2 Гнойные заболевания мягких тканей
 Скачать 2.72 Mb.
|
По формированию навыка обработки инфицированной раны, принципа инструментальной обработки ранЦЕЛЬ: освоение техники обработки гнойных ран у больных в фазе воспаления
Умения 1.Набор материалов и медикаментов, необходимых для первичной обработки хирургической раны, алгоритм Скальпель, пинцет, кровоостанавливающие зажимы, крючки, зонд, шприц, игла, иглодержатель, иглы, шовный материал, перевязочный материал, антисептики, антибиотики. Алгоритм. Окружающую кожу протереть тампоном с раствором фурацилина для удаления запекшейся крови, обработать раствором йода. Провести местную анестезию 0,5% или 0,25% раствором новокаина («лимонная корочка»), затем инфильтрация на всю глубину тканей, отступя на 2-4 см от края раны. Удалить из раны инородные ткани, свободно лежащие ткани и костные отломки. Экономно иссечь края раны на всю ее глубину. Провести гемостаз. Наложить швы, полностью адаптируя края раны; при необходимости поставить резиновый выпускник. При угрозе функционального или косметического дефекта иссекать только нежизнеспособные ткани, тампонировать рану с мазью на водорастворимой основе. 2.Осуществить профилактику столбняка Профилактика может быть плановой (когда нет повреждения кожного покрова), экстренной (после ранения). Плановая профилактика проводится в детстве. Используют вакцину АКДС. Ревакцинация каждые 10 лет, активную иммунизацию осуществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интервалом в 1-1,5 месяца. Экстренная профилактика. Проводится сразу после получения раны. Показаниями для ее проведения являются любые случайные раны, травмы с повреждением кожи, отморожения и ожоги 2-4 ст., внебольничные аборты, роды вне больницы, гангрена или некроз тканей любого типа, укусы животных. Включает специфические и неспецифические мероприятия. Неспецифические мероприятия: правильно и своевременно выполненная обработка раны. Определенное значение имеет иссечение некротических тканей и удаление инородных тел. Специфические мероприятия. Применяют средства пассивной иммунизации: ППС (противостолбнячная сыворотка) – в дозе 3 тыс МЕ, вводить по Безредко: 0,1 мл в/к при отрицательной реакции через 30 минут; 0,1 мл п/к при отрицательной реакции через 30 минут – всю дозу внутримышечно. ПСЧИ (противостобнячный человеческий иммуноглобулин) – в дозе 400 МЕ, а также средство активной иммунизации – столбнячный анатоксин (0,1 мл в/м). Противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики являются: повышенная чувствительность, беременность, отягощенный аллергологический анамнез. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ В хирургический кабинет районной поликлиники доставлен больной, которого 3 часа назад укусила бродячая собака. При осмотре на правой голени выявлено 6 укушенно-рваных ран, заполненных сгустками крови, с легким отеком и болезненностью вокруг. Какой объем помощи должен быть оказан больному? У больного на 4 сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз. О чем следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения? Вас попросили оказать первую помощь молодому мужчине, который час назад упал с мотоцикла. На наружной поверхности правой голени имеется обширная ушибленная рана, загрязненная песком и сухой травой. В Вашем распоряжении автомобильная аптечка. Какой объем помощи Вы окажете пострадавшему? В приемный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5х0,4 см в верхней трети правого предплечья, который нанес перочинным ножом неизвестный 2 часа назад. Какой объем хирургической помощи должен быть оказан больному? В хирургическое отделение обратился больной с рваной раной левого бедра. С момента ранения прошло 12 часов. Отмечается легкий отек в области раны, края последней неровные, синюшные. Какую лечебную тактику Вы изберете? В травматологическое отделение доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в межфаланговых суставах 2 и 5 пальцев отсутствуют. О повреждении каких анатомических образований следует думать? Ваша лечебная тактика? В приемный покой обратился пострадавший со слепой колото-резанной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад. В области раны определяется припухлость, болезненность. Из раны скудное сукровичное отделяемое. Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал, наложил повязку. Какая ошибка допущена хирургом? В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 часа тому назад. От столбняка привит. Какой объем квалифицированной помощи должен быть оказан больному? К Вам на прием пришла пациентка с жалобами на интенсивные, дергающие боли во 2 пальце правой кисти. Четыре дня назад уколола палец при разделке рыбы. Последние 2 ночи из-за болей не спала. Ногтевая фаланга пальца отечная, отмечается припухлость, резкая болезненность по ладонной поверхности. Движения в межфаланговых суставах умеренно ограничены. Подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Ваш диагноз? какую помощь вы окажете больной в условиях поликлиники? Больной тросом глубоко уколол 1 палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек. За медицинской помощью не обращался, две последние бессонные ночи заставили придти на прием к хирургу поликлиники. Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненности при зондовой пальпации, ограничено сгибание в межфаланговом суставе. Какие дополнительные методы диагностики следует применить. Предположительный диагноз и лечебная тактика. На прием пришел пациент с подкожным панарицием 2 пальца правой кисти. Показания к операции безусловные. Согласие больного получено. Под каким обезболиванием Вы будете выполнять операцию? Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в 1 пальце правой кисти. Болеет в течение 3 дней. При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутного цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии. Какую помощь следует оказать ребенку? Больная пришла на прием по поводу паронихии 4 пальца правой кисти с тотальным поражением околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной себя считает в течение 2 недель с момента, когда сорвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выделилось 2-3 капли гноя. Рана промыта раствором антисептика, на нее наложена повязка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Вишневского, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном оперативном вмешательстве. Какая ошибка была допущена хирургом, какую операцию рациональнее было выполнить в этом случае? Больная обратилась с жалобами на боли в области 1 пальца правой кисти. Болеет около недели с момента, когда извлекла занозу из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорита, перманганата калия. Улучшения не наступило, на прием заставила придти проведенная накануне бессонная ночь. При осмотре определяется обращенное основанием к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, верхушка которого расположена в центре ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движения в суставе в полном объеме. Ваш диагноз и лечебная тактика? В гнойное хирургическое отделение госпитализирован мужчина с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на 22 сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8 сутки с момента заболевания был оперирован по поводу подкожного панариция. После операции применяли ванночки с гипертоническим раствором. повязки с мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За две недели заметного улучшения не наступило. Ногтевая фаланга булавовидно утолщена, болезненна. На ладонно-радиальной поверхности линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым. Какое осложнение панариция развилось. Какой метод обследования следует применить для уточнения диагноза? Больной поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли во 2 пальце левой кисти. Две недели назад уколол палец металлической стружкой. В течение недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшения не наступило, направлен на стационарное лечение. Палец в проксимальном межфаланговом суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отечный. Кожа гиперемирована, пальпация в области сустава резко болезненна, движения в суставе отсутствуют. Ваш диагноз? Какое дополнительное исследование необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика. Больной 65 лет, поступил в клинику с диагнозом септицемия, обширные гнойные раны левой ягодицы и левого бедра после вскрытия постинъекционной флегмоны, развившейся после введения дибазола в связи с гипертонической болезнью. Ранее оперирована в одной из больниц города - произведено вскрытие и дренирование флегмоны. При поступлении - состояние очень тяжелое. Из ран и крови выделен золотистый гемолитический стафилококк. В ранах большое количество гноя и некротических масс. Диагноз, ваши мероприятия? Больная К., принята с диагнозом: Острый лактационный гангренозный панмастит слева. Состояние крайней степени тяжести. Яркая клиническая картина сепсиса. Что необходимо сделать в комплексном лечении сепсиса у данной больной? Больная М. обратилась в стационар с жалобами на выраженную слабость, лихорадку, с пиками повышения температуры до 39,5о C, одышку, потливость. При осмотре состояние больной расценено как тяжелое, выявлен абсцедирующий фурункул левого бедра. В анализах крови - лейкоцитоз до 16х109/л, выраженный палочкоядерный сдвиг влево. Больной в экстренном порядке произведено вскрытие, дренирование гнойника, назначена антибактериальная терапия, после чего состояние больное стало прогрессивно улучшаться. Сформулируйте диагноз больной. Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево. Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде, чем оно обусловлено? Ваши действия. В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на интенсивные тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела. Из анамнеза выяснено, что заболел сутки назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 15х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз. Лечебная тактика. В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на внезапно возникшие «кинжальные» боли в животе. Со слов больного приступ болей начался 6 часов назад. Объективно: положение вынужденное (больной сидит согнувшись, обхватив живот руками), при перемене положения тела боли резко усиливаются. Положительный симптом «ваньки-встаньки». Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации доскообразный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш диагноз. Лечебная тактика. В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза выяснено, что заболел трое суток назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: температура тела 38 С, одышка до 22 дыхательных движений в минуту, тахикардия до 110 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 20х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз. Лечебная тактика. В приемный покой хирургического стационара «Скорой помощью» доставлен больной. Предъявляет жалобы на незначительные, без четкой локализации боли в животе. Со слов больного боли появились сутки назад, локализовались в правом подреберье. В динамике боли усилились, приняли разлитой характер. Вызывал «Скорую помощь». После осмотра врач «Скорой помощи» ввел обезболивающие препараты, рекомендовал обратиться в поликлинику по месту жительства. После введения анальгетиков боли уменьшились. Объективно: Язык сухой, живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Стула не было. Ваш предположительный диагноз. Какая ошибка была допущена врачом «Скорой помощи»? Во время экстренного оперативного вмешательства у больного диагностирован гангренозный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Какой объем операции следует выполнить в данном случае? В приемный покой хирургического отделения поступил больной с проникающим ранением брюшной полости. Из анамнеза выяснено, что был ранен неизвестными 2 часа назад. По экстренным показаниям взят в операционную. При ревизии обнаружено сквозное ранение желудка. В брюшной полости пища, висцеральная и париетальная брюшина гиперемирована, в отлогих местах живота до 100 мл серозного выпота. Какую стадию перитонита можно диагностировать в данном случае. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить. Больной находился на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. Через четыре недели с момента госпитализации на рентгенографии органов грудной клетки в средней доле правого легкого было обнаружено округлое затемнение. Заподозрен абсцесс легкого. Усилена антибактериальная терапия, назначены дезинтоксикационные кровезаменители. Через 5 дней после рентгенографии состояние больного резко ухудшилось. Появилась одышка, боли в правой половине грудной клетки, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, тахикардия до 100 ударов в минуту, снизилось артериальное давление до 90/60 мм. рт. ст. Какое осложнение пневмонии можно заподозрить? Ваши диагностические и лечебные мероприятия. Больной находится на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. При рентгенографии грудной клетки обнаружено затемнение с косой верхней границей. Заподозрена острая эмпиема плевры. Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить в этом случае? У больного мягкая форма пиопневмоторакса.. Какой вариант лечения возможен в данном случае? При пункции плевральной полости у больного получено большое количество гноя. какое исследование необходимо выполнить для выбора адекватной антибактериальной терапии? В травматологическом отделении на утреннем обходе больной 65 лет жалуется на сильные, распирающие боли в правой стопе и голени, отечность, отсутствие чувствительности пальцев. Накануне больному произведена репозиция отломков и наложена гипсовая повязка по поводу 2-х лодыжечного перелома костей правой голени. Через 4 часа после операции больного начали беспокоить сильные боли в правой стопе, по поводу чего назначались анальгетики. При осмотре: правая стопа отечная, мраморного цвета, с единичными кровянистыми пузырями, пульс на артериях стопы не опеределяется. Ваш предварительный диагноз? Что следует предпринять? Больная 75 лет, страдает сахарным диабетом и длительно не заживающей трофической язвой правой голени. Лечилась амбулаторно. За последние 2 недели состояние ухудшилось. Отмечалась гипертермия до 390С, ознобы, тахикардия, слабость, сухость во рту. Кожа на голени и стопе отечная, синеватая с темно-красными пятнами и пузырями с геморрагическим содержимым. Язва на тыльной поверхности стопы 6 х 8 х 13 см, отделяемое со зловонным запахом. Пульс на подколенной артерии нем опренделяется. Ваш предварительный диагноз? Перечислите лечебные мероприятия. В приемное отделение обратился больной 35 лет с жалобами на зябкость, парестезии в области обеих стоп, боли в икроножных мышцах, возникающие при прохождении 200 метров, стихающие при остановке, снижение мышечной силы в ногах, выпадение волос в области голеней, утолщение, ломкость ногтевых пластинок. Из анамнеза известно, что больной много курит, характер работы связан с частыми переохлаждениями. При осмотре стопы и голени гипотрофичны, снижена болевая и температурная чувствительность, ногтевые пластинки утолщены, деформированы, желтоватого цвета, пульс на артериях стоп резко ослаблен. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия? В приемное отделение обратился больной 44 лет с жалобами на отек, увеличение объема правой стопы и голени, болезненные уплотнения в паховых областях. Из анамнеза известно, что больной длительное время работал в Африке. 3 года назад отмечал увеличение паховых лимфоузлов, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, слабостью, сыпью на коже, появлением шнуровидных болезненых образований на правом бедре, распространяющееся на голень. При осмотре правая нижняя конечность увеличена в объеме в области голени и стопы, кожа бледноватая , с усиленны венозным рисунком, но пастозности при пальпации не определяется, в нижней трети голени участки мацерации кожи с подтеканием светлой опалесцирующей жидкости. Паховые лимфоузлы справа увеличены, уплотнены, спаяны с клетчаткой, безболезненные. Ваш предположительный диагноз. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? В приемное отделение обратился пациенит 18 лет с жалобами на образование округлой формы в области шеи, слабоболезненное, с отверстием в центре, из которого периодически выделяется серозно-гнойное отделяемое. При осмотре на передней поверхности шеи строго по средней линии в проекции подъязычной кости определяется плотно-эластическое округлое образование, спаянное с кожей и глубжележащими тканями, слабоболезненное при пальпации, в центре которого имеется свищевое отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на резкую болезненность в области правой голени, усиливающуюся при ходьбе, сгибании стопы, отек правой голени и стопы, озноб, гипертермию до 38,50. При осмотре правая стопа в области тыла и голень на всем протяжении увеличены в объеме. Кожа обычного цвета. Пальпация голени, особенно при сгибании стопы резко болезненна. Венозный рисунок усилен. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия? У больного 75 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась влажная гангрена 3 -х пальцев левой стопы. При обследовании выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенный сегмент заполняется из коллатералей. Какое хирургическое вмешательство показано в данном случае? У женщины 48 лет на 4-й день после лапаротомии по поводу разрыва селезенки развилась лихорадка, озноб и покраснение кожи в виде полосы, идущей от ограниченного очага в области левой лодыжки до паховой области. Ваш предположительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия? У 60-летней женщины через 48 часов после выполнения ей тотальной гистерэктомии появились жалобы на внезапное развитие чувства нехватки воздуха и болей в грудной клетке плевритного характера. Какое осложнение развилось у данной больной? Диагностические и лечебные мероприятия? В ЦРБ во время операции по поводу резаного ранения правого плеча обнаружено полное пересечение плечевой артерии. Хирург техникой сосудистого шва не владеет. Каковы возможные последствия? Тактика хирурга? В приемное отделение доставлен больной 60 лет с давностью заболевания 6 часов, с жалобами на сильные боли во всей правой нижней конечности, онемение, зябкость в ней, невозможность активных движений в коленном и голеностопном суставе. В анамнезе – мерцательная аритмия. Указанные жалобы развились внезапно. Ваш предположительный диагноз? Составьте план диагностических и лечебных мероприятий. В приемное отделение обратился 35-летний пациент с жалобами на появление чувства зябкости, онемения, мышечной слабости в пальцах обеих рук. Указанные жалобы появляются при мытье рук в холодной воде, длительном пребывании на холодном воздухе, психо-эмоциональных стрессах. Пальцы при этом становятся бледными, затем цианотическими, затем при согревании в течении около 30 минут приобретают обычную окраску. При осмотре видимых изменений в области пальцев рук не опредедяется, пульс на лучевых артериях сохранен. Ваш предположительный диагноз? Методы инструментальной диагностики, принципы лечения. Ребенок 12 лет перенес фолликулярную ангину. В течение последних нескольких дней появились клинические признаки регресса воспалительного процесса в миндалинах. На фоне удовлетворительного состояния резко поднялась температура до 400С, появился озноб. В течение последующих суток ребенок стал предъявлять жалобы на интенсивные, разлитые боли в области большеберцовой кости слева. При пальпации определяется умеренная болезненность по ходу большеберцовой кости. Покраснения, припухлости нет. Ваш предположительный диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза. В течение нескольких дней у ребенка 7 лет. отмечалась высокая температура, усиленное ночное потоотделение. Ребенок снизил двигательную активность, при движении жалуется на боли в нижней трети правого бедра. Спустя 10 суток от момента начала заболевания стала определяться резкая болезненности в нижней трети правого бедра по наружной поверхности, появилась гиперемия, отек. В анализах высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ваш диагноз и лечебная тактика. У ребенка в течение нескольких дней отмечается повышение температуры тела до 390С. Жалуется на слабость, боли в области правого коленного сустава. Боли разлитые, без четкой локализации, усиливающиеся при движении. Через 2 недели с момента начала заболевания осмотрен хирургом, рекомендовано произвести рентгенографию правого бедра в двух проекциях. На снимке в области нижней трети правой бедренной кости контур нечеткий, надкостница отслоена от компактного вещества. Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика. У ребенка 9 лет установлен диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. Местная форма. Межмышечная флегмона правого бедра Произведено вскрытие флегмоны, остеоперфорация, дренирование костномозгового канала дренажом из полупроницаемой мембраны. Составьте план общего лечения пациента. У пациента острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости, местная форма без периостальных гнойных осложнений. В чем заключается комплексная терапия пациентов с такой формой заболевания. Особенности антибактериальной терапии. В анамнезе у больного открытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени. Для лечения перелома применялось скелетное вытяжение. В период нахождения в стационаре произошло нагноение раны, повысилась температура тела. В анализах высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Швы на ране сняты, рана разведена, санирована растворами антисептиков. На фоне проводимого лечения размеры раны уменьшились, но остается свищевой ход с гнойным отделяемым. Предположительный диагноз. Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза. Лечебная тактика. У больного произведен интрамедуллярный остеосинтез по поводу перелома в средней трети бедренной кости справа. Через 7 суток после проведения операции у пациента поднялась температура до 390С, в анализах высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Послеоперационная рана гиперемирована, после снятия швов из раны в большом количестве выделился гной. Ваш предположительный диагноз. Какие диагностические мероприятия необходимо провести. Лечебная тактика. Пациент упал, ударится передней поверхностью левого коленного сустава об асфальт. В месте удара образовалась ушибленная рана. За помощью не обращался. Рану лечил самостоятельно. Обрабатывал спиртовой настойкой йода. Через 7 суток после падения в области раны появилась гиперемия, поднялась температура до 380С. Спустя еще два дня появился выраженный отек левого коленного сустава, боли в суставе, усиливающиеся при движении. Обратился к хирургу. Произведена пункция сустава, получен мутный жидкий экссудат. Предположительный диагноз. Каковы дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия? Пациент обратился к хирургу с жалобами на отек, боли в области правого коленного сустава. Со слов больного травмы не было. Объективно: температура тела 380С, сустав гиперемирован, увеличен в объеме за счет отека, активные движения в суставе ограничены из-за боли. На рентгенограмме расширена суставная щель, костно-деструктивных изменений не найдено. Какую диагностическую манипуляцию необходимо выполнить для уточнения природы воспалительного процесса в суставе? Пациент обратился к хирургу с жалобами на боль, покраснение задней поверхности правого локтевого сустава. Из анамнеза выяснено, что три дня назад упал, ударился локтевым суставом. Объективно: по задней поверхности правого локтевого сустава отмечается гиперемия, припухлость, амплитуда активных движений уменьшена из-за боли, пальпация резко болезненна. Какая манипуляция необходима для уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика В приемное отделение доставлен больной с жалобами на головную боль, бессоницу, раздражительность, недомогание, потливость, боли и подергивание мышц в области раны правого предплечья, трудное открывание рта. Из анамнеза выяснено, что больной 20 дней назад получил случайную рану в области правого предплечья (порезал сучком дерева при копке картофеля). За помощью не обращался. Рану промыл водой и наложил бинтовую повязку. Перевязки осуществлял раз в 2 – 3 дня. При осмотре: больной в сознании, адекватен, на правом предплечье в средней трети по сгибательной поверхности имеется рана, щелевидной формы, с ровными краями, острыми углами, покрыта геморрагической коркой. В окружности раны гиперемия, небольшой отек. Больной беспокоен, взрагивает при громких звуках, при попытке открывания рта определяется выраженный спазм жевательной мускулатуры. Ваш предположительный диагноз? План диагностических и лечебных мероприятий? В приемное отделение доставлен больной со слепым огнестрельным ранением мягких тканей правого бедра. Рана загрязнена землей? Какие инфекционные осложнения со стороны раны могут развиться у данного больного? Перечислить мероприятия специфической профилактики? На 4-е сутки после операции по поводу огнестрельного ранения правой голени состояние раненого резко ухудшилось. Развилась гипертермия до 400С, тахикардия, одышка, расстройство сознания по типу делирия. В области послеоперационной раны в верхней трети правой голени определяется отек мягких тканей, из раны появилось обильное серозно-геморрагическое отделяемое с гнилостным запахом. При пальпации в окружности раны определяется крепитация мягких тканей. Какое осложнение развилось у данного раненого. Принципы диагностики, хирургического и консервативного лечения? Мероприятия специфической терапии? На 3-и сутки после произведенной первичной хирургической обработки рваной раны левого плеча, полученной в результате осколочного ранения, у больного развился клостридиальный миозит левого плеча. Посев отделяемого из раны дал рост Clost. Perfringens. Каковы возможные осложнения и исход в этом случае? Какое оперативное вмешательство требуется в данном случае? Особенности антибактериальной терапии в данном случае? Особенности серотерапии в данном случае? Какие мероприятия химической и физической антисептики позволят повысить эффективность лечения в данном случае? Перечислите санитарно-эпидемические мероприятия, которые должны быть осуществлены в операционном блоке и отделении в данном случае? На 5-е сутки после операции вскрытия обширной субфасциальной флегмоны правой голени у больного 66 лет, страдающего сахарным диабетом, состояние его ухудшилось. Нарастают признаки интоксикации. Отделяемое из послеоперационных ран стало обильным, гнойно-геморрагическим с гнилостным запахом. На перевязке в окружности послеоперационных ран определяется плотный отек и гиперемия кожи. В ранах большое количество некротизированных тканей. Клетчатка имбибирована грязно-серым экссудатом. Какое осложнение развилось у данного больного? Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо произвести в данном случае? Принципы рационального хирургического лечения в данном случае? Особенности антибактериальной терапии в данном случае? Больной П., 8 лет. Жалуется на боли в правом коленном суставе. Со слов матери в течение месяца ребенок малоактивен, отмечается повышенная утомляемость, по вечерам субфебрилитет, ночью потеет. При ходьбе явно щадит правую нижнюю конечность, походка стала неестественно прямой. Появились признаки атрофии конечности. На рентгенограмме правого коленного сустава определяется остеопороз в области метаэпифиза, расширение суставной щели. Ваш предварительный диагноз? Перечислите необходимые диагностические мероприятия, необходимые в данном случае. Какова лечебная тактика в этом случае? Составьте план консервативного лечения в данном случае. Больной В. 9 лет. Жалуется на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах туловища, не может поднять предмет с пола, вынужден для этого присаживаться, а также на плохой аппетит, быструю утомляемость, субфебрильную температуру по вечерам, потливость, снижение массы тела. При осмотре позвоночника определяется его искривление в грудном отделе с выступанием остистых отростков 3-х грудных позвонков. При разгибании туловища определяется напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к 3 грудному позвонку, при надавливании на остистый отросток которого определяется резкая болезненность. В правой паховой области определяется припухлость кожи, без гиперемии ее, с положительным симптомом флюктуации. Местная температура над этим образованием не изменена. Каков Ваш предположительный диагноз? Чем осложнилось основное заболевание? Какова лечебная тактика в этом случае? Каковы особенности местного лечения в данном случае? Особенности бактериологического метода исследования и антибактериальной терапии в этом случае. Больной М., 35 лет. Жалуется на наличие слабоболезненных уплотнений в подчелюстной области справа, увеличивающиеся в осенне-зимний период, быструю утомляемость, субфебрильную температуру по вечерам, потливость в ночное время. В детстве перенес туберкулез легких, в настоящее время на тубучете не состоит. При осмотре в подчелюстной области справа определяются увеличенные до 1,5-2 см лимфатические узлы в виде конгломерата, слабоболезненные при пальпации, кожные покровы над ними не изменены. Нарушений глотания и дыхания не выявляется. Каков Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы диагностики нужно применить в данном случае для уточнения диагноза? Составьте план лечебных мероприятий в данном случае. Больной П, 40 лет. Жалуется на болезненное уплотнение в области угла нижней челюсти слева с несколькими свищами, из которых периодически отделяется серозно-гнойный экссудат. Болен в течение года. Является жителем сельской местности. Работа связана с заготовкой сена. При осмотре, в области угла нижней челюсти слева определяется образование округлой формы, размерами 5х5 см, плотноэластической консистенции, бугристое на ощупь. В средней его части определяются три свищевых отверстия из которых при надавливании отделяется гной, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживаются желтоватые зернышки. Каков Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечебных мероприятий. Каковы особенности специфической терапии в этом случае? ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ: 1.По отношению к полостям тела раны делят на: А) колотые, резаные, огнестрельные Б) сквозные, касательные, слепые В) проникающие, непроникающие Г) разможенные, огнестрельные Д) хирургические, боевые, случайные Правильный ответ:В 2.При классификации по анатомической локализации не выделяют ранения: А) магистральных кровеносных сосудов Б) головы В) шеи Г) груди Д) живота Правильный ответ:А 3.Первичная фаза раневого процесса по Кузину называется: А) фазой сосудистых реакций Б) фазой клеточных реакций В) фазой регенерации Г) фазой реорганизации рубца и эпителизации Д) фазой воспаления Правильный ответ:Д 4.Первичной раной называется рана, образовавшаяся: А) после вскрытия гнойного очага Б) вследствие нагноения операционной раны В) вследствие нагноения травматической раны Г) вследствие тяжелого иммунодефицита Д) после удаления инородного тела Правильный ответ:А 5.В фазе воспаления в гнойной ране происходит: А) усиленный рост грануляций Б) пролиферация фибробластов В) накопление недоокисленных продуктов обмена Г) запустевание капилляров Д) развитие фиброзной ткани Правильный ответ:В 6.Третья фаза раневого процесса по Кузину называется: А) фазой регенерации Б) фазой клеточной реакциии В) фазой реорганизации рубца и эпителизации Г) фазойсосудистой реакциии Д) фазой воспаления Правильный ответ:В 7.Одним из достоверных способов контроля за течением раневого процесса в фазе воспаления является: А) микробное число на грамм ткани раны Б) измерение площади раны В) контрактометрия раны Г) иммунограмма Д) исследование содержания эозинофилов в периферической крови Правильный ответ:А 8.Вторичная деструкция тканей в первой фазе раневого процесса обусловлена: А) размерами раны Б) возрастом больного В) вирулентностью микрофлоры Г) иммунодефицитом Д) избыточным отеком Правильный ответ:Д 9.Случайная рана является инфицированной спустя: А) 2 часа Б) 4 часа В) 5 часов Г) 8 часов Д) 12 часов Правильный ответ:Г 10.Критический уровень бактериального загрязнения ран равен: А) 1010 - 1011 Б) 1012 - 1013 В) 102 - 103 Г) 107 - 108 Д) 105 - 106 на 1см2 раневой поверхности Правильный ответ:Д 11.Фибробластическая реакция в фазе регенерации раневого процесса обеспечивает: А) некролиз Б) бактериолиз, протеолиз В) иммунологические реакции Г) коллагенез Д) выработку гистамина Правильный ответ:Г 12.Переходу раны из состояния первичного бактериального загрязнения в состояние инфицирования способствует: А) использование гипсовой повязки Б) применение окклюзионной повязки В) способ транспортировки больного в стационар Г) температура окружающей среды Д) иммунодефицитное состояние больного Правильный ответ:Д 13.Вторичной гнойной раной называется рана, образовавшаяся: А) после некротомии Б) вследствие авитаминоза В) после вскрытия гнойного очага Г) вследствие нагноения травматической раны Д) после некрэктомии Правильный ответ:Г 14.Какое значение имеет возникновение вторичного инфицирования раны: А) сокращается срок до начала гнойного осложнения Б) агравируется тяжесть инфекционного осложнения В) удлиняются сроки фазы реорганизации рубца и эпителизации Г) резко возрастает вероятность гнойного осложнения раневого процесса Д) удлиняются сроки фазы регенерации Правильный ответ:Г 15.Первичное бактериальное загрязнение - это: А) проникновение микробов в рану после ранения Б) попадание микробов в рану в момент ранения В) попадание микробов в рану в момент перевязки Г) попадание микробов в рану в процессе ПХО Д) все перечисленное верно Правильный ответ:Б 16.Заживлению раны первичным натяжением способствует: А) активация фибринолиза Б) наличие в ране дренажа В) адаптация краев раны Г) образование серомы Д) образование гематомы Правильный ответ:В 17.Вторичной гнойной раной называется рана, образовавшаяся: А) после некрэктомии Б) вследствие нагноения чистой операционной раны В) после удаления инородного тела Г) вследствие иммунодефицита Д) после вскрытия гнойного очага Правильный ответ:Б 18.Морфологической основой раны в фазе воспаления являются: А) фибробласты Б) тучные клетки В) профибробласты Г) нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги Д) тромбоциты Правильный ответ:Г 19.Заживление ран вторичным натяжением - это заживление: А) посредством гранулирования Б) без натяжения В) с сосудистой реакцией Г) путем эпителизации Д) после хирургической обработки Правильный ответ:А 20.Сквозная рана с наличием небольшого входного и большого выходного отверстия наблюдается при ранении: А) финкой Б) штыком В) осколком Г) пулей с близкого расстояния Д) шпагой Правильный ответ:Г 21.Микробы в ране начинают проявлять свою активность через: А) 1-4 часа Б) 6-8 часов В) 10-12 часов Г) 14-18 часов Д) 24 часа Правильный ответ:Б 22.Для местных признаков воспаления характерно все, кроме: А) отека Б) цианоза В) повышения местной температуры Г) нарушения функции Д) болей Правильный ответ:Б 23.Для первой фазы течения раневого процесса характерно все, кроме: А) развития ацидоза Б) увеличения количества ионов водорода В) увеличения количества ионов калия Г) повышения проницаемости сосудов Д) развития алкалоза Правильный ответ:Д 24.В механизме контракции при заживлении раны решающую роль играют: А) нейтрофильные лейкоциты Б) эозинофилы В) макрофаги Г) тучные клетки Д) фибробласты Правильный ответ:Д 25.Рост этиологической роли грамм-отрицательных бактерий в развитии гнойно-септических осложнений ран является преимущественно следствием: А) внутригоспитальной инфекции Б) инфекции, передающейся гематогенным путем В) инфекции, передающейся лимфогенным путем Г) иммунодефицита Д) анемии Правильный ответ:А 26.Для второй фазы раневого процесса характерно все, кроме: А) купирования явлений перифокального воспаления Б) исчезновения регионарного лимфаденита В) исчезновения явлений лимфангита Г) наличия гнойного экссудата Д) развития грануляций Правильный ответ:Г 27.Одним из достоверных способов контроля за течением раневого процесса в фазе регенерации является: А) исследование мазков-отпечатков Б) изучение иммунограмм В) исследование содержание эозинофилов в периферической крови Г) исследование системы гемостаза Д) исследование общего белка сыворотки крови Правильный ответ:А 28.Одним из достоверных способов контроля за течением раневого процесса в фазе реорганизации рубца и эпителизации является: А) исследование микробного числа на грамм ткани раны Б) исследование системы гемостаза В) измерение площади раны Г) исследование содержания эозинофилов в периферической крови Д) все перечисленное верно Правильный ответ:В 29.Для местного медикаментозного лечения гнойных ран в фазе воспаления используется: А) 1% спиртовой раствор хлорофиллипта Б) диоцид 1:5000 В) 3% раствор хлорамина Г) олазоль Д) физраствор Правильный ответ:А 30.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) облепиховое масло Б) метилурациловая мазь В) 0,5% раствор нашатырного спирта Г) химотрипсин Д) тройной раствор Правильный ответ:Г 31.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) метилурациловая мазь Б) 70% этиловый спирт В) 1-3% раствор борной кислоты Г) тройной раствор Д) 10% раствор борной кислоты Правильный ответ:В 32. Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) 0,5% раствор нашатырного спирта Б) контрикаловая мазь В) 0,25% раствор аминокапроновой кислоты Г) гипохлорид Na Д) тетрациклиновая мазь Правильный ответ:Г 33.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) пантенол Б) тройной раствор В) левомеколь Г) фурацилиновая мазь Д) эритромициновая мазь Правильный ответ:В 34.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) фастин-2 Б) микроцид В) вульнузан Г) тетрациклиновая мазь Д) комбутек Правильный ответ:Б 35.Современное лекарственное средство для местного медикаментозного лечения гнойных ран в фазе воспаления в идеале должно обладать: А) обезболивающим действием Б) антигистаминным действием В) некролитическим действием Г) антимикробным действием Д) антимикробным, некролитическим и дегидратирующим действиями Правильный ответ:Д 36.