Документ. 1. Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных
 Скачать 343.14 Kb.
|
|
- Противочумный халат: тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают сбоку петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах; - Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние – на темени (по типу плащевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны; - Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла должны быть натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В места возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны; - Перчатки надевают после проверки их на целостность воздухом и в воде; - Полотенце закладывают за пояс халата с боку. Билет 18. Лечебные сыворотки. Пути введения. Осложнения. Показания к применению Серотерапия. Лечение сыворотками. Их получают из крови человека или животных чаще лошадей, которым вводят микробы или его токсин. Чаще применяют антитоксические сыворотки (противостолбнячное противоботулиническое противодифтерийное; бактериофаги, иммуноглобулины редко вакцины) Для профилактики анафилактического шока сыворотку вводят по методу Безредко, дробно. Схема введения сыворотки 1 доза - 01мл разведенной сыворотки 1:100(ампула с красной маркировкой) вводят внутрикожно среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Измерить папулу до 0,9 см можно продолжать введение 2 доза- 0,1мл цельной сыворотки (ампула синий маркировкой) вводят подкожно в плечо. 3 доза- полная доза сыворотки вводят внутримышечно. При больших размерах папулы введение сыворотки продолжают под руководством врача. После введения всей дозы сыворотки за пациентом наблюдают не менее 1 часа. Наиболее грозным осложнением серотерапии является развитие анафилактического шока и пирогенные реакции, которые развиваются в течение первых суток от момента введения препарата. У больных отмечается высокая температура, озноб, кожный зуд, аллергическая сыпь на теле. Для лечения таких состояний проводится десенсибилизирующая терапия. К поздним реакция на введение сывороток относится сывороточная болезнь, развитие которой происходит через 8-12 дней с момента введения препаратов. Проявление: повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, крапивницей, боли в суставах и их отеком, отеком лица. Лечение проводится антигистаминными препаратами (супрастин димедрол, пипольфен). 2.Диагностика, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактика бруцеллеза, организация сестринского процесса. Диагностика проводится на основании жалоб, анамнезов, осмотра и клиники. ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Лабораторная диагностика Серологический метод: РА – реакция Райта-Хедельсона Иммунологический метод: ИФА, ПЦР. Кожно-аллергическая проба Бюрне Иногда используют гемокультуру. Лечение Больных с острыми и подострыми формами заболевания, с обострением хронического бруцеллеза госпитализируют в инфекционный стационар. -Постельный режим -Диета % 15 -Сестринский уход -Этиотропная терапия – а/б в течение 15 дней , эффективна комбинация препаратов. - Патогенетическая терапия- дезинтоксикация (в/в кап. Коллоидные растворы), НПВС- диклофенак, найс, кетонал, кетанов, ибупрофен и др.). Антигистаминные препараты – супрастин. Витамины группы В (В1,В6,В12) - Симптоматическая терапия -Физиотерапия -Санаторно-курортное лечение В уходе выделяют – смену нательного и постельного белья, проведение дезинфекции, помощь пациентам с ограниченностью движения и др. Профилактика 1 звено – аналогично гепатитам + борьба с бруцеллезом у с/х животных 2 звено – аналогично гепатитам + кипячение, пастеризация молока, молочных продуктов, использование защитной одежды, обработка мяса. 3 звено – переболевшие ставятся на диспансерный учет на 2 года. Весной и осенью противорецедивное лечение, осмотр кардиолога, невропатолога, гинеколога, остальные по показаниям. 3. Сыпной тиф – риккетсиоз, протекающий с деструктивными изменениями эндотелия сосудов и развитием генерализованного тромбоваскулита. Основные проявления сыпного тифа связаны с риккетсиемией и специфическими изменениями сосудов. Они включают в себя интоксикацию, лихорадку, тифозный статус, розеолезно-петехиальную сыпь. Этиология Возбудитель риккетсия Провачека, Гр-, неподвижны, споры и капсулы не образуют, часто внедряются в эндотелиальные клетки сосудов, могут сохраняться годами при низких температурах и в сухом виде, длительное время могут персистировать в организме без клинических проявлений. Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсии могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже не представляет опасности для окружающих. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5—6 дней и до конца жизни (то есть 30—40 дней). Заражение человека происходит путём втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчёсы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке (R. саnada), передаётся клещами. Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь, небольшая часть их гибнет, остальная попадает в лимфоток и направляются в регионарные лимфатические узлы, где размножаются (первичное размножение), этот период соответствует инкубационному. После чего происходит массивный выброс риккетсий в кровоток (первичная риккетсемия), происходит гибель части риккетсий, при этом высвобождается эндотоксин, начинается острый период заболевания. Риккетсии проникают в эндотелий сосудов и размножаются. Это приводит к набуханию и десквамации эндотелиальных клеток. Попавшие в ток крови клетки разрушаются, высвобождающиеся при этом риккетсии поражают новые эндотелиальные клетки. Наиболее бурно процесс размножения риккетсий происходит в последние дни инкубационного периода и в первые дни лихорадки. Укус заражённой вши непосредственно не приводит к инфицированию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40 °C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжёлых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания. Билет 19. 1..Эпидемиологический процесс, его звенья, характеристика. Эпидемиологический процесс- это процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных болезней. Характерно три звена: 1. Источник инфекции. 2. Механизм и пути передачи. 3. Восприимчивый макроорганизм. Источник инфекции: источником инфекции могут быть- человек, бактерионоситель (антропонозы). животные и птицы (зоонозы). Почва, вода (сапронозы)- неживой объект. Механизм передачи. 1. Фекально-оральный- алиментарный, водный, контактно-бытовой. 2. Аэрогенный- воздушно-капельный, воздушно пылевой. 3. Трансмиссивный- укусы кровососущих, парентеральной. 4. Контактный- раневой, контактно- половой. 5. Вертикальный- трансплацентарный, через грудное молоко. Восприимчивый организм. Восприимчивый организм общающийся с источником инфекции. Восприимчивость людей к инфекционным заболеваниям зависит от иммунной прослойки. Иммунную прослойку составляет люди, переболевшие данные инфекции, и люди вакцинированные. Внедрение размножения и другие проявления жизнедеятельности возбудителя в организме человека вызывают различные изменения, ответ на включающие защитно- адаптационные силы организма и вырабатывает иммунитет, то есть невосприимчивость. Чем больше людей, имеющих иммунитет, тем меньше инфекционной заболеваемости. 2.Этиология, эпидемиология, патогенез гриппа. Грипп - это ОРВИ , с поражением трахеи и бронхов. Этиология Возбудителем является РНК- содержащий вирус. Выделяют вирус А, вирус В, вирус С. Вирус А отличается от других тем , что он каждый год меняет свои антигенные свойства. Выделяют А1,А2,А3 вирус, кроме этого вирус А может протекать в виде птичьего, свиного гриппа. Вирус гриппа не устойчив в окружающей среде, быстро погибает под действием солнечного света, УФО, кипячения и дез.средств. Вирус лучше переносит низкие температуры. Эпидемиология Источник инфекции – больной человек, он выделяет вирус в течение 4-7 дней и даже до 9 дней. Механизм заражения – аэрозольный Путь передачи – воздушно-капельный Вирус А дает эпидемии и даже пандемии. Вирус В и С вызывают спорадические случаи болезни. Грипп опасен детям дошкольного возраста, пожилым, беременным женщинам. Сезонность: холодное время года (ноябрь-март). Патогенез Вирус гриппа поражает слизистую верхних дыхательных путей, вызывая некроз клеток. Попадает в кровь, разносится по всему организму, в первую очередь поражая ЦНС, ССС, легкие. Кроме этого, вирус гриппа подавляет иммунитет. 3..Режим работы мед. персонала в очаге холеры, ПЭМ Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, холера, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки; атипичная пневмония. На приеме в поликлинике. Действия медицинского работника, выявившего больного: 1. Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления (дверь в кабинет закрывается, с наружной стороны по получении сигнала выставляется пост) до его госпитализации в специализированное медицинское учреждение. 2. Медицинский работник, не выходя из помещения где выявлен больной: А) по телефону или через нарочного (не открывая дверь) не бывшего в контакте с больным, извещает заведующего поликлиникой (главного врача) о выявленном больном и его состоянии. Б) запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики, укладки для забора материала. 3. Запрещается выносить вещи из кабинета, передавать амбулаторной карты в регистратуре до проведения заключительной дезинфекции. 4. В кабинете, где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию. 5. При выявлении больного с подозрением на холеру строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций. При холере запрещается пользоваться умывальные раковинами. 6. При выявлении больного холеры врач или медсестра при необходимости могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат. 7. В кабинете, где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция. 20 билет. 1..Работа мед сестры по раннему выявлению инфекционных больных, карта экстренного извещения, правила госпитализации инфекционных больных. Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ 1.Прекратить прием больных 2.В коридоре выставляется санитарный пост. 3.Мед работник не выходя из кабинета где выявлен больной по телефону или через нарочного(лицо ни бывшие в контакте)извещают глав врача о выявленном больном и его состоянии. 4.