Ответы на экзаменационные задачи в 23 больнице. 2. Исследование фвд
 Скачать 330 Kb.
|
| № 34 Пациент 45 лет. Обследование. Данные ЭХОКГ: ширина просвета корны аорты 30,0 мм, экскурсия стенок аорты не снижена. Систолическое расхождение створок аортального клапана 20,0 мм. максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 30,0 мм. створки митрального клапана движутся в противофазе скорость ЕF передней створки 3,5 см/сек; митрально-септальная сепарация 6,0 мм. максимальная амплитуда расхождения створок митрального клапана (РС МК) = 29,0 мм. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДР лж) = 50,0 мм; Конечный систолический размер левого желудочка (КСР лж) = 32,0 мм. Конечный диастолический объем левого желудочка (КДО лж) = 118,0 мл, конечный систолический объем левого желудочка (КСО лж) = 41,0 мл. Ударный объем (УО) = 77,0 мл….. Вопросы: 1. Дать общую оценку. 2. Оценить показатели центральной гемодинамики и глобальной сократимости левого желудочка. 1. Камеры сердца не расширены, клапанный аппарат интактен, признаков гипертрофии и локальных нарушений сократимости миокарда левого желудочка не отмечается. 2. Показатели глобальной сократимости левого желудочка и центральной гемодинамики в пределах нормы. | № 35 Больной 40 лет в анамнезе: - в детстве ревматический артрит. Данные ЭХОКГ. Ширина просвета корня аорты – 28,0 мм. Экскурсия стенок аорты умеренно снижена. Повышенная эхогенность створок аортального клапана, снижение их подвижности. В верхней части просвета корня аорты множественные дополнительные эхосигналы на протяжении всего сердечного цикла Систолическое раскрытие створок аортального клапана = 8,0 мм. Максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс.) =42,0 мм. Створки митрального клапана движутся в противофазе; максимальная амплитуда расхождения створок митрального клапана (РС МК) = 28,0 мм. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДР лж) = 51,0 мм; Конечный систолический размер левого желудочка (КСР лж) = 33,0 мм. Конечный диастолический объем левого желудочка (КДО лж) = 124,0 мл, Фракция выброса (ФВ) = 64,5 %.... Вопросы: 1. Дать общую оценку и указать патологию 2. О каком синдроме идет речь степень выраженности нарушений. 1. Отмечается изменение створок аортального клапана со снижением из систолического расхождения. Имеет место заметная гипертрофия миокарда левого желудочка с начальными нарушениями диастолической функции уменьшение эластичности гипертрофированного левого желудочка. Увеличен систолический градиент давления между левым желудочком и аортой. 2. Речь идет о синдроме стеноза устья аорты средней степени тяжести, с сохраненной сократительной функцией левого желудочка. | № 36 Больная 36 лет. В анамнезе в детстве ревматический артрит. Данные ЭХОКГ: ширина просвета корны аорты 28,0 мм, экскурсия стенок аорты не снижена. Систолическое расхождение створок аортального клапана 18,0 мм; максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс.) = 50,0 мм. Створки митрального клапана повышенной эхогенности имеют однонаправленное «П» - образное движение. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДР лж) = 49,0 мм; Конечный систолический размер левого желудочка (КСР лж) = 34,0 мм. Конечный диастолический объем левого желудочка (КДО лж) = 113,0 мл, конечный систолический объем левого желудочка (КСО лж) = 47,0 мл. Фракция выброса (ФВ) = 58,4 %; Фракция переднезаднего укорочения ( S) = 30,6 %.. Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы (ТМЖП кд) = 10,0 мм; экскурсия межжелудочковой перегородки (Э МЖП) = 7,0 мм; толщина задней стенки левого желудочка в конце диастолы (ТЗС кд) = 9,2 мм. экскурсия задней стенки левого желудочка (ЭЗСЛЖ) = 9,0 мм… Вопросы: 1. Дать общую оценку и указать патологию. 2. О каком синдроме идет речь. Степень выраженности нарушений. 1. Отмечается заметная дилятация левого предсердия и правого желудочка. Гипертрофия миокарда правого желудочка. Повышенная эхогненность створок митрального клапана, их деформация снижение подвижности. Отмечается увеличение линейной сокорости диастолического трансмитрального кровотока и его турбулентный характер площадь левого атриовентрикулярного отверстия заметно снижена. При допплерэхокардиографии выносящего тракта правого желудочка и устья легочной артерии выявлены признаки легочной артериальной гипертензии. Относительная недостаточность клапана легочной артерии. 2. Речь идет о синдроме стеноза левого атриовентрикуляр6ного отверстия (митральный стеноз), умеренной степени выраженности. В данном случае митральный стеноз вероятно ревматического генеза. |