При лечении гнойной раны в фазе воспаления показаны: А) мазь Вишневского Б) ежедневные перевязки с антисептиками В) физиотерапевтические процедуры Г) ежедневные перевязки с винилином Д) вторичные ранние швы Правильный ответ:Б 37.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) надуксусная кислота Б) раствор фурацилина 1:5000 В) раствор моносепта 1:2000 Г) пантенол Д) 3% раствор хлорамина Правильный ответ:Б 38.Лекарственное средство для местного медикаментозного лечения гнойных ран в фазе воспаления должно: А) обладать антимикробным и дегидратирующим действиями Б) стимулировать развитие грануляций В) обладать нейтральным действием Г) обладать иммуномодулирующим действием Д) обладать детоксицирующим действием Правильный ответ:А 39.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) эктерицид Б) винилин В) фастин-1 Г) эритромициновая мазь Д) цинковая мазь Правильный ответ:А 40.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) оксициклозоль Б) фастин-2 В) масляный раствор натрия уснината Г) йодопирон Д) диоцид 1:5000 Правильный ответ:Г 41.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) гентамициновая мазь Б) 96% этиловый спирт В) 0,5% раствор хлорамина Г) раствор диоцида 1:5000 Д) контрикаловая мазь Правильный ответ:В 42.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) гентамициновая мазь Б) димексид В) моносепт 1:2000 Г) 6% раствор перекиси водорода Д) масляный раствор хлорофиллипта Правильный ответ:Б 43.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) 3% раствор перекиси водорода Б) 0,3% раствор фенола В) 15% раствор двууглекислой соды Г) 2% раствор формалина Д) тетрациклиновая мазь Правильный ответ:А 44.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) каротолин Б) гентамициновая мазь В) тетрациклиновая мазь Г) водный раствор хлоргексидина биглюконата Д) 3% раствор хлорамина Правильный ответ:Г 45.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления используется: А) облепиховое масло Б) контрикаловая мазь В) гелевин Г) каротолин Д) все перечисленное верно Правильный ответ:В 46.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления применяются: А) протеолитические ферменты Б) сульфаниламиды В) антибиотики Г) нитрофураны Д) все перечисленное верно Правильный ответ:А 47.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления применяются: А) антибиотики Б) сульфаниламиды В) нитрофураны Г) мази на водорастворимой основе Д) все перечисленное верно Правильный ответ:Г 48.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе воспаления применяются: А) нитрофураны Б) дренирующие сорбенты В) антибиотики Г) сульфаниламиды Д) все перечисленное верно Правильный ответ:Б 49.При лечении раны в фазе реорганизации рубца и эпителизации используется: А) кожная пластика Б) дренирующие сорбенты В) антибиотики Г) протеолитические ферменты Д) пульсирующая струя антисептика Правильный ответ:А 50.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется: А) микроцид Б) йодопирон В) электрофорез с антибиотиками Г) облепиховое масло Д) гелевин Правильный ответ:Г 51.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется: А) электрофорез с протеолитическими ферментами Б) метилурациловая мазь В) сорбилекс Г) димексид Д) левосил Правильный ответ:Б 52.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется: А) винилин Б) террилитин В) моносепт 1:2000 Г) фурацилин 1:5000 Д) спиртовый раствор хлорофиллипта Правильный ответ:А 53.Для лечения раны в фазе реорганизации рубца и эпителизации используется: А) спиртовый раствор натрия уснината Б) 3% раствор борной кислоты В) тройной раствор Г) синтомициновая эмульсия Д) диоцид 1:5000 Правильный ответ:А 54.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется: А) контрикаловая мазь Б) трипсин В) левомеколь Г) 3% раствор борной кислоты Д) дихлором-1 Правильный ответ:А 55.Местное медикаментозное лечение гнойных ран определяется: А) общим состоянием больного Б) степенью выраженности воспалительного процесса В) степенью реакции регионарных лимфатических узлов Г) фазой течения раневого процесса Д) степенью выраженности перифокальной воспалительной реакции окружающих тканей Правильный ответ:Г 56.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется: А) левовинизоль Б) гелевин В) фурацилин 1:5000 Г) йодопирон Д) йодовидон Правильный ответ:А 57.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется: А) дибризан Б) масляный раствор натрия уснината В) мафенид Г) 10% спиртовой раствор натрия уснината Д) левонорсин Правильный ответ:Б 58.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяется: А) димексид Б) 1% раствор диоксидина В) 3% раствор перекиси водорода Г) сорбилекс Д) фастин-2 Правильный ответ:Д 59.При лечении раны в фазе реорганизации рубца и эпителизации используется: А) йодопирон Б) левовинизоль В) электрофорез с антибиотиками Г) некролитическая мазь Д) кожная пластика Правильный ответ:Д 60.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации используются: А) химотрипсин Б) электрофорез с протеолитическими ферментами В) химопсин Г) вторичные швы Д) 3% раствор борной кислоты Правильный ответ:Г 61.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяется: А) 1% раствор хлорофиллипта Б) 6% раствор перекиси водорода В) оксициклозоль Г) аллопластика Д) микроцид Правильный ответ:Г 62.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяется: А) 0,5% раствор нашатырного спирта Б) трипсин В) контрикаловая мазь Г) 6% раствор перекиси водорода Д) гетеропластика Правильный ответ:Д 63.При местном лечении ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяется: А) спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата Б) 0,1% раствор фурагина растворимого В) 0,5% раствор хлорамина Б Г) аутодермопластика Д) химотрипсин Правильный ответ:Г 64.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе регенерации применяют: А) антисептики Б) антибиотики В) мазевые лекарственные формы Г) сульфаниламиды Д) все перечисленное верно Правильный ответ:В 65.Для местного медикаментозного лечения ран в фазе реорганизации рубца и эпителизации применяют: А) протеолитические ферменты Б) дренирующие сорбенты В) индифферентные мази Г) антибиотики Д) сульфаниламиды Правильный ответ:В 66.В фазе реорганизации рубца и эпителизации раневого процесса следует стремиться: А) к максимально быстрому закрытию раневого дефекта Б) нормализации показателей периферической крови В) нормализации показателей иммунограммы Г) нормализации показателей системы гомеостаза Д) все перечисленное верно Правильный ответ:Д 67.Для лечения раны в фазе регенерации применяются: А) ежедневные перевязки с дренированием Б) пульсирующая струя антисептика В) протеолитические ферменты Г) редкие перевязки с мазевыми лекарственными формами Д) вакуумирование раны Правильный ответ:Г 68.Швы, наложенные на гранулирующую рану без иссечения ее краев, называются: А) вторичными ранними Б) первичными В) провизорными Г) вторичными поздними Д) первично-отсроченными Правильный ответ:А 69.Принцип активного хирургического лечения гнойных ран обеспечивает: А) сокращение фазы регенерации Б) перевод гнойной раны в заживление по типу первичного натяжения В) нормализацию состояния больного Г) бактериостатический эффект Д) бактерицидное действие Правильный ответ:Б 70.Показанием к вторичной хирургической обработке раны является: А) наличие гнойной раны Б) проникающее ранение В) непроникающее ранение с бактериальным загрязнением Г) возникновение осложнения раневого процесса Д) все перечисленное Правильный ответ:А 71.Определяющим элементом лечения гнойных ран является: А) обработка ран кавитирующим ультразвуком Б) иммунотерапия В) антибактериальное лечение Г) активное хирургическое вмешательство Д) лечение в управляемой абактериальной среде Правильный ответ:Г 72.Наиболее надежным методом профилактики раневой инфекции является: А) антибиотикотерапия Б) сульфаниламидотерапия В) местное медикаментозное лечение Г) хирургическая обработка раны Д) первичный шов раны Правильный ответ:Г 73.Шов, наложенный на рану на 2-3 день после первичной хирургической обработки, называется: А) первичным Б) первично-отсроченным В) ранним вторичным Г) поздним вторичным Д) направляющим Правильный ответ:Б 74.Швы, наложенные на рану спустя 2-3 суток после первичной хирургической обработки раны, до развития в ней грануляций, называются: А) провизорными Б) первичными В) вторичными ранними Г) вторичными поздними Д) первично-отсроченными Правильный ответ:Д 75.Швы, наложенные на рану после иссечения грануляций, называются: А) провизорными Б) первично-отсроченными В) вторичными ранними Г) первичными Д) вторичными поздними Правильный ответ:Д 76.Видом хирургической обработки ран не является: А) первичная хирургическая обработка Б) хирургическая обработка В) вторичная хирургическая обработки Г) ранняя хирургическая обработка Д) отсроченная хирургическая обработка Правильный ответ:Б 77.Определяющим моментом активного хирургического лечения гнойных ран является: А) обработка раны лазером Б) обработка раны ультразвуком В) устройство трансмембранного дренажа Г) иссечение нежизнеспособных и воспалительно измененных тканей в пределах здоровых Д) лечение в управляемой абактериальной среде Правильный ответ:Г 78.Видами швов являются все, кроме: А) первичного шва Б) отсроченного первичного шва В) позднего первичного шва Г) раннего вторичного шва Д) позднего вторичного шва Правильный ответ:В 79.Показания к первичной хирургической обработке определяются: А) состоянием окружающей среды Б) характером раны В) временем, прошедшим с момента ранения Г) локализацией раны Д) все перечисленное верно Правильный ответ:В 80.Вторичная хирургическая обработка проводится: А) на асептической хирургической ране Б) на гнойной ране по вторичным показаниям В) на гранулирующей ране Г) на эпителизирующейся ране Д) на свежей травматической ране Правильный ответ:Б 81.Сроком наложения раннего вторичного шва является: А) 1-2 суток Б) 3-4 суток В) до 5-7 дней Г) 7-21 сутки Д) 3-4 недели Правильный ответ:Г 82.Первичная хирургическая обработка раны откладывается: А) при кровотечении Б) при шоке В) в первые часы после ранения Г) при загрязнении раны Д) при СПИДе Правильный ответ:Б 83.Как провести первичную хирургическую обработку раны, если ее дном является кость: А) иссечь надкостницу Б) выскоблить острой ложечкой кость в) снять верхний слой надкостницы Г) трепанировать кость Д) иссечь только края и стенки раны Правильный ответ:Д 84.Имеется рана с ограниченным участком сухого некроза края кожи. Что необходимо сделать? А) назначить УВЧ на рану Б) наложить повязку с гипертоническим раствором В) наложить повязку с мазью "Левомеколь" Г) дренировать рану Д) иссечь омертвевший участок кожи Правильный ответ:Д 85.Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва: А) шок Б) большая кровопотеря В) невозможность стянуть края раны после ПХО Г) выполнение частичной первичной хирургической обработки раны Д) ранение нерва Правильный ответ:Г 86.При отсутствии возможности сопоставления краев раны в фазе регенерации выполняется: А) первично-отсроченный шов Б) первичный шов В) ранний вторичный шов Г) аутодермопластика Д) все перечисленное верно Правильный ответ:Г 87.С целью ускорения заживления раны в фазе регенерации используются: А) первичный шов Б) первично-отсроченный шов В) вторичные швы Г) диализирующее мембранное устройство Д) вакуумирование раны Правильный ответ:В 88.С целью ускорения заживления раны в фазе регенерации используются: А) первичный шов Б) первично-отсроченный шов В) вакуумирование раны Г) аутодермопластика Д) диализирующее мембранное устройство Правильный ответ:Г 89.Фурункул - это: А) острое гнойное воспаление потовой железы Б) острое гнойное воспаление волосяного фолликула В) острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей Г) острое гнойное воспаление подкожножировой клетчатки Д) острое гнойное воспаление выводного протока слюнной железы Правильный ответ:В 90.Операцию по поводу фурункула наиболее целесообразно завершить: А) гипсовой иммобилизацией Б) введением резинового дренажа В) наложением проточного (ирригационного) дренажа Г) трансмембранным дренированием Д) введением марлевого дренажа Правильный ответ:Б 91.В стадии абсцедирования при фурункуле назначается: А) электрофорез с антибиотиками Б) комбинированная антибиотикотерапия В) оперативное лечение Г) пассивная специфическая иммунотерапия Д) компресс с димексидом Правильный ответ:В 92.Множественное скопление фурункулов на ограниченном участке кожи называется: А) апостематозом Б) пиодермией В) локальным фурункулезом Г) карбункулом Д) буллезной формой рожистого воспаления Правильный ответ:В 93.