Экспрессивная алалия. экспрессивная алалия. 2 Ковшиков В. А. Экспрессивная алалия. М институт общегуманитарных исследований, В. Секачев, 2001. 96 с. Научный редактор канд психол наук, доц. Гм. Сумченко
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
4. ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ РЕЧЕВОГО АППАРАТА Этот раздел изучения проблемы экспрессивной алалии — один из наименее исследованных. Имеющиеся в литературе сведения о характере повреждения речевого аппарата большей частью умозрительны. Специальных исследований, в том числе исследований с применением параклинических 1 методик, очень мало, и среди них нет ни одного, в котором были бы представлены данные анатомической верификации поражения, установленные на вскрытии (таковые имеются у детей с импрессивной сенсорной) алалией). В начальный период изучения экспрессивной алалии большинство исследователей строили свои суждения о поражении речевого аппарата, опираясь на анамнестические сведения и наблюдения за проявлениями психомоторики детей, в том числе и речевой. В результате у них определяли 1 Параклинические методики — это методики, применяющиеся помимо обычных, традиционных клинических методик, таких как клинико-психопатологические, клинико-неврологические, психолого- педагогические и др. К параклиническим относятся, например, различные биохимические, электрофизиологические, нейроморфологические и другие методики. 2 Верификация — проверка истинности. 26 общемоторную недостаточность органического или функционального характера. Это служило поводом для утверждения, что поражение захватывает области мозга, ответственные за осуществление двигательных актов. Например, Р. Коэн (1888) писал, что центр памяти образов речевых движений у слухонемого (те. у ребенка с алалией. — В.К.) находится в недоразвитом состоянии, вследствие чего разрушена координация движений для образования звуков. Поэтому не имеет места ни спонтанная речь, ни повторение. Правда, некоторые авторы высказывали подобные суждения с оговорками. Так, Г. Гутцманн (1894) высказывал предположение о нарушении развития либо самой области Брока, либо связанных с ней ассоциативных и проекционных путей, предположение, которое довольно правдоподобно, писал он, но которое трудно доказать. Некоторые исследователи отождествляли локализацию поражения при алалии с локализацией при моторной афазии у взрослых. Поводом служило лишь внешнее сходство этих форм патологии речи, специальными исследованиями такое мнение не подкреплялось. Многие авторы ив настоящее время, не обращаясь к трудным, как писал Г. Гутцманн, доказательствам, а подчас и вовсе без каких-либо доказательств, утверждают, что экспрессивная (по их терминологии, моторная) алалия обусловлена поражениями моторных областей мозга. Например, Д.Д. Даскалов и А.Г. Атанасов (1963) не приводят конкретных фактов, но утверждают, что болезненные процессы прямо или косвенно затрагивают речевые мозговые структуры в моторной доле — центр Брока. Создается впечатление, что такая традиционная точка зрения для немалого числа исследователей является аксиомой, не требующей доказательств. Но положение дел говорит о противоположном изучение характера поражения речевого аппарата у детей с экспрессивной алалией, к сожалению, находится пока что на начальном этапе, нерешенных и дискуссионных вопросов гораздо больше, чем окончательно решенных и 27 неоспоримых. Мнение о поражении речедвигательных зон головного мозга ряд авторов пытается подтвердить результатами неврологических исследований. Эти авторы находят у большинства или у всех детей знаки нарушения двигательной системы (параличи, парезы, апраксии и иные нарушения в речедвигательном и обще-двигательном аппаратах) и только на этом основании считают, что поражение захватывает речедвигательные области мозга. Думается, что такие корреляции недостаточно доказательны, чтобы на их основании делать столь сильные выводы. Во-первых, корреляция далеко не всегда свидетельствует о причинно-следственной связи между явлениями. Во-вторых, часто обнаруживаемые у детей с алалией знаки нарушения двигательной системы необязательно указывают на их ведущую роль в патогенезе алалии. Двигательные нарушения, являющиеся результатом общемозгового поражения, могут быть квалифицированы и как сосуществующие с языковыми нарушениями. Языковые же нарушения могут быть обусловлены не двигательной патологией, а совсем иными патогенетическими факторами. Во всяком случае нарушениями двигательной сферы не объяснить типические для алалии и основные в ее синдроме грамматические, лексические и фонематические нарушения, те. группу языковых