Документ. 1. Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных
 Скачать 343.14 Kb.
|
|
Постоянная лихорадка - это стабильно повышенная температура тела с минимальными суточными колебаниями в пределах 1◦С( в разгар сыпного тифа, брюшного тифа.) Послабляющая лихорадка сопровождается суточными колебаниями температуры тела свыше 1◦С, Но не более 2-2,5◦С. Этот тип лихорадки может быть при бруцеллезе, лептоспирозе. Перемежающаяся лихорадка отличается правильной сменой высокой и нормальной температуры тела суточными колебаниями в 34◦С при малярии. Гектическая лихорадка с очень большими суточными колебаниями со снижением температуры тела до нормальной и субнормальной( сепсис). Волнообразная лихорадка имеет постепенное нарастание температуры тела до высоких цифр, и затем постепенно её снижение до субфебрильной и нормальной, с повторением циклов (бруцеллёз, брюшной тиф). Возвратная лихорадка характеризуется правильной сменой период высокой температуры тела ( с критическим ее снижением до нормы) и нормальной температуры в течение нескольких дней. (возвратные тифы) Извращённая лихорадка- проявляется более высокой утренней, сравнение с вечерней, температурой тела. На основании анализа температурной кривой можно предположить о диагнозе заболевания 2. Особенности течения туляремии, организация сестринского процесса. Туляремия природно-очаговый зооноз, протекающий с интоксикацией, лихорадкой, региональным лимфаденитом и поражением различных органов. Клиника. Инкубационный период в среднем 3-7 дней. Заболевание начинается внезапно. Температура тела повышается до 38-40 градусов и в дальнейшем имеет неправильный характер, сохранялись до 2-3 недель, иногда до 60 дней и более. Беспокоит головная боль, разбитость, головокружение, бессонница анорексия, миалгия, тошнота, рвота, потливость. При тяжелых формах бред, возбуждение. Печень и селезенка увеличены. Отмечается брадикардия, гипотония. Увеличиваются лимфатические узлы различных групп. Заболевания длится 2-3 недели, иногда до 3 месяцев. Выделяют язвенного-бубонную, бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, легочную, абдоминальную а также генерализованные формы болезни. Язвенно-бубонная форма. В области входных ворот образуется зудящие красное пятно, которое превращается в папулу, затем везикулу с некрозом в центре, с последующим формированием язвы с гнойным отделяемым и воспалением вокруг. Язвы чаще образуется на открытых частях тела. Одновременно увеличивается региональный лимфатический узел. В дальнейшем дно язвы темнеет, образуется корочка, а затем рубец. Бубонная форма. В области региональных лимфатических узлов формируются бубоны. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3 день болезни. Чаще в процесс вовлекаются шейный, подмышечные реже локтевые, бедренные, паховые лимфатические узлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более. Они умеренно болезненные или безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются и при этом образуется свищ, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склерозируются. 3.Клинически острая печеночная недостаточность проявляется синдромом печеночно-клеточной недостаточности: нарушается питание, снижается тургор тканей, появляются сухость и иктеричность кожи, как и склер, сосудистые звездочки и кровоизлияния в кожу, увеличиваются или уменьшаются размеры печени. Нередко развиваются спленомегалия, асцит, а со стороны биохимических показателей крови — гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипер-билирубинемия, снижение уровня проконвертина, фибриногена, протромбина, холестерина, высокая активность индикаторных и органо-специфических ферментов. Прогрессирование патологического процесса в печени (печеночный запах изо рта, болезненность при пальпации) сопровождается появлением психических и неврологических расстройств: лихорадки, психоэмоциональных проявлений, эмоциональной неустойчивости, депрессии или эйфории, бессонница ночью, но сонливости днем, головокружение. Вскоре отмечаются резкое возбуждение, делириозное синдром, который может варьироваться заторможенностью, тремором рук, губ, век, а в конце — спутанность сознания, ступор, кома. 29 билет. 1.5.Принципы лечения инфекционных больных (комплексное, индивидуальное, специфическое). Комплексная:1. Больничный режим 2.Лечебное питание-диета№4(ОКИ), №5(гепатиты), №13(лихорадки в острый период), №15(общий стол) 3.Сестринский уход 4.Этиотропная терапия – направлена на возбудителя. Назначают: химиопрепараты ( антибиотики) 5.Сульфаниламидные препараты. 6.