Фурункул чаще вызывается: А) стрептококком Б) стафилококком В) гонококком Г) синегнойной палочкой Д) вульгарным протеем Правильный ответ:Б 94.При фурункуле в стадии инфильтрации показано: А) постановка пиявок Б) массаж В) протирание кожи эфиром Г) протирание кожи 70%этиловым спиртом Д) выдавливание гнойника Правильный ответ:Г 95.Фурункул верхней губы опасен: А) развитием перитонита Б) развитием воспаления плевры В) тромбозом сагиттального венозного синуса Г) развитием подчелюстного лимфаденита Д) развитием паротита Правильный ответ:В 96.Карбункулом называется острое гнойно-некротическое воспаление: А) нескольких волосяных мешочков и окружающих тканей Б) клетчаточных пространств В) нескольких волосяных мешочков, сальных желез и окружающих тканей Г) сальной железы Д) волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани Правильный ответ:В 97.Операцию по поводу карбункула наиболее целесообразно завершить: А) введением резинового дренажа Б) введением марлевого дренажа В) введением трубчатого дренажа Г) наложением проточного ( ирригационного ) дренажа Д) введением салфетки, пропитанной протеолитическими ферментами Правильный ответ:Д 98.Больные с карбункулом лица нуждаются: А) в плановой госпитализации в общехирургическое отделение Б) в экстренной госпитализации в гнойное хирургическое отделение В) в экстренной госпитализации в хирургическое стоматологическое отделение Г) в амбулаторном лечении у хирурга Д) в амбулаторном лечении у стоматолога Правильный ответ:В 99.При карбункуле в первую очередь назначается: А) внутрисосудистое облучение лазером крови Б) сочетанная антибиотикотерапия В) оперативное лечение Г) антистафилакокковый иммуноглобулин Д) компрессная повязка с димексидом Правильный ответ:В 100.Карбункул вскрывается: А) линейным разрезом по ходу кожной складки Б) овальным разрезом против линии Лангера В) двумя овальными разрезами Г) крестообразным разрезом Д) двумя параллельными разрезами Правильный ответ:Г 101.В инфильтративной стадии карбункула назначается: А) оперативное лечение Б) электрофорез с антибиотиками В) гибербарическая оксигенация Г) мочегонные препараты Д) гипериммунная антистафилококковая плазма Правильный ответ:Б 102.Укажите осложнение, характерное для карбункула верхней губы: А) сепсис Б) некроз кожи В) гнойный базальный менингит Г) остеомиелит верхней челюсти Д) тромбоз сонной артерии Правильный ответ:В 103.При карбункуле шеи в стадии инфильтрата применяют: А) крестообразный разрез Б) компресс с мазью Вишневского В) пункцию инфильтрата Г) компресс с протеолитическими ферментами Д) пузыри со льдом Правильный ответ:Б 104.Флегмоной называется: А) острое гнойное разлитое воспаление клетчатки и клетчаточных пространств Б) острое ограниченное воспаление клетчаточных пространств В) острое гнойное воспаление клетчатки Г) хроническое воспаление клетчатки Д) острое специфическое воспаление клетчатки Правильный ответ:А 105.Флегмона вскрывается: А) множественными параллельными разрезами по ходу кожной складки Б) линейным разрезом по ходу кожной складки В) крестообразным разрезом Г) двумя овальными разрезами через зону инфильтрации Д) несколькими разрезами против кожных складок Правильный ответ:А 106.Флегмона называется медиастинитом при локализации процесса в: А) мышце Б) головном мозге В) сальнике Г) передней брюшной стенке Д) средостении Правильный ответ:Д 107.Как поступить при флегмоне мягких тканей в стадии абсцедирования: А) выполнить широкий разрез и дренирование Б) наложить согревающий компресс В) наложить мазевую повязку Г) рекомендовать холодный компресс Д) выполнить новокаиновое обкалывание с антибиотиками Правильный ответ:А 108.Укажите на не существующую локализацию флегмоны: А) флегмона мягких тканей Б) флегмона фасции В) межмышечная флегмона Г) флегмона забрюшинного пространства Д) флегмона дна полости рта Правильный ответ:Б 109.Осложнением острого абсцесса легкого не может быть: А) прорыв абсцесса в плевральную полость Б) кровотечение В) аспирация гноя в здоровое легкое Г) сепсис Д) образование сухой плости в легком Правильный ответ:Д 110.Абсцесс мягких тканей вскрывается: А) множественными разрезами по ходу кожной складки Б) линейным разрезом по ходу кожной складки В) крестообразными разрезами Г) несколькими параллельными разрезами через зону абсцедирования Д) двумя овальными разрезами Правильный ответ:Б 111.Абсцессом называется: А) острое гнойное воспаление сальных желез Б) острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов В) гнойное воспаление апокриновых желез Г) ограниченное скопление гноя в тканях или органах Д) разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки Правильный ответ:Г 112.Показанием к вскрытию абсцесса является: А) ускоренное СОЭ Б) усиление боли В) увеличение размеров инфильтрата Г) появление флюктуации Д) гипертермия Правильный ответ:Г 113.Операцию по поводу глубокого абсцесса мягких тканей наиболее целесообразно завершить: А) проточным дренированием Б) введением сигарообразного дренажа В) введением марлевого дренажа Г) введением резинового дренажа Д) тампонадой Правильный ответ:А 114.Степень выраженности симптомов эндотоксикоза при абсцессе определяется: А) степенью нарушения гомеостаза Б) сопутствующими заболеваниями В) расположением и размерами гнойника Г) видом вегетирующей микрофлоры Д) всем вышеперечисленным Правильный ответ:Д 115.Операция по поводу поверхностного абсцесса мягких тканей завершается введением в рану: А) трубчатого дренажа Б) марлевого дренажа В) тампона Г) сигарообразного дренажа Д) резинового дренажа Правильный ответ:Д 116.При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано: А) эндобронхиальное введение протеолитического фермента Б) дренирование плевральной полости В) антибиотики Г) рентгенотерапия Д) введение цитостатиков Правильный ответ:Б 117."Холодный абсцесс" развивается при: А) остеомиелите Б) пандактилите В) туберкулезном спондилите Г) фурункуле Д) актиномикозе Правильный ответ:В 118.При подозрении на абсцедирование в первую очередь показано: А) наложение мазевого компресса Б) оперативное лечение В) наложение согревающего компресса Г) выполнение диагностической пункции Д) лазерное облучение и рентгенотерапия Правильный ответ:Г 119.Симптом флюктуации не определяется при: А) подкожной гематоме Б) абсцессе В) флегмоне Г) гемотораксе Д) гнойном бурсите Правильный ответ:Г 120.По локализации лимфангит может быть: А) глубоким Б) ретикулярным В) трункулярным Г) острым Д) гнойным Правильный ответ:А 121.Лимфангитом называется острое воспаление: А) лимфатических узлов Б) собственно кожи В) лимфатических сосудов Г) слизистой оболочки Д) стенок вен Правильный ответ:В 122.Лимфангит проявляется: А) наличием красных полос по ходу лимфатических сосудов Б) гиперемией кожи с четкими границами В) отеком кожи Г) мелкоточечной сыпью Д) увеличением лимфоузлов Правильный ответ:А 123.Под лимфаденитом понимают воспаление: А) лимфатических сосудов Б) потовых желез В) лимфоузлов Г) вен Д) сосочкового слоя кожи Правильный ответ:В 124.Различают следующие виды воспаления лимфоузлов: А) некротическое, серозное Б) гнилостное, специфическое В) хроническое, рецидивирующее Г) острое, хроническое, гнойное Д) серозное, гнойное, продуктивное Правильный ответ:Д 125.Клинически течение лимфаденита может быть: А) молниеносным, хроническим Б) острым, хроническим В) острым, подострым и хроническим Г) латентным и хроническим Д) острым и молниеносным Правильный ответ:Б 126.Если в гнойный процесс вовлечена капсула лимфоузла и окружающей ткани, то развивается: А) абсцесс Б) аденофлегмона В) карбункул Г) фурункул Д) тромбофлебит Правильный ответ:Б 127.Гидраденит чаще всего локализуется: А) на внутренней поверхности бедра Б) в подмышечной области В) в межлопаточной области Г) на ладонной поверхности кисти Д) на задней поверхности шеи Правильный ответ:Б 128.Операцию по поводу гидраденита наиболее целесообразно завершить: А) введением сигарообразного дренажа Б) наложением проточного (ирригационного) дренажа В) введением марлевых дренажей Г) гипсовой иммобилизацией пораженной конечности Д) введением резинового дренажа Правильный ответ:Д 129.Гидраденитом называется острое гнойное воспаление: А) волосяных фолликулов Б) лимфатических узлов в подмышечной впадине В) апокриновых потовых желез Г) клетчатки Д) все выше перечисленное верно Правильный ответ:В 130.Эризипелоидом называется: А) рожеподобное воспаление пальцев кисти Б) лимфостаз после рожистого воспаления В) воспаление всех слоев кожи, вызванное стафилококком Г) острое серозное воспаление кожи, вызванное палочкой свиной рожи Д) острое серозное воспаление кожи, вызванное стрептококком Правильный ответ:А 131.Возбудителем эризипелоида является: А) стафилококк Б) стрептококк В) палочка свиной рожи Г) протей Д) синегнойная палочка Правильный ответ:В 132.Патологический процесс при эризипелоиде локализуется на: А) пальцах кисти Б) предплечье В) пальцах стопы Г) лице Д) голени Правильный ответ:А 133.Флегмонозная форма рожистого воспаления вскрывается: А) по правилам вскрытия абсцесса мягких тканей Б) по правилам вскрытия флегмоны мягких тканей В) по правилам вскрытия паранефрита Г) по правилам вскрытия парапроктита Д) по правилам вскрытия параколита Правильный ответ:Б 134.Для некротической формы рожистого воспаления наиболее характерно: А) тяжелое состояние больного Б) отсутствие реакции регионарных лимфоузлов В) наличие булл с гнойным содержимым Г) нечеткие контуры воспаления Д) приступообразные болевые ощущения Правильный ответ:А 135.При буллезной форме рожистого воспаления производится: А) иссечение отслоившегося эпидермиса Б) некрэктомия В) вскрытие флегмоны мягких тканей Г) некротомия Д) вскрытие и опорожнение содержимого булл Правильный ответ:Д 136.Для буллезной формы рожистого воспаления характерны: А) отсутствие гиперемии Б) наличие некротически измененных тканей В) наличие участков отслоившегося эпидермиса Г) симптом "зыбления" Д) нечеткие контуры Правильный ответ:В 137. При лечении некротической формы рожистого воспаления определяющим является: А) иммунотерапия Б) экстракорпоральная детоксикация В) ранняя и радикальная некрэктомия Г) коррекция гомеостаза Д) комбинированная антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры Правильный ответ:В 138.Рожей называется: А) острое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез Б) острое воспаление собственно кожи, реже слизистой оболочки В) воспалительное заболевание кожи, пальцев и кисти Г) острое воспаление апокриновых потовых желез Д) воспалительное заболевание кожи лица Правильный ответ:Б 139.Операции по поводу флегмонозной формы рожистого воспаления наиболее целесообразно завершить: А) трансмембранным дренированием Б) введением резиновых дренажей В) введением марлевых дренажей Г) введением трубчатых дренажей для фракционного применения антибиотиков Д) введением сигарообразных дренажей Правильный ответ:А 140.Для эритематозной формы рожистого воспаления характерны: А) приступообразные боли Б) постоянные, выраженного характера болевые ощущения В) невыраженные болевые ощущения Г) болевые ощущения, иррадиирующие по ходу нервного сплетения Д) жгучая боль, ощущение зуда и жара в пораженной области Правильный ответ:Д 141.Мазевые повязки в лечении всех форм рожистого воспаления: А) противопоказаны Б) показаны при лечении эритематозной формы В) показаны при лечении буллезной формы Г) показаны при лечении флегмонозной формы Д) показаны при лечении некротической формы Правильный ответ:А 142.Буллезная форма рожи характеризуется наличием: А) абсцессов Б) пустул В) пузырей Г) язв Д) участков некрозов кожи Правильный ответ:В 143.При исследовании крови у больного рожистым воспалением отмечается: А) лейкоцитоз и нейтрофилез Б) лимфоцитоз В) эозинофилия Г) тромбоцитопения Д) гиперглобулинемия Правильный ответ:А 144.Вовлечение в процесс подкожной клетчатки при рожистом воспалении ведет к развитию: А) некроза Б) флегмонозной формы рожи В) сепсиса Г) карбункула Д) абсцесса Правильный ответ:Б 145.Возникновению рожистого воспаления способствуют: А) травмы, охлаждения Б) гидраденит В) лимфаденит Г) опухоли кожи Д) аллергия Правильный ответ:А 146.Наиболее часто при роже поражаются: А) слизистые оболочки Б) лицо, голова и нижние конечности В) верхние конечности, грудная клетка Г) предплечья, слизистые оболочки Д) пальцы кистей Правильный ответ:Б 147.Длительность заболевания при роже чаще всего составляет: А) 2-3 дня Б) до 1 месяца В) 1-2 недели Г) 6-8 дней Д) 1-2 месяца Правильный ответ:Б 148.Из общих методов лечения при рожистом воспалении наиболее эффективно применение: А) сульфаниламидных препаратов Б) аспирина В) нитрофуранов Г) антибиотиков и сульфаниламидов Д) протеолитических ферментов Правильный ответ:Г 149.Рентгенологические изменения кости при костном панариции обнаруживаются спустя: А) 5-7 дней Б) 8-10 дней В) 10-15 дней Г) 15-17 дней Д) 3-5 дней Правильный ответ:В 150.