 18 мес + + + 6-7 лет + + 12 лет + 16-17 лет + + Каждые 10 лет + пись о проведенной прививке делается в рабочем журнале (ф.64/у и 25/у и др.), который хранится в медицинских учреждениях по месту проведения прививок. Учет прививок, сделанных детям, осуществляется в истории развития ребенка, с указанием прививочной дозы, серии и контрольного номера. Также отмечается характер и сроки общих и местных осложнений. При развитии необычной реакции или осложнения необходимо поставить в известность руководителя учреждения. На введение вакцин у детей и взрослых могут наблюдаться поствакцинальные осложнения местного и общего характера. К местным осложнениям относятся образование большого инфильтрата, аллергическая реакция с гиперемией кожи и значительным отеком, развитие абсцессов, связанных с заносом инфекции при нарушении стерильности. Общие осложнения носят разнообразный характер и сопровождаются токсическими или аллергическими реакциями, поражением нервной системы, судорожным синдромом. Пассивная иммунизация проводится с помощью иммунных сывороток и иммуноглобулинов, содержащих готовые антитела к соответствующим возбудителем. Эти препараты могут применяться в качестве средства экстренной специфической профилактики лицам, подвергшимся заражению или находившимся в очаге инфекции. Например, введение противокоревой иммуноглобулин, не вакцинированным детям, находившихся в контакте с больным корью. Экстренная профилактика может осуществляться с помощью бактериофагов. Экстренная профилактика может проводиться с помощью этиотропных антибактериальных или противовирусных препаратов. Например, применение тетрациклина в очаге холеры, азидомидина для профилактики вич-инфекции и новорождённых. 2.этиология, эпидемиология, патогенез чумы. Чума острая природно- очаговая инфекция, антропозооноз характеризуется поражением лимфоузлов, лёгких и других органов, протекает с интоксикацией, лихорадкой. Из-за быстрого распространения, тяжелого лечение, высокой летальности занимает первое место среди ООИ. Природные очаги инфекции имеется во многих странах СНГ Этиология. Возбудитель чумная палочка- Iersinia pestis, Относится к роду иерсений. Не образует спор и капсул, грамм-. Имеет биполярное окрашивание, неподвижна. При высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 минуты. В почве сохраняется несколько мес, погибает при кипячении за 1-2 минуты. В почве сохраняется до 2 мес, в воде до 50 дней. Погибает от действия 3-5%лизола.,1-10% хлорамина . 5-10 % -ной карболовой кислоты . Возбудитель устойчив к низким температурам, медленно растет на питательных средах . известны варианты возбудителей : сурчиный, суслиный, крысиный. Чумная палочка выделяет эндо и экзотоксины , которые имеют высокую нейротропность и некротизирующие свойства . Возбудитель обладает высокой вирулентностью и может использоваться как бактериологическое оружие . Эпидемиология. Основным резервуаром и источником инфекции для человека являются различные виды грызунов и зайцеобразных (суслики, сурки , хомяки , зайцы , полевки , верблюды ) хищники заражаются при поедании больных грызунов . В антропургических oчarax: крысы, мыши , верблюды . Также источником может быть человек, больной первичной или вторичной чумой при легочной и септических формах. Во внешнюю среду возбудители выделяются: с кровью при укусе блох, с мокротой , капельками слизи ; с тоем из бубонов при их нагноени, с испражнениями и мочой при септической форме. Пути передачи: трансмиссивный - через блох. при втирании фекалий или рвотных масс блохи. -контактно - бытовой - при уходе за животными, снятия шкур, разделки туш, обработки меха , кожи. пищевой - при употреблении в пищу мяса зараженных верблюдов или обсемененных бактериями продуктов. -воздушно - капельный - от больных легочной формой чумы. В организме блох возбудитель сохраняется месяцы, иногда пожизненно. Восприимчивость к чуме высокая. После перенесенного заболевания развивается иммунитет, который не предохраняет от повторного массивного заражения . Патогенез. Возбудитель попав в организм, поражает лимфатические узлы , которые увеличиваются , уплотняются , образуют бубоны . Если они утрачивают барьерную функцию , то возбудители проникают в общий кровоток , развивается септицемия образуются вторичные септические очаги в различных органах, в легких развивается вторичная , чумная пневмония . А при аэрогенном заражении возникает первичная легочная чума с поражением легких и плевры . От действия эндотоксина появляются очаги некроза в лимфатических узлах, в печени, селезенки. 