Реферат. Детская 4 БМР. 2 Распространенность заболевания
 Скачать 56.83 Kb.
|
|
Тема №6«Аллергические поражения СОПР у детей. Многоформная экссудативная эритема. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит»: Определение понятия многоформная экссудативная эритема. 2) Распространенность заболевания. 3) Этиология и патогенез многоформной экссудативной эритемы. 4) Клиническая картина при инфекционно-аллергической форме. 5) Клиническая картина при токсико-аллергической форме. 6) Диагностика, дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы. 7) Лечение и показания к госпитализации. МЭЭ - острое рецидивирующее воспалительное заболевание, характеризующееся симметричными высыпаниями различных элементов ( пузыри, пятна, волдыри) на коже и СО. Острое начало. Болеют чаще школьники и подростки. Сезонность (осень-весна) для инфекционно-аллергической формы. Этиология и патогенез 2 формы: Идиопатическую (инфекционно-аллергическая) Симптоматическую (токсико-аллергическая) При инфекционно-аллергической форме - сенсибилизация к стрептококку и стафилококку. Источник сенсибилизации - очаги хронической инфекции. Факторы: переохлаждение, гиповитаминоз, стрессы, прием медикаментов, травмы СО Клиника: Инфекционно-аллергигеская форма. - остро, температура до 38-39°С, недомогание, головная боль, боли в горле, мышцах и суставах. Через 1-2 сут - высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. Слизистая поражается у трети больных, изолированное поражение слизистой примерно у 7% больных. На кожных покровах - полиморфных высыпаний, которые локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий, голеней, лица. Появляются синюшно-красные пятна округлых очертаний (кокарды). На поверхности папул могут возникать пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. При засыхании содержимого и покрышек, - темные корочки. Чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и нёбе. Первый признак в полости рта — внезапная разлитая эритема. Спустя 1-2 сут на этом фоне образуются пузырьки, пузыри разных размеров, которые быстро лопаются. - очень болезненные эрозии, сливающиеся в обширные эрозивные поверхности. Эрозии покрываются налетом фибрина, при снятии - кровоточащая поверхность. По краю эрозий после вскрытия пузырей - обрывки эпителия серо-белого цвета. Симптом Никольского (потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты, на внешне здоровой коже) отрицательный. На поверхности эрозий на красной кайме губ - кровянистые массивные корки- затрудняют открывание рта. Это ослабляет и истощает организм ребенка. При присоединении вторичной инфекции корки на губах - желто- коричневый цвет. Диагностика: клинической картины (сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи тела); иммунологических методов исследования (бласттрансформации лимфоцитов); кожно-аллергических проб цитологического исследования - соскоба с поверхности эрозий (неспецифический воспалительный процесс). Дифф.диагностика: -акантолитическая и неакантолитическая пузырчатка (с-м Никольского положиетльный, в мазках- акантолитические клетки) -острый герпетический стоматит (в мазках-отпечатках- герпетические клетки) -вторичный сифилис (сходство с сифилитическими папулами. В соскобах с поверхности сифилитических папул- бледные трепонемы, р-я Вассермана положительная.) -кандидоз -острая красная волчанка -красный плоский лишай (при лишае редко страдает общее состояние) Лечение МЭЭ : Госпитализация при тяжелых формах Общее лечение: Санация полости рта и ликвидация очагов хронической инфекции. Противовоспалительная терапия (салицилат натрия в возрастной дозе 4 раза в сутки). Десенсибилизирующая терапия: (супрастин, тавегил, фенкарол — в возрастной дозе 3 раза в сутки; кларитин, цетрин - 1 раз в сутки) Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, изотонический р-р хлорида натрия, тиосульфат натрия 30%). Витамины группы В и С (никотиновая кислота, аскорбиновая кислота). Антибактериальная терапия (при присоединении вторичной инфекции). Глококортикоидные средства в тяжелых случаях: -дексаметазон; -преднизолон. Диета с исключением аллергенов, не раздражающая, способствующая повышению резистентности организма. Местное лечение Обезболивание слизистой оболочки полости рта для устранения болевых ощущений при обработке полости рта и приеме пищи: 10% взвесь бензокаина в персиковом масле; лидокаин + хлоргексидин (гель лидохлор) Антисептическая обработка и очищение полости рта от фибринозного и некротического налета: -растворы перманганата калия 