Для сухожильного панариция наиболее характерна: А) булавовидная форма пальца Б) форма пальца в виде сосиски В) разогнутое положение пальца Г) колбовидная форма пальца Д) веретенообразная форма пальца Правильный ответ:Б 151.При кожном панариции: А) гной локализуется в подкожножировой клетчатке Б) гной прорывается в подногтевое пространство В) поражается околоногтевой валик Г) поражается полость межфалангового сустава Д) эпидермис отслаивается гнойным экссудатом Правильный ответ:Д 152.Глубокой формой панариция является: А) подногтевой панариций Б) панариций в виде «запонки» В) паронихия Г) сухожильный панариций Д) подкожный панариций Правильный ответ:Г 153.Поверхностной формой панариция является: А) подкожный панариций Б) сухожильный панариций В) суставной панариций Г) костный панариций Д) костно-суставной панариций Правильный ответ:А 154.Панарицием называется: А) воспалительное заболевание пальцев кисти Б) острое гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти В) ограниченное скопление гноя в тканях Г) острое гнойное воспаление тканей пальца за исключением открытых повреждений Д) гнойный очаг, локализующийся у основания пальца Правильный ответ:Г 155.Из перечисленных видов панариция не существует: А) хрящевого Б) подкожного В) костного Г) суставного Д) кожного Правильный ответ:А 156.Осложнением подкожного панариция III пальца не является: А) сухожильный панариций Б) костный панариций В) суставной панариций Г) костно-суставной панариций Д) U-образная флегмона кисти Правильный ответ:Д 157.Панариций в форме «запонки» это: А) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис Б) сухожильный панариций В) паронихия Г) костный панариций Д) гнойное расплавление всех тканей пальца Правильный ответ:А 158.Какая форма панариция у больного, если палец булавовидно утолщен, кожа плотная с багрово-синюшным оттенком, функция пальца резко нарушена: А) подногтевой Б) сухожильный В) костный Г) пандактилит Д) подкожный Правильный ответ:В 159.При кожном панариции в стадии абсцедирования: А) вскрывается и опорожняется содержимое отслоившегося эпидермиса Б) полностью удаляется отслоившейся эпидермис В) накладывается мазевая повязка Г) накладывается компрессная полуспиртовая повязка Д) назначается физиотерапевтическое лечение Правильный ответ:А 160.Какая форма панариция у больного, если палец утолщен, фиксирован в положении сгибания, имеет веретенообразную форму, при надавливании пуговчатым зондом определяется круглая зона болезненности: А) сухожильный Б) суставной В) пандактилит Г) костный Д) паронихия Правильный ответ:Б 161.Какая форма панариция у больного, если палец утолщен, фиксирован в положении сгибания, имеет вид "сосиски", при надавливании пуговчатым зондом болезненность определяется по ходу сухожилий сгибателей А) сухожильный Б) суставной В) подкожный Г) пандактилит Д) паронихия Правильный ответ:А 162.Какая форма панариция у больного, если определяется зона болезненности, припухлость, гиперемия околоногтевых тканей пальца: А) паронихия Б) подкожный В) подногтевой Г) сухожильный Д) суставной Правильный ответ:А 163.При тотальном подногтевом панариции производится: А) удаление ногтевой пластинки Б) дугообразный разрез по околоногтевому валику В) резекция ногтевой пластинки Г) трепанация ногтевой пластинки Д) ампутация ногтевой фаланги пальца Правильный ответ:А 164.Подкожный панариций основной фаланги пальца вскрывается: А) среднелатеральными разрезами по нейтральным линиям Б) крестообразным разрезом через зону абсцедирования В) разрезом через гнойник против линии Лангера Г) линейным разрезом через зону абсцедирования по ходу линии Лангера Д) клюшкообразным разрезом по Соколову Правильный ответ:Г 165.Подкожный панариций ногтевой фаланги пальца вскрывается: А) разрезом через гнойник по ходу линии Лангера Б) отсечением отслоившегося эпидермиса В) среднелатеральными разрезами по нейтральным линиям Г) крестообразным разрезом Д) разрезом через гнойник против линии Лангера Правильный ответ:А 166.Кожный панариций вскрывается: А) путем иссечения отслоившегося эпидермиса Б) клюшкообразным разрезом В) разрезом по Соколову г) разрезом типа " щучья пасть" Д) линейным разрезом через гнойник по ходу кожной складки Правильный ответ:А 167.Паронихия - это воспаление: А) всех тканей пальца Б) околоногтевого ложа В) ногтевого ложа Г) межфалангового сустава Д) сухожильного влагалища пальца Правильный ответ:Б 168.Пандактилит - это гнойное воспаление: А) ногтя Б) подкожной клетчатки В) околоногтевого валика Г) сухожильного влагалища пальца Д) всех тканей пальца Правильный ответ:Д 169.Какая форма панариция у больного, если палец веретенообразной формы, тыльные межфаланговые борозды сглажены, сгибательные и разгибательные движения приводят к резкому усилению болей: А) сухожильный Б) суставной В) подкожный Г) подногтевой Д) костный Правильный ответ:Б 170.К флегмонам кисти относится все, кроме: А) флегмона тенаря Б) комиссуральная флегмона В) пандактилит Г) флегмона срединного ладонного пространства Д) все вышеперечисленное верно Правильный ответ:В 171.U-образная флегмона кисти может быть осложнением: А) панариция I и V пальцев Б) панариция II и III пальцев В) панариция IV пальца Г) комиссуральной флегмоны Д) панарициев II и IV пальцев Правильный ответ:А 172.Укажите классификацию острого гематогенного остеомиелита по течению: А) острый, подострый, первично-хронический, рецидивирующий Б) острый, хронический В) молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий Г) острый, хронический, рецидивирующий Д) острый, подострый, хронический Правильный ответ:А 173.При тотальном остеомиелите средней и основной фаланг пальца, осложненном пандактилитом, выполняется: А) кюретаж пораженного участка Б) ампутация на уровне основной фаланги В) продольная резекция фаланг пальца Г) поперечная резекция фаланг пальца Д) экзартикуляция пальца с резекцией пястно-фалангового сустава Правильный ответ:Д 174.Показанием к остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите является: А) получение гноя при пункции кости Б) эозинофилия В) вторичный иммунодефицит Г) анемия Д) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ Правильный ответ:А 175.Методом ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита является: А) обзорная рентгенография кости Б) исследование периферической крови В) исследование иммунограмм Г) остемедуллография, измерение внутрикостного давления, тепловизорное исследование, компьютерная томография Д) иммунологическое исследование Правильный ответ:Г 176.Острым гематогенным остеомиелитом называется: А) острое гнойное воспаление костного мозга Б) острое гнойное воспаление кости В) гнойный остит фаланги Г) острое гнойное воспаление костного мозга, кости и надкостницы Д) гнойное воспаление межфалангового сустава Правильный ответ:Г 177.Показанием к оперативному лечению острого гематогенного остеомиелита является: А) субпериостальный абсцесс Б) отечность мягких тканей конечности В) контрактура сустава Г) вторичный иммунодефицит д) нейтрофилез Правильный ответ:А 178.В диагностике острого гематогенного остеомиелита первостепенное значение имеет: А) рентгенологическое исследование кости Б) исследование иммунологического статуса В) исследование периферической крови Г) исследование костного мозга Д) микробиологическое исследование Правильный ответ:А 179.Показанием к остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите является: А) тяжелое общее состояние Б) повышение внутрикостного давления В) увеличение отечности мягких тканей на фоне консервативного лечения Г) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ Д) контрактура сустава Правильный ответ:Б 180.Острый гематогенный остеомиелит чаще всего вызывается: А) стрептококками Б) энтерококками В) кишечной палочкой Г) синегнойной палочкой Д) стафилококками Правильный ответ:Д 181.Показанием к остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите является: А) лимфоцитопения Б) костномозговая флегмона В) лимфоцитоз Г) припухлость мягких тканей конечности Д) прогрессирующая контрактура сустава Правильный ответ:Б 182.Классификация острого гематогенного остеомиелита по клинико-анатомическим изменениям: А) токсическая, метастатическая формы Б) септицемия В) местноочаговая, септикотоксическая, септикопиемическая формы Г) септикопиемическая Д) местноочаговая, септикотоксическая формы Правильный ответ:В 183.При остром гематогенном остеомиелите производится: А) продольная резекция кости Б) поперечная резекция кости В) остеотомия Г) остеосинтез по Илизарову Д) остеоперфорация Правильный ответ:Д 184.Для альбуминозного остеомиелита Оллье характерно: А) образование в кортикальном слое кости очага, содержащего серозную или слизистую жидкость Б) облитерация регионарных лимфоузлов В) образование в кости ограниченной полости, содержащей гной Г) наличие выраженного склероза кости Д) облитерация костномозгового канала Правильный ответ:А 185.Костный абсцесс Броди - это: А) местно-очаговая первично хроническая форма острого гематогенного остеомиелита Б) подострая ограниченная форма остеомиелита В) острый остеомиелит большеберцовой кости Г) рецидивирующая форма остеомиелита Д) токсическая форма остеомиелита Правильный ответ:А 186.Показанием к оперативному лечению при хроническом остеомиелите является все, кроме: А) наличия секвестра Б) рецидива заболевания с нарушением функции конечности В) рецидивов заболевания с болевым синдромом Г) изменений со стороны внутренних органов из-за гнойной интоксикации Д) анкилоза рядом расположенного сустава Правильный ответ:Д 187.Консервативное лечение при остром серозном бурсите включает: А) иммобилизацию сустава Б) УВЧ-терапию В) масляно-бальзамический компресс Г) пункцию с отсасыванием экссудата Д) все вышеуказанное Правильный ответ:Д 188.К возможным причинам осложнения острого гематогенного остеомиелита хроническим относят все, кроме: А) поздно начатого лечения антибиотиками Б) применения неэффективных антибиотиков В) лечения большими дозами остеотропных антибиотиков Г) игнорирования местного применения антибиотиков Д) рано прерванного лечения антибиотиками Правильный ответ:В 189.К ранним симптомам острого гематогенного остеомиелита относят все, кроме: А) болей в конечности Б) общего недомогания В) озноба Г) высокой температуры Д) флегмоны подкожной клетчатки Правильный ответ:Д 190.Укажите возможные оперативные методы лечения при гнойном бурсите: А) вскрытие слизистой сумки и удаление гноя или удаление слизистой сумки без вскрытия ее просвета Б) вскрытие гнойника, промывание раны, наложение первичного шва В) артротомия Г) все вышеуказанное верно Д) ничего из перечисленного Правильный ответ:А 191.К местным осложнениям острого и хронического гематогенного остеомиелита относят, все кроме: А) кровотечения Б) атрофии мягких тканей конечности В) патологических переломов Г) амилоидоза Д) хронического перерождения свища Правильный ответ:Г 192.К осложнениям общего характера при остром и хроническом остеомиелите относят все, кроме: А) сепсиса Б) вторичной анемии В) амилоидоза Г) контрактур и анкилозов Д) хронической аллергизации Правильный ответ:Г 193.Патогенетически обоснованным в комплекс лечебных мероприятий при остром гематогенном остеомиелите будет включать все, кроме: А) иммобилизации Б) дезинтоксикационной терапии В) баротерапии Г) антибиотико-и иммунотерапии Д) десенсибилизации и витаминотерапии Правильный ответ:В 194.Ранним рентгенологическим признаком острого гематогенного остеомиелита является: А) облитерация костно-мозгового канала Б) секвестральный горб В) линейный периостит Г) оссифицирующий миозит Д) остеосклероз Правильный ответ:В 195.На какой день после начала заболевания появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита: А) 1-2 день Б) 3-4 день В) 5-6 день Г) 7-14 день Д) 15-21 день Правильный ответ:Г 196.В целях предупреждения развития травматического остеомиелита следует выполнять все, кроме: А) хирургической обработки раны Б) иммобилизации В) своевременного раскрытия затеков Г) экстренной специфической профилактики столбняка Д) профилактического назначения антибиотиков Правильный ответ:Г 197.По клиническому течению перитониты делятся на: А) аэробные и анаэробные Б) инфекционные и абактериальные В) острые и хронические Г) желчные, мочевые и каловые Д) серозные, фибринозные, гнойные и гнилостные Правильный ответ:В 198.По степени рапространенности выделяют перитонит: А) легкий, средний, тяжелый Б) осумкованный и генерализованный В) местный, диффузный и общий Г) I стадию, II стадию, III стадию Д) предбрюшинный, внутрибрюшинный, забрюшинный Правильный ответ:В 199.