нарушений. В-третьих, сторонники таких корреляций не учитывают того факта, что речь не сводима к моторному ее компоненту, она является полимодальной системой, которая включает сложные объединения различных аппаратов мозга, а речевой процесс не исчерпывается моторными операциями, в его состав наряду с моторными входят также взаимодействующие семантические, синтаксические, морфологические и фонематические операции. В-четвертых, не у всех детей с экспрессивной алалией обнаруживается патология моторики (например, В. Ландау с соавт. (1960), Р. Эбтингер и А. Болзингер (1969), К. Лонэ и С. Борель-Мезонни (1972), П. Вейнер (1974) у многих из обследованных ими детей не нашли 28 этой патологии. Не представляются убедительными и утверждения о локальных, очаговых поражениях речедвигательных областей мозга, поскольку каких- либо веских доказательств такого рода поражений кроме логических построений (чаще) и названных корреляций (реже) в клинических исследованиях обычно не приводится. В тоже время ряд исследователей считает, что для алалии характерны нелокальные, а наоборот, диффузные поражения (В. Ландау с соавт., 1960; Р. Голдштейн, 1965; И.А. Королева и Л.Н. Шолпо, 1965; К. Лонэ и С. Борель-Мезонни, 1972), которые чаще имеют минимальный характер. Причем эти поражения, по мнению рада авторов, захватывают и левую и правую гемисферу; и только при условии поражения двух полушарий может возникнуть алалия, потому что в таком случае затруднена или невозможна компенсация. На поиск характера поражения направлены и электроэнцефалографические исследования (ЭЭГ). В них у большинства испытуемых обнаружена ненормальная ЭЭГ: дисритминеский тип, плохая выраженность альфа-ритма и даже его отсутствие, гиперсинхронные колебания биопотенциалов, снижение реактивности центральной нервной системы и т.д. (Е. Басе и Р. Кларк, 1957; А. Бентоп, 1964; И.А. Королева и Л.Н. Шолпо, 1965; Р. Эйзенберг, 1966; А.Л. Линденбаум, 1969,1971,1974; ЕМ. Мастюкова, 1977). При этому детей не всегда выявляются фокальные повреждения мозга Например, В. Ландау с соавт. (1960) не нашли фокальных повреждений у обследованных ими детей, однако у них была отмечена общая параксизмальная активность сходная с эпилептикоподобным поведением, но без классических эпилептических рисунков. И.А. Королева и Л.Н. Шолпо (1965) также не выявили четкой локализации. Нов небольшом числе случаев 1 Сосредоточенность в каком-то четко определенном месте. 2 Возникающая в виде приступов. 29 они обнаружили разнообразные патологические отклонения у одних детей — худшую по сравнению со здоровыми выраженность и организацию альфа- ритма, особенно в отведениях от передних отделов мозга у других — незрелые кривые, отражающие низкую физиологическую лабильность клеток мозговой коры, связанную с задержкой развития мозга в ряде случаев — кривые с патологическими формами активности, которые свидетельствовали об органических изменениях мозга. Вместе стем авторы полагают, что данные ЭЭГ отражают не столько характер речевой патологии, сколько степень перинатального повреждения мозга ребенка. Отсутствие четких фокальных повреждений у некоторых из обследованных детей отмечают и другие авторы. В тоже время ряд исследователей при электроэнцефалографическом изучении находит у многих детей с алалией локальные повреждения определенных областей мозга. Так, Р.А. Белова-Давид (1972) в группе детей с моторной алалией, сочетающейся с умственной отсталостью, обнаружила очаговые нарушения почти у половины испытуемых этой группы (у остальных отмечены общемозговые нарушения) преимущественно в затылочно-теменной области с акцентом тов одном, тов другом полушарии. В группе детей, у которых моторная алалия существовала совместно с задержкой психического развития, локализация очаговых проявлений была более разнообразной, хотя чаще всего встречалось нарушение потенциалов головного мозга также в затылочно-теменной области. Автор обнаружила, что очаговые изменения в моторно-теменной зоне нередко комбинировались с нарушениями в лобных и височных отведениях. ЕМ. Мастюкова (1972) на основании клинических и электроэнцефалографических данных высказывает предположение о том, что участи детей имеется недостаточное функционирование височно-теменно- затылочных отделов доминантного полушария. Кроме того, ЕМ. Мастюковой с соавт. (1972) при анализе электроэнцефалограмм было обнаружено, что у многих детей с алалией, сочетавшейся с выраженными 30 интеллектуальными нарушениями, наблюдаются патологические влияния со стороны стволово-диэнцефальных мозговых структур. П. Линденбаум (1971) изучал биопотенциалы мозга у детей, которые в соответствии