1:5000, мирамистина, хлоргексидина; -протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин. Противовоспалительные (кортикостероидные) мази в целях устранения воспаления. Аллергических реакций и десенсибилизирующего действия: -флуоцинолона ацетонид (флуцинар); -флуметазон + салициловая кислота (лоринден А). Кератопластические средства, способствующие эпителизации и регенерации: масло семян шиповника, масло облепихи, солкосерил (мазь), солкосерил дентальная адгезивная паста. Физиотерапевтическое лечение: -лучи гелий-неонового лазера (стимуляция обменных процессов). При присоединении вторичной инфекции местно на слизистую оболочку губ антибактериальные мази: -гидрокортизон + окситетрациклин (оксикорт, гиоксизон): -флуметазон + салициловая кислота (лоринден С); -флуоцинолона ацетонид (флуцинар). Профилактика: Санация организма, закаливание, исключение аллергена. 8) Определение понятия хронический рецидивирующий афтозный стоматит. ХРАС - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт, длительным течением и периодическими обострениями. 9) Распространенность хронического рецидивирующего афтозного стоматита Чаще развивается у больных детей, страдающих желудочно кишечными заболеваниями и с выраженной сенсибилизацией к микробным аллергенам на фоне нарушения клеточного иммунитета 10) Этиология и патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Этиология и патогенез -заболевания ЖКТ, вирусы, нарушения витаминного баланса, патология эндокринки, нарушения клеточного и гуморального иммунитета Резко очерченный, гиперемированный или анемичный участок СО овальной или круглой формы, который ч/з неск часов приподнимается над СО. Спустя 8-16 часов пятно эрозируется + фиброзным налетом. Афта болезненна, имеет некротический налет серо-белого цвета. Далее: изменение стенок сосуда, и расширение, увеличение проницаемости, далее отек и инфильтрация. Следствием - спонгиоз и образование микрополостей. Фаза альтерации превалирует над фазой экссудации. 3 периода: Продромальный, период высыпаний, угасание болезни Классификация: I. Травматические повреждения (механические, химические, физические), лейкоплакия. II. Инфекционные заболевания: 1) Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, СПИД); 2) Бактериальные инфекции (язвенно-некротический стоматит Венсана, пиогенная гранулема, лепра); 3) Грибковые поражения (кандидоз); 4) Специфические инфекции (туберкулез, сифилис). III. Аллергические заболевания (анафилактический шок, отек Квинке, аллергический стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит). IV. Изменения слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях (гипо- и авитаминозы, патология желудочно-кишечного тракта, системы крови). V. Изменения в полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, красная волчанка, пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга). VI. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный волосатый, десквамативный глоссит). VII. Заболевания губ (эксфолиативный гландулярный, экзематозный хейлиты, макрохейлит, хронические трещины губ). VIII. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости. Клиническая картина Инкубационный период продолжается 1-4 дня. Сперва увеличиваются поднижнечелюстные, затем - шейные лимфатические узлы. Начало заболевания острое; повышение температуры тела напрямую зависит от тяжести заболевания. Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную и мышечную боли, тошноту, рвоту. На слизистой полости рта появляется гиперемия, позже – пузырьки. Они, как правило, располагаются группами, но могут быть и единичные образования. Внутри пузырьков находится прозрачное содержимое. Высыпания сопровождаются жжением, покалыванием. Пузырьки легко вскрываются с образованием круглых эрозий, покрытых серовато-белым налетом. Если нет осложнений, продолжительность заболевания составляет 1-2 недели. Диагностика Используются иммунофлуоресценция, серологические реакции. Дифференциальный диагноз Проводят с другими вирусными болезнями: герпетической ангиной, ящуром, везикулярным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, аллергиями. 