На себя в кабинет запрашивают укладку защитной одежды(противочумный костюм ,укладку для забора материала ф-30,лекарства для пациента, средство личной профилактики. Укладка для забора материала ф-30 Банки стерильные широкогорлые с притертыми крышками-2 Стерильная трубка с резиновой грушей малого размера Катетер резиновый Полиэтелиновый пакет Марлевые салфетки, лейкопластырь, простой карандаш, направление в лабораторию ,сухой гипохлорид , бикс или контейнер При подозрении на холеру берут испражнения, рвотные массы в колве 10-20 мл стеклянной трубкой с резиновой грушей и переносят в стерильные банки, закрывают крышкой .Снаружи банка обрабатыв марлевой салфеткой смоченной 1-3 процент гипохлорид .Ставят в пакет ,края крышки бикса лейкопластырем, оформляют направление и в лабораторию При отсутствии стула материал забирают резиновым катетером ,который вводят в прямую кишку на 6-8 см, массируя кишечник. Через катетер в стерильную банку поступает содержимое. о каждом случае заболевания человека чумой, холерой, желтой лихорадкой, лихорадкой Денге, лихорадка Западного Нила, Конго-Крымской геморрагической лихорадкой, пятнистой лихорадкой, лихорадкой Эбола, шистосомозами и подозрения на них медицинским работником, выявившим больного, составляется экстренное извещение по форме № 058/у, утвержденной приказом № 907 (далее – экстренное извещение № 058/у), которое в течение 3 часов направляется в территориальное подразделение ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Также направляется внеочередная информация в местный орган государственного управления здравоохранением; Правила госпитализации инфекционных больных: 1. При госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями должны соблюдаться следующие требования: – не допускается их совместное нахождение с другими госпитализируемыми пациентами в помещениях приемного отделения многопрофильного стационара. Инфекционные больные должны быть изолированы в изоляционно-диагностический бокс (или палату) на одну койку; – пациенты с симптомами гриппа и других острых респираторных инфекций должны обеспечиваться средствами защиты органов дыхания. 2. При приеме пациентов в инфекционную больницу должны соблюдаться следующие требования: – поточность движения поступающих в инфекционную больницу пациентов должна быть направлена от приемно-смотрового бокса приемного отделения к профильным лечебным отделениям; – прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается; – пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделение реанимации, минуя приемное отделение инфекционной больницы; – госпитализация пациентов с инфекционной патологией и контактных лиц должна проводиться в боксы профильных отделений инфекционной больницы в соответствии с выявленными у них нозологическими формами инфекционных заболеваний; – в сомнительных случаях пациенты с инфекционной патологией должны направляться в боксированное диагностическое отделение инфекционной больницы до уточнения диагноза. 3. Боксированные помещения для пациентов с инфекционными заболеваниями должны: – освобождаться от выписанных больных и заполняться госпитализируемыми больными по возможности одномоментно; – заполняться больными одного профиля, желательно – с одной и той же нозологической формой инфекционного заболевания; – размещение в одной палате вновь поступающих инфекционных больных вместе с выздоравливающими пациентами запрещается. 2.Этиология, эпидемиология, патогенез менингококковой инфекции. Менингит- антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом заражения протекает с большим разнообразными клиническими формами от бактерионосительства до менингита (гнойное восполение мягких оболочек ГМ), менингоэнцефалита (восполение мягких мозговых оболочек и в-ва мозга), менингококкового сепсиса- кровоизлияние в надпочечники. Этиология: возбудитель менингококк (диплококк) так как располагается попарно виде кофейных зёрнышек. Грам отрицательный. Выделяет эндотоксин. Во внешней среде нестойкий. Оптимальная температура для него является 37 градусов Цельсия. Менингококк погибает при высоких температурах, дез. средства, антибиотиков. Эпидемиология: И/И человека: здоровые бактерионосители, больной человек с локализованными и генерализованными формами болезни. Особенно опасны как источник инфекции больные менингококковым назофарингитом (выделяют возбудитель во внешнюю среду при кашле). Механизм заражения: аэрозольный путь воздушно-капельный. Восприимчивость к заражению высока у детей и подростков. Сезонность: зимняя-весенний период, ранняя холодная весна. Патогенез: ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. у 10-15% инфецированных развивается острый назофаренгит, у некоторых менингококки преодолевают местные барьеры, проникают в кровь и, гематогена распространяясь, приводит к поражению органов и систем. При менингите поражается мягкая и паутинная оболочки мозга. Образуется экссудат, при рассасывании экссудата возможно склерозование мозговых оболочек, которое иногда обуславливает развитие гидроцефалии. В патогенезе имеет значение токсемия, в результате может развиться инфекционно-токсический шок, нарушается свертывание крови, обмен веществ. Появляются многочисленные кровоизлияния в кожу слизистой оболочки, надпочечники. В результате токсикоза развивается отек головного мозга с летальным исходом от паралича дыхания. |