Какая тактика хирурга должна быть при перитоните: А) выжидательная и плановая операция Б) экстренная операция В) консервативное лечение Г) гипербарическая оксигенация и антибиотикотерапия Д) гемосорбция и антибиотикотерапия Правильный ответ:Б 200.Какой из приведенных патологических процессов нельзя назвать гнойным плевритом: А) эмпиема плевры Б) ограниченное воспаление париетальной и висцеральной плевры В) диффузное воспаление париетальной и висцеральной плевры Г) ограниченное скопление гноя в ткани легкого Д) все перечисленное Правильный ответ:Г 201.Укажите первоочередное мероприятие при гнойном плеврите: А) дренирование плевральной полости б) наложение искусственного пневмоторакса В) гирудотерапия Г) банки, горчичники Д) интратрахеальное введение протеолитических ферментов Правильный ответ:А 202.По причинам возникновения различают перитонит: А) перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный, криптогенный Б) стафилококковый, колибациллярный В) серозный, фибринозный, гнойный Г) легкий, средний, тяжелый Д) инфекционный, абактериальный Правильный ответ:А 203.При остром плеврите очень важно раннее расправление легкого, что достигается: А) ИВЛ Б) повторными пункциями с удалением гноя и активной аспирацией гноя через плевральный дренаж В) ИВЛ и санацией бронхиального дерева Г) торакоскопией Д) пассивным дренированием плевральной полости Правильный ответ:Б 204.В случаях, когда причину перитонита не выявляют даже при вскрытии, его называют: А) асептическим Б) первичным В) вторичным Г) криптогенным Д) экзогенным Правильный ответ:Г 205.Для терминальной стадии перитонита характерно: А) боль Б) «лицо Гиппократа» В) симптом «гробовой тишины» Г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга Д) все вышеуказанное Правильный ответ:Д 206.При серозной стадии острого мастита не показаны: А) вскрытие воспалительного очага Б) предупреждение застоя молока путем сцеживания В) подвешивание молочной железы с помощью косыночной повязки Г) назначение антибиотиков Д) ретромаммарная пенициллиновая блокада Правильный ответ:А 207.Какой разрез выполняется при вскрытии ретромаммарного гнойника: А) радиарный в верхней половине железы Б) циркулярный около соска В) радиарный в нижней половине железы Г) полуовальный над верхним краем железы Д) полуовальный по переходной складке железы Правильный ответ:Д 208.Наиболее часто гнойный паротит вызывают: А) гонококки Б) стафилококки В) пневмококки Г) кишечная палочка Д) анаэробы Правильный ответ:Б 209.Укажите верную тактику хирурга при гнойном паротите: А) прокол с введением антибиотика Б) вскрытие гнойных очагов с антибиотикотерапией В) наложение согревающих компрессов Г) наложение холодных компрессов Д) применение только физиопроцедур Правильный ответ:Б 210.Укажите лечебные мероприятия, проводимые в острой инфильтративной фазе мастита: А) антибиотикотерапия Б) УВЧ-терапия В) иммуностимуляция Г) сцеживание молока Д) все перечисленное верно Правильный ответ:Д 211.Укажите возможные осложнения при паротите: А) кровотечение из аррозированных сосудов паренхимы железы Б) кровотечение из аррозированной сонной артерии при гнойных затеках В) флегмона окологлоточного пространства Г) глубокая флегмона шеи и медиастинит Д) все вышеуказанное Правильный ответ:Д 212.Какой разрез выполняется при вскрытии интрамаммарного мастита: А) радиальный не доходя 2-3см до ареолы Б) дугообразный не доходя 2-3см до соска В) по переходной складке кожи под железой Г) полуовальный над верхним краем железы Д) разрез-прокол Правильный ответ:А 213.При вскрытии гнойного паротита разрезы по отношению к направлению хода ветвей лицевого нерва должны выполняться: А) параллельно им Б) перпендикулярно к ним В) под углом к ним Г) в виде разреза-прокола Д) не имеет значения Правильный ответ:А 214.Поражение печени при сепсисе проявляется: А) анурией Б) наличием метастатических гнойных очагов в легких В) повышением активности АлАТ и АсАТ Г) азотемией Д) креатининемией Правильный ответ:В 215.Наиболее полно задачам хирургического лечения сепсиса отвечает: А) принцип активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей Б) экстракорпоральная детоксикация организма В) иммунокоррекция Г) коррекция гомеостаза Д) вскрытие первичных и метастатических гнойных очагов Правильный ответ:А 216.Для сепсиса наиболее характерно: А) ускоренная СОЭ и высокий лейкоцитоз Б) постоянная гипертермия В) гиперплазия паренхиматозных органов (печени и селезенки) Г) слабость и недомогание Д) бактериемия Правильный ответ:В 217.Нарушение свертывающей системы крови при сепсисе проявляется: А) гиперкреатининемией выше 0,18 ммоль/л Б) азотемией В) гипербилирубинемией выше 34 ммоль/л Г) возрастанием фибринолиза выше 18% Д) лейкопенией Правильный ответ:Г 218.Поражение почек при сепсисе проявляется: А) одышкой Б) снижением протромбина В) повышением уровня свободного гепарина Г) повышением в крови концентрации креатинина Д) лейкопенией Правильный ответ:Г 219.Развитию сепсиса способствует: А) сахарный диабет Б) гипертоническая болезнь В) акромегалия Г) бронхиальная астма Д) кардиосклероз Правильный ответ:А 220.Сепсис по клиническому течению классифицируется на: А) острый, подострый, хронический Б) острый, подострый, первично-хронический, рецидивирующий В) молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий Г) острый, подострый, хронический, рецидивирующий Д) острый, хронический, рецидивирующий Правильный ответ:В 221.Одним из определяющих компонентов лечения при сепсисе является: А) массаж Б) антибиотикотерапия В) лечебная физкультура Г) физиотерапевтические процедуры Д) витаминотерапия Правильный ответ:Б 222.Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме: А) глубокого ожога Б) неосложненного закрытого перелома В) раны Г) карбункула лица Д) перитонита Правильный ответ:Б 223.Возбудителями хирургического сепсиса могут быть: А) пневмококки Б) палочки Коха В) шигеллы Г) вирусы Д) синегнойная палочка Правильный ответ:Д 224.Кровь на бактериологическое исследование при сепсисе забирается: А) при нормальной температуре тела больного Б) при ознобе и на высоте температурной реакции В) сразу же после спада температуры Г) через 6-12 часов после отмены антибиотиков Д) только при введении антибиотиков Правильный ответ:Б 225.Септицемия - это: А) гнойно-резорбтивная лихорадка Б) сепсис с метастазами В) сепсис без метастазов Г) сепсис на фоне бактериемии Д) инфекция, вызванная стафилококком Правильный ответ:В 226.К осложнениям сепсиса относят все, кроме: А) пневмонии Б) пролежней В) тромбоэмболии Г) кахексии Д) геморрагий Правильный ответ:В 227.Признаком печеночной недостаточности при сепсисе является: А) олигоурия Б) необходимость ИВЛ В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л Г) динамическая кишечная непроходимость Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков Правильный ответ:В 228.Признаком поражения легких при сепсисе является: А) олигоурия Б) необходимость ИВЛ В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л Г) динамическая кишечная непроходимость Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков Правильный ответ:Б 229.Признаком поражения желудочно-кишечного тракта при сепсисе является: А) олигоурия Б) необходимость ИВЛ В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л Г) динамическая кишечная непроходимость Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков Правильный ответ:Г 230.Признаком сердечно-сосудистой недостаточности при сепсисе является: А) олигоурия Б) необходимость ИВЛ В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л Г) динамическая кишечная непроходимость Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков Правильный ответ:Д 231.Признаком сердечно-сосудистой недостаточности при сепсисе является: А) олигоурия Б) необходимость ИВЛ В) билирубинемия свыше 34 мкмоль/л Г) динамическая кишечная непроходимость Д) гипотензия ниже 90 мм рт.ст., требующая применения симпатомиметиков Правильный ответ:Д 232.Средством специфической пассивной иммунотерапии сепсиса является: А) левамизол Б) продигиозан В) нуклеинат натрия Г) антистафилококковая гипериммунная плазма Д) оротат калия Правильный ответ:Г 233.К консервативным методам детоксикации организма относят: А) внутрисосудистое лазерное облучение крови Б) гемосорбцию В) плазмаферез Г) энтеросорбцию Д) УФО-аутокрови Правильный ответ:Г 234.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии используется: А) лейкоцитарная масса Б) лиофилизированная плазма В) эссенциале форте Г) гипериммунная антистафилококковая плазма Д) продигиозан Правильный ответ:Г 235.Для проведения активной специфической иммунотерапии применяется: А) тималин Б) продигиозан В) гипериммунная антистафилококковая плазма Г) лейкоцитарная масса Д) альвезин новый Правильный ответ:А 236.Для создания высоких и сверхвысоких концентраций антибиотиков в очаге воспаления используются: А) электрофорез Б) сосудистое русло В) в\м путь введения Г) инстилляции Д) аппликации Правильный ответ:Б 237.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является: А) гемодиализ Б) ГБО (гипербарическая оксигенация) В) энтеросорбция Г) введение больших доз гемодеза Д) эссенциале форте Правильный ответ:А 238.Показанием к проведению пассивной специфической иммунотерапии служит: А) дефицит содержания В-лимфоцитов, иммуноглобулинов Б) дефицит клеточного звена иммунитета В) избыток Т-депрессоров Г) лейкопения Д) лимфоцитоз Правильный ответ:А 239.К консервативным методам детоксикации организма относят: А) плазмаферез Б) иммуносорбцию В) гемодилюцию Г) ксеноспленоперфузию Д) внутрисоудистое лазерное облучение крови Правильный ответ:В 240.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является: А) энтеросорбция Б) ГБО В) форсированный диурез Г) плазмаферез Д) гемодилюция Правильный ответ:Г 241.Для проведения специфической активной иммунотерапии применяется: А) диуцифон Б) ретаболил В) антистафилакокковый иммуноглобулин Г) продигиозан Д) метилурацил Правильный ответ:А 242.Для проведения активной специфической иммунотерапии используется: А) стафилококковый анатоксин Б) антистафилококковый иммуноглобулин В) лиофилизированная плазма Г) гипериммунная антистафилококковая плазма Д) ретаболил Правильный ответ:А 243.К средствам активной специфической иммунотерапии относят: А) метилурацил, нуклеинат Na, пентоксил Б) антиэшерихиозную и гипериммунную антистафилококковую плазму, стафилококковый гаммаглобулин В) бактериофаги Г) стафилококковый анатоксин Д) продигиозан Правильный ответ:Г 244.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии используется: А) циклофосфан Б) диуцифон В) стафилококковый анатоксин Г) метилурацил Д) гипериммунная антистафилококковая плазма Правильный ответ:Д 245.Средствами, повышающими неспецифическую реактивность организма, являются: А) гипериммунная антистафилококковая и антиэширихиозная плазмы Б) стафилококковый анатоксин В) левамизол, диуцифон Г) антибиотики Д) пентоксил, метилурацил, оротат калия Правильный ответ:Д 246.К консервативным методам детоксикации организма относят: А) гемодиализ Б) лимфосорбцию В) иммуносорбцию Г) ксеносорбцию Д) форсированный диурез Правильный ответ:Д 247.Для усиления выработки неспецифических антител назначается: А) цефотаксим Б) оротат калия В) димедрол Г) стафилококклвый анатоксин Д) эссенциале форте Правильный гответ:Б 248.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии применяется: А) тималин Б) антистафилококковый иммуноглобулин В) пентоксил Г) нефрамин Д) лейкоцитарная масса Правильный ответ:Б 249.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является: А) форсированный диурез Б) введение мочегонных средств В) гемосорбция Г) гипербаротерапия Д) введение больших доз гемодеза Правильный ответ:В 250.Показанием к проведению специфической активной иммунотерапии является: А) снижение содержания иммуноглобулинов Б) дефицит В-лимфоцитов В) снижение функциональной активности В-лимфоцитов Г) недостаточная активация Т-клеток Д) избыток Т-депрессоров Правильный ответ:Г 251.Для усиления выработки неспецифических антител назначается: А) нерабол Б) левамизол В) супрастин Г) гентамицин Д) метилурацил Правильный ответ:А 252.Для проведения активной специфической иммунотерапии применяется: А) циклофосфан Б) калия оротат В) Т-активин Г) продигиозан Д) гипериммунная антистафилококковая плазма Правильный ответ:В 253.Выбор методов иммунотерапии определяется: А) результатами изучения белкового баланса сыворотки крови Б) результатами изучения общей реактивности организма, локализацией и глубиной дефицита специфического иммунитета В) результатами изучения общей реактивности Г) биологическими свойствами микрофлоры Д) чувствительностью микрофлоры к антибиотикам Правильный ответ:Б 254.Для проведения пассивной специфической иммунотерапии используется: А) гипериммунная антистафилококковая плазма Б) лейкоцитарная масса В) аминопептид Г) пентоксил Д) Т-активин Правильный ответ:А 255.