12) Лечение и показания к госпитализации при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**: лечение направлено на устранение боли и связанного с нею дискомфорта, сокращение сроков заживления афт и предупреждение рецидивов Тактика лечения: тактика лечения ХРАС зависит от степени тяжести патологического процесса, от наличия фоновой патологии и включает устранение причинных и предрасполагающих факторов. Медикаментозное лечение носит паллиативный характер. Немедикаментозное лечение: направлено на устранение этиологических и предрасполагающих факторов – санация полости рта, избегать травматизации СОПР, обучение рациональной гигиене полости рта, устранение стрессогенных факторов, восстановление баланса женских половых гормонов (у женщин), выявление взаимосвязи с пищевыми продуктами, соблюдение безглютеновой диеты, даже при отсутствии целиакии; Медикаментозное лечение: (в зависимости от степени тяжести заболевания): Местное лечение: - Обезболивание: 1- 2% лидокаин для обезболивания, 5-10%. - Патогенетическая терапия: тетрациклин 250 мг в 30 мл. воды 4-6 раз в день для полосканий полости рта, 0,1% триамцинолон для аппликаций 3-6 раза в день 4-6 дней, 0,05% клобетазол для аппликаций 3-6 раз в день 4-6 дней, при наличии вирусной этиологии 5% ацикловир для аппликаций 4-6 раз в день 5-10 дней - Антигистаминные препараты: лоратадин 10мг 1 раз в сутки 10-15 дней, дезлоратадин 5мг 1 раз в сутки, длительность приема зависит от симптоматики; - Симптоматическая терапия: хлоргексидина биглюконат, раствор, 0,05% для обработки полости рта 3 раза в день до начала эпителизации, токоферола, 30%, в виде аппликаций на элементы поражения до полной эпителизации. Перечень основных лекарственных средств 1. 2% лидокаин; 2. тетрациклин 250 мг в 30 мл. воды; 3. 0,1% триамцинолон; 4. 0,05% клобетазол; 5. 5% ацикловир; 6. 10 мг лоратадин; 7. 5 мг дезлоратадин; 8. 30% токоферола; 9. 0,05% раствор хлоргексидина биглюконат. Показания для консультации специалистов: наличие соматических заболеваний, отягощенный аллергологический анамнез. Профилактические мероприятия: Выявление и лечение заболеваний ЖКТ, нервной, эндокринной систем. Устранение очагов хронической инфекции, травмирующих факторов. Своевременное выявление и лечение вирусной инфекции. Тщательная санация полости рта, систематический гигиенический уход. Тема №7«Заболевания языка у детей»: 1) Анатомия языка. Язык — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, участвующий в акте жевания, сосания, глотания, артикуляции, речеобразовании, определении вкуса. Выделяют тело, корень и кончик языка, которые отличаются рельефом и строением слизистой оболочки на разных поверхностях. Слизистая оболочка нижней поверхности языка относится к выстилающей (покровной), а верхней, или дорсальной (спинка) — к специализированной. Слизистая оболочка нижней поверхности языка включает многослойный плоский неороговевающий эпителий, собственную пластинку, содержащую значительное количество эластических волокон, обеспечивающих быструю адаптацию к постоянной деформации при движениях языка, и подслизистую основу, которая плотно прикреплена к мышечной ткани. Передний отдел нижней поверхности языка имеет смешанные язычные слюнные железы. Верхняя и боковые поверхности языка покрыты многослойным плоским частично ороговевающим эпителием, который вместе с собственной пластинкой слизистой оболочки образуют особые выступы — сосочки языка. Различают 4 вида сосочков: нитевидные, листовидные, грибовидные, желобоватые (окруженные валом) . Нитевидные сосочки — наиболее многочисленные, равномерно распределены по верхней поверхности кончика и тела языка. Эти сосочки выполняют в основном механическую функцию: формируют прочную абразивную поверхность, с помощью которой язык прижимает пищевой ко мок к твердому небу и участвует в его измельчении. С возрастом количество нитевидных сосочков на дорсальной поверхности языка снижается. Листовидные сосочки — развиты лишь в раннем детском возрасте, располагаются в количестве 3–8 на боковых поверхностях языка на границе корня и тела. Образованы параллельными складками слизистой оболочки листовидной формы, разделенными щелями. Содержат вкусовые луковицы.Грибовидные сосочки — одиночные, расположенные среди более мелких и низких нитевидных сосочков, особенно многочисленны на кончике языка. В эпителии вершины сосочков встречаются вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки — самые крупные, в количестве 6–15 располагаются между телом и корнем языка в V-образной бороздке и не выступают над ее поверхностью. Верхняя поверхность желобоватых сосочков покрыта ороговевающим эпителием, а боковая поверхность — неороговевающим эпителием, который содержит многочисленные вкусовые луковицы. 2) Определение понятия абсцесс языка. Абсцесс языка – это локальное гнойно-некротическое воспаление, характеризующееся формированием в толще языка гнойника, окруженного инфильтративной капсулой. Абсцесс языка проявляет себя недомоганием, повышением температуры тела, болезненным набуханием языка, затруднением разговора, приема пищи и даже дыхания. 3) Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение абсцесса языка. Причинами развития гнойных воспалительных процессов в различных участках верхнего отдела языка являются однократные повреждения (прикусывание языка, ранение рыбной костью, зубоврачебным инструментом, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений) и повторные травмы (повторное ранение острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.). Абсцессы глубоких отделов языка в некоторых случаях могут возникать в результате перехода гнойного процесса со стороны передних нижних зубов. Иногда причинами воспалительного процесса могут выступать стоматит, гнойный тонзиллит и воспаление язычной миндалины. Возможно проникновение инфекции через незаросшее слепое отверстие языка. Абсцесс языка может выступать осложнением язвенных травматических поражений языка, а также так называемого "складчатого" языка при возникновении в складках значительных колоний микроорганизмов. Чаще всего инфекционным агентом выступает кокковая флора (стрептококки). Абсцесс спинки и корня языка локализуется либо по краям (справа или слева), либо по центру (в середине спинки и тела). При развитии процесса он может захватывать всю спинку языка. Абсцесс корня локализуется в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей. Более редко абсцесс формируется в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, рядом с проходящей там язычной артерией. Клиника. Абсцесс языка При абсцессе глотание и речь болезненны, движение языка ограничено; возможна лихорадка. При локализации абсцесса в области одного из краев языка боль отдает в ухо с той же стороны. Аналогично со стороны поражения возможны увеличение подчелюстных, заушного и подподбородочного лимфоузлов. Рот свободно открывается. При боковом поражении язык визуально ассиметрично увеличен. У некоторых пациентов отек распространяется на нижнюю половину языка и подъязычную складку. Слизистая имеет ярок красный цвет в зоне поражения. При пальпации языка выявляется зона болезненности, а в дальнейшем флуктуации. У отдельных пациентов может произойти самопроизвольное вскрытие абсцесса с истечением содержимого. Абсцесс корня языка характеризуется нерезкой припухлостью в подбородочной зоне. Кожа в этой области не изменена и, как правило, не отечна. При пальпации язык равномерно отечный и болезненный. Открывание рта полное, но также болезненное. Вследствие увеличения языка и резкой боли при разговоре речь невнятная (смазанная). При абсцессе корня языка у маленьких детей дыхание может быть умеренно затруднено. Диагностика. МРТ, КТ, УЗИ у пациентов с предполагаемым абсцессом языка показаны при подозрениях на неопластический первичный процесс в языке или метастазирующие опухоли. Поиск в последнем случае может включать в себя исследование легких, мозга, области шеи. Собственно абсцесс языка на МРТ выглядит достаточно типично и обычно описывается как кистозное поражение, окруженное капсулой, но может также быть представлен в виде "твердой массы", с гиперинтенсивным повышением сигнала диффузно или/и по периферии. При диагностической или лечебной пункции или вскрытии абсцесса языка, полученное отделяемое также должно быть подвергнуто бактериологическому и цитологическому исследованию. Лечение1. Показано только экстренное хирургическое лечение - вскрытие и дренирование. Широкое вскрытие абсцесса в продольном направлении. При дренировании полости тампоном его следует подшить к краю раны (для исключения аспирации). Иногда (в случаях с затруднением дыхания) полезна предварительная пункция и дальнейший разрез "по игле." Абсцессы корня языка и флегмоны языка вскрывают через подподбородочный разрез. Операция требует общей анестезии, иногда предварительного наложения трахеостомы или проведения крикоконикотомии. 2. Антибактериальная терапия. Препараты широкого спектра действия. Возможно зондовое питание в послеоперационном периоде. 4) Определение понятия травматическое изъязвление языка.5) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение травматического изъязвления языка. Травматическое изъязвление - поражение слизистой. Травма язка - острое или хроническое воспаление языка, вызванное травмирующим фактором. К14.8. Другие болезни языка. повреждения острым предметом, сломанным зубом или ортодонтическим аппаратом - ограниченное воспаление, язвы. Пирсинг приводит к хронической травме подъязычной области и уздечки языка клиника боль при приеме пищи, разговоре, неприятные ощущения, невозможность ухода за полостью рта, боль при чистке зубов. Язва в месте травмы, дно с налетом, окружающие ткани отечны, гиперемированы. Слизистая полости рта может быть без изменений. ДИАГНОСТИКА Из анамнеза сроки действия травмирующего фактора. Лабораторные (цитологические и бактериологические) Дифф с химическими и термическими ожогами, рецидивирующими афтами полости рта. ЛЕЧЕНИЕ 1.