10. су при инфаркте миокарда определение заболевания, факторы риска, симптомы типичной формы, атипичные формы оим, методы диагностики, неотложная помощь, осложнения, принципы лечения и реабилитации, уход за пациентом. Им
 Скачать 112.43 Kb.
|
|
10. СУ при инфаркте миокарда : определение заболевания, факторы риска, симптомы типичной формы, атипичные формы ОИМ, методы диагностики, неотложная помощь, осложнения, принципы лечения и реабилитации, уход за пациентом. ИМ- острая форма ИБС, с развитием очагов некроза сердечной мышцы, на фоне атеросклероза и тромбоза коронарной артерии. ФР: пол, возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия. Симптомы типичной формы (ангинозная): Резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку; Боли очень интенсивные; Боли продолжительные, более 30 мин.; Не снимаются нитроглицерином; Боль сопровождается выраженными эмоциональными и вегетативными нарушениями (резкое возбуждение, страх, мечется, стонет, сопровождается выраженной слабостью, потливостью) Симптомы атипичной формы: Периферический: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе). Болевой: 1) Абдоминальная форма- характерные боли в животе, сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, живот мягкий. 2) Астматическая- проявляется резкими приступами удушья (сердечная астма) или отеком легких. 3) Аритмическая- перебои в работе сердца, понижение АД, слабость, потливость Диагностика: ЭКГ, ОАК (повышение СОЭ, лейкоцитоз) Неотложная помощь:
Промедол (наркотические анальгетики), Баралгин, Димедрол, Дроперидол, Лидокаин (местный анестетик в/в антиаритмический), Строфантин (сердечный гликозид), Допамин (повышает АД), Фентанил, Лазикс, Гепарин (антикоагулянты) , Реланиум (седативные), Атропин (повышает Ps), Антифомсилан (пеногаситель при отеке легких). Осложнения: 1) Кардиогенный шок; 2) Аневризмы сердца; 3) Разрыв сердца; 4) Тяжелая аритмия и блокада сердца; 5) Синдром Дресслера; 6) Отек легких; 7) Сердечная астма; 8) Сердечная недостаточность; Лечение: 1) Устранение болевого синдрома (наркотические анальгетики); 2) Предупреждение и лечение тромбообразования (антикоагулянты, фибринолитики, антиагреганты); 3) Устранение страха, эмоционального возбуждения (нейролептики, транквилизаторы); 4) Устранение нарушения ритма (антиаритмические); 5) Ограничение некроза (нитраты); 6) Восстановление сократительной активности миокарда (сердечные гликозиды); 7) Борьба с гипотонией (адреномиметики, аналептики); 8) Строгий постельный режим; Реабилитация: Догоспитальный этап- борьба с шоком, аритмиями, психологическая подготовка больного к уверенности в благоприятном исходе при соблюдении всех назначений, особенно режима; Госпитальный- раннее расширение двигательного режима, в соответствии с общим состоянием пациента, продолжается психологическая подготовка; Санаторный этап- пациента переводят в кардиологический санаторий, где проводится физическая реабилитация; Диспансерный этап- вторичная профилактика ИМ. Уход за пациентом: м/с оценивает общее состояние пациента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нарушает строгий постельный режим. М/с по назначению врача расширяет двигательный режим, следит за состоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветривает палаты и строго выполняет назначения врача. 11 СУ при гипертонической болезни: определение заболевания, причины, симптомы по стадиям, осложнения, принципы лечения , уход за пациентом; гипертонические кризы, клинические проявления, неотложная помощь. ГБ- заболевание, характеризующееся снижение адаптационных возможностей ССС, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-то известной причины. ФР: наследственность, эмоциональные перегрузки, стресс, ожирение, употребление алкоголя, курение. Симптомы: 1 ст.- повышение АД, под влиянием неблагоприятных факторов. Болезнь в этой стадии обратима. 2 ст.- устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам и изменение в органах-мишенях. 3 ст.- возникают необратимые изменения в сосудах почек и др. органов, аорте, венечных и мозговых артериях. Принципы лечения: Немедикаментозное: гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, психорелаксация, иглорефлекторная терапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия. Медикаментозно: В-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), диуретики (гипотиазид, индапамид, урегит), антагонисты кальция (нифидипин, адалат, верапамил), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл). Уход за пациентом: Нужно обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги, объяснить пациенту как алкоголь и курение влияют на АД, что большое значение имеет регулярный прием ЛС, регулярная двигательная активность и диета. При нарушении мозговых кровообращений, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелобольным пациентом. Гипертонический криз- внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушением ВНС, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения. Клинические проявления: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха, боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота. Неотложная помощь:
