|
|
2 Гнойные заболевания мягких тканей
Рис. Пути распространения гноя при панариции.
Подкожная клетчатка тыла пальцев и кисти имеет рыхлое строение, в ней сосредоточены основные пути оттока крови и лимфы. В связи с этим при воспалительном очаге, находящемся даже на ладонной поверхности, отмечается выраженный отек тыла кисти, и если этого не знать, можно допустить ошибку при определении места его расположения.
Особенностью сухожильных влагалищ 11-1У пальцев кисти является то, что они идут изолированно друг от друга, начинаются у основания ногтевой фаланги и заканчиваются в области головок пястных костей. Сухожильное влагалище I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальной сумками, которые примерно в 15% случаев сообщаются друг с другом, а в 15-20% - с лучевым суставом. В связи с этим при сухожильном панариции Ц—IV пальцев процесс не распространяется за пределы пальца, а при поражении 1-У пальцев может переходить на синовиальные сумки ладони, не исключена возможность развития V-образной флегмоны и гнойного лучезапястного артрита. Клетчатка ладони делится ладонным апоневрозом на два клетчаточных пространства - поверхностное и глубокое - последнее разделяется на область тенора, гипотенора и срединное клетчаточное пространство.
Наряду с этим следует отметить, что 11-У пальцы состоят из трех, а I -из двух суставов, пальцы и кисть богато кровоснабжаются и иннервируются. Достаточно отметить, что каждый палец питают четыре артерии и иннервируют четыре нерва.
Классификация заболеваний кисти
В основу классификации воспалительных заболеваний кисти положен анатомический принцип. При поражении пальца выделяют следующие виды панариция: кожный, подкожный, подногтевой, паронихия, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.
Рис. Зона болезненности при гнойном воспалении пальцев и кисти: 1- костный панариций; 2 - мозольный абсцесс ладони; 3 - суставной панариций; 4 - подкожный панариций; 5 - сухожильный панариций;6 - тенобурсит V пальца и локтевой ладонной сумки; 7
тенобурсит I пальца и лучевой ладонной сумки.
При различных видах панариция выявлены зоны максимальной болезненности в зависимости от вида панариция.
Рис. Зоны максимальной болезненности при панариции.
На ладонной поверхности кисти можно выделить: кожный (мозольный) абсцесс, поверхностную (надапоневротическую) флегмону, межпальцевую флегмону, глубокую (подапоневротическую) флегмону тенора, срединного пространства, гипо-тенора, лучевой и локтевой синовиальных сумок, и-образную флегмону. На тыльной поверхности выделяют кожный абсцесс, фурункул и карбункул, поверхностную флегмону.
Возбудителями воспалительных заболеваний кисти почти всегда являются стафилококки, стрептококки, смешанная флора.
Кожный панариций состоит из гнойного пузырька, приподнимающего эпидермис, с гиперемией и отеком кожи вокруг.
Рис. Схематичный рисунок кожного панариция.
В ряде случаев кожный панариций может маскироваться по типу запонки, когда гной с глублежащих тканей в результате прорыва в кожу отслаивает эпидермис. После удаления отслоенного эпидермиса можно заметить свищевой ход через который при надавливании на пораженную фалангу появляется гной.
  
|
|
|
Скачать 2.72 Mb.