устранить фактор: удалить разрушенные зубы, сошлифовывать острые края, коррекцию ортодонтического аппарата. 2.проф гигиена 3.При болях - гель лидокаин, солкосерил адгезивную дентальную пасту, на язву 3-4 раза в день, -растворы ферментов (трипсин, химопсин) 4. кератопластики: ретинол (ретинола ацетат), масло шиповника актовегин, каротолин. -Полоскание антисептиками 6) Определение понятия «географический» язык и его синонимы. 7) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение «географического» языка. «Географический» язык - воспалительно-дистрофическое заболевание. МКБ-10 К14.1. «Географический» язык. Этиология и патогенез изучены недостаточно. нейродистрофический процесс , как норма , как воспаление. прорезывание зубов, конституция, заболевания ЖКТ. невропатия. как проявление диатеза в полости рта-поражаются сопр и дыхательные пути, язык, мочеполовая система. клиника случайно при санации. жалоб нет, либо чувство жжения или покалывания. Чаще эти симптомы у подростков с эмоциональной перегрузкой . зона десквамации-неравномерная, очаги очерчены белым ободком нитевидных сосочков, покрытых неотторгнутым эпителием. Участки поражения меняют форму и размеры, перемещаются по языку. ДИАГНОСТИКА Диагноз по клинической картине. Дифф с кандидозом, вторичным сифилисом. ЛЕЧЕНИЕ При отсутствии жалоб местное не назначают. контроль гигиены. Санация. 8) Определение понятия ромбовидный язык и его синонимы. 9) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение ромбовидного языка. ромбовидный глоссит —редкое, поражается задняя часть спинки языка вдоль срединной линии. К 14.02. Срединный ромбовидный глоссит. Этиология неизвестна. Возможны генетические, средовые, инфекционные и иммунные механизмы. чаще - врожденное, в результате нарушения процессов эмбриогенеза. Candida albicans и Actynomyces. Пусковой фактор- хронический герпес. Клиника В области задней трети языка очаг ромбовидной формы, 1 см в длину и 0,5 см в ширину . уплощенную, гиперпластическую и папилломатозную формы. При уплощенной - поверхность очага гладкая, красная, лишена сосочков, резко отграничена от окружающей слизистой. При гиперпластической - на гладкой поверхности возникшие в результате ороговения возвышения красного цвета. Для папилломатозной - разрастания в центре очага в виде «цветной капусты» беловато-розового цвета. ДИАГНОСТИКА случайно при осмотре . Дифф проводят с гемангиомой полости рта, десквамативным глосситом. ЛЕЧЕНИЕ санация. Проф гигиена и наблюдение. В случае разрастания ткани при папилломатозной - хирургическое лечение. 10) Определение понятия обложенный язык. 11) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение обложенного языка. Обложенный язык — образование налета при соматических заболеваниях, при плохом уходе за полостью рта. К14.3. Гипертрофия сосочков языка. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ряд соматических заболеваний. Налет - смесь микроорганизмов, ороговевших сосочков, остатков пищи. Клиника Обложенный язык у детей — частый клинический симптом при острых инфекционных заболеваниях Скарлатина-белый налет, К 3-4-м суткам налет и нитевид сосочки слущивается - «малиновый» язык. При дизентерии- налет бледный, гладкий с гипертрофированными сосочками. При дифтерии налет грязно-белого цвета, на корне и спинке. При ябж - в дистальных отделах - серого цвета. При колите и энтероколите дорсальная поверхность - плотным серо-желтый налетом. налет может покрывать как всю поверхность языка, так и его часть; неприятный вкус и запах. ДИАГНОСТИКА на клинической картине и данных анамнеза. Дифф с кандидозом, ожогом. ЛЕЧЕНИЕ лечение общего заболевания. Местное - уход за полостью рта. Для очищения языка теплые рассворы ферментов (трипсина, химотрипсина), ванночки 0,06 - 0,1% раствора хлоргексидина, отвары ромашки, шалфея. 12) Определение понятия «волосатый язык» и его синонимы. 13) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение «волосатого языка «Волосатый» язык — редкое у детей, ороговения разросшихся сосочков принимают коричневый или черный цвет. К14.3. Гипертрофия сосочков языка. Этиология неизвестна. конституциональный дефект обменных процессов эпителия языка. влияние микробного фактора. Окраску –красящие продукты (карамелей, леденцов, жевательных резинок). при аллергии к антибиотикам. Клиника Нитевидные сосочки могут иметь белый, коричневый или черный цвет . ДИАГНОСТИКА на клинической картине. Дифф с обложенным языком, кандидозом. ЛЕЧЕНИЕ санировать. регулярная чистка спинки языка щеточкой. криотерапия или аппликация 30-50% раствором трихлоруксусной кислоты. 14) Определение понятия складчатый язык и его синонимы. 15) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение складчатого языка. Складчатый язык - врожденная аномалия, сопровождается синдромами. К14.5. Складчатый язык. сопутствует болезни Дауна, синдрому Мелькерссона-Розенталя, акромегалии. Клиника воспаление отсутствует. На спинке и боковых поверхностях складки, симметрично в продольном и поперечном направлениях. Срединная продольная складка более глубокая. Дно и боковые поверхности покрыты нитевидными сосочками. Язык мягкий, увеличен. ДИАГНОСТИКА Жалоб нет. на клинической картине. Дифф с сифилитическим глосситом. ЛЕЧЕНИЕ не требуется Тема№8: Хейлиты у детей. 1) Определение термина хейлит. 2) Распространенность, этиология и патогенез хейлита. 3) Классификации хейлитов. 4) Определение понятия ангулярный хейлит и его синонимы. Распространенность. 5) Распространенность и профилактика ангулярного хейлита. 6) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение ангулярного хейлита. -воспалительное заболевание углов рта у детей (чаще от 4 до 10 лет). МКБ-10 К13.00. Ангулярный хейлит. Этиология Факторы риска— аномалия прикуса, кариес, вредные привычки (грызть карандаш). снижение иммунитета при соматических заболеваниях. Клиника поражение кожи углов рта . Кожа отечна, покрыта чешуйками, гиперемирована. В углах в области спаек губ разные стадии— мацерацию, трещины, язвы. боль при открывании рта, разговоре, приеме пищи. часто в сочетании с множественным кариесом, глубоким прикусом, после перенесенных инфекционных болезней, гиповитаминозов. заболеваний крови, при сахарном диабете. Диагностика Анамнез жалобы. длительность, факторы, способствующие усилению симптомов (вредные привычки, глубокий прикус), снижение иммунологической реактивности ребенка, сопутствующие заболевания. наружный осмотр, индекс гигиены полости рта. кариозные зубы. состояние сопр и пародонта, прикуса. Лабораторные Бак- исследование материала с пораженных участков, исследование факторов местного иммунитета слюны. Дифф с атоническим и экзематозным хейлитом ЛЕЧЕНИЕ устранить причину заболевания и уменьшить воздействие факторов риска. Местную сочетать с лечением соматических заболеваний. Если причины -нарушение архитектоники губ, кариес или аномалии прикуса - лечение у ортодонта и миогимнастика. - гигиена. -Антибактериальные мазями с антибиотики (1% тетрациклиновой, 1% эритромициновой). -иммуномодуляторы: имудон 1 таб 6 раз в день. Профилактика санация полости рта у Дошкольников и школьников, регулярные проф осмотры. 7) Определение понятия гландулярный хейлит. 8) Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение гландулярного хейлита. Гландулярный хейлит (K13.01) - заболевание, обусловленное воспалением перемещенных в красную кайму мелких слюнных желез, их гипертрофией и гиперфункцией. Почти все хейлиты протекают хронически, с периодами обострений Классификация.Гландулярный хейлит: 1. Гландулярный хейлит некоторыми отечественными авторами подразделяется на первичный простой и вторичный. 2. Исторически в западной литературе в зависимости от степени и характера поражений подразделяется на: - простой; - поверхностный гнойный (иногда упоминается как болезнь Baelz); - глубокий гнойный хейлит. Последние два типа наиболее часто связаны с дисплазией и карциномой. В русскоязычной литературе подобной классификации соответствуют три формы: серозная, гнойная и фиброзная. Этиология неизвестна. Имеются две основных теории возникновения. Первая связана с аутосомно-доминантным типом наследования (в том числе - включающим гетеротопию желез). Вторая расценивает ГХ как ответ на комплекс раздражителей, таких как курение, атопия, инфекция (в том числе - актиномицеты), иммуносупрессия (в том числе - ВИЧ), воспаление в целом, травмы, парадонтоз, патологии десен и зубного ряда. Патофизиологически представляет собой смесь различной выраженности процессов гиперплазии, гипертрофии, гиперфункции и воспаления слюнных желез, расположенных в области зоны Клейна. Данные патогистологического исследования: 1. Серозная стадия гландулярного хейлита: резкая гиперплазия слюнных желез, расширение их отдельных ацинусов и выводных протоков. 