№ 67 У больного отмечается слабость, жидкий стул, кровь и слизь в кале.
1. Какой синдром поражения кишечника у больного?
2. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника?
1. Синдром кишечного кровотечения
2. Сигмоскопия для исключения язв, полипов, рака в левых отделах толстой кишки.
|
№ 68 Больную беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина, наркотиков. При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации живота отмечается болезненность в месте проекции ПЖ, хотя сама железа не пальпируется. Симптом поворота положительный.
1. О какой патологии следует думать?
2. Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер поражения органа?
1. У больной отмечается болевой синдром поражения поджелудочной железы и, возможно, болевой синдром воспалительного поражения желчного пузыря.
2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы.
|
№ 69 У больного, давно злоупотребляющего алкоголем, отмечаются периодические боли в эпигастрии, иногда по типу правого полупояса, снижение аппетита, похудание, снижение настроения, ипохондрия, депрессивное состояние. При осмотре: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, тургор кожи снижен. При пальпации живота отмечается болезненность в точке Дежардена, здесь же и в зоне Шоффара отмечается болезненная упругая резистентность. Печень по lin. medioclavicularis выходит из под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, гладкая, немного болезненная.
1. О какой патологии следует думать? Какие синдромы поражения органов выявляются у больного?
2. Какие исследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить наши предположения?
1. У больного, злоупотребляющем алкоголем, отмечаются признаки поражения поджелудочной железы и печени: болевой синдром поражения поджелудочной железы; синдром желтухи, вероятно, обусловленный сдавлением увеличенной головкой поджелудочной железы общего желчного протока; диспепсический синдром; синдром соматогенной депрессии, синдром гепатомегалии.
2. Биохимическое исследование крови на общий белок, альбумин, холестерин, билирубин и его фракции, трансаминазы печени; амилазы; общий анализ крови; копрологическое исследование и анализ мочи. Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
|
|
|
№ 70 Больной жалуется на периодические боли в верхней части живота, которые появляются на фоне даже небольших погрешностей в диете (употребление бутерброда с маслом, сыром; котлеты); жидкий блестящий стул, плохо смываемый с унитаза, метеоризм, похудание. При лечении диетой №5 (резкое ограничение жиров и богатой белком), спазмолитиками, ферментными препаратами отмечает улучшение.
1. О каком синдроме идет речь?
2. Какие необходимо провести исследования, чтобы подтвердить Ваше предположение?
1. У больной болевой, диспепсический синдром, а также синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
2. Необходимо провести исследование крови на амилазу, общий белок, альбумин; ультразвуковое исследование поджелудочной железы; копрологическое исследование (на стеаторею, креаторею, амилорею).
|
№ 71 У больного после длительного приема алкоголя (250-300 мл/с) в течение последнего года отмечаются боли в поясничной области. Лечился безуспешно по поводу пояснично-крестцового радикулита. Отмечается похудание, бледность кожных покровов, снижение тургора кожи. Периодически отмечает явление диспепсии (тошнота, сухость во рту, отвращение к жирной пиши), жидкий “жирный” стул 2-3 кратный стул. При пальпации живота, когда искусственно был создан поясничный лордоз (с помощью валика под поясничной областью) отмечается болезненная немягкая резистентность (в правой и средней области выше правой части большой кривизны желудка), а в левой области (в т. Мейо-Робсона) отмечается опухолевидное образование. При пальпации больной отмечает иррадиацию боли в спину.
1. Какие симптомы поражения поджелудочной железы (ПЖ) отмечаются у больного?
2. Какие методы исследования необходимо провести у данного больного, чтобы составить максимальное представление о поражении ПЖ?
1. Отмечаются следующие синдромы поражения ПЖ: болевой, диспепсический, синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ; с-м опухолевого поражения ПЖ?
2. Необходимо провести следующие исследования:
-Биохимическое исследование крови (амилаза)
-Общий анализ крови (Hb, эритроциты, цв. Показатель, СОЭ)
-Общий анализ мочи (диастаза)
-Эхография ПЖ – уточнить характер поражения ткани и уточнить, что за опухолевое поражение хвоста ПЖ
-КТ поджелудочной железы
-Возможно ЭРХПГ
|
№ 72 У больной после погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают боли в верхней части живота опоясывающего характера. Отмечается также тошнота, рвота, отвращение к пище. Похудела, отметила резкое ухудшение настроения, подавленность. Из анамнеза известно, что в период беременности 2 года назад и после родов заметно прибавила в весе. Вскоре после родов был приступ сильных болей в области правого подреберья, тогда при эхографии желчного пузыря были выявлены конкременты размером от 1,5 до 3 см.