с тяжестью речевого расстройства были разделены им натри группы. Поданным автора, на фоне диффузных нарушений определялись четкие локальные изменения потенциалов, преимущественно в лобно- височных и височных отведениях доминантного полушария. В другом исследовании того же автора (1974) была обнаружена межполушарная асимметрия с локальными изменениями активности не только в лобно- височных, но ив височно-теменных отведениях. Вместе стем автор отмечает, что выраженность изменения электрической активности не соответствовала тяжести расстройств речи, одинаковые нарушения отмечались в каждой из трех групп детей с алалией. Признаки асимметрии в левой височно-теменной области у многих детей с алалией обнаружены и Л.А. Белогруд с соавт. (1971). Как можно заметить, во многих исследованиях была определена заинтересованность в мозговой патологии височной области доминантного полушария. Возможно, что эта область играет особую роль в интеграции других областей мозга в речевом процессе, а ее нарушения ведут к расстройству речевого процесса. В этой связи интересно сравнить приведенные данные о локализации поражения у детей с алалией с некоторыми данными локализации поражения у больных с афазией. Так, В. Пенфильд и Л. Роберте (1964) на основании многочисленных экспериментов установили, что наиболее частые, тяжелые и стойкие случаи афазии наблюдались при удалении у больных задневисочной зоны и пограничных с нею зон головного мозга Е.Н. Винарская (1971) отмечает, что у больных с афферентной моторной афазией, у которых языковые фонологические расстройства резко преобладали над нарушениями артикуляторного праксиса, очаговые нарушения мозга оказались 1 Авторы производили удаление мозговых опухолей у больных с фокальной эпилепсией. 31 преимущественно височными, лобно-височными или височно-теменными. Приведенные данные о преимущественном поражении височной области участи детей с экспрессивной алалией противоречат традиционным представлениям о локализации, согласно которым поражением захватываются так называемые «речедвигательные» области. Итак, имеющиеся сведения о локализации поражения речевого аппарата у детей с экспрессивной алалией дают основание высказать такие суждения. Не у всех детей обнаруживаются видимые повреждения нервной системы, что, возможно, говорит либо о наличии у них каких-то своеобразных нарушений, которые выявляются современными методами исследования, либо об исчезновении, компенсации определенных нарушений, существовавших в ранние периоды жизни ребенка. У большинства детей имеется разнообразная патология в функции или структуре мозга. У одних она носит диффузный характер. У других на фоне диффузных поражений отмечаются и локальные, которые, как правило, охватывают несколько зон это преимущественно характерно для детей с выраженными интеллектуальными нарушениями. В некоторых работах участи детей отмечается особая заинтересованность в мозговой патологии височной зоны доминантного полушария и близлежащих к ней зон, что не подтверждает традиционных представлений о поражении при экспрессивной алалии центрального конца речедвигательного анализатора. Следует признать обоснованным мнение ряда исследователей о том, что для детей с алалией характерны поражения и левого и правого полушарий головного мозга, поскольку такой характер поражения, по- видимому, препятствует компенсаторным перестройками ведет к расстройству овладения языком. Обнаруживающиеся различия в количественных и качественных показателях поражения мозга у детей с алалией и неоднозначность 32 результатов, которые получают разные авторы даже в однонаправленных исследованиях, говорят о необходимости дальнейших научных изысканий. При проведении этих изысканий, как нам представляется, следует учитывать ряд обстоятельств. Речь представляет собой сложную функциональную систему. Эта система имеет динамическую локализацию, и вовлекаемые в речевой процесс различные структуры мозга в зависимости от разнообразных факторов речевой деятельности вступают друг с другом в постоянно меняющиеся связи. Отсюда возникает чрезвычайно сложная задача выявления у детей с алалией нарушений этих связей. Она осложняется и тем обстоятельством, что при алалии (как о том свидетельствуют представленные выше результаты некоторых исследований) чаще наблюдаются нелокальные, а диффузные поражения, а нередко какие-либо видимые поражения отсутствуют. Отсюда же следует вывод о том, что нельзя сложноорганизованный и полимодальный по своему строению языковой процесс всецело сводить к моторному компоненту и сосредоточивать поиск локализации поражения речевого аппарата только в так называемых «речедвигательных» областях мозга. Следует также учитывать, что наличие у детей каких-либо диффузных или локальных поражений необязательно свидетельствует именно об их влиянии на расстройство языкового механизма. Эти поражения могут быть самостоятельными и лишь сосуществовать с поражениями, которые обусловливают расстройство языка. 