3. 23 билет. 1.Устройство и режим работы инфекционного стационара (принцип работы, основные структурные подразделения) Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением. Они отличаются от других стационаров прежде всего тем, что в них поддерживается противоэпидемический режим, предупреждающий распространение микробов - возбудителей как внутри больницы, так и за её пределами. Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями. Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с капельными инфекциями. Основными структурными подразделениями инфекционной больницы являются: приемное отделение. отделение палатного типа для больных с одним видом инфекции. боксированные отделения. отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). вспомогательные лечебно-диагностические отделения (физиотерапевтический, рентгенологические кабинеты, лаборатории). организационно-методический кабинет дезинфекционная камера. прачечная складские, подсобные помещения. 15.Инфекционное отделение должно быть готово, принять больных с любой особо опасной инфекцией и больных с подозрением на ВИЧ/СПИД и должно быть соответственно обеспечено специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями по режиму и ведению больных с особо опасными инфекциями. 2.Ви́рус иммунодефици́та челове́ка — ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание — ВИЧ-инфекциюВи́рус иммунодефици́та челове́ка — ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание — ВИЧ-инфекцию Патогенез ВИЧ-инфекции характеризуется своим прогрессированием и медленной гибелью иммунной системы. Возбудителем болезни считается вирус иммунодефицита человека. ВИЧ делится на 2 вида.Болезнь, вызываемая ВИЧ, именуется ВИЧ-инфекцией. Под СПИДом имеется в виду крайняя стадия ВИЧ-инфекции.Патогенез заболевания Патогенез ВИЧ-инфекции имеет несколько стадий. Ранняя вирусемическая стадия. Бессимптомная стадия-то может длиться до 15 лет. В этот период защитные функции организма в состоянии самостоятельно сдерживать репродукцию вируса. Инкубационная стадия В зависимости от состояния организма длится от 3 дней до 3 месяцев, иногда около 12 месяцев. В этот период вирус активно размножается, но иммунная система на это не реагирует. После окончания данного периода болезнь может проявиться ярко или же в крови сформируются антитела. Стадия первичных проявлений Эта стадия может длиться без видимых симптомов, и выявить вирус помогут только диагностические исследования. Проявления же симптомов могут быть разными: лихорадочное состояние; кожная сыпь и высыпания на слизистых; полилимфаденит; воспаления на стенке горла; лиенальный синдром; жидкий стул. В это время могут присоединиться вторичные заболевания, но это случается в 12-15% случаев. К подобным состояниям относятся тонзиллит, воспаление легких, грибковые инфекции, герпетические болезни и др. Острая стадия заболевания протекает от нескольких дней до нескольких месяцев, но в среднем она длится 14-30 дней. Затем ВИЧ-инфекция переходит в латентную стадию. На латентной стадии медленно наступает иммунодефицит. Окончательно иммунитет не погибает по той причине, что одновременно появляются новые иммунные клетки. Характерным для этого периода является увеличение некоторых лимфатических узлов. Однако болезненность не ощущается. Такая стадия может длиться 2-3 года, есть случаи, когда латентная стадия длилась 20 лет, но в среднем она протекает в течение 6-7 лет. Стадия вторичных заболеваний На фоне выраженного иммунодефицита возникают вторичные заболевания вирусного, бактериологического или грибкового характера, могут появиться опухоли. Эта стадия делится на три этапа: 4-А. Человек начинает терять вес, появляются различные инфекции, наблюдаются высыпания на коже и слизистых оболочках. Снижена работоспособность. |