2. Гнойная стадия: гиперплазия желез, набухший эпителий желез, округлые ядра, гиперхромные. В соединительнотканной основе железистых комплексов определяется отек, диффузная лейкоцитарная инфильтрация. 3. Фиброзная форма: наряду с гиперпластическими процессами выявляют атрофию желез, кистозные расширения желез и выводных протоков, а также массивные разрастания соединительнотканных структур, инфильтрированные полиморфными клетками. Киническая картина. Пациенты предъявляют жалобы на боль и жжение в области губ, особенно при смыкании, что затрудняет речь и прием пищи. Нижняя губа поражается в 3 раза чаще верхней. При серозной форме, в самом начале, жалобы могут отсутствовать. При развитии процесса появляются жалобы на боли и жжение, но они могут быть непостоянными (имеются промежутки, когда пациент жалоб не предъявляет). При появлении выраженного воспаления, эрозий жалобы на жжение, боль и дискомфорт становятся практически постоянными. 2.1 Серознаяформа Серозное воспаление клинически проявляется припуханием губы, застойной гиперемией. Вследствие выступания гипертрофированных слюнных желез поверхность слизистой оболочки губы бугристая. Из расширенных выводных протоков желез спонтанно выделяются капли светлой прозрачной жидкости, что принято называть симптом "росы" или "капли". В связи с тем, что губа у больных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, красная кайма становится сухой, шелушится, на ней появляются трещины, эрозии. 2.2 Гнойнаяформа Возможно ограниченное гнойное воспаление одной или двух желез, но чаще наблюдается диффузное их поражение. Воспаление характеризуется болезненностью, припухлостью, увеличением губы, преимущественно нижней, красная кайма которой покрыта плотно фиксированными корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Вокруг конусоподобных возвышений выводных протоков локализуются эрозии, трещины. При нажатии на выводные протоки, из них вытекает мутная, густая жидкость - белковый секрет с гнойным экссудатом. 2.3 Фибрознаяформа Длительное хроническое течение приводит к фиброзу соединительной ткани, при этом выводные протоки закрываются, а секрет, не находя выхода, накапливается и растягивает полости протоков, превращая их в кисты. Губа значительно увеличивается в размере; красная кайма застойно гиперемирована, поверхность ее бугристая. Вокруг выводных протоков образуется ободок помутнения эпителия вследствие его кератинизации. Губа может выворачиваться наружу. Диагностика проводится по клинической картине и данным биопсии (в клинически сомнительных, рефрактерных к терапии случаях, а также у иммунокомпрометированных пациентов). Прочие тесты, например, исследование желудочно-кишечного тракта, показаны с целью выявления болезни Крона, неспецифического язвенного колита, аллергических поражений кишечника. Диф.диагностика Гранулематозный макрохейлит Мишера следует дифференцировать с саркоидозом, болезнью Крона, синдромом Мелькерссона Лечение Учитывая относительно небольшое число зарегистрированных случаев, не существует достаточных и достоверных данных в отношении медицинских подходов.Таким образом, лечение гландулярного хейлита индивидуально для каждого пациента и может изменяться в связи с гистологическими находками, результатами тестов и предполагаемым триггером. Перечень мероприятий (не ограничивается перечисленными): - назначение Н1-блокаторов; - антибактериальная терапия; - топические и системные ГКС, которые могут применяться как в отдельности, так и совместно с антибактериальной терапией. Побочные эффекты ГКС делают невозможным их длительное применение; - топические формы 5-фторурацила при дисплазии как альтернатива или дополнение к хирургическому вмешательству; - имеются сообщения об эффективности комбинированной терапии миноциклин (внутрь) + такролимус (местно) в течение 6 недель. Хирургическое лечение показано при выявленной дисплазии и включает в себя: - лазерные технологии; - фотодинамическую терапию; - криохирургию; - клиновидное иссечение участка; - пластику губ. 9) Определение понятия эксфолиативный хейлит. 10) Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение эксфолиативного хейлита. — хроническое заболевание, поражение исключительно красной каймы губ. МКБ-10 К 13.02. Хейлит эксфолиативный. две формы - сухую и экссудативную. При обеих - локализация процесса - в виде ленты от одного угла рта до другого и от середины красной каймы до линии Клейна (место перехода красной в слизистую). Углы рта и участки красной, прилежащие к коже, не поражаются. Этиология и патогенез изучены недостаточно. считают, что в основе эмоциональные стрессы, атонический дерматит в раннем детском (до 1 года) возрасте. нарушение функции щитовидной железы, гиповитаминозы. вредные привычки: облизывание и обкусывание губы, жевачки, «пускание пузырей». нарушается регенерация и снижает устойчивость к действию неблагоприятных факторов. КЛИНИка Сухая- тонкие полупрозрачные серовато- коричневые чешуйки, центральной частью прикреплены к красной кайме, по периферии свободно отстают. через 5-7 дней легко снимаются. Под чешуйкой ярко-красная поверхность красной каймы, эрозии никогда. жалуются на сухость и жжение губ. Экссудативная- корки серовато-коричневого цвета, могут свисать с губы в виде фартука. никогда не переходит на кожу и слизистую. После снятия корок ярко-красная гладкая поверхность красной каймы, эрозий не бывает. ДИАГНОСТИКА осмотр губ. никогда с красной каймы на кожу и углы. Слизистая губ в зоне линии Клейна слегка гиперемирована. Плохая гигиена, так как не открывают широко рот. Лабораторные: лазерная допплеровская флуометрия. Исследование микроциркуляции - выявить дискоординацию миогенного, нейрогенного и дыхательного компонентов регуляции тканевого обмена. Дифф. с метеорологическим, контактным, аллергическим хейлитом. При атоническом хейлите процесс локализован в углах рта и обязательно переходит на кожу: лихенификация, зуд. сезонность - улучшение летом и ухудшение в осенне-зимний период. В отличие от сухой формы при метеорологическом поражена вся поверхность красной каймы, воспалительные явления более выражены. Обострения в осенне-зимнее время, болеют подростки. Контактный аллергический на всей красной кайме губ и захватывает окружающую кожу. сильный зуд. ЛЕЧЕНИЕ -обучение гигиене, -проф гигиена -санация -По показаниям ортодонтическое лечение. - устранение невротических состояний и коррекция психоэмоциональной деятельности. Местное: -протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин. 0.1% • Кератопластические средства, способствующие эпителизации и регенерации: масло семян шиповника, масло облепихи, солкосерил (мазь), солкосерил дентальная адгезивная паста. 11) Определение понятия атопический хейлит. 12) Распространенность, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение атопического хейлита. Атопический хейлит относят к группе симптоматических заболеваний губ. Считают, что этот вид хейлита является симптомом атопического дерматита или нейродермита. Типичным клиническим проявлением диффузного нейродермита служит зуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерна локализация патологических изменений: на коже локтевых сгибов, лица, шеи. Этиология. В этиологии атопического хейлита большое значение отводят генетическим факторам, обусловливающим предрасположенность к аллергическим реакциям. Аллергенами могут быть лекарственные, косметические средства, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы. Клиническая картина. Больные атопическим хейлитом жалуются на зуд в области губ, покраснение, шелушение красной каймы. При осмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи. Характерно инфильтрированное поражение углов рта. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость кожи в углах рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица. Патоморфологические изменения определяются в эпителии (акантоз, паракератоз) и соединительной ткани (периваскулярная инфильтрация преимущественно лимфоцитами и эозинофилами). Дифференциальная диагностика. Атопический хейлит следует отличать от других видов хейлита, принимая во внимание одновременное поражение кожи лица, других участков тела и красной каймы губ. При этом патологический процесс распространяется (в отличие от эксфолиативного хейлита) на кожу с поражением области углов рта, что сопровождается эритемой и лихенизацией. Лечение. Предпочтение отдают гипосенсибилизирующим средствам (супрастин, димедрол или другие препараты), назначают витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин и др.). Используют, кроме того, внутривенные вливания 30 % раствора натрия тиосульфата, внутрь — гистаглобулин, транквилизаторы (седуксен, тазепам и др.) для уменьшения зуда. Местно также применяют противоаллергические, противозудные мази: преднизолоновую, гидрокортизоновую и др. При малом эффекте от консервативной терапии, упорном течении заболевания используют пограничные лучи Букки. В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сенсибилизацию: икру, шоколад, клубнику, цитрусовые и другие фрукты, а также острую и пряную пищу. |