12. СУ при ревматизме: определение заболевания, причины, клинические формы, симптомы сердечной и суставной формы, осложнения, методы диагностики, принципы лечения, уход за пациентом, профилактика. Ревматизм- системное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС, развивающееся в связи с инфицированием В-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных к нему лиц, а т.ж. детей и подростков. Причины: Предшествующим состоянием, после которого у человека возникает ревматизм, является инфекционное поражение организма стрептококком (частые ангины, скарлатина, хронический тонзиллит, фарингит). Симптомы: Отмечают недомогание, повышение Т, изменения в крови, поражение клапанного аппарата сердца. Одновременно с поражением сердца страдают суставы (суставная форма), в основном крупные суставы. Нарушается их подвижность, кожа над пораженными суставами краснеет, околосуставные ткани отекают. Характерны симметричность, летучесть. Кардиальная форма- одышка, увеличение границ сердца, глухость тонов сердца, аритмии, систолический шум. Возможно увеличение печени, отеки, застойные хрипы в легких. Так же существуют такие формы как: кожная, церебральная форма, ревмоваскулит (поражение сосудов головного мозга) Осложнения: порок сердца, застойная СН, аритмии, тромбоэмболии, инфекционный эндокардит. Диагностика: Лабораторная- ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), БАК (положительные ревмопробы, уменьшение кол-ва общего белка и альбуминов, увеличение сиаловых кислот, появление СПР. Инструментальная-ЭКГ, ФКГ, рентгенография. Лечение: А/б широкого спектра, синтетические пенициллины (применяют до полного исчезновения инфекционного очага); Нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, вольтарен, ибупрофен) они быстро ликвидируют боли в суставах и нормализуют Т; Препараты снижающие иммунную активность и обладающие противовоспалительным действием- глюкокортикоиды (кортизон, преднизолон); Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил); Витамины, витаминные препараты, стимуляторы метаболизма. Уход за пациентом: Восполнить дефицит знания пациента о данном заболевании, удовлетворять потребности пациента, объяснить пациенту, что благоприятный исход возможен только при соблюдении всех назначений. Профилактика: Первичная профилактика- санация инфекционных очагов (гайморит, тонзиллит, синусит), правильное лечение стрептококковых инфекций, улучшение метериально-бытовых условий, рациональное питание, закаливание организма. Вторичная- круглогодичная бициллинопрофилактика (2,4 млн ЕД вводится 1 раз в 3 недели в/м в течении 5 лет), диспансерный учет. 13. СУ при пороках сердца: определение заболевания, виды, причины приобретенных пороков сердца, сущность пороков сердца, недостаточность митрального клапана и митральный стеноз, нарушения гемодинамики при митральных пороках, понятие о компенсированном и декомпенсированном пороке, симптомы митральных пороков сердца, принципы лечения, уход за пациентом с декомпенсированным пороком сердца. Поро́ки се́рдца — патологическое состояние сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. Различают две большие группы пороков сердца: врожденные и приобретенные. Причины приобретенных пороков сердца- ревматизм, сифилис, инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы грудной клетки и др. Недостаточность митрального клапана- неполное смыкание створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата. Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного от- верстия, как результат структурных изменений аппарата митрального клапана, создающее препятствие для тока крови во время наполнения левого желудочка и приводящее к увеличению диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ. Гемодинамические нарушения: 1. Во время систолы желудочков происходит неполное смыкание створок митрального клапана, что приводит к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие. 2. В левом предсердии накапливается большее, чем в норме, количество крови; избыточный объем поступает в левый желудочек, вызывая постепенно его дилатацию и гипертрофию. При этом НМК долгое время компенсируется мощной работой левого желудочка (поступление в него большего объема крови дает возможность повысить давление в левом желудочке в такой степени, чтобы открывались аортальные клапаны, а систолический объем не изменялся). 3. Перегрузка левого предсердия (объемом крови из левого желудочка + объемом крови из малого круга кровообращения) приводит к его гипертрофии, повышении давления крови в его полости, ретроградно – в легочных венах. Повышение давления в легочных венах и левом предсердии приводит к спазму легочных артериол (рефлекс Китаева) и нарастанию явлений легочной гипертензии, при этом усиливается работа правого желудочка, возникает его гипертрофия и дилатация полости; в последующем увеличивается правое предсердие Понятие о компенсированном и декомпенсированном пороке Компенсированный- состояние, когда поврежденное сердце обеспечивает органы ткани адекватным количеством крови при нагрузке и в покое за счет реализации кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации. Декомпенсированная- состояние, когда поврежденное сердце не обеспечивает органы и ткани адекватным количеством крови. Симптомы: Одышка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз, в области сердца может быть виден верхушечный толчок. При перкуссии выявляется смещении границы относительно тупости вверх и влево. При аускультации над верхушкой выслушивается ослабленный I тон и систолический шум. Над легочной артерией может определяться акцент II тона, обусловленный повышением давления в системе малого круга кровообращения. Рентген может показывать увеличение левого предсердия. Лечение: На начальных стадиях развития применяются некоторые лекарства, помогающие наладить работу сердца(антикоагулянты,диуретики-гипотиазид,панангин,бета-адреноблогаторы-пропранолол). Диета- ограничение соли, отказ от продуктов богатых холестерином, отказ от кофе, крепкого чая и других напитков, стимулирующих сердечно–сосудистую систему, умеренность в выполнении физических упражнений. В более поздних стадиях и с прогрессированием заболевания лечение осуществляют хирургическим путем: рассечение сросшихся створок клапанов или замена искусственным клапаном. Уход за пациентом с декомпенсированным пороком сердца: 1)При декомпенсированном состоянии питание осуществляется по общим принципам питания больных с сердечной недостаточностью. Стол №10 (ограничение соли, пряностей, вводятся продукты, регулирующие работу кишечника- овощи, фрукты, ягоды) 2)Проведение оксигенотерапии |