Методом активной экстракорпоральной детоксикации организма является: А) форсированный диурез Б) иммуносорбция В) энтеросорбция Г) ГБО Д) введение реополиглюкина Правильный ответ:Б 256.Для проведения активной специфической иммунотерапии используется: А) гипериммунная антистафилококковая плазма Б) нерабол В) левамизол Г) циклофосфан Д) продигиозан Правильный ответ:В 257.Наиболее полно задачам хирургического лечения сепсиса отвечает: А) вскрытие гнойного очага Б) некрэктомия В) использование мембранного дренирующего устройства Г) принцип активного лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний мягких тканей Д) плазмаферез Правильный ответ:Г 258. Хирургическое лечение гнойных очагов при сепсисе должно быть: А) паллиативным Б) отсроченным В) плановым Г) ранним и радикальным Д) все перечисленное верно Правильный ответ:Г 259.Бактериологические исследования ран, полостей и крови при сепсисе повторяются каждые: А) 6-7 дней Б) 10-12 дней В) 18-24 дня Г) 25-30 дней Д) 30-32дня Правильный ответ:Б 260.В борьбе с интоксикацией организма при сепсисе первостепенное значение имеет: А) гемосорбция Б) плазмаферез В) иммуносорбция Г) ксеноспленоперфузия Д) ранние и радикальные вмешательства на гнойном очаге Правильный ответ:Д 261.При развитии дыхательной недостаточности при сепсисе, проводится: А) форсированный диурез Б) внутрисосудистое лазерное облучение крови В) лечение в управляемой бактериальной среде Г) ИВЛ Д) гемодилюция Правильный ответ:Г 262.Что является наиболее важным при лечении сепсиса: А) строгий постельный режим Б) тщательный сбор анамнеза В) лечение сопутствующего заболевания Г) ликвидация первичного очага Д) выявление наследственного фактора Правильный ответ:Г 263.Одним из важнейших компонентов лечения при сепсиса является: А) массаж Б) антибиотикотерапия В) лечебная физкультура Г) физиотерапевтические процедуры Д) витоминотерапия Правильный ответ:Б 264.Какие лечебные мероприятия не могут быть рекомендованы при сепсисе: А) вскрытие гнойного очага Б) введение антибиотиков В) ограничение введения жидкостей Г) переливание крови Д) витаминотерапия Правильный ответ:В 265.Общее лечение гнойной хирургической инфекции не включает: А) антибактериальную терапию Б) гепаринотерапию В) дезинтоксикационную терапию Г) иммунокоррекцию Д) симптоматическое лечение Правильный ответ:Б 266.К лечебно-вспомогательным операциям при туберкулезе костей и суставов относят: А) секвестрэктомию Б) остеотомию В) резекцию сустава Г) наложение аппарата Илизарова Д) артродез Правильный ответ:Д 267.Поздними рентгенологическими признаками костно-суставного туберкулеза являются: А) диффузный остеопороз, очаги деструкции чередуются с очагами уплотнения кости Б) очаговое разрушение балочной структуры кости В) отсутствие реакции периоста Г) тотальное разрушение балочной структуры кости Д) расширение суставной щели Правильный ответ:А 268.Ранними рентгенологическимим признаками костно-суставного туберкулеза являются: А) периостальная реакция Б) очаги деструкции кости В) секвестры Г) очаговое разрушение балочной структуры кости, отсутствие реакции периоста Д) тотальное разрушение балочной структуры кости Правильный ответ:Г 269.К радикальным операциям при туберкулезе костей и суставов относят: А) остеоперфорацию Б) остеотомию В) резекцию сустава Г) наложение аппарата Илизарова Д) артропластику Правильный ответ:В 270.При туберкулезном поражении сустав: А) гиперемирован и отечен Б) резко увеличен в объеме, кожа над ним лоснится, просвечивают вены В) резко уменьшен в объеме, кожа над ним лоснится Г) имеет безжизненный вид, кожа над ним лоснится, бледная, просвечивают вены Д) атрофирован, кожа над ним гиперемирована, отечная Правильный ответ:Г 271.К корригирующим операциям при туберкулезе костей и суставов относят: А) резекцию сустава Б) остеотомию для исправления порочного положения кости В) артродез Г) спондилодез Д) некрэктомию Правильный ответ:Б 272.Рентгенологическими признаками костно-суставного туберкулеза являются: А) периостальная реакция Б) остеосклероз, уменьшение ядер окостенения В) наличие "холодных очагов" в костном мозге при остеомедуллографии Г) истончение хряща, сужение суставной щели Д) остеопороз, отсутствие реакции надкостницы, четкие контуры кортикального слоя, образование секвестров Правильный ответ:Д 273.Местными симптомами анаэробной инфекции являются все, кроме: А) симптома Мельникова Б) симптома Щеткина-Блюмберга В) симптома лезвия бритвы Г) симптома Краузе Д) симптома пробки шампанского Правильный ответ:Б 274.При газовой гангрене выделяют: А) некротическую форму Б) отечную форму В) буллезную форму Г) флегмонозную форму Д) клостридиальный целлюлит и клостридиальный миозит Правильный ответ:Д 275.Специфическая профилактика анаэробной газовой гангрены осуществляется введением: А) анаэробного бактериофага Б) поливалентной антигангренозной сыворотки В) метронидазола Г) гентамицина Д) противостолбнячной сыворотки Правильный ответ:Б 276.При газовой гангрене выполняются: А) некрэктомия Б) некротомия В) прерывистые разрезы со вскрытием сухожильных влагалищ Г) ампутация пальцев Д) ампутация либо экзартикуляция конечности Правильный ответ:Д 277.Серотерапия газовой гангрены заключается во введении: А) 100 тыс. МЕ Б) 150 тыс. МЕ В) 180 тыс. МЕ Г) 200 тыс. МЕ Д) 210 тыс. МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки Правильный ответ:Б 278.В возникновении анаэробной спорообразующей инфекции (газовой гангрены), этиологическое значение не имеют: А) Cl. perfringens Б) Cl. aedematiens В) Cl. septikum Г) Cl. histoliticum Д) бактероиды Правильный ответ:Д 279.При анаэробной газовой гангрене производится: А) иссечение пиемических очагов Б) некротомия В) некрэктомия Г) широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки, ампутация конечности Д) широкое рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасций, иссечение некротических тканей, ампутация или экзартикуляция конечности Правильный ответ:Д 280.Для Cl. Septicum при развитии газовой гангрены характерно: А) бурное развитие серозного отека и токсикоз Б) газообразование и токсикоз В) образование множественных абсцессов Г) расплавление ткани и токсикоз Д) образование единичных абсцессов в тканях без явлений тяжелого токсикоза Правильный ответ:А 281.Серопрофилактика газовой гангрены заключается во введении: А) 10 тыс. МЕ Б) 30 тыс. МЕ В) 50 тыс. МЕ Г) 60 тыс. МЕ Д) 70 тыс. МЕ поливалентной противогангренозной сыворотки Правильный ответ:А 282.Инкубационный период при газовой гангрене длится: А) от нескольких часов до 2-3 месяцев Б) до полугода В) от нескольких часов до 2-3 недель Г) до 1 года Д) до 2 лет Правильный ответ:В 283.Неспецифическая профилактика столбняка заключается: А) в использовании средств экстракорпоральной детоксикации организма Б) в назначении форсированного диуреза В) в назначении анаболических гормонов Г) в ранней и полноценной первичной хирургической обработке ран Д) в превентивной антибиотикотерапии Правильный ответ:Г 284.Серотерапия столбняка заключается в однократном суточном введении: А) 100 тыс. МЕ Б) 200 тыс. МЕ В) 300 тыс. МЕ Г) 400 тыс. МЕ Д) 500 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки внутривенно Правильный ответ:Б 285.Специфическая профилактика столбняка заключается во введении: А) антирабического гаммаглобулина Б) противостолбнячного гаммаглобулина В) противостолбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки Г) противостолбнячного гаммаглобулина и противостолбнячной сыворотки Д) противостолбнячной сыворотки Правильный ответ:В 286.Показанием к экстренной специфической профилактике столбняка является все, кроме: А) роды на дому Б) операции, связанные со вскрытием толстой кишки В) открытые переломы и вывихи Г) множественные закрытые переломы Д) пролежни, некрозы, гангрены, трофические язвы Правильный ответ:Г 287.При укусе бродячей собаки, волка и т.д. необходима экстренная специфическая профилактика: А) дифтерии и коклюша Б) только столбняка В) только туберкулеза Г) только бешенства Д) столбняка и бешенства Правильный ответ:Г 288.Показанием для экстренной профилактики столбняка является: А) ожоги и отморожения I степени Б) закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий В) операция на толстой кишке Г) фурункул лица Д) операция на мышцах Правильный ответ:В 289.Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет: А) 1-3 дня Б) 4-14 дней В) 15-20 дней Г) 21-30 дней Д) 31-40 дней Правильный ответ:Б 290.Ранними симптомами столбняка являются: А) быстро прогрессирующий отек Б) сардоническая улыбка, опистотунус В) брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов Г) подергивание мышц в области раны, гипертермия Д) потеря сознания, паралич Правильный ответ:Г 291.У больного с туберкулезным кокситом образовался натечный абсцесс на бедре. Какова ваша лечебная тактика: А) разрез и тампонада с антисептиками полости абсцесса Б) пункция, отсасывание гноя и введение антибиотиков В) согревающий компресс Г) УФ-облучение гнойника Д) рентгенотерапия Правильный ответ:Б 292.Что из перечисленного ниже не относится к хронической специфической хирургической инфекции: А) туберкулез Б) хронический гематогенный остеомиелит В) лепра Г) актиномикоз Д) сифилис Правильный ответ:Б 293.В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости начинается с: А) апофиза Б) эпифиза В) диафиза Г) метафиза Д) мягких тканей Правильный ответ:Б 294.Натечным абсцессом называется скопление гноя: А) в полостях организма Б) в области первичного очага В) в тканях, отдаленных от первичного очага Г) в костно-мозговом канале Д) под надкостницей Правильный ответ:В 295.Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг: А) в кишечнике Б) в легких В) в конечностях Г) на лице и шее Д) в паренхиматозных органах Правильный ответ:Г 296.Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все перечисленные ниже, кроме: А) резекции легкого или кишки Б) вскрытия очагов распада и абсцессов В) лазерного и механического удаления грануляций Г) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов Д) удаления инфильтрата в пределах здоровых тканей Правильный ответ:Г 297.Для сибиреязвенного карбункула характерно все, кроме: А) выраженного отека тканей Б) наличия твердого струпа черного цвета на вершине В) резкой болезненности Г) отсутствия болей в зоне поражения при пальпации д) наличия сибиреязвенных палочек в раневом отделяемом Правильный ответ:В 298.При сифилисе костей могут поражаться: А) только надкостница Б) только кость В) только надкостница и кость Г) только костный мозг Д) все части кости Правильный ответ:Д 299.Лечение при сибиреязвенном карбункуле предполагает все, кроме: А) создания покоя, наложения мазевой повязки, иммобилизации конечности Б) вскрытия, дренирования В) назначения антибиотиков Г) использования дезинтоксикационных кровезаменителей Д) внутримышечного введения противоязвенного глобулина Правильный ответ:Б 300.Лечение больного с дифтерийной инфекцией раны предусматривает все, кроме: А) изоляции больного Б) создания покоя В) повязок с антибиотиками и противодифтерийной сывороткой Г) внутримышечного введения антитоксической противодифтерийной сыворотки Д) наложения повязок с мазью Вишневского Правильный ответ:Д 301.Где преимущественно локализуется процесс при сифилитическом поражении длинных трубчатых костей: А) в эпифизе Б) в метафизе В) в диафизе Г) в спонгиозном суставном конце Д) в одинаковой мере поражает все участки Правильный ответ:В 302.При сифилитическом поражении костей рентгенологически выявляется: А) порозная деструкция кости Б) склероз кости В) остеопериостит Г) деформация кости Д) все вышеперечисленное Правильный ответ:Д 303.Назовите наиболее часто встречающиеся клинические формы проявления нокардиоза: А) плевропневмония Б) абсцесс легкого В) эмпиема плевры Г) абсцесс головного мозга Д) все вышеперечисленное Правильный ответ: 304.Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через: А) поврежденную серозную оболочку кишки Б) поврежденную кожу или слизистые В) верхние дыхательные пути Г) все перечисленное верно Д) ничего из перечисленного Правильный ответ:Б РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРАОсновная: Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник.- М.:ГЭОТАР – МЕД, - 2001. Петров С.В. Общая хирургия. – Санкт-Петербург,-1999. Волколаков Я.В. Общая хирургия. Рига, «ЗВАЙЗНЕ», 1989. Дополнительная: Ричард М. Стиллман. Хирургия. Издание 3-е. Издательство СПбМАПО, 1995. Кузин М.И. с соавт. «Раны и раневая инфекция», М 1961 Назаров И.П., Винник Ю.С., Дунаевская С.С. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии. – Красноярск, 2003. Назаров И.П., Винник Ю.С., П.В.Сарап, Дунаевская С.С. и соавт. Иммунитет в хирургии. – Красноярск, 2006. |