1. Какие синдромы поражения поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря (ЖП) имеются у больной?
2. Какие необходимо провести исследования для уточнения характера поражения ПЖ?
1. У больной отмечается с-м воспалительного поражения желчного пузыря и камнеобразования. У больной имеется с-м воспалительного поражения ПЖ, диспепсический синдром и синдром депрессии.
2. Необходимо провести:
-Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы.
-Копрологическое исследование
-Биохимическое исследование крови на общий белок, холестерин, билирубин, трансаминазы печени, амилазу, С-протеин.
-Возможно, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
|
|
|
№ 73 У больного, 53 лет, жалобы на боли в поясничной области слева, субфебрилитет в течение двух недель. При обследовании выявлено артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный, почки не пальпируются. В моче - относительная плотность 1,019, лейкоциты – 50 -60 в поле зрения. При УЗИ брюшной полости – расширение лоханок и деформация чашечек в левой почке.
1. О каком синдроме идет речь?
2. Как называется увеличение количества лейкоцитов в моче?
3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести больному для уточнения количественного содержания лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче?
1. Синдром почечных лоханок.
2. Лейкоцитурия (пиурия)
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
|
№ 74 Больной 63 лет. Обратился с жалобами на появление отеков лица, нижних конечностей. При осмотре: кожные покровы бледные, цианоза нет, отеки лица, нижних конечностей, туловища. Они мягкие, легко смещаются. АД – 120/70 мм рт ст., пульс- 78 ударов у 1 мин. Печень не увеличена, симптом Плеше (-). В анализе мочи: относительная плотность-1,035, белок - 4,3 г/л, кристаллы эстеров холестерина
1.О каком синдроме следует думать?
2. Потеря, чаще всего каких белков с мочой отмечается при этом синдроме?
3. Какие изменения со стороны липидного обмена наблюдаются в биохимическом анализе крови?
1. Нефротический синдром.
2. Альбуминов
3. Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия)
|
№ 75 У больной, 17 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились ноющие боли в пояснице, головные боли, моча цвета » мясных помоев». При обследовании: кожные покровы бледные, пастозность век, цианоза нет. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс –60 ударов в минуту. Моча: красноватого цвета, относительная плотность- 1,020, белок – 2,0 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты-до 50 в поле зрения.
1. О каком синдроме идет речь?
2. Какая функциональные единицы почек поражается при этом заболевании?
3. Какое количество крови необходимо для появления симптома – макрогематурии.
1. Нефритический синдром.
2. Клубочки почек.
3. Более 1 мл крови в 1 л мочи.
|
№ 76 Больной 56 лет, длительное время страдает хроническим гломерулонефритом. Чувствовал себя удовлетворительно, продолжал работать. Ухудшение за последние 3 месяца, когда стали появляться отеки на лице, появилась слабость, головные боли, тошнота, иногда рвота, поносы, кожный зуд.
При осмотре: кожные покровы бледные, отеки лица, нижних конечностей, цианоз отсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс 66 ударов в минуту. В области волосяных фолликул – «белая пыль». Запах аммиака изо рта. Печень не увеличена. В моче: относительная плотность –1,011, белок-0,2 г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения, эритроциты –2-4 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин - 560 мкмоль/л.
1. О каком синдроме идет речь?
2. Характер диспротеинемии?
3. Как объяснить у больного наличие тошноты, иногда рвоты, поносов?
1. Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)?
2. Диспротеинемия (гипер-альфа 2-глобулинемия, гипо-гамма-
глобулинемия)
3. Удаление азотистых шлаков через желудочно-кишечный тракт
|
№ 77 Больной 38 лет. 4 года страдает подагрическим артритом (большой палец левой стопы). Последний раз обследовался 2 года назад – патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Внезапно, в общественном транспорте появились интенсивные острые боли в пояснице справа, иррадиирующие в паховую область. Госпитализирован.При осмотре: возбужден, мечется в постели, не находит себе места, частые позывы к мочеиспусканию. Резко положительный симптом Пастернацкого справа, кровь в моче, болезненность мочеточниковых точек справа.
1. О каком синдроме следует думать?
2. Какие факторы являются провоцирующими?
3. Укажите причину макрогематурии у больного?
1. Почечная колика.
2. Общественный транспорт (тряска)
3. Травма слизистой мочевыводящих путей
|
| |
Скачать 330 Kb.