Ответы на экзаменационные задачи в 23 больнице. 2. Исследование фвд
 Скачать 330 Kb.
|
|
45 У больной 58 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией на фоне гипертонического криза развился приступ интенсивных загрудинных болей с иррадиацией в левую руку, продолжительностью 50 мин При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков нет, акроцианоз, пульс 88 в мин., твердый, АД – 250/130 мм. рт. ст. 1. О каком осложнении идет речь? 2. Какие еще осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной? 3. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? 1. Инфаркт миокарда на фоне гипертонического криза. 2. Острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты. 3. Элевация сегмента ST , патологический зубец Q. | ||
| | ||
| |
| № 46 У больной 53 лет частые головные боли в течение 1 года. При осмотре: расширения границы относительной тупости сердца нет, отеков, цианоза нет, пульс 68 в мин., твердый, АД – 150/110 мм. рт. ст. Систолический шум над почечной артерией справа. Изменение артерий и вен глазного дна 1. О каком синдроме идет речь? 2. О чем говорит систолический шум над почечной артерией? 3. Какие изменения можно выявить на глазном дне? 1. У больной симптоматическая артериальная гипертензия, почечного генеза. 2. Систолический шум говорит о стенозе правой почечной артерии, возможно атеросклеротического генеза. 3. Исследование глазного дна (окулист) позволяет определить сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку, отек соска зрительного нерва (злокачественная гипертензия). | № 47 У больного 48 лет впервые выявлен систолический шум на верхушке. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков, цианоза нет, пульс 100 в мин., твердый, АД – 180/80 мм. рт. ст. Пальпаторно – увеличение щитовидной железы, экзофтальм. 1. О каком синдроме идет речь? 2. Какова причина систолического шума? 3. Какие изменения можно выявить на ЭхоКГ? 1. У больного симптоматическая артериальная гипертензия на фоне тиреотоксикоза. 2. Это, так называемый, функциональный шум, который развивается вследствие ускорения кровотока при тиреотоксикозе; другая возможная причина – относительная недостаточность митрального клапана вследствие перегрузки и дилатации левого желудочка. 3. Можно обнаружить гипертрофию левого желудочка, левого предсердия, их расширение, регургитацию на митральном клапане. | № 48 У больной 78 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией (адаптирована к АД 140/90 мм. рт. ст.), внезапно появились головные боли, слабость, апатия. При осмотре: бледность кожных покровов, расширение границы относительной тупости сердца влево и вправо, расширение абсолютной тупости, печень увеличена на 2 см., пастозность голеней, акроцианоз, пульс 58 в мин., твердый, АД – 190/120 мм. рт. ст. 1. О каком осложнении идет речь? 2. Какие еще осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной? 3. Какие принаки сердечной недостаточности Вы обнаружили? 1. У больной развился гипертонический криз. Кроме этого имеются признаки хронической сердечной недостаточности 2. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая кардиомиопатия, почечная недостаточность 3. Отечный синдром, увеличение печени, расширение границы сердца вправо. |
| № 49 У больного 65 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией внезапно развился приступ одышки с клокочущим дыханием. Ангинозных болей не было. При осмотре: ортопноэ, расширение границы относительной тупости сердца влево, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, акроцианоз, ЧД – 30 в мин., пульс 88 в мин., твердый, АД – 280/140 мм. рт. ст. 1. О каком осложнении идет речь? 2. Каковы причины осложнения? 3. Что можно выявить при аускультации легких? 1. У больного клиническая картина отека легких на фоне гипертонического криза. 2. Вследствие высоких цифр АД возникает перегрузка левого желудочка с относительной коронарной недостаточностью, вследствие чего – острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких. 3. В легких можно выслушать большое количество влажных, средне- и крупнопузырчатых хрипов. | № 50 У больной 70 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились и стали нарастать отеки, сначала на лице, затем на нижних конечностях, больше по утрам. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеки лица, нижних конечностей, цианоза нет, пульс 72 в мин., твердый, ритмичный, АД – 170/110 мм. рт. ст. 1. О каком осложнении идет речь? 2. Какие показатели биохимического анализа крови повысятся? 3. Какие изменения можно выявить в моче? 1. У больного развилась хроническая почечная недостаточность («артриолосклеротический нефросклероз). 2. Повышение азотистых оснований – креатинин, мочевина, мочевая кислота. 3. Снижение относительной плотности мочи, никтурия, протеинурия | № 51 У больного 72 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились и стали нарастать отеки нижних конечностях, больше к вечеру, одышка. Инфаркт миокарда отрицает. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, вверх и вправо, расширение абсолютной тупости сердца, отеки нижних конечностей, выраженный цианоз, пульс 92 в мин., аритмичный, АД – 160/100 мм. рт. ст., ЧД – 24 в мин. 1. О чем идет речь? 2. Какие изменения можно выявить на ЭхоКГ? 3. Какие осложнения артериальной гипертензии вы знаете? 1. У больного развилась хроническая сердечная недостаточность, появившаяся в связи с развитием так называемого «гипертонического сердца». 2. Расширение всех камер сердца, гипертрофия миокарда обоих желудочков, снижение насосной функции левого желудочка, относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов. 3. Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты, почечная недостаточность, гипертонический криз. |
| | ||
| | ||
| № 52 У больного 64 лет с длительно протекающей артериальной гипертензией появились приступы загрудинных болей, одышка при физической нагрузке. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков нет, акроцианоз, усиливающийся во время болей, пульс 82 в мин., ритмичный, АД – 150/90 мм. рт. ст. 1. О чем идет речь? 2. С чем связано появление загрудинных болей? 3. Что можно выявить на ЭКГ? 1. У больного развилась стенокардия напряжения. 2. Приступы болей возникают на фоне относительной коронарной недостаточности (гипертрофия миокарда левого желудочка) и возможно, атеросклероза коронарных артерий. 3. Помимо признаков гипертрофии левых отделов сердца и изменения электрической оси, обнаруживаются признаки ишемии миокарда – изменения сегмента ST (депрессия, элевация), коронарный Т. | № 53 У больного появились жалобы на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, снижение аппетита, похудание, неприятный вкус во рту, дважды была рвота непереваренной пищей: 1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать? 2) Какой метод исследования для уточнения характера поражения пищевода Вы предложите? 1) Синдром обструкции пищевода 2) Рентгенография пищевода | № 54 Больной практически каждую ночь просыпается от болей жгучего характера за нижней частью грудины и в эпигастрии; после приема антацидов (алмагель, малокс) боли купируются. 1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать? 2) Каким методом исследования Вы воспользуетесь для уточнения характера поражения пищевода? 1) Синдром недостаточности кардии 2) Суточное мониторирование pH в пищеводе |
| | | |
| № 55 У больного на левой половине шеи отмечается припухлость, которая при палпировании безболезненна и исчезает (потом появляется вновь); жалобы на неприятный запах изо рта, срыгивание съеденной пищей. 1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать? 2 Б) какой метод исследования может подтвердить Ваше предположение? 1) Синдром дивертикула пищевода 2) Рентгенография пищевода | № 56 Больной 45 лет предъявляет жалобы на бывшую у него накануне рвоту темного кровавого цвета; отмечает слабость, недомогание. В анамнезе – длительное злоупотребление алкоголем. При осмотре отмечается бледность видимых слизистых и кожных покровов. Живот несколько увеличен в размерах, безболезненный. Размеры печени по Курлову 18*15*42, которая слабо болезненная и умеренно плотная при пальпации, с гладкой поверхностью, край ее закруглен. 1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать? 2) Какой метод исследования следует использовать для диагностики? 1) Синдром пищеводного кровотечения (Мэллора-Вепсса) 2) Эндоскопическая эзофагоскопия | № 57 У больного отмечаются жалобы на осиплость голоса, иногда на короткое время голос «пропадает»(афония), нередко больного беспокоит приступообразный кашель (чаще по ночам). Объективно: неприятный запах изо рта, зубная эмаль нарушена, темного цвета. Голос больного – тихий, осиплый, как будто «простуженный», покашливает. 1) О каком синдроме поражения пищевода следует думать? 2) Какое исследование следует провести для уточнения характера предполагаемого поражения пищевода? 1) Синдром недостаточности кардии 2) Суточное мониторирование pH в пищеводе |
| № 58 У больного язвенной болезнью появились: бледность, холодный пот, головокружение, доходящее до обморока, зевота, пульс до 110 ударов в 1 минуту; пульс нитевидный; AD 85/70 мм рт.ст.: 1) О какой ситуации в течении язвенной болезни у данного больного вы думаете? 2) Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер происшедших у больного изменений? 1) Язвенное кровотечение 2) Эндоскопическая гастроскопия, ан. Крови( НВ. Эр., Цв.пок) | № 59 У больного на фоне обострения язвенной болезни возникла внезапная резкая «кинжальная» боль в животе; больной принял вытянутое положение на боку с приведенными к животу ногами; над всей поверхностью живота отмечается громкий тимпанит; брюшной пресс при пальпации – «доскообразный» ( симптом «мышечной защиты»); печеночная тупость исчезла, отхождение газов задержано: 1) О какой ситуации в течение язвенной болезни у больного Вы думаете? 2) Какие исследования необходимо срочно провести, чтобы подтвердить Ваши предположения? 1) Прободение язвы в брюшную полость 2) R-снимок брюшной полости с целью обнаружения воздуха под печенью (синдром «серповидной тени») | № 60 У больного язвенной болезнью отмечаются боли в подложечной области и в пилородуоденальной области, беспокоит отрыжка съеденной до этого за 8-10 часов пищей, отрыжка «тухлым яйцом»; отмечалась однократная рвота с кислым содержимым и примесью остатков пищи, съеденной накануне. При осмотре подложечной области был отмечен симптом «валов»; а при пальпации обнаружен поздний «шум плеска» (через 6-8 часов после еды): 1) О каком клиническом синдроме Вы думаете? 2) Какие исследования необходимо провести больному, чтобы уточнить ваше предположение? 1) Синдром пилороспазма, а может быть пилоростеноза 2) R-скопия желудка с BASO4 с проведением атропиновой пробы |
| № 61 У студента 20 лет периодически отмечаются изжога, боли в эпигастрии, проходящие самостоятельно или после приема антацидов. При исследовании: при пальпации болей в эпигастрии не отмечается, а при “ЭГДС” никакой паталогии не видно: 1) О каком клиническом синдроме у данного больного Вы думаете? 2) Будут ли изменены у больного показатели базальной или стимулированной желудочной секреции? 1) Синдром неязвенной функциональной желудочной диспепсии 2) Будет увеличена стимулированная желудочная секреция | № 62 Больной язвенной болезнью обратился к врачу с жалобами на общую слабость, периодические боли в эпигастрии, тошноту. За 2 дня до обращения к врачу отметил «черный стул». При осмотре больной бледный, болезненность в пилородуоденальной области: 1) О наличии какого синдрома у больного Вы думаете? 2) Какое исследование необходимо провести, чтобы уточнить характер изменений у больного? 1) Язвенное кровотечение, коллапс 2) Гастроскопия, анализ крови, исследование кала на скрытую кровь в течение двух дней. | № 63 Больного беспокоят слабость, быстрая утомляемость, похудание, до 3-4 раз жидкий стул, урчание в животе, боли в околопупочной области. При осмотре больной пониженного питания, бледен, отмечается хейлит, ангулярный стоматит, кровоточивость десен, пульс 100 уд./мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот вздут, симптом Пекарского (+). 1. О нарушении всасывания каких элементов и витаминов свидетельствуют данные жалоб и статуса больного? 2. Какие исследования Вы считаете необходимо провести для оценки функционального состояния тонкой кишки? 1. Данные жалоб и статуса больного свидетельствуют: - пониженное питание – о нарушении всасывания жиров - бледность – об анемии и нарушении всасывания железа в проксимальном отделе jejunum - хейлит, ангулярный стоматит – о недостаточности синтеза витамина B2 толстокишечной микрофлорой. - кровоточивость десен – о недостаточном всасывании витамина С. - тахикардия – о недостаточном всасывании калия (К+) - нарушение сердечного ритма – нарушение васывания К+ - гипотензия – о недостаточном всасывании натрия (Na+) - вздутие- о нарушении всасывания К+ - слабость, утомляемость – о нарушении синтеза витаминов В, С и всасывание Na и Fe - частый жидкий стул – о нарушении пищеварения и недостаточности ферментов. 2. Общий анализ крови: - исследование количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя. - биохимическое исследование крови на содержание калия, натрия, Fe, вит. В2, С. - провести пробу на всасывание жиров. |
| | | |
| № 64 У больного периодически возникают боли в верхних и боковых отделах живота, вздутия, урчания, частый рецидивирующего характера обильный кашицеобразный блестящий стул до 2-3 раз в сутки, плохо смываемый с унитаза. 1. О каком синдроме поражения кишечника следует думать? 2. Какие исследования необходимо провести, чтобы оценить характер нарушений пищеварения? 1. Синдром мальдигестии. 2. Исследование кала на стеаторею, амилорею, креаторею. Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. | № 65 Больной жалуется на боли в животе, похудание, неустойчивый стул. В анализе крови отмечается гипохромная анемия; при исследовании кала отмечается равномерное перемешивание крови в кале. 1. О каком синдроме поражения кишечника Вы думаете? 2. Какое исследование необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника? 1. Синдром кишечного кровотечения. 2. Колоноскопия. | № 66 У больного отмечается непереносимость молока, метеоризм, урчание, газоотделение с кислым запахом, боли в животе, стул жидкий пенистый, кашицеобразный. 1. О каком синдроме поражения кишечника Вы думаете? 2. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника? 1. Синдром бродильной кишечной диспепсии 2. Исследование кала на: органические кислоты, непереваренную клетчатку, слизь, лейкоциты. |