ыыы. вопросы анат. 2. Классификация костей. Методы исследования скелета. Классификация аномалий развития. Аномалии развития скелета
 Скачать 493.23 Kb.
|
|
1. Возрастная периодизация человека. Возрастные закономерности изменений органов и систем. - 2. Классификация костей. Методы исследования скелета. Классификация аномалий развития. Аномалии развития скелета. Классификация костей В скелете различают следующие части: скелет туловища (позвонки, ребра, грудина), скелет головы (кости черепа и лица), кости поясов конечностей - верхней (лопатка, ключица) и нижней (тазовая) и кости свободных конечностей - верхней (плечо, кости предплечья и кисти) и нижней (бедро, кости голени и стопы). Число отдельных костей, входящих в состав скелета взрослого человека, больше 200, из них 36 - 40 расположены по средней линии тела и непарные, остальные - парные кости. По внешней форме различают кости длинные, короткие, плоские и смешанные. Однако такое установленное еще во времена Галена деление только по одному признаку (внешняя форма) оказывается односторонним и служит примером формализма старой описательной анатомии, вследствие чего совершенно разнородные по своему строению, функции и происхождению кости попадают в одну группу. Так, к группе плоских костей относят и теменную кость, которая является типичной покровной костью, окостеневающей эндесмально, и лопатку, которая служит для опоры и движения, окостеневает на почве хряща и построена из обычного губчатого вещества. Патологические процессы также протекают совершенно различно в фалангах и костях запястья, хотя и те и другие относятся к коротким костям, или в бедре и ребре, зачисленных в одну группу длинных костей. Поэтому правильнее различать кости на основании 3 принципов, на которых должна быть построена всякая анатомическая классификация: формы (строения), функции и развития. Трубчатые кости. Они построены из губчатого и компактного вещества, образующего трубку с костномозговой полостью; выполняют все 3 функции скелета (опора, защита и движение). Из них длинные трубчатые кости (плечо и кости предплечья, бедро и кости голени) являются стойками и длинными рычагами движения и, кроме диафиза, имеют эндохондральные очаги окостенения в обоих эпифизах (биэпифизарные кости); короткие трубчатые кости (кости пястья, плюсны, фаланги) представляют короткие рычаги движения; из эпифизов эндохондральный очаг окостенения имеется только в одном (истинном) эпифизе (моноэпифизарные кости). II. Губчатые кости. Построены преимущественно из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного. Среди них различают длинные губчатые кости (ребра и грудина) и короткие (позвонки, кости запястья, предплюсны). К губчатым костям относятся сесамовидные кости, т. е. похожие на сесамовые зерна растения кунжут, откуда и происходит их название (надколенник, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев руки и ноги); функция их - вспомогательные приспособления для работы мышц; развитие - эндохондральное в толще сухожилий. Сесамовидные кости располагаются около суставов, участвуя в их образовании и способствуя движениям в них, но с костями скелета непосредственно не связаны. III. Плоские кости: а) плоские кости черепа (лобная и теменные) выполняют преимущественно защитную функцию. Они построены из 2 тонких пластинок компакт ного вещества, между которыми находится диплоэ, diploe, - губчатое вещество, содержащее каналы для вен. Эти кости развиваются на основе соединительной ткани (покровные кости); б) плоские кости поясов (лопатка, тазовые кости) выполняют функции опоры и защиты, построены преимущественно из губчатого вещества; развиваются на почве хрящевой ткани. IV. Смешанные кости (кости основания черепа). К ним относятся кости, сливающиеся из нескольких частей, имеющих разные функцию, строение и развитие. К смешанным костям можно отнести и ключицу, развивающуюся частью эндесмально, частью эндохондрально. 3. Строение типичного позвонка. Отличительные особенности строения позвонков шейного, грудного и поясничного отделов. Крестец.