Биологические препараты. Серотерапия- лечение сыворотками их получают из крови человека или животных, чаще лошадей которым вводят микробы или их токсины. Антитоксические сыворотки применяются чаще противостолбнячная, противоботулиническая, противодифтерийная. Для профилактики анафилактического шока сыворотку вводят по методу Безредко дробно хранят в холодильнике перед введением медсестра смотрит на срок годности, дозу, внешний вид, целостность ампулы, и подогревает до температуры 37 38 градусов.К ним ещё относят бактериофаги, иммуноглобулины, гамма-глобулины, редко вакцины. 7. Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья патогенеза болезни. Назначают дезинтоксикационная терапия которая проводится через рот и внутривенно капельно в виде системы. Кроме неё регидратационная терапия при Оки, кроме этого назначают витаминную терапию. 8. Физиотерапия 9. Симптоматическая терапия 2.Этиология. Эпидемиология, клиника листериоза , особенности сестринского процесса Эпид: Листерия инфицирует центральную нервную систему и может вызвать менингит и энцефалит. Заболеванию наиболее подвержены определённые группы людей. Это беременные женщины, новорожденные, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой. Основной способ заражения листериозом – это пищевой. Бактерия попадает в организм человека вместе с продуктами питания, которые, в свою очередь, инфицируются в процессе производства и хранения. Этиолгия: Возбудитель — листерия (Listeria monocytogenes) — грамположительная (в молодых культурах) палочка, устойчивая во внешней среде. Может быть отнесена к психрофилам, поскольку не только хорошо переживает, но и размножается на продуктах питания при температуре холодильника (+4-8 °С).Часть вызываемых листериями заболеваний можно отнести к категории «рефрижераторных» инфекций Клиника: Инкубационный период — 2-4 нед. Различают следующие формы болезни: 1) ангинозно-септическая; 2) глазо-железистая; 3) железистая; 4) нервная; 5) тифоподобная; 6) септико-гранулематозная (листериоз новорожденных). По течению: острые, подострые и хронические формы. Для острого течения листериоза характерны быстрое (за 1-2 дня) повышение температуры тела до 38-40 °С и развитие других признаков интоксикационного синдрома. У части больных появляется крупнопятнистая сыпь, сгущающаяся в области суставов, нередко увеличиваются печень и селезенка. Клинические формы инфекции зависят от вовлечения в патологический процесс того или иного органа 3.Диагностика, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактика гриппа, организация сестринского процесса. Диагностика На основе жалоб, анамнезов, осмотра и клиники. ОАК – лейкопения, СОЭ снижена или в пределах нормы. -Вирусологический метод -Серологический метод – РПГА, РНГА -Иммунологический- ИФА, ПЦР Лечение 1.Госпитализация по клиническим и эпид.показаниям 2. Постельный режим 3. Диета №13,15 4.Обильное питье 2-3 л. 5.Сестринский уход 6.Этиотропная терапия- противовирусные препараты (первые 2-3 дня)- ремантидин, амантадин, виферон, анаферон, оксалиновая мазь, терафлю. 7. Патогенетическая терапия 8. Симптоматическая терапия – антигриппин, жаропонижающие (аспирин нельзя). Профилактика 1 звено – выявление источника инфекции, изоляция, подача экстренного извещения 2 звено – текущая дезинфекция, уборка, проветривание, масочный режим. 3 звено- вакцинация (9-10 месяц года), инфлювак, ваксигрипп, гриппол. Чаще вакцинируют детей. 30 билет. 1.Полость рта тщательным образом осматривается. Первым делом обратите внимание на зев, язык, миндалины. Определяется то место, из которого берется отделяемое для проведения исследования.Придерживать пробку с осторожностью, извлекать стержень из мензурки, не прикасаясь к ее наружным стенкам и окружающим предметам.Затем пробирку помещают в штатив. Так берется мазок из зева и носа на стафилококк.Первым, вторым и третьим пальцами левой руки взять чистый шпатель и сказать пациенту, чтобы он открыл рот. Шпателем прижать язык, вставить тампон в ротовую полость и снять отделяемое с конкретного места.Быстро и осторожно вытащить тампон из ротовой полости и, не прикасаясь к наружным стенкам мензурки и окружающим предметам, опустить его в пробирку.Точное время, когда взято отделяемое, указывается в направлении. 2.