5. МЕХАНИЗМ Несомненно, что в раскрытии сущности экспрессивной алалии центральное место должно принадлежать изучению механизма этого расстройства. В свою очередь, от знания механизма в большой степени зависят выбор и разработка методов воспитания и коррекции речи, процесс и эффективность логопедической работы. Под механизмом следует понимать нарушение структуры и функционирования языковой функциональной 33 системы. Механизм можно рассматривать в разных аспектах, например, в биохимическом, нейрофизиологическом, психофизиологическом, психологическом, лингвистическом, психолингвистическом и других. Что касается биохимических, нейрофизиологических и психофизиологических исследований механизма, то таковые, насколько нам известно, не проводились. О нарушениях механизма на психологическом, лингвистическом и психолингвистическом уровнях) высказывались различные суждения, но многое еще остается неизученными спорным. 1 В зависимости от особенностей объяснения механизма существующие концепции можно разделить на 3 группы 1) моторные, 2) психологические и 3) языковые. Некоторые исследователи, пытаясь рассматривать механизмы алалии дифференцированно, высказывают мнения, которые относятся и к моторными к психологическим концепциям например, РЕ. Левина, В.К. Орфинская, Н. Вуд). В рамках моторных и психологических концепций собственно механизм, те. структура и функционирование языка, не изучается. Авторы обсуждают только причины, которые, по их мнению, вызывают его расстройство. Изучение самого механизма проводится лишь некоторыми представителями языковых концепций. Вместе стем внимание приверженцев двух первых групп концепций преимущественно направлено на изучение пути, который приводит к возникновению причин, провоцирующих расстройство языкового механизма. При этом сложный и особенный по своему характеру процесс порождения речи исследователи часто сводят к моторному компоненту и ставят этот процесс в жесткую зависимость от состояния моторики (речевой и неречевой), различных психических функций или некоторых характеристик личности. Неоднозначные отношения между неязыковыми и языковыми процессами, 1 О разных точках зрения на механизм кратко сказано в разделе 2. 34 как правило, подменяются их простым соотнесением. Типические для алалии языковые нарушения (лексические, грамматические, фонематические, как нам представляется, не находят объяснения в рамках этих концепций. В языковых концепциях учитывается своеобразие языкового механизма в сравнении с механизмами других форм деятельности. При этом принимается во внимание своеобразие отношений между языковыми и неязыковыми механизмами, многооперациональный характер языкового процесса, скрытые от непосредственного наблюдения его звенья, а также ведущие звенья в его расстройстве у детей с алалией. Поэтому в языковых концепциях находят объяснение типические для алалии языковые нарушения, в связи с чем многие изданных концепций наиболее перспективны. Обратимся к собственным результатам изучения механизма алалии. В наших исследованиях в психологическом и психолингвистическом аспектах изучались некоторые его компоненты. Проведено две группы исследований, включавших эксперименты и наблюдения. Целью 1 группы исследований было выявить специфику механизма алалии в сравнении с другими механизмами деятельности. Выяснялось 1) является алалия общим или частичным расстройством знакового выражения в речевой деятельности, те. при алалии расстраивается только вербальная речь или же и невербальные знаковые системы, которые используются в речевой деятельности интонация, звукоподражания, звуковые жесты», 1 мимико-жестикуляторная речь 2) находится ли механизм алалии в причинно-следственной зависимости от состояния иных языковых и неязыковых механизмов деятельности импрессивной речи, функционирования артикуляторного механизма на неречевом и речевом 1 Звуковые жесты — это специфические звучания с использованием неязыковых и языковых звуков цоканье языком, хмыканье, «угуканье» и пр, одно из средств невербальной коммуникации. 