- В позвоночнике различают шейный, грудной, поясничный отделы, крестец и копчик. В процессе роста и развития позвоночника формируется шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово – копчиковый кифозы, Позвоночник (от лат. «columna vertebralis», синоним - позвоночный столб) состоит из 32 - 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 - 4 копчиковых), между которыми расположены 23 межпозвоночных диска. Шейные позвонки, vertebrae cervicales, СI-CVII (рис. 2.5, 2.6), составляют верхний (шейный) отдел позвоночного столба. Из 7 шейных позвонков два верхних значительно отличаются от прочих, поэтому их называют атипичными. Остальные пять, построены по общему принципу (рис. 2.5). Характерной особенностью всех шейных позвонков является: – наличие отверстия в поперечных отростках, foramen processus transversus; – поперечные отростки заканчиваются бугорками – передними и задними; – передний бугорок VI шейного позвонка хорошо развит, его называют сонным бугорком, tuberculum caroticum, к нему можно прижать общую сонную артерию при кровотечении; – суставные поверхности верхних суставных отростков обращены назад и кверху, нижних суставных отростков – вперед и вниз; – остистые отростки шейных позвонков короткие, раздвоенные на конце ервый шейный позвонок – атлант, atlas, отличается от общего плана строения свободных позвонков (рис. 2.6а): – он не имеет тела и вырезок; – лишен остистого и суставных отростков; – в составе атланта выделяют переднюю и заднюю дуги, arcus anterior et posterior, соединяющиеся по бокам двумя утолщениями – латеральными массами, massae laterales; – на передней дуге спереди расположен передний бугорок, tuberculum anterius. На внутренней (задней) поверхности передней дуги имеется углубление – ямка зуба, fovea dentis. Она предназначена для сочленения с зубом II шейного позвонка; 37 – на задней дуге атланта находится задний бугорок, tuberculum posterius; – сверху и снизу на каждой латеральной массе располагается верхняя и нижняя суставные ямки. Верхние суставные ямки соединяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные ямки предназначены для сочленения с суставными поверхностями II шейного позвонка; – на верхней поверхности задней дуги с двух сторон видна борозда позвоночной артерии, sulcus a. vertebralis. Второй шейный позвонок, осевой, axis, отличается наличием зуба – отростка отходящего от тела позвонка (рис. 2.6б). Андрей Везалий назвал этот позвонок эпистрофеем, т.е. вращательным. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращаются вокруг зуба. Зуб имеет переднюю суставную поверхность у линии сочленения с ямкой I шейного позвонка и заднюю, для сочленения с поперечной связкой атланта. Седьмой шейный позвонок, vertebra prominens, имеет длинный нераздвоенный остистый отросток, который длиннее и толще, чем у соседних позвонков. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека, поэтому его называют выступающим позвонком (vertebra prominens). Он играет роль ориентира для отсчета позвонков. Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, Th1-Th12 (см. рис 2.4), крупнее шейных. Остистые отростки длиннее, наклонены вниз и накладываются друг на друга. Также их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба. Суставные отростки грудных позвонков расположены фронтально, суставная поверхность верхних из них обращена назад, нижних – вперед. Концы поперечных отростков утолщены, и для сочленения с бугорком ребра имеют реберную ямку, fovea costalis processus transversus. Она отсутствует только на XI и XII позвонках. Характерным для грудных позвонков является наличие суставных углублений – ямок или полуямок - для ребер, расположенных на боковой поверхности тела, тотчас впереди от ножки дуги. На большинстве позвонков имеется с той и другой стороны по две реберные полуямки (одна у верхнего края, другая – у нижнего), foveae costales superiores et inferiores. Каждая такая полуямка, соединяясь с ближайшей полуямкой соседнего позвонка, образует суставную площадку для головки ребра. Исключение составляет I позвонок (на нем имеется полная ямка для I ребра и полуямка для II), X (только верхняя полуямка для X ребра), XI и XII (на каждом по одной полной ямке для соответствующего ребра). пясничные позвонки, vertebrae lumbales, L1-L5 (рис. 2.7), имеют массивное тело. Поперечные отростки располагаются почти во фронтальной плоскости и представляют собой рудиментарое ребро и сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, называемого добавочным отростком (парным), processus accessorius. Суставные отростки расположены сагиттально, на верхних суставных отростках имеются сосцевидные отростки, processus mammilares. Крестец, os sacrum, S1-S5 (рис. 2.8), состоит из пяти крестцовых позвонков, vertebrae sacrales, которые срастаются в одну кость в юношеском возрасте. В кресце различают верхний широкий отдел – основание, basis ossis sacri; верхушку, apex ossis sacri; переднюю вогнутую, тазовую поверхность, facies pelvina; заднюю выпуклую, шероховатую, facies dorsalis. У места соединения крестца с пятым поясничным позвонком образуется выступ, направленный вперед – мыс, promontorium. На тазовой поверхности крестца отчетливо видны четыре поперечные