КГЛ этиология - возбудитель вируса рода Nairovirus долго сохраняется на холоде, высушенном состоянии. Возбудитель погибает от действия высоких температур. Эпидемиология КГЛ - источником инфекции в природе являются ежи, мыши,суслики, домашние животные (коровы, овцы, козы) и человек. Пути передачи - трансмиссивный при укусе клещей из рода Hyalomma реже Dermacentor. Может быть, контактный путь передачи через кровь больного при попадании ее на кожу и слизистые (внутрибольничное заражение). Заболевание встречается в Казахстане южных регионах. Чаще регистрируются с апреля по сентябрь, нередко приобретает профессиональный характер (чабаны, пастухи, работники молочных ферм). После болезни сохраняется иммунитет. Клиника. Инкубационный период от 1 до 14 дней, в среднем 3-5 дней. Заболевание может протекать в стертой, легкой, средней тяжелой и тяжелой форме. Начинается заболевание внезапно : озноб, температура 39-40 градусов, миалгии, сильная головная боль, боли в животе, в области поясницы, артралгии. Лицо, верхние отделы груди, конъюнктивы, видимые слизистые ярко красные. Больные возбуждены АД снижено, брадикардия. Наблюдается гипотония, акрацианоз, тахикардия, могут быть менингеальные симптомы, бред, судороги, кома. Печень увеличена, желтуха. Боли в пояснице, олигурия, микрогематурия. В крови лейкопения, тромбоцитопения. Продолжительность лихорадки до 1 недели. Реконвалесценция длится до 3 месяцев, длительно сохраняется астения. Летальность – 10-30%. Осложнения: отек легких, пневмония, острая печеночная недостаточность, ИТШ 3.Диагностика проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза . В периферической крови отмечается нейтральный лейкоцитоз со сдвигом влево . Решающую роль в распознавании чумы имеют лабораторные методы. Для предварительного заключения используют микроскопию окрашенных по Грамму или обработанных специфической люминесцентной сывороткой мазков крови , мокроты , пунктатов бубнов , отделяемого из язв, материала из зева . Специфическое свечение бактерии или наличие в окрашенных препаратах овоидных биполярных палочек позволяет поставить предварительный диагноз чумы . Материал для бактериологического исследования должен быть взят от больного по возможности до начала лечения антибиотиками с соблюдением мер предосторожности исключающий непосредственный контакт персонала с возбудителем . Доставка заразного материала и его транспортировка в лабораторию осуществляется в соответствии с правилами. В лабораторной диагностики чумы используют и серологические методы . РНГА ,РПГА. ИФА , биологическая проба . Лечение В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации . Лечение начинают немедленно , не ожидая лабораторного подтверждения диагноза . Госпиталь , принимающий больного или ( больных ) чумой , перестраивают свою работу на строгий противоэпидемический режим . В стационаре предусматривают отдельное размещение больных легочной и бубонной формами чумы . Основная роль в этиотропной терапии принадлежит антибиотикам – стрептомицину , гентамицину , препаратам тетрациклинового ряда левомицетину , ампициллину , цефалоспоринам . Курс антибиотиков в течении 7-10 дней . При лечении больных септическими и легоч ными формами используют комбинацию трех антибиотиков, внутривенное их введение. Дезинтоксикационная терапия включает введение коллоидных растворов и кристаллоидных растворов , мочегонных средств , при развитии ИТШ в полном объеме осуществляется противошоковая терапия. Уход за больным Уход за больными проводят в противочумных костюмах . В зависимости от характера выполняемой работы , применяют противочумный костюм 1,2,3,4 типов . Больным выделяют индивидуальный пост , строгий постельный режим . Важно следить за пульсом, АД , не допускать , чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался встать . При легочной форме ощуствляется , как за больным с легочно- сердечной недостаточностью , систематически дается увлажненный кислород тщательно дезинфицируют выделения больных . После выписки переболевших проводится заключительная дезинфекция. Выписка переболевших- выписка из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатов бактериологического контроля , но не ранее 4 - х недель при бубонной , 6 - при легочной форме с момента клинического выздоровления . Реконвалесценты полежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев. Профилактика: 1.первое звено в природных очагах проводят медицинское наблюдение за населением, дератизация и дезинсекция. Спр. По показаниям вакцинации. Схема оповещения как при ООИ. 2. Дезинфекция дератизация дезинсекция. 3. Карантин 36 дней, проводит обсервацию, провизорная госпитализация всех лихорадящих, персонал противочумных костюмов, медработники на казарменное положение, подвергаются прививкам. Химиопрофилактика тире доксициклин или стрептомицин, за персоналом термометрия. Контактные химиопрофилактика или вакцинация |