35 незнаковом уровнях, некоторых видов невербального и вербального мышления. Целью II группы исследований было определить некоторые компоненты механизма алалии. Исследования велись с детьми от 4 до 6 лет с алалией и для сравнения в ряде экспериментов — с нормальным развитием, со стертой дизартрией и умственной отсталостью в степени дебильности. При определении специфики механизма алалии в сравнении с другими механизмами деятельности (I группа исследований) выявлено следующее. Дети с алалией (даже с самой тяжелой степенью нарушения языковой системы, несмотря на свойственные им расстройства вербальной речи грамматические, лексические и фонематические, воспроизводят основные виды интонации и многие их оттенки и поэтому компоненту речевой деятельности превосходят детей с дизартрией и почти не отличаются от нормально говорящих сверстников. Страдающие алалией безошибочно воспроизводят все или большую часть звукоподражаний: как правило, верно передают их интонационный рисунок и лишь в отдельных случаях изменяют их звуковой состав. По сравнению с нормально говорящими и особенно с детьми, имеющими дизартрию, дети с алалией чаще употребляют звуковые жесты, и число разнообразных звуковых жестов у них больше. Они правильно и достаточно часто пользуются мимико- жестикуляторной речью, автономно и совместно с вербальной речью используют эмоциональные, ритмические, указательные, изобразительные и символические жесты. Таким образом, экспрессивная алалия представляет собой не общее, а частное, вербальное, расстройство знакового выражения в речевой деятельности, поскольку из совокупности различного рода знаков, применяющихся в речевой деятельности, у детей с алалией нарушена только словесная речь. 36 Эксперимент на соотношение импрессивной и экспрессивной речи подтвердили разделяемое большинством исследователей положение о том, что механизм импрессивной речи приданной форме патологии сохранен и поэтому не влияет на расстройство механизма экспрессивной речи. Знакомые детям явления действительности понимаются ими правильно. Непонимание возникает лишь в случаях отсутствия знаний (что, разумеется, связано уже нес состоянием восприятия речи, ас другими причинами. В тоже время многие дети с алалией правильно воспринимаемые явления часто не могут выразить в экспрессивной речи или выражают их в неправильной языковой форме, что обусловлено свойственными им недостатками операций поиска слови других операций, входящих в процесс порождения речи. Например, Саша К, 5 лет, после словесного предъявления правильно показывал все объекты в группе ванна, рама, ноги, бусы, щеки, ваза, лыжи. Однако при обозначении их в экспрессивной речи не назвал бусы и рама, вместо ванна сказал мыться, а вместо щеки — голова При исследовании функционирования артикуляторного механизма на его разных уровнях обнаружено, что у детей с алалией имеются достаточные артикуляторные (моторные) возможности не только для использования звуков речи, но даже для правильного использования большинства звуков, иногда итак называемых артикуляторно сложных (например, р, л, ч и др. Об этом свидетельствует полная или относительная сохранность у детей движений артикуляторных органов на неречевом уровне функционирования артикуляторного механизма (те. при выполнении движений, сходных с некоторыми элементами движений, входящих в состав артикуляторного комплекса звука, а также полная или относительная сохранность большинства звуков на речевом незнаковом уровне, те. при произнесении звуков в слогах По состоянию данных уровней артикуляторного механизма дети с алалией почти не отличаются от нормально говорящих и заметно превосходят детей с дизартрией. 1 Исследовалось произнесение согласных в слогах конструкции «согласный-гласный». 37 Однако дети с алалией часто не реализуют эти возможности на речевом знаковом уровне функционирования артикуляторного механизма (те. в словах) и допускают при произнесении тех же самых звуков (нередко даже так называемых артикуляторно простых, например, таких как ф, мн) большое количество преимущественно разнообразных и непостоянных замени пропусков, поскольку на данном уровне необходимо совершать сложные операции выбора и соотношения фонем. Например, Юра К, 5 лет, правильно произносил звук ф во всех предложенных слогах, нов словах наряду с правильным произнесением этого звука у испытуемого появились разнообразные непостоянные замены и пропуск его фары — фалы, но фантик — т атик, форточка — котака, фартук — атук. Следовательно, для детей с алалией характерны не фонетические, а фонематические нарушения, которые не определяются состоянием артикуляторной моторики. Этот вывод подтверждается сравнением результатов исследования у групп испытуемых с алалией и дизартрией (см. табл. Таблица Сравнительная характеристика произношения звуков у детей с алалией и дизартрией Дети с алалией Дети с дизартрией |