линии, lineae transversae, следы сращения тел крестцовых позвонков друг с другом. На концах этих линий справа и слева имеются тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia anteriora, s. pelvina. На выпуклой дорсальной поверхности крестца видны с каждой стороны дорсальные крестцовые отверстия, foramina sacralia posteriora, s. dorsalia. Пять крестцовых гребней образовались при сращении отростков крестцовых позвонков. Непарный срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, – это сросшиеся остистые отростки. Парный промежуточный гребень, crista sacralis intermedia, является результатом сращения суставных отростков, а парный латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, образовался при сращении поперечных отростков. На верхнебоковых отделах крестца находятся ушковидные поверхности, facies auricularis, для сочленения с одноименными поверхностями подвздошных костей. С каждой стороны между ушковидной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, к которой прикрепляются связки и мышцы. Позвоночные отверстия сросшихся крестцовых позвонков образуют крестцовый канал, canalis sacralis. Этот канал оканчивается внизу крест- 39 цовой щелью, hiatus sacralis. По бокам щель ограничена крестцовыми рогами, cornu sacrale, - рудимент суставных отростков. 4. Отделы скелета, его функции. Строение ребер, грудины. Грудная клетка в целом. Конституциональные типы телосложения (определяемые по форме грудной клетки, черепу). ТУЛОВИЩЕ - Сгибание позвоночного столба (при двустороннем сокращении). Разгибание позвоночного столба (при двустороннем сокращении). Наклоны в сторону (при одностороннем сокращении). Вращение (скручивание) (при одностороннем сокращении). ГРУДНАЯ КЛЕТКА – акт вдоха и выдоха ГОЛОВА - Наклоны головы вперед (при двустороннем сокращении). Наклоны головы назад (при двустороннем сокращении). Наклоны головы в сторону Поворот головы (при одностороннем сокращен ,Поднимание нижней челюст, Движение нижней челюсти вперѐд, назад и тд Ребра, costae (рис. 2.9 а,б), числом 12, состоят из костной (os costale) и хрящевой (cartilago costalis) частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра, который у семи верхних ребер соединяется с грудиной. Различают истинные ребра, costae verae (I-VII), ложные ребра, costae spuriae (VIII-X), и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стенки колеблющиеся ребра, costae fluctuantes (XI и XII). В костной части ребра выделяют головку, caput costae, которая со II по X ребро разделена гребнем на две части. Каждая из частей соединяется с соответствующими ямками соседних грудных позвонков. Головка ребра переходит в узкую часть – шейку, collum costae, а шейка – в широкую и длинную часть реберной кости – тело, corpus costae. В месте перехода шейки в тело ребра образуется угол ребра, angulus costae. Здесь же расположен бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится борозда ребра, sulcus costae, - след от прилежащих сосудов и нервов. Первое и второе ребра отличаются от остальных ребер. Первое ребро, costa prima, имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum musculi scaleni anterioris. Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены, sulcus venae subclaviae, а сзади бугорка – борозда подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae. Второе ребро, costa secunda, имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. seratti anterior, служит местом прикрепления зубца передней зубчатой мышцы, m. serratus anterior. Грудина, sternum (рис. 2.10), представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева присоединяются ребра. Она состоит из трех отдельных частей, соединенных друг с другом прослойками хряща: 40 1. Верхняя часть – рукоятка грудины, manubrium sterni. 2. Средняя часть – тело, corpus sterni. 3. Нижняя часть – мечевидный отросток, processus xiphoideus. У взрослых людей эти три части обычно срастаются в одну кость. Рукоятка грудины – наиболее широкая и толстая часть грудины. Сверху на рукоятке имеется непарная яремная вырезка, incisura jugularis, а по бокам от нее – парная ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки углубления для сочленения с хрящом I ребра. У нижнего края рукоятки – половина вырезки для хряща II ребра, incisura costalis II. Удлиненное тело грудины на краях имеет реберные вырезки для сочленения с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток книзу обычно заостряется, иногда раздвоен 5. Скелет верхней конечности. Строение костей плечевого пояса – лопатка, ключица Кости верхней конечности, ossa membri superiores, разделяют на пояс верхней конечности и скелет свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности, cingulum membri superiores. Свободная верхняя конечность прикрепляется к туловищу с помощью костей плечевого пояса, состоящего из лопатки и ключицы. Скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superiores liberi, состоит из трех отделов: плечо, brachium, предплечье, antebrachium, и кисть, manus - делится, в свою очередь, на три отдела: запястье, carpus, пястье, metacarpus, и кости пальцев кисти, digiti. Скелет плеча составляет плечевая кость (рис. 2.1 Кости пояса верхней конечности Ключица, clavicula, – парная трубчатая S-образной формы кость, в которой выделяют тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный, extremitas sternalis, и акромиальный, extremitas acromialis (рис. 2.11). Грудинный конец расширен, имеет суставную поверхность для соединения с грудиной; акромиальный конец уплощен и соединяется с плоским плечевым отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, на акромиальном конце нижней поверхности хорошо выражены две шероховатости: конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea trapezoidea. К ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки. Лопатка, scapula (рис. 2.12), плоская, треугольной формы кость, расположенная с латерально-задней стороны грудной клетки на уровне II-VII ребер. У нее различают три угла: нижний, angulus inferior, латеральный, angulus lateralis, и верхний, angulus superior. Лопатка имеет также три края: медиальный, margo medialis, обращенный к позвоночному столбу; латеральный, margo lateralis, направленный кнаружи и несколько вниз, и верхний, margo superior, который имеет вырезку лопатки, incisura scapulae, для прохождения сосудов и нервов. У лопатки имеется две поверхности – передняя и задняя. Передняя поверхность прилежит к ребрам, поэтому называется facies costalis. Она образует подлопаточную ямку, fossa subscapularis. Задняя поверхность лопатки, facies dorsalis, разделяется высоким гребнем (или остью), spina scapulae, на две ямки: верхнюю меньшую – надостную, fossa supraspinata, и нижнюю большую – подостную, fossa infraspinata. В этих ямках расположены одноименные мышцы. Латеральный угол утолщен и имеет суставную впадину, cavitas glenoidalis. Выше и ниже ее находятся небольшие возвышения – надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, и подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale. Тотчас за суставной впадиной лопатки возвышается клювовидный отросток, processus coracoideus 6. Характеристика костей свободной верхней конечности. Скелет свободной верхней конечности Плечевая кость, humerus, - длинная трубчатая кость. В ней различают диафиз – тело, corpus humeri, и два утолщенных конца – эпифизы: верхний – проксимальный и нижний – дистальный. Верхний конец утолщен и образует шарообразную головку плечевой кости, caput humeri. Головка обращена медиально и немного назад, отделена анатомической шейкой, collum anatomicum, от двух шероховатых бугорков. Один из них – меньший, tuberculum minus, другой – больший, tuberculum majus. От каждого из бугорков идут к телу кости шероховатые гребни – crista tuberculi majoris et crista tuberculi minoris. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, sulcus intertubercularis, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков называется хирургической шейкой, collum chirurgicum.. На этом уровне различают заднюю поверхность, facies posterior, медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis. Несколько выше середины тела кости на его латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости на задней поверхности кости спирально проходит борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, sulcus spiralis. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается у латерльного края внизу. Нижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди, и заканчивается мыщелком плечевой кости, condylus humeri. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости, trochlea humeri, для сочленения с локтевой костью, а латеральная – головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, для соединения с лучевой костью. Спереди над блоком плечевой кости видна венечная ямка, fossa coronoidea. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется углубление – лучевая ямка, fossa radialis. Сзади над блоком плечевой кости находится ямка локтевого отростка, fossa olecrani. С медиальной и латеральной сторон плечевой кости видны возвышения: медиальный надмыщелок, epicondylus medialis, и латеральный надмыщелок, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва, sulcus nervi ulnaris. Кости предплечья, ossa antebrachii, - длинные трубчатые кости. Они представлены локтевой костью, расположенной с медиальной стороны, и лучевой, расположенной латерально (рис. 2.14). Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами, на остальном протяжении они разделенны межкостным пространством, spatium interosseum antebrachii. Каждая кость состоит из диафиза (тела) и двух эпифизов (концов), которые на стороне, обращенной к соседней кости, имеет суставные поверхности. Тела обеих костей на большом протяжении имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна из этих поверхностей обращена назад, facies posterior, другая – вперед, facies anterior. Третья – у лучевой кости располагается латерально, facies lateralis, у локтевой – медиально, facies medialis. Из трех краев один острый, отделяющий переднюю поверхность от задней, обращен к соседней кости и ограничивает межкостное пространство, отсюда его называние – межкостный край, margo interosseus. Кроме общих признаков, каждая кости предплечья имеет характерные особенности. Локтевая кость, ulna, в области проксимального эпифиза имеет два отростка: верхний локтевой, olecranon, и нижний венечный, processus coronoideus, которые ограничивают блоковую вырезку, incisura trochlearis, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. На латеральной стороне венечного отростка имеется лучевая вырезка, incisura radialis, с которой сочленяется головка лучевой кости, а ниже и сзади – бугристость, tuberositas ulnaе. Дистальный эпифиз имеет головку, с медиальной стороны от которой отходит шиловидный отросток, processus styloideus. Головка имеет суставную окружность, circumferentia articularis, для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская. Лучевая кость, radius, имеет головку (проксимальный эпифиз) с плоским углублением – суставной ямкой, fovea articularis, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краям головки идет суставная окружность, circumferentia articularis, для сочленения с локтевой костью. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, collum radii, а ниже ее расположена бугристость лучевой кости, tuberositas radii, место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. На расши- 44 ренном дистальном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится локтевая вырезка, incisura ulnaris, в которую заходит головка локтевой кости. С противоположной стороны идет книзу шиловидный отросток, processus styloideus. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность, facies articularis carpea, для ладьевидной и полулунной костей. На задней поверхности видно несколько бороздок для сухожилий разгибателей. Кости кисти, ossa manus, включают кости запястья, пястные кости и кости пальцев кисти – фаланги пальцев (рис. 2.15, 2.16). Запястье, carpus, имеет 8 коротких (губчатых) костей (ossa carpi), расположенных в два ряда. В верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от большого пальца к мизинцу) находятся следующие кости: ладьевидная кость, os scaphoideum, полулунная, os lunatum, и трехгранная, os triguetrum. Четвертая кость этого ряда – гороховидная, os pisiforme, расположенная на ладонной поверхности трехгранной и относится к категории сесамовидных костей, ossa sesamoidea. Дистальный ряд костей запястья составляют, начиная от латерального края: кость-трапеция, os trapezium, трапециевидная кость, os trapezoideum, головчатая, os capitatum, и крючковидная, os hamatum, имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток в виде крючка, hamulus ossis hamati. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями. Следующий отдел кисти – пясть, metacarpus, состоит из 5 коротких трубчатых костей (ossa metacarpi), счет которых ведется от большого пальца к мизинцу. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, тела, corpus, и головки, caput. Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus, представлены фалангами, phalanges, причем I палец имеет 2 фаланги, остальные – по три. В кисти различают самый короткий и толстый из пальцев – большой палец, pollex (digitus primus); затем следует указательный палец, index (digitus secundus); средний палец, digitus medius (tertius), самый длинный; безымянный палец, digitus anularis (quartus); мизинец, digitus minimus (quintus). У каждого пальца, кроме I (большого) имеются три фаланги: проксимальная, phalanx proximalis, средняя, phalanx media, и дистальная, phalanx distalis. Большой палец имеет только две фаланги – проксимальную и дистальную. Различают основание фаланги, тело фаланги и головку фаланги. Головки проксимальных и средних фаланг образуют блок, дистальных – бугристость. |