| | ||
| | ||
| № 37 Больная 30 лет. В анамнезе: 2 года назад аборт, осложненный септическим состоянием и развитием инфекционного эндокардита. После курса стационарного лечения рецидивов инфекционного эндокардита не отмечалось, постоянно наблюдается у терапевта и кардиолога. Данные ЭХОКГ: ширина просвета корны аорты 27,0 мм, экскурсия стенок аорты нормальная. Систолическое расхождение створок аортального клапана 19,0 мм. максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 52,0 мм. створки митрального клапана движутся в противофазе, совершая «М» - образное движение, отмечается некоторое повышение их эхогенности и утолщение, в большей степени передней створки, где имеется участок кальциноза ближе к основанию створки… Вопросы: 1. Дать общую оценку и указать патологию. 2. О каком синдроме идет речь? Степень выраженности нарушений. 1. Имеет место дилятация левого предсердия и левого желудочка. Признаки нагрузки объемом на левый желудочек (увеличение экскурсии его стенок при дилятации полости). Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Имеются признаки органических изменений аортального створок аортального клапана, без нарушений их подвижности. При допплер-ЭХОКГ выявлены признаки митральной регургитации IV степени. 2. Речь идет о синдроме митральной недостаточности (выраженная митральная недостаточность). Причиной митральной недостаточности явился перенесенный инфекционный эндокардит. | № 38 Больной 40 лет. Жалобы на ощущения пульсации в области головы, шеи. Боли в области сердца (за грудиной) давящего характера при физической нагрузке, проходящие через несколько минут в покое. Вышеуказанные жалобы появились 2 года назад. Ранее считал себя практически здоровым. При обследовании выявлено положительная реакция Вассермана (RW). Данные ЭХОКГ: ширина просвета корны аорты 45,0 мм, экскурсия стенок аорты увеличена. Систолическое расхождение створок аортального клапана 22,0 мм., створки аортального клапана подвижны, эхогенность их нормальная; отмечается систолическое несмыкание створок аортального клапана, максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 37,0 мм., створки митрального клапана движутся в противофазе, совершая «М» -образное движение, систолическое расхождение створок митрального клапана 28,0 мм.. Вопросы: 1. Дать общую характеристику патологии. 2. О каком синдроме идет речь? 1. Имеет место расширение просвета корня аорты, при сравнительно малом изменении со стороны створок аортального клапана, подвижность которых не снижена, но имеются признаки неполного смыкания их в диастолу. Отмечается заметно-выраженная дилятация левого желудочка, гипертрофия его миокарда, признаки нагрузки объемом на левый желудочек, диастолическое дрожание передней створки митрального клапана указывает на механическое воздействие на створку струи, проникающую в диастолу из аорты в левый желудочек. При допплер- ЭХО-КГ исследовании выявлены резко выраженные признаки аортальной регургитации. 2. Речь идет о синдроме выраженной недостаточности аортального клапана. Имеющиеся жалобы в том числе приступы стенокардии связаны с нарушениями гемодинамики на фоне данного синдрома. Причина аортальной недостаточности – предположительно сифилитический мезо-аортит. | № 39 Больной 30 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, пастозность голеней. В анамнезе неоднократно лечился от наркомании в наркологических стационарах; 2 года назад перенес инфекционный эндокардит. Данные ЭХОКГ: ширина просвета корны аорты 35,0 мм, экскурсия стенок аорты нормальная. Систолическое расхождение створок аортального клапана 19,0 мм. Створки аортального клапана без видимых изменений; максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 35,0 мм. створки митрального клапана движутся в противофазе, совершая «М»- образное движение, скорость ЕF передней створки 3,6 см/сек; максимальная амплитуда расхождения створок митрального клапана (РС МК) = 29,0 мм… Вопросы: 1. Дать общую характеристику патологическим изменениям. 2. О каком синдроме идет речь? Степень выраженности нарушений. 1. Отмечаются изменения со стороны правых отделов сердца. Дилятация правого желудочка и правого предсердия. Признаки нагрузки объемом на правый желудочек, гипертрофия его миокарда. Признаки выраженной трикуспидальной регургитации. Косвенные признаки повышения давления в правых камерах сердца и нижней полой вены. Признаки проникновения регургитирующей струи нижнюю полую и печеночные вены. Косвенные признаки органического изменений створок трикуспидального клапана с сохранением их подвижности. 2. Речь идет о синдроме недостаточности трикуспидального клапана (значительно выраженная недостаточность). Причиной изолированной трикуспидальной недостаточности в данном случае вероятно, является перенесенный ранее инфекционный эндокардит. |
| | ||
| | ||
| № 40 Пациентка 28 лет. Жалобы на колюще-ноющие боли в верхушке сердца длительные или кратковременные (менее 1 минуты), без четкой связи с физической нагрузкой. Эпизодически «перебои» в работе сердца, дискомфорт в прекардиальной области. Поступила для обследования. Данные ЭХОКГ: ширина просвета корны аорты 27,0 мм, экскурсия стенок аорты не снижена. Систолическое расхождение створок аортального клапана 21,0 мм. Створки аортального клапана нормальной эхогенности. Максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 32,0 мм. створки митрального клапана движутся в противофазе скорость, совершая «М» - образное движение. Скорость ЕF передней створки 3,7 см/сек; митрально-септальная сепарация 5,0 мм. Максимальная амплитуда расхождения створок митрального клапана (РС МК) = 29,0 мм… Вопросы: 1. Дать общую оценку. 2. О каком синдроме идет речь? Степень выраженности нарушений. 1. Имеет место изменение створок митрального клапана с систолическим провисанием (прогибом) передней створки в полость левого предсердия. Имеются признаки органического изменения створок митрального клапана без нарушения их раскрытия. Выявлены признаки митральной регургитации. В остальном камеры сердца не расширены, признаков функционального нарушения не выявлено. 2. Речь идет о синдроме пролабирования (пролапса) митрального клапана. В данном случае пролапс митрального клапана II степнени с митральной регургитацией II степени и признаком миксоматозной дегенерации створок. | № 41 Больной 35 лет. Жалобы на давящего характера боли за грудиной, обмороки при интенсивной физической нагрузке. Поступил для обследования. Данные ЭХОКГ: ширина просвета корня аорты 28,0 мм, умеренное снижение экскурсии стенок аорты. Систолическое расхождение створок аортального клапана 22,0 мм. Створки аортального клапана нормальной эхогенности, в средине систолического периода имеет место кратковременное «призакрытие» створок с последующим их полным открытием в конце систолы. Максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 45,0 мм. Створки митрального клапана движутся в противофазе; отмечается практически отсутствие митрально-септальной сепарации… Вопросы: 1. Дать общую оценку выявленных нарушений 2. О каком синдроме идет речь? 1. Выявлено: - резко выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с ассиметричным утолщением межжелудочковой перегородки; -предне-систолическеое движение створки митрального клапана; -прикрытие аортального клапана в середине систолы; -появление динамического градиента давления и увеличение скорости выносящем тракте левого желудочка; -митральная регургитация и дилятация левого предсердия. 2. Речь идет о гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП). Признаки диастолической дисфункции обусловлены ригидностью левого желудочка на фоне мощной гипертрофии его миокарда. Наличие изменений со стороны передней створки митрального клапана и признаки митральной регургитации являются результатом механического воздействия высокоскоростного систолического турбулентного кровотока в выносящем тракте левого желудочка, который анатомически близко расположен к передней створки митрального клапана (данные изменения нередко выявляются при ГОКМП). | № 42 Больной 35 лет. Жалобы на одышку, тахикардию при незначительных физических нагрузках. Отечность нижних конечностей, усиливающихся к вечеру. Тяжесть в правом подреберье. Считает себя больным в течение ½ года когда появилась и стала нарастать вышеуказанные симптомы. Наличие артериальной гипертензии, стенокардии напряжения, инфарктов миокарда; а также тяжелых миокардитов отрицает. Алкоголем не злоупотребляет. Считает себя практически здоровым человеком. Данные ЭХО КГ:- ширина просвета корня аорты 30,0 см. снижение экскурсии стенок аорты. Створки аортального клапана нормальной эхогенности, систолическое их раскрытие 18,0 мм; максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 50,0 мм. створки митрального клапана нормальной эхогенности, движутся в противофазе, совершая «М» образное движение; максимальная амплитуда расхождения створок митрального клапана (РС МК) = 18,0 мм…. Вопросы: 1. Дать общую оценку. 2. О каком синдроме идет речь? Степень выраженности нарушений. 1. Отмечается выраженная дилятация камер сердца, как левых, таки правых. Признаки диффузного гипокинеза миокарда левого желудочка с заметными функциональными (снижение показателей глобальной сократимости и нарушение диастолической функции по рестриктивному типу). Заметно выраженные признаки митральной и трикуспидальной регургитации. Умеренные признаки легочной артериальной гипертензии и пульмональной регургитации. Признаки повышения давления в правых камерах сердца и нижней полой вены. 2. Речь идет о тяжелом поражении сердца диффузного характера с выраженными функциональными нарушениями, дилятацией всех камер сердца, относительной недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов. Речь вероятно идет о поражении сердца по типу синдрома дилятационной кардиомиопатии (ДКМП). |
| | ||
| № 43 Больной 30 лет, наблюдается в ПТД по поводу туберкулеза легких. Месяц назад появилась одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Одышка нарастала, появилась отечность голеней и стоп, тяжесть в правом подреберье. Данные ЭХО КГ: ширина просвета корня аорты 28,0 см. Умеренное снижение экскурсии стенок аорты. Створки аортального клапана нормальной эхогенности, систолическое их раскрытие 20,0 мм; максимальный диаметр левого предсердия (ДЛП макс. ) = 30,0 мм. створки митрального клапана нормальной эхогенности, движутся в противофазе, совершая «М» образное движение; максимальная амплитуда расхождения створок митрального клапана (РС МК) = 18,0 мм….. Вопросы: 1. Дать общую оценку. 2. О каком синдроме идет речь? Оценка характера нарушений. 1. Камеры сердца не расширены, клапанный аппарат интактен. Признаки наличия жидкости в полости перикарда. На фоне гидроперикарда имеет место сдавление желудочков сердца. Левый желудочек на фоне уменьшения своего объема имеет резко выраженное нарушение диастолической функции по рестриктивному типу. Компенсаторно отмечается повышение показателей глобальной сократимости, но несмотря на это сердечный выброс остается сниженным. Имеются признаки повышения давления в нижней полой вене, при отсутствии дилятации правых камер сердца. 2. Речь идет о синдроме скопления жидкости в полости перикарда (гидроперикард) с признаками нарушения гемодинамики. Вероятно имеет место экссудативный перикардит туберкулезного генеза. | № 44 У больной 62 лет частые головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, особенно при психоэмоциональной нагрузке. Иногда принимала баралгин, седативные препараты. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков, цианоза нет, пульс 100 в мин., твердый, АД – 200/110 мм. рт. ст. 1. О каком синдроме идет речь? 2. Какие осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной? 3. Какие изменения можно выявить на ЭКГ 1. У больной, учитывая жалобы, анамнез и данные осмотра, артериальная гипертензия. 2. В ряд осложнений входят: гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, хроническая почечная и сердечная недостаточность. 3. Выявляются